急性腹膜炎講課用培訓(xùn)課件

1、急性腹膜炎講課用急性腹膜炎講課用腹膜和腹膜腔解剖和生理特點(diǎn)腹膜壁層 周?chē)窠?jīng)支配臟層 內(nèi)臟神經(jīng)支配韌帶 系膜 網(wǎng)膜腹膜腔大腹腔小腹腔(網(wǎng)膜囊) 急性腹膜炎講課用2腹膜和腹膜腔解剖和生理特點(diǎn)腹膜急性腹膜炎講課用2腹膜對(duì)刺激的反應(yīng)： 前面 壁層 后面 定位準(zhǔn)確 盆腔 膈肌腹膜 由膈神經(jīng)支配 臟層：定位差急性腹膜炎講課用3腹膜對(duì)刺激的反應(yīng)：急性腹膜炎講課用3腹膜及腹膜腔示意圖（腹部矢狀切面）小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜急性腹膜炎講課用4腹膜及腹膜腔示意圖小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜急性腹膜炎講課用4腹膜生理特點(diǎn)雙相半透膜 滲出及吸收能力均強(qiáng)表面積大(2m2) 纖維蛋白 局限炎癥 造成粘連急性腹膜炎講課用5腹膜生理特點(diǎn)雙相半透膜

2、 滲出及吸收能力均強(qiáng)急性腹膜炎講課用胃腸道正常菌叢及數(shù)量（10n/ml）部位腸桿菌類(lèi)桿菌鏈球菌乳酸菌厭氧菌胃（餐后）1.51.501.50空腸1 12.4-4.22.4 1回腸（近端）10011回腸（遠(yuǎn)端）2.3-5.65.2-5.72.5-4.94.22.5-5.7盲腸6.27.92.615.2結(jié)腸（下段）6.0-7.68.5-104.0-7.03.6-7.45.6-10.5急性腹膜炎講課用6胃腸道正常菌叢及數(shù)量（10n/ml）部位腸桿菌類(lèi)桿菌鏈球菌乳(一)根據(jù)發(fā)病機(jī)理 腹腔器官病變 傷口 手術(shù) 血運(yùn) 抵抗力力低：病菌 淋巴 女性生殖系 分 類(lèi)繼發(fā)性原發(fā)性急性腹膜炎講課用7(一)根據(jù)發(fā)病機(jī)理

3、分 類(lèi)繼發(fā)性原發(fā)性急性腹膜炎講課用7(二)根據(jù)病因 化學(xué)性 細(xì)菌性(三)根據(jù)病變范圍 局限性 彌漫性急性腹膜炎講課用8(二)根據(jù)病因急性腹膜炎講課用8(一)病因 生殖道上行 血運(yùn) 膈肌淋巴管 透過(guò)腸壁原發(fā)性腹膜炎彌漫性、無(wú)明顯腹腔內(nèi)感染來(lái)源單一的致病菌急性腹膜炎講課用9(一)病因原發(fā)性腹膜炎彌漫性、無(wú)明顯腹腔內(nèi)感染來(lái)源單一的致病臨床表現(xiàn)及診斷 腎病綜合征肝硬變、肝功能不全系統(tǒng)性狼瘡 腹痛腹脹全身中毒癥狀女性生殖系感染者 嘔吐嗜睡體溫升高腸膜刺激癥腸麻痹?xún)和\斷：排除繼發(fā)于腹腔 腹穿 多形核300/ml急性腹膜炎講課用10臨床表現(xiàn)及診斷 腎病綜合征腹痛女病理生理細(xì)菌 充血消化道內(nèi)容物 腹膜 水腫

