急性一氧化碳中毒課件

1、急性一氧化碳中毒 急性一氧化碳中毒 的理化特性 含碳物質(zhì)燃燒不完全，都可產(chǎn)生一氧化碳() 是無色、無臭、無味的氣體、氣體比重。中毒分為：生活性中毒和生產(chǎn)性中毒 的理化特性 含碳物質(zhì)燃燒不完全，都可一、病因、工業(yè)中毒 煤氣管道泄漏或煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量入過量，引起急性中毒。 失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中濃度高達(dá)，也可以引起現(xiàn)場(chǎng)人員的急性中毒。 煉鋼、煉焦生產(chǎn)中爐門關(guān)閉不嚴(yán)使?jié)舛冗^高也可以引起現(xiàn)場(chǎng)人員的急性中毒。一、病因、工業(yè)中毒 、生活中中毒 冬季取暖煤爐，連續(xù)大量 吸煙也可至急性中毒。 在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用 燃?xì)饧訜崞髁茉∫部砂l(fā) 生中毒。、生活中中毒 發(fā)病機(jī)制倍是氧合血紅蛋白()解離速度的 阻止 解離，血

2、氧不易釋放給組織造成細(xì)胞缺氧。二價(jià)鐵損害線粒體功能肌球蛋白影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞內(nèi)的線粒體還原型的細(xì)胞色素氧化酶的二價(jià)鐵結(jié)合抑制細(xì)胞色素氧化酶活性影響細(xì)胞呼吸和氧化過程阻礙對(duì)氧的利用血紅蛋白()發(fā)病機(jī)制倍是氧合血紅蛋白()解離速度的 阻止 解離，血病理變化大腦和心臟最易遭受損害 能量代謝障礙，腦細(xì)胞內(nèi)水腫、腦細(xì)胞間質(zhì)水腫，腦循環(huán)障礙。心肌細(xì)胞受損可見缺血性損害或心內(nèi)膜下多發(fā)性梗死。 機(jī)理：血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧腫脹，腦血循環(huán)障礙；缺氧時(shí)腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積血管通透性增加腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦循環(huán)障礙腦血栓形成、皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)局灶性缺血壞死及廣泛的脫髓鞘改變少數(shù)發(fā)生遲發(fā)性腦病。在小時(shí)內(nèi)死亡者，血呈櫻桃

3、紅色。各臟器充血水腫和點(diǎn)狀出血病理變化大腦和心臟最易遭受損害 能量代謝障礙，腦細(xì)胞內(nèi)臨床表現(xiàn)急性中毒的表現(xiàn)：按中毒程度可分三級(jí)（正常血液中可達(dá)）一、輕度中毒 )出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭昏、心悸、四肢無力、惡心、嘔吐等; ) 原有冠心病患者可出現(xiàn)心絞痛）脫離中毒環(huán)境吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失。血液碳氧血紅蛋白濃度。臨床表現(xiàn)急性中毒的表現(xiàn)：按中毒程度可分三級(jí)（正常血液中可達(dá)臨床表現(xiàn) 除有上述癥狀外，患者還可出現(xiàn)呼吸困難、幻覺、視物不清、判斷力下降、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等；意識(shí)障礙表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊或淺昏迷，呼吸、血壓、脈搏可有改變。經(jīng)氧療等搶救后可恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥。血液碳氧血紅蛋白濃度。二、中度中

4、毒臨床表現(xiàn) 除有上述癥狀外，患者還可出現(xiàn)呼吸困難、幻覺臨床表現(xiàn)三、重度中毒 具備以下任何一項(xiàng)者: . 意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)。 . 患者有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者)腦水腫; )休克或嚴(yán)重的心肌損害; )肺水腫; )呼吸衰竭; )上消化道出血; )腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。碳氧血紅蛋白濃度可高于。. 死亡率高，幸存者多有不同程度的后遺癥。臨床表現(xiàn)三、重度中毒 具備以下任何一項(xiàng)者: . 意識(shí)障礙急性中毒的表現(xiàn)急性中毒的表現(xiàn)中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn) 意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過天， 再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)?！凹儆凇本褚庾R(shí)障礙：呈癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或去大腦

