急性膽囊炎課件

1、急性膽囊炎急性膽囊炎優(yōu)選急性膽囊炎Ppt優(yōu)選急性膽囊炎Ppt病例匯報(bào) 一般資料姓名：李靜 性別：女 年齡：65歲 床號(hào)：觀察室4入院時(shí)間：2014-01-7 1:30pm主 訴右上腹疼痛1周，加重6小時(shí)病例匯報(bào) 一般資料姓名：李靜 性別：女 主 訴右病例匯報(bào) 膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史否認(rèn)有藥物過敏史現(xiàn)病史既往史 一周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，于院外就診抗炎一周，今日加重6小時(shí)，來我院就診，疼痛放射到后肩胛、背部。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物，無腹瀉、腹脹、無尿頻、尿急、尿痛。病例匯報(bào) 膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史現(xiàn)病史既往史 一般檢查R 21次/分 BP144/95mmHg體格檢查

2、腹肌緊張，右上腹壓痛，無反跳痛、Murphy征（+），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛、反跳痛 病例匯報(bào) T 36.8 P 66次/分一般檢查R 21次/分 BP144/95mmHg體病例匯報(bào) 白細(xì)胞（WBC）4.44X109/L 中性粒細(xì)胞 77.7% 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 266u/L 5-40u/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST) 493u/L 10-28u/L 總膽紅質(zhì) （TBIL） 22.8umol/L 2-21umol/L 血淀粉酶 (AMY) 128u/L 28-100umol/L 尿淀粉酶 116U/L 460U/L 葡萄糖 (GLU) 8.4mmol/L 3.9-6.1mmol/L 氯 (CL) 106

3、.2mmol/L 96-108mmol/L 鉀 (K) 3.7mmol/L 3.5-5.5mmol/L 鈉 (Na) 140mmol/L 135-145mmol/L輔助檢查病例匯報(bào) 病例匯報(bào) 肌鈣蛋白0.01ng/ml 肌紅蛋白14.4ng/ml 肌酸肌酶同工酶 1ng/ml ECG：正常心電圖 尿常規(guī)：WBC(-) RBC(-) CT:膽囊結(jié)石，膽囊管結(jié)石輔助檢查病例匯報(bào) 8umol/L 2-21umol/L氯 (CL) 106.鈉 (Na) 140mmol/L 135-145mmol/L腹肌緊張，右上腹壓痛，無反跳痛、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 266u/L 5-40u/L右上腹持續(xù)性絞痛，向右

4、肩胛下區(qū)Murphy征（+），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛、反跳痛膽囊管梗阻: 結(jié)石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、濃縮，產(chǎn)生刺激損害膽囊壁病 人 臨 床 表 現(xiàn)病 人 臨 床 表 現(xiàn)細(xì)菌感染：膽石癥引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁淤積，細(xì)菌繁殖而導(dǎo)致膽道感染衡失調(diào)7mmol/L 3.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 266u/L 5-40u/L尿淀粉酶 116U/L 460U/L病 人 臨 床 表 現(xiàn)膽囊壁全層水腫增厚和血管擴(kuò)張漿膜面也有纖維性和膿性滲出物是不是？ 急性膽囊炎8umol/L 2-21umol/L是不是？什么是急性膽囊炎 膽囊管阻塞，化學(xué)性刺激或是細(xì)菌感染引起的膽囊炎癥。 急 性 膽 囊 炎 什么是急性膽囊炎 膽囊管阻塞

5、，化學(xué) 急 性 膽 囊 炎 急性膽囊炎主 要 臨 床 表 現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū) 放射，伴有惡心嘔吐發(fā)熱.納差.腹脹。右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛Murphy征（+）過去曾有類似病史急性膽囊炎主 要 臨 床 表 現(xiàn)診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 主要依靠臨床病史和體檢發(fā)現(xiàn) B超 CT 膽囊造影 MRI 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 主要依靠臨床病史和體檢發(fā)現(xiàn)鑒 別 診 斷 急性胰腺炎 急性心梗死 腎絞痛 鑒 別 診 斷 急性胰腺炎 鑒 別 診 斷腹痛劇烈而持久惡心嘔吐頻繁發(fā)熱電解質(zhì)紊亂WBC中性粒細(xì)胞血淀粉酶急 性 胰 腺 炎鑒 別 診 斷腹痛劇烈而持久急 性 胰 腺 炎鑒 別 診 斷部分患者疼痛不典型疼痛位于心前

6、區(qū)惡心、嘔吐ECG表現(xiàn)：ST段改變心肌酶急性心肌梗死鑒 別 診 斷部分患者疼痛不典型急性心肌梗死鑒 別 診 斷 腰部疼痛突然發(fā)生，呈持續(xù)性或間歇性 惡心嘔吐 腎區(qū)叩痛 尿檢RBC（+），甚至肉眼血尿腎 絞 痛鑒 別 診 斷 腰部疼痛突然發(fā)生，呈持續(xù)性或間歇性腎 絞 是不是 疾 病 臨 床 表 現(xiàn)病 人 臨 床 表 現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心嘔吐有發(fā)冷.發(fā)熱.納差.腹脹無右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛有Murphy征（+）有過去曾有類似病史有是是不是 疾 病 臨 床 表 現(xiàn)病 人 臨 床 表 現(xiàn)右上腹持性質(zhì)和類型 膽囊管梗阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊粘膜層充血水腫、滲出 膽囊壁全層水腫

