急性滅鼠劑中毒培訓(xùn)課件

1、第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒 滅鼠劑是指一類可殺死嚙齒類動(dòng)物的化合物。當(dāng)今世界鼠藥品種據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)多達(dá)100多種，根據(jù)中國(guó)鼠情，將一些常遇見(jiàn)的鼠藥分為以下幾類： 1.抗凝血類鼠劑； 2.痙攣劑； 3.無(wú)機(jī)化合物； 4.硫脲類殺鼠劑。一、分類第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒 滅鼠劑是指一類可殺死嚙齒類動(dòng)物第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒 典型藥物為溴敵隆，作為第二代抗凝血?dú)⑹髣壳耙褟V泛用于農(nóng)業(yè)、餐飲業(yè)及其他行業(yè)的防鼠滅鼠。 毒理學(xué)特點(diǎn)：diPhacinone,C23H16O3，化學(xué)名：2-1，3-茚滿二酮，使用普遍，相對(duì)較安全。 中毒機(jī)制：干擾肝臟對(duì)維生素K的利用，抑制凝血因子合成，使得凝血時(shí)間延長(zhǎng)。其分解產(chǎn)物還具有

2、破壞毛細(xì)血管壁的作用。通過(guò)上述機(jī)制引起出血。 一、抗凝血類殺鼠劑 第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒 典型藥物為溴敵隆，作為第二代臨床表現(xiàn)：潛伏期較長(zhǎng)，一般3天以上。廣泛性出血：皮膚、鼻出血、齒齦出血、咯血、嘔血、便血、血尿。急性中毒：大量服用后，可引起急性中毒，迅速出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、心悸、乏力等癥狀，后出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至休克和昏迷。一般在誤服后3天出現(xiàn)中毒癥狀。亞急性中毒：服后數(shù)日乃至半月發(fā)病，開(kāi)始頭痛、嘔吐、納差及精神不振、繼之發(fā)生出血。第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒一、抗凝血類殺鼠劑臨床表現(xiàn)：第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒一、抗凝血類殺鼠劑第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒輔助檢查：出血時(shí)間延長(zhǎng)、凝血時(shí)間和凝血酶原延

3、長(zhǎng)。診斷：服毒史、凝血障礙、毒物檢測(cè)。鑒別診斷：與血友病、DIC、血小板減少性紫癜、出血熱等相鑒別。一、抗凝血類殺鼠劑第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒輔助檢查：一、抗凝血類殺鼠劑治療：1.催吐、洗胃2.特效拮抗劑3.輸血或血制品：補(bǔ)充凝血因子4.其他：激素、維生素C等。第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒一、抗凝血類殺鼠劑治療：第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒一、抗凝血類殺鼠劑典型代表藥物毒鼠強(qiáng)，又名沒(méi)鼠命，是劇毒化學(xué)藥品，屬小分子有機(jī)氮化合物，分子式為C4H8O4N4S2，環(huán)狀結(jié)構(gòu)，化學(xué)名稱為四亞甲基二砜四胺，簡(jiǎn)稱四二四，工廠生產(chǎn)的毒鼠強(qiáng)原藥是白色粉末狀固體。毒性極大，口服致死量0.1-0.2mg/kg，或總量12mg?；瘜W(xué)

4、性質(zhì)穩(wěn)定，極少溶于水，極難排出體外，被動(dòng)植物攝取后可長(zhǎng)時(shí)間存留，食用后可二次中毒。我國(guó)已經(jīng)禁止生產(chǎn)和使用。中毒機(jī)制：是一種中樞神經(jīng)興奮劑，具有強(qiáng)烈得致驚厥作用。通過(guò)拮抗GABA導(dǎo)致抽搐。第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒二、痙攣劑中毒典型代表藥物毒鼠強(qiáng)，又名沒(méi)鼠命，是劇毒化學(xué)藥品，屬小分子有機(jī)臨床表現(xiàn)：潛伏期：很短，多數(shù)在進(jìn)食后0.5-1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，短可至幾分鐘。神經(jīng)系統(tǒng)：有頭痛頭昏、乏力、口唇麻木、醉酒感，迅速出現(xiàn)神志模糊、躁動(dòng)不安、驚厥、抽搐。呼吸系統(tǒng)：可發(fā)生ARDS。消化系統(tǒng)：肝功能障礙、消化道功能障礙。循環(huán)系統(tǒng)：直接損害心肌細(xì)胞。心肌酶增高、心律失常。泌尿系統(tǒng)：多數(shù)病人無(wú)腎損害，少數(shù)有血尿、蛋白尿