5、皮層狀態(tài); 錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn);表情淡漠、肌張力增強(qiáng)、靜止震顫、前沖步態(tài)。錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明、不能站立、繼發(fā)性癲癇。腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害、周圍神經(jīng)病變中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn) 意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過天， 其它癥狀 急性一氧化碳中毒時(shí)還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常，如受壓部位皮膚可出現(xiàn)紅腫和水泡、肌肉腫痛、心電圖或肝、腎功能異常，單神經(jīng)病或聽覺前庭器官損害等。這些異常均不如中樞神經(jīng)癥狀出現(xiàn)得早，僅見于部分患者，或?yàn)橐贿^性。 其它癥狀 急性一氧化碳中毒時(shí)還可出現(xiàn)腦外實(shí)驗(yàn)室檢查血液測(cè)定腦電圖檢查：

6、可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常，可見彌漫性低波幅慢波，與缺氧性腦病進(jìn)展相平行。頭部 檢查：可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)。時(shí)才呈陽性反應(yīng)脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)小時(shí)以內(nèi)盡早抽取靜脈血實(shí)驗(yàn)室檢查血液測(cè)定腦電圖檢查：可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常，可見彌漫 診斷原則 根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)合血中碳氧血紅蛋白()及時(shí)測(cè)定的結(jié)果，現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中一氧化碳濃度測(cè)定資料，并排除其他病因后，可診斷為急性一氧化碳中毒。 診斷原則 根據(jù)吸入治 療 輕度中毒者，可給予氧氣吸入及對(duì)癥治療; 中度及重度中毒者應(yīng)積極給予常壓口罩吸氧治療，有條件時(shí)應(yīng)給予高壓氧治療。 呼吸停止時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸和機(jī)

7、械通氣。治 療 輕度中毒者，可給予氧氣吸入及對(duì)癥治療;治 療脫離的接觸糾正缺氧吸入純氧分鐘個(gè)大氣壓的純氧分鐘高壓氧艙治療 迅速糾正缺氧吸人新鮮空氣小時(shí)防治腦水腫目前最常用甘露醇快速靜滴，也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、糖皮質(zhì)激素也有助于緩解腦水腫。頻繁抽搐首選地西泮靜脈注射，抽搐停止后可實(shí)施人工冬眠。治 療脫離的接觸糾正缺氧吸入純氧分鐘個(gè)大氣壓的純氧分鐘高治 療促進(jìn)腦細(xì)胞代謝能量合劑（三磷酸腺苷、輔酶、細(xì)胞色素）；大量維生素；胞磷膽堿加入葡萄糖溶液靜滴，每日一次。對(duì)遲發(fā)腦病者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物與其他對(duì)癥與支持治療。防治并發(fā)癥和后發(fā)癥治 療促進(jìn)腦細(xì)胞代謝能量

8、合劑（三磷酸腺苷、輔酶、細(xì)胞色素）總 結(jié) 中毒引起的組織缺氧，造成一定時(shí)間內(nèi)全腦缺血缺氧。臨床上輕則頭昏嘔吐，重則昏迷抽搐，呼吸循環(huán)衰竭和死亡。部分一氧化碳中毒后存活的病人，無再接觸，在中毒癥狀消失后天（平均天）再出現(xiàn)腦功能異常，這就是一氧化碳中毒比較特異的損傷遲發(fā)性神經(jīng)精神癥（ , ）亦稱遲發(fā)性腦病。主要表現(xiàn)為：頭痛、煩燥、淡漠，注意力不集中，認(rèn)知障礙，遺忘癥、緘默癥、尿便失禁、步態(tài)失調(diào)等?？?結(jié) 中毒引起的組織缺氧，造成一定時(shí)間內(nèi)全腦總 結(jié) 急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病與后遺癥不同。后者的癥狀直接由急性期延續(xù)而來，而遲發(fā)腦病系指急性一氧化碳中毒昏迷蘇醒后，經(jīng)過一段時(shí)間的假愈期，突然出現(xiàn)以意識(shí)精