4、異物 分泌大量滲出液吞噬細(xì)胞纖維蛋白大網(wǎng)膜膿液局限吸收膿腫粘連腸麻痹水、電紊亂全身中毒癥狀、休克心肺功能障礙死 亡急性腹膜炎講課用11病理生理細(xì)菌 常見(jiàn)病因急性闌尾炎潰瘍病穿孔急性膽囊炎穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔肝膿腫破裂宮外孕破裂急性輸卵管炎急性腹膜炎講課用12常見(jiàn)病因急性腹膜炎講課用12護(hù)理評(píng)估健康史腹腔內(nèi)臟器的穿孔或破裂腹腔內(nèi)臟器缺血、炎癥擴(kuò)散腹腔手術(shù)污染急性腹膜炎講課用13護(hù)理評(píng)估健康史急性腹膜炎講課用13臨床表現(xiàn) 四大癥狀一、急性腹痛突發(fā)或進(jìn)行性加重持續(xù)性劇痛始自病變部位；迅即或漸波及全腹與深呼吸、咳嗽、體位改變有關(guān)急性腹膜炎講課用14臨床表現(xiàn) 四大癥狀一、急性腹痛急性腹膜炎講

5、課用14臨床表現(xiàn) 四大癥狀二、惡心、嘔吐早期：反射性；以胃內(nèi)容物為主晚期：逆溢性；膽汁性或糞汁性 （麻痹性 粘連性腸梗阻）急性腹膜炎講課用15臨床表現(xiàn) 四大癥狀二、惡心、嘔吐急性腹膜炎講課用15臨床表現(xiàn) 四大癥狀三、發(fā)熱 腹痛 發(fā)熱急性腹膜炎講課用16臨床表現(xiàn) 四大癥狀三、發(fā)熱急性腹膜炎講課用16臨床表現(xiàn) 四大癥狀四、感染中毒癥狀初期：高熱、脈搏快速、呼吸淺快、大汗、口渴后期：體溫驟升或下降、脈細(xì)速、呼吸急促、四肢濕冷、血壓下降、神志恍惚或不清。提示病情加重，感染性休克。急性腹膜炎講課用17臨床表現(xiàn) 四大癥狀四、感染中毒癥狀急性腹膜炎講課用17臨床表現(xiàn) 腹部體征腹膜刺激征：壓痛、肌緊張、反跳痛

6、腹脹腹式呼吸減弱或消失肝濁音界縮小或消失移動(dòng)性濁音陽(yáng)性腸鳴音減弱或消失急性腹膜炎講課用18臨床表現(xiàn) 腹部體征腹膜刺激征：壓痛、肌緊張、反跳痛急性心理、社會(huì)狀況急性腹膜炎講課用19心理、社會(huì)狀況急性腹膜炎講課用19輔助檢查血常規(guī) WBC N 尿常規(guī) 糞常規(guī)X線(xiàn)：腹部平片 膈下游離氣體 液氣平段B超、CT：腹腔積液 膿腫 肝脾胰損傷 腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：腹腔灌洗：直腸指診急性腹膜炎講課用20輔助檢查血常規(guī) WBC N 尿常規(guī) 糞常腹腔穿刺(1)穿刺點(diǎn)：臍與髂前上棘連線(xiàn)的中外1/3交界點(diǎn)之稍外方處臍與腋前線(xiàn)相交處女性則自陰道后穹窿穿刺最為理想 急性腹膜炎講課用21腹腔穿刺(1)穿刺點(diǎn)：急性腹膜炎

7、講課用21腹腔穿刺(2)穿刺針：普通79號(hào)注射針 簡(jiǎn)便(視腹壁厚薄選用)Potter針 帶有針蕊，且在針刃之后有一側(cè)孔，進(jìn)入腹腔后拔去針蕊，可避免組織塊堵塞針尖。套管針 可經(jīng)套管置入導(dǎo)管而擴(kuò)大抽吸范圍 急性腹膜炎講課用22腹腔穿刺(2)穿刺針：急性腹膜炎講課用22腹腔穿刺(3) 穿刺方法：排空膀胱（必要時(shí)導(dǎo)尿）。向穿刺側(cè)側(cè)臥分鐘。手法要求穩(wěn)而慢，手感分明地穿過(guò)腹壁各層。猛力一下穿入易損傷腸管。獲脫空感后回抽。回抽無(wú)內(nèi)容物時(shí)，可將穿刺針退至腹壁，改變方向、深度或變換體位后再次穿刺。仍為陰性時(shí)，可更換穿刺點(diǎn)或易側(cè)穿刺。一般以雙側(cè)處穿刺為限。急性腹膜炎講課用23腹腔穿刺(3)急性腹膜炎講課用23腹腔