5、、腎衰。DIC：循環(huán)障礙：休克水電解質(zhì)與酸堿失衡：其他：可有高熱。第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒二、痙攣劑中毒臨床表現(xiàn)：第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒二、痙攣劑中毒輔助檢查：心肌酶心電圖腦電圖毒物分析其他診斷依據(jù)：毒物接觸史、典型的臨床表現(xiàn)、毒物分析、排除其他疾病鑒別診斷：癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管意外、神經(jīng)性毒物、氟乙酰胺中毒等。第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒二、痙攣劑中毒輔助檢查：第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒二、痙攣劑中毒治療：1.催吐、洗胃、導(dǎo)瀉2.血液凈化療法3.控制抽搐4.二巰基丙磺酸鈉5.對(duì)癥支持治療。6.中醫(yī)中藥治療。7.恢復(fù)期第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒二、痙攣劑中毒治療：第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒二、痙攣劑中毒

6、典型藥物磷化鋅，為灰色至深色立方結(jié)晶或粉末。有微弱磷味，Zincphosphide，在空氣中不斷放出磷化氫氣體，有蒜臭味。中毒機(jī)制：在胃內(nèi)遇酸能快速地分解產(chǎn)生磷化氫及氯化鋅。磷化氫參與抑制細(xì)胞色素氧化酶而影響神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)呼吸功能和能量代謝；氯化鋅則具有強(qiáng)烈的腐蝕性，刺激胃黏膜，引起潰瘍和出血。重癥中毒者多死于MODS。第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒三、無(wú)機(jī)化合物殺鼠劑典型藥物磷化鋅，為灰色至深色立方結(jié)晶或粉末。有微弱磷味，Zi臨床表現(xiàn)：吸入性中毒在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)有頭痛、頭暈、乏力、胸悶、咳嗽、惡心、嘔吐，腹痛等。病情嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、抽搐、肌束震顫、昏迷、心肌損害、休克、腦水腫、肺水腫、呼吸衰

7、竭等?？诜卸荆憾嘣?4-48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，常有口腔咽喉糜爛、疼痛、胃部灼痛、惡心、嘔吐等，隨后有神經(jīng)系統(tǒng)和心、肝、腎損害。死亡的主要原因是呼吸、循環(huán)衰竭。第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒三、無(wú)機(jī)化合物殺鼠劑臨床表現(xiàn)：吸入性中毒在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)有頭痛、頭暈、乏力第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒三、無(wú)機(jī)化合物殺鼠劑輔助檢查：1.毒物檢測(cè)2.血磷測(cè)定3.其他診斷：1.毒物接觸史2.典型的中毒表現(xiàn)（首發(fā)急性腐蝕性胃腸炎、繼之神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、以及肺、心、肝、腎的損害）3.毒物檢測(cè)。第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒三、無(wú)機(jī)化合物殺鼠劑輔助檢查：治療：1.現(xiàn)場(chǎng)急救：清除毒物、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。2.對(duì)癥治療：頭痛、煩躁、嘔吐、腹痛、多

8、汗、抽搐、驚厥3.保肝治療4.對(duì)癥支持第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒三、無(wú)機(jī)化合物殺鼠劑治療：第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒三、無(wú)機(jī)化合物殺鼠劑第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒四、硫脲類殺鼠劑 典型代表藥物安妥，屬硫脲類殺鼠劑，其分子式為C11H10N2S，1945年用于防治褐家鼠，1973年WHO專家委員會(huì)主張禁用安妥。安妥是中性化合物，為藍(lán)色粉末，純品為白色結(jié)晶，無(wú)臭，味苦，不溶于水，易溶于堿及有機(jī)溶劑，其溶液具有藍(lán)色熒光，特別對(duì)家鼠有明顯的選擇行高效毒殺作用，對(duì)人毒性較低，故中毒案例極少，作為投毒他殺者罕見(jiàn)。第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒四、硫脲類殺鼠劑 典型代表藥物安妥，中毒機(jī)制：口服對(duì)胃腸道有刺激作用，在腸道堿性環(huán)境