9、神障礙、錐體外系或錐體系損害為主的腦病表現(xiàn)，故中度及重度急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后，應(yīng)觀察個(gè)月，在觀察期間宜暫時(shí)脫離一氧化碳作業(yè)?；仡櫺匝芯恐赋觯阂谎趸贾卸竞髞碓\病人中出現(xiàn)。 總 結(jié) 急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病與后遺癥不橫紋肌溶解綜合征 橫紋肌溶解癥()是由于擠壓、運(yùn)動(dòng)、高熱、藥物、炎癥等原因所致橫紋肌破壞和崩解，導(dǎo)致肌酸激酶、肌紅蛋白等肌細(xì)胞內(nèi)的成分進(jìn)入細(xì)胞外液及血循環(huán)，引起內(nèi)環(huán)境紊亂、急性腎衰竭等組織器官損害的綜合征。橫紋肌溶解綜合征 橫紋肌溶解癥()是由于擠壓、運(yùn)擠壓 與 創(chuàng)傷 運(yùn)動(dòng)及肌肉過度活動(dòng) 電 擊 高 熱 藥 物 毒 物 感 染 電解質(zhì)紊亂 自身免疫性疾病 內(nèi)分泌及遺傳代謝性

10、疾病 物理性原因非物理性原因橫紋肌溶解癥的病因擠壓 與 創(chuàng)傷 藥 物 物理性原因非物理性原因橫紋肌溶解癥的 任何原因所致的軀體、尤其是肢體受壓，均可導(dǎo)致橫紋肌溶解。物理性原因擠壓與創(chuàng)傷 地震、塌方、戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故等災(zāi)害引起的以橫紋肌溶解為主要表現(xiàn)的擠壓綜合征，在臨床上比較常見。一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、腦血管意外等所致的肢體長(zhǎng)期受壓。各種肌肉創(chuàng)傷，包括拷打和外傷。 任何原因所致的軀體、尤其是肢體受壓，均可導(dǎo)致 主要表現(xiàn)為血清肌酸激酶、肌紅蛋白、尿酸、鉀和磷 增高，影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，導(dǎo)致急性腎衰竭。 嚴(yán)重患者可出現(xiàn)昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血()、腎損害、呼吸窘迫綜合征、循環(huán)衰竭等多器官功能障

11、礙，甚至死亡。 橫紋肌溶解癥的病理生理任何原因所致的橫紋肌溶解肌細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞外液和血循環(huán)一系列病理生理學(xué)變化 主要表現(xiàn)為血清肌酸激酶、肌紅蛋白、尿酸、鉀和磷橫紋肌溶局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無力，如昏睡所致單側(cè)肢體受壓，表現(xiàn)為受壓肢體比對(duì)側(cè)明顯腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)急性筋膜間室綜合征的表現(xiàn)。急性腎衰竭表現(xiàn)：深色尿（肌紅蛋白尿）、尿色素管型、少尿、無尿及氮質(zhì)潴留。 橫紋肌溶解癥的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：全身乏力、發(fā)熱、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐等。 橫紋肌溶解典型的“三聯(lián)征”:肌痛、乏力和深色尿局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無力，如昏睡所致單側(cè)肢輔助檢查血肌酸激酶增高 肌酸激酶（）