8、穿刺(4)抽出液觀(guān)察:不凝血 內(nèi)出血血性 急性胰腺炎 腸梗死膿性 闌尾穿孔 繼發(fā)感染膽汁性 膽囊穿孔 膽漏渾濁含消化液 胃十二指腸穿孔糞性 結(jié)腸或下段回腸破裂 穿刺所獲內(nèi)容物不能憑肉眼作出判斷時(shí)應(yīng)作細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查和淀粉酶測(cè)定，膽色素定性或尿素定性試驗(yàn)等檢查。 急性腹膜炎講課用24腹腔穿刺(4)抽出液觀(guān)察:急性腹膜炎講課用24腹腔穿刺(5)注意事項(xiàng)腹部疾患診斷已明確者不宜盲目地濫用腹腔穿刺術(shù)腹內(nèi)廣泛粘連和重度鼓腸應(yīng)列為禁忌證。腹腔積血500ml以上的陽(yáng)性率可達(dá)80以上。但可有1020的假陽(yáng)性率及2030的假陰性率，因此在參照此項(xiàng)檢查成果時(shí)，必須密切結(jié)合臨床及其它輔助檢查進(jìn)行綜

9、合分析。高度疑有假陰性結(jié)果時(shí)，可進(jìn)一步作診斷性腹腔灌洗術(shù)。急性腹膜炎講課用25腹腔穿刺(5)注意事項(xiàng)急性腹膜炎講課用25治療 非手術(shù)治療一般處理 半臥位 禁食 胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂抗生素 以三代頭孢為首選營(yíng)養(yǎng)治療 3035kCal/kg.d；腸外營(yíng)養(yǎng)為主對(duì)癥處理 鎮(zhèn)靜 止痛 吸氧急性腹膜炎講課用26治療 非手術(shù)治療一般處理 半臥位 禁食 胃腸減壓治療 手術(shù)治療適應(yīng)證診斷明確的重癥腹膜炎 破裂 穿孔 壞死腹腔有大量積液、積膿，中毒癥狀重病因不明，且無(wú)局限趨勢(shì)保守治療68h癥狀體征不緩解或反而加重急性腹膜炎講課用27治療 手術(shù)治療適應(yīng)證急性腹膜炎講課用27治療 手術(shù)治療手術(shù)原則處理原發(fā)病灶

10、從快從簡(jiǎn) 確切有效清潔腹腔 視情況予以擦洗或沖洗充分引流 殘留壞死組織病灶滲血或滲液較多膿腫形成安全引流急性腹膜炎講課用28治療 手術(shù)治療手術(shù)原則膿腫形成急性腹膜炎講課用28護(hù)理診斷腹痛及腹脹體液不足體溫過(guò)高營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥急性腹膜炎講課用29護(hù)理診斷腹痛及腹脹急性腹膜炎講課用29護(hù)理目標(biāo)腹痛、腹脹減輕體液紊亂得以糾正體溫恢復(fù)正常營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，能積極配合治療及護(hù)理工作患者不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理急性腹膜炎講課用30護(hù)理目標(biāo)腹痛、腹脹減輕急性腹膜炎講課用30護(hù)理措施一、常規(guī)護(hù)理 1、生活護(hù)理 2、病情觀(guān)察急性腹膜炎講課用31護(hù)理措施