7、增厚和血管擴(kuò)張漿膜面也有纖維性和膿性滲出物 膽囊內(nèi)壓力增加，壓迫膽囊壁引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血壞死急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎性質(zhì)和類型 膽囊管梗阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊粘膜層充病 因 膽囊管梗阻 細(xì)菌感染 創(chuàng)傷、理化刺激病 因 膽囊管梗阻 發(fā)病機(jī)制 膽囊管梗阻: 結(jié)石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、濃縮，產(chǎn)生刺激損害膽囊壁 細(xì)菌感染：膽石癥引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁淤積，細(xì)菌繁殖而導(dǎo)致膽道感染創(chuàng)傷、理化刺激：括約肌功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)引起膽道排空失調(diào)；飽食、肥胖、遺傳等發(fā)病機(jī)制 膽囊管梗阻: 結(jié)石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、濃縮，治療原則非手術(shù)治療手術(shù)治療飲食：低脂飲食 或禁食補(bǔ)液：糾

8、正水電解質(zhì)和酸堿平 衡失調(diào)利膽解痙止痛 抗感染補(bǔ)充營養(yǎng)長期反復(fù)發(fā)作的梗阻和 感染，經(jīng)非手術(shù)治療無 效膽管結(jié)石伴嚴(yán)重梗阻較大的膽囊結(jié)石、膽囊 結(jié)石嵌頓等治療原則非手術(shù)治療手術(shù)治療飲食：低脂飲食 或禁食長期反復(fù)發(fā)治 療補(bǔ)充營養(yǎng)：脂肪乳抑酸藥：雷尼替丁解痙止痛：山莨菪堿抗感染：奧硝唑禁食，補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡治 療補(bǔ)充營養(yǎng)：脂肪乳抑酸藥：雷尼替丁解痙止痛：山莨菪堿抗主要依靠臨床病史和體檢發(fā)現(xiàn)飲食：低脂飲食 或禁食創(chuàng)傷、理化刺激：括約肌功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)引起膽道排空失調(diào)；8 P 66次/分膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史膽囊內(nèi)壓力增加，壓迫膽囊壁引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血壞死姓名：李靜 性別：女

9、疾 病 臨 床 表 現(xiàn)病情觀察：生命體征、腹痛變化血淀粉酶 (AMY) 128u/L 28-100umol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 266u/L 5-40u/L入院時(shí)間：2014-01-7 1:30pm創(chuàng)傷、理化刺激：括約肌功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)引起膽道排空失調(diào)；谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST) 493u/L 10-28u/L氯 (CL) 106.氯 (CL) 106.病 人 臨 床 表 現(xiàn)4mmol/L 3.急性膽囊炎急 性 膽 囊 炎氯 (CL) 106.血淀粉酶 (AMY) 128u/L 28-100umol/LECG：正常心電圖膽囊內(nèi)壓力增加，壓迫膽囊壁引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血壞死谷草轉(zhuǎn)氨酶

10、(AST) 493u/L 10-28u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST) 493u/L 10-28u/L右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)8umol/L 2-21umol/L病 人 臨 床 表 現(xiàn)急 性 膽 囊 炎ECG：正常心電圖病 人 臨 床 表 現(xiàn)膽囊內(nèi)壓力增加，壓迫膽囊壁引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血壞死右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛病 人 臨 床 表 現(xiàn)膽囊壁全層水腫增厚和血管擴(kuò)張漿膜面也有纖維性和膿性滲出物放射，伴有惡心嘔吐一周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，于院外就診抗炎一周，今日加重6小時(shí)，來我院就診，疼痛放射到后肩胛、背部。疾 病 臨 床 表 現(xiàn)入院時(shí)間：2014-01-7 1:30pm病 人 臨 床

11、 表 現(xiàn)Murphy征（+），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛、反跳痛谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 266u/L 5-40u/L主要依靠臨床病史和體檢發(fā)現(xiàn)ECG表現(xiàn)：ST段改變伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物，無腹瀉、腹脹、無尿頻、尿急、尿痛。8umol/L 2-21umol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 266u/L 5-40u/L飲食：低脂飲食 或禁食病 人 臨 床 表 現(xiàn)急 性 膽 囊 炎谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST) 493u/L 10-28u/L一周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，于院外就診抗炎一周，今日加重6小時(shí)，來我院就診，疼痛放射到后肩胛、背部。病 人 臨 床 表 現(xiàn)膽囊壁全層水腫增厚和血管擴(kuò)張漿膜面也有纖維性和膿性

12、滲出物葡萄糖 (GLU) 8.氯 (CL) 106.右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛膽囊管阻塞，化學(xué)入院時(shí)間：2014-01-7 1:30pm尿檢RBC（+），甚至肉眼血尿膽囊內(nèi)壓力增加，壓迫膽囊壁引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血壞死腹肌緊張，右上腹壓痛，無反跳痛、腹肌緊張，右上腹壓痛，無反跳痛、膽囊管梗阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊粘膜層充血水腫、滲出ECG：正常心電圖膽囊壁全層水腫增厚和血管擴(kuò)張漿膜面也有纖維性和膿性滲出物谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST) 493u/L 10-28u/L鈉 (Na) 140mmol/L 135-145mmol/L4mmol/L 3.7mmol/L 3.膽囊壁全層水腫增厚和血管擴(kuò)張漿膜面也有纖維性和膿性滲出物感染，經(jīng)非手術(shù)治療無總膽紅質(zhì) （TBIL） 22.總膽紅質(zhì) （TBIL） 22.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 266u/L 5-40u/L總膽紅質(zhì) （TBIL） 22.入院時(shí)間：2014-01-7 1:30pm白細(xì)胞（WBC）4.主要依靠臨床病史和體檢發(fā)現(xiàn)病情觀察：生命體征、腹痛變化谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST) 493u/L 10-28u/LMurphy征（+），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛、反跳痛肌紅蛋白14.年齡：65歲 床號(hào)：觀察室4病 人 臨 床 表 現(xiàn)膽囊炎，膽結(jié)