12、是反映肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，不僅用于診斷，還可以反映預(yù)后。在發(fā)生肌肉損傷后小時(shí)內(nèi)開始升高，天達(dá)到高峰，天后開始下降，如下降速度緩慢則提示可能存在進(jìn)行性的肌肉損傷。超過正常峰值倍以上對(duì)橫紋肌溶解有診斷意義，尤其是同功酶增高的患者。輔助檢查血肌酸激酶增高 肌酸激酶（）是反映肌細(xì)胞損傷最敏感的血清肌酶學(xué)指標(biāo) 肌酸磷酸激酶（）升高是最可靠、最敏感的指標(biāo) , 提示肌肉損傷 ，出現(xiàn)肌紅蛋白尿輔助檢查血肌酸激酶增高 血清肌酶學(xué)指標(biāo)輔助檢查血肌酸激酶增高 病 因 治 療針對(duì)導(dǎo)致橫紋肌溶解的原因進(jìn)行相應(yīng)的處理 長(zhǎng)時(shí)間、大面積、嚴(yán)重?cái)D壓后解除壓力前，要考慮、評(píng)估、預(yù)防解壓后鉀離子等細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)突然、大量入血帶來的

13、危險(xiǎn)。擠壓所致的解除擠壓高熱所致的給予降溫 藥物所致的停用可疑藥物 皮肌炎所致的積極治療皮肌炎等注 意病 因 治 療針對(duì)導(dǎo)致橫紋肌溶解的原因進(jìn)行相應(yīng)的處理長(zhǎng)時(shí)間、橫紋肌溶解本身的治療 治療原則：及時(shí)、積極地補(bǔ)液、充分水化，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，清除對(duì)機(jī)體有害的物質(zhì)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，必要時(shí)行血液濾過、血液透析等腎臟替代、器官支持治療。橫紋肌溶解本身的治療 治療原則：及時(shí)、積極地補(bǔ)液、充分水血液凈化治療 血液凈化治療不僅是腎衰竭的替代治療，同時(shí)也是心、肺等重要器官的支持治療。 持續(xù)性的血液濾過，不僅可以清除尿素、肌酐等代謝廢物和多余的鉀離子，還可以清除肌紅蛋白、炎癥因子等有害物質(zhì)，有助

14、機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 血液凈化治療 血液凈化治療不僅是腎衰竭的替代治療，同時(shí) 總 結(jié)橫紋肌溶解癥病因多種多樣物理性原因非物理性原因發(fā)病機(jī)制及病理生理學(xué)發(fā)病機(jī)制各異，引起肌肉破壞和肌纖維壞死，肌細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞外液和血循環(huán)肌紅蛋白管型阻塞，肌紅蛋白直接毒性，腎臟缺血引起臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)橫紋肌溶解本身的表現(xiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)“三聯(lián)征”：肌痛、乏力和深色尿輔助檢查血肌酸激酶增高血、尿肌紅蛋白增高血生化指標(biāo)異常影像學(xué)檢查異常診斷病因診斷橫紋肌溶解癥的診斷合并癥的診斷治療積極、充分的補(bǔ)液，保持足夠尿量，大多數(shù)患者能好轉(zhuǎn)、痊愈。液體復(fù)蘇后仍少尿，應(yīng)積極血液凈化治療，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。 總 結(jié)橫紋

15、肌病因發(fā)病機(jī)制及病理生理學(xué)臨床表現(xiàn)輔羅伊模式體檢 羅伊模式羅伊適應(yīng)模式簡(jiǎn)述羅伊適應(yīng)模式是將人看成為由生理，心理，社會(huì)三方面構(gòu)成的整體。這個(gè)整體不斷的去適應(yīng)外界動(dòng)態(tài)變化的環(huán)境，而這個(gè)適應(yīng)過程是通過四個(gè)基本模式去實(shí)現(xiàn)的：生理功能。自我概念。角色功能。相互依賴。 羅伊適應(yīng)模式簡(jiǎn)述羅伊適應(yīng)模式是將人看成為由生理，心理，社會(huì)三羅伊適應(yīng)模式簡(jiǎn)述生理功能模式是指：人對(duì)外界改變做出的生理反應(yīng)（包括個(gè)生理需要：氧合，營(yíng)養(yǎng)，排泄，活動(dòng)和休息，保護(hù)及四個(gè)復(fù)合過程：感覺，水電解質(zhì)，神經(jīng)功能，內(nèi)分泌功能。） 自我概念模式是指：人對(duì)外界改變做出的心理反應(yīng)。 角色功能模式是指：人是否能夠適應(yīng)各種社會(huì)角色（如：母親，妻子，兒