11、一、常規(guī)護(hù)理急性腹膜炎講課用31非手術(shù)療法護(hù)理1、禁飲食2、胃腸減壓3、遵醫(yī)囑補(bǔ)液、支持治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素5、對(duì)癥6、慎用鎮(zhèn)痛藥急性腹膜炎講課用32非手術(shù)療法護(hù)理1、禁飲食急性腹膜炎講課用32急性腹膜炎講課用培訓(xùn)課件手術(shù)療法護(hù)理術(shù)后護(hù)理：交接術(shù)后患者注意檢測(cè)及觀(guān)察臥位與活動(dòng)術(shù)后遵醫(yī)囑吸氧，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥術(shù)后早期禁飲食，腸功能恢復(fù)并通氣后，停止胃腸減壓，流食半流食普食，少量多餐遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素急性腹膜炎講課用34手術(shù)療法護(hù)理術(shù)后護(hù)理：急性腹膜炎講課用34引流： 目的是使腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲液排出體外，使殘存的炎癥得以控制，局限和消失，防止腹腔膿腫發(fā)生。 引流指

12、征：壞死灶未能切除或未能清除干凈病變處已清除，縫合處可能瘺繼續(xù)有較多滲液滲血局限性膿腫急性腹膜炎講課用35引流：急性腹膜炎講課用35手術(shù)療法護(hù)理腹腔引流管的護(hù)理正確標(biāo)記、連接妥善固定保持引流通暢觀(guān)察引流物的量及性狀各項(xiàng)操作注意無(wú)菌原則適時(shí)配合醫(yī)師拔除拔管一般指證：引流量明顯減少或少于10ml，色清淡而非膿性，無(wú)發(fā)熱、腹脹等急性腹膜炎講課用36手術(shù)療法護(hù)理腹腔引流管的護(hù)理急性腹膜炎講課用36腹腔膿腫膿液由腹腔內(nèi)臟器包裹而形成膿腫膈下膿腫（Subphrenic abscess）膈肌與橫結(jié)腸及其系膜之間的膿腫。常繼發(fā)于腹膜炎或胃、脾手術(shù)后。急性腹膜炎講課用37腹腔膿腫膿液由腹腔內(nèi)臟器包裹而形成膿腫急

13、性腹膜炎講課用37臨床表現(xiàn)：全身癥狀：發(fā)熱，馳張熱或持續(xù)中至高熱，脈率快，逐漸出現(xiàn)乏力、厭食、消瘦、衰弱。局部癥狀：膿腫部位持續(xù)性鈍痛，隨深呼吸加重，可向同側(cè)肩背部放射，膿腫臨近皮溫升高，凹陷性水腫、壓痛及叩痛。急性腹膜炎講課用38臨床表現(xiàn)：急性腹膜炎講課用38輔助檢查：血常規(guī)B超X線(xiàn)透視或攝片治療： 小的膿腫可采取非手術(shù)或穿刺引流術(shù)，較大或多房膿腫則需手術(shù)切開(kāi)引流，可經(jīng)前腹壁切口或后腰部切口手術(shù)急性腹膜炎講課用39輔助檢查：急性腹膜炎講課用39盆腔膿腫（pelvic abscess）常繼發(fā)于腹膜炎、闌尾炎、直腸及婦科手術(shù)后。臨床表現(xiàn)及診斷：發(fā)熱：低至中度發(fā)熱，常為馳張熱下腹墜脹或脹痛急性腹膜炎講課用40盆腔膿腫（pelvic abscess）常繼發(fā)于腹膜炎、闌尾直腸或膀胱刺激癥狀，可出現(xiàn)腹瀉且里急后重、尿頻或排尿困難直腸指診： 直腸前壁飽滿(mǎn)、觸痛、且有波動(dòng)感盆腔B超急性腹膜炎講課用41急性腹膜炎講課用41治療： 膿腫較小者非手術(shù)治療，膿腫較大者經(jīng)肛門(mén)行直腸前壁切開(kāi)引流，已婚女性可經(jīng)陰道后穹窿切開(kāi)引流。急性腹膜炎講課用42治療：急性腹膜炎講課用42用藥護(hù)理注意藥物之間配伍禁忌急性腹膜炎講課用43用藥護(hù)理注意藥物之間配伍禁忌急性腹膜炎講課用43心理護(hù)理急性腹膜炎講課用44心理護(hù)理急性腹膜炎講課用44護(hù)理評(píng)價(jià)患者疼痛、腹脹是否緩解，舒適感增加體液紊亂是否