9、中大量溶解，主要損害肺部的毛細(xì)血管，導(dǎo)致肺水腫，引起肝、腎脂肪變性及壞死，出現(xiàn)肝腫大、黃疸、血尿、蛋白尿等。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、頭暈、躁動(dòng)，大劑量可致肺水腫、胸腔積液、血糖增高、蛋白尿，嚴(yán)重者可有驚厥、昏迷、休克、窒息。第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒四、硫脲類殺鼠劑中毒機(jī)制：口服對(duì)胃腸道有刺激作用，在腸道堿性環(huán)境中大量溶解，治療：1.給予1：5000的高錳酸鉀液洗胃，禁用堿性溶液洗胃。皮膚污染用清水沖洗。2.積極預(yù)防和治療肺水腫。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可取得良好效果。3.可用10%硫代硫酸鈉20-50ml，靜脈注射。4.對(duì)癥支持療法。5.脂肪可加速本品的吸收，應(yīng)避免食用。禁用油類瀉劑。6.半胱氨酸肌內(nèi)注射可

10、降低其毒性。第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒四、硫脲類殺鼠劑治療：第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒四、硫脲類殺鼠劑從急慢性推斷 急性滅鼠藥多在數(shù)h 內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀。 潛伏期在數(shù)天以上者多為慢性滅鼠劑抗凝血滅鼠藥中毒,主要癥狀是各種出血。從商標(biāo)推斷 鼠藥市場(chǎng)購(gòu)買的急性鼠藥中,毒鼠磷、磷化鋅、滅鼠優(yōu)等為許可使用的鼠藥,商標(biāo)明確。 而不標(biāo)明成份,以五花八門商標(biāo)出現(xiàn)的大多為違禁鼠藥毒鼠強(qiáng)和氟乙酰胺類。有關(guān)專家曾對(duì)10 省市的鼠藥市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查,其中26 %為毒鼠強(qiáng),48 %為氟乙胺酰。第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒急性滅鼠劑中毒的診斷思路從急慢性推斷第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒急性滅鼠劑中毒的診斷思路急性滅鼠劑中毒的診斷思路從癥狀推斷中

11、毒者除惡心、嘔吐、腹痛外,如痙攣、驚厥的表現(xiàn)突出,以中樞神經(jīng)興奮劑(即致驚厥的殺鼠劑)中毒可能性大（毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺 ）。惡心、嘔吐、腹痛,繼而發(fā)生出血傾向?yàn)榭鼓悮⑹髣┲卸镜奶卣鳌Ｔ缙诓灰自\斷,對(duì)可疑中毒者檢查凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT) 、凝血酶原活動(dòng)度(PA) 、部分凝血酶原時(shí)間(APTT)有助于早期發(fā)現(xiàn)出血病人。服毒后惡心、嘔吐、腹痛,并發(fā)生多個(gè)臟器功能損傷的為磷化鋅與安妥。惡心、嘔吐、腹痛明顯,并有流涎、流淚、多汗、多痰、瞳孔縮小、視力模糊, “口吐白沫”和肺水腫等毒蕈堿樣癥狀, 考慮有機(jī)磷類殺鼠劑中毒。第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒急性滅鼠劑中毒的診斷思路從癥狀推斷第五節(jié) 急

12、性滅鼠劑中毒常見(jiàn)滅鼠劑中毒救治的共同原則1.現(xiàn)場(chǎng)急救和復(fù)蘇穩(wěn)定階段：迅速脫離中毒環(huán)境 脫去染毒衣物 維持循環(huán)和呼吸功能2. 消除毒物階段迅速切斷毒源, 清除尚未吸收的毒物。清洗: 皮膚、毛發(fā)、指甲、傷口和眼污染毒物。催吐: 在服毒后4 小時(shí)內(nèi), 催吐越快效果好。洗胃: 盡早洗胃是成功搶救急性中毒的關(guān)鍵, 甚至超過(guò)特效藥物治療的作用。導(dǎo)瀉: 可將毒物排出體外, 阻止毒物自腸道吸收。第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒常見(jiàn)滅鼠劑中毒救治的共同原則1.現(xiàn)場(chǎng)急救和復(fù)蘇穩(wěn)定階段：第常見(jiàn)滅鼠劑中毒救治的共同原則3.及時(shí)、準(zhǔn)確使用特效解毒藥物階段 阿托品、解磷定或氯磷定有機(jī)磷殺鼠藥中毒, 如毒鼠磷 乙酰胺(解氟靈) 有機(jī)氟殺鼠藥中毒, 如氟乙酰胺、氟