16、女，病人角色）的轉(zhuǎn)換。 相互依賴模式是指：個(gè)體與其重要關(guān)系人之間在情感支持。（如：家庭情感支持，護(hù)患依賴關(guān)系。）羅伊適應(yīng)模式簡(jiǎn)述生理功能模式是指：人對(duì)外界改變做出的生理反應(yīng)羅伊適應(yīng)模式簡(jiǎn)述 而羅伊適應(yīng)模式認(rèn)為人自身是有一定適應(yīng)范圍的。如果周圍的改變?cè)谶@個(gè)承受范圍之內(nèi)，就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)正面的適應(yīng)（健康）。反之，如果周圍的改變超出了人自身能夠承受的范圍之外，就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)負(fù)面的適應(yīng)（即：不適感，疾病）。 羅伊適應(yīng)模式簡(jiǎn)述 而羅伊適應(yīng)模式認(rèn)為人自身是有一定適應(yīng)范圍護(hù)理診斷有脫管的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有清理呼吸道無效的危險(xiǎn)有焦慮的危險(xiǎn)有軀體移動(dòng)障礙的危險(xiǎn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷有脫管的危險(xiǎn)

17、與患者疾病躁動(dòng)有關(guān)、妥善固定各種導(dǎo)管時(shí)、選擇合適的約束保護(hù)、提高護(hù)士識(shí)別高危因素能力、根據(jù)病情合理用藥鎮(zhèn)靜治療、盡早拔除各種導(dǎo)管預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生非計(jì)劃拔管評(píng)價(jià)： ：今予拔除左靜脈置管 ：轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療有脫管的危險(xiǎn)與患者疾病躁動(dòng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與留置各導(dǎo)管有關(guān)、嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理，、遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素，并密切觀察藥物療效、密切監(jiān)測(cè)體溫，體溫過高給予物理降溫；、定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；、每天兩次口腔護(hù)理，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到控制評(píng)價(jià)： ：晨測(cè) 白細(xì)胞： 有感染的危險(xiǎn)與留置各導(dǎo)管有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與導(dǎo)瀉、長(zhǎng)期臥床有關(guān)、及時(shí)清水沖洗頭發(fā)及皮膚，更

18、換清潔衣物，防止毒物繼續(xù)吸收及皮膚灼傷、患者大便后給予及時(shí)清洗肛周皮膚，保持清潔干燥，及時(shí)更換臟尿墊，保持床單位清潔平整；、密切觀察肛周皮膚情況，若出現(xiàn)刺激癥狀，及時(shí)處理。、按時(shí)翻身，按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。、應(yīng)用氣墊床。預(yù)期目標(biāo)：患者皮膚組織完好評(píng)價(jià)： ：轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療患者皮膚組織完好皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與導(dǎo)瀉、長(zhǎng)期臥床有關(guān) 清理呼吸道無效與有不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物有關(guān)、保持室內(nèi)空氣新鮮。、保持室溫在，濕度在。、經(jīng)常檢查并協(xié)助病人擺好舒適的體位，如半臥位，應(yīng)注意避免病人翻身滑向床尾。、協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)要由下向上，由外向內(nèi)、給與患者機(jī)械排痰預(yù)期目標(biāo)：患者脈氧評(píng)價(jià)： ：晨測(cè) 清理呼吸道無效與有不能清理呼吸道中的分泌物和焦慮與預(yù)感到個(gè)體健康受到威脅有關(guān) 、理解、同情病人的感受，和病人一起分析其焦慮產(chǎn)生的原因及表現(xiàn)，并對(duì)其焦慮程度做出評(píng)價(jià)。 、理解病人，耐心傾聽病人的訴說。 、對(duì)病人提出的問題要給予明確、有效和積極的信息，建立良好的治療性聯(lián)系。 、限制