急診常見(jiàn)導(dǎo)管的護(hù)理-課件

1、各種導(dǎo)管的護(hù)理急診科 程琳1ppt課件各種導(dǎo)管的護(hù)理急診科 1ppt課件一、PICC導(dǎo)管的護(hù)理二、留置胃管的護(hù)理三、深靜脈置管護(hù)理四、留置導(dǎo)尿護(hù)理 五、胃腸減壓護(hù)理2ppt課件一、PICC導(dǎo)管的護(hù)理二、留置胃管的護(hù)理三、深靜脈置管護(hù)理四一、PICC導(dǎo)管的護(hù)理3ppt課件一、PICC導(dǎo)管的護(hù)理3ppt課件1、目的維護(hù)PICC導(dǎo)管能正確而有效的使用。觀察穿刺點(diǎn)與周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅,腫脹,疼 痛,發(fā)熱等癥狀,及時(shí)處理并發(fā)癥。4ppt課件1、目的維護(hù)PICC導(dǎo)管能正確而有效的使用。4ppt課件2、物品準(zhǔn)備碘伏及酒精棒10X12cm無(wú)菌透明貼膜和脫敏膠帶測(cè)量尺10ml注射器、20ml注射器、5號(hào)半針頭肝素

2、帽、無(wú)菌手套稀釋肝素液 、生理鹽水污物杯 、 銳器盒 。 5ppt課件2、物品準(zhǔn)備碘伏及酒精棒5ppt課件三、操作步驟及注意事項(xiàng)（1） 6ppt課件三、操作步驟及注意事項(xiàng)（1） 6ppt課件三、操作步驟及注意事項(xiàng)（2） 7ppt課件三、操作步驟及注意事項(xiàng)（2） 7ppt課件脈沖式?jīng)_管方法 8ppt課件脈沖式?jīng)_管方法8ppt課件關(guān)鍵護(hù)理一 更換肝素帽的護(hù)理二更換敷貼的護(hù)理9ppt課件關(guān)鍵護(hù)理一 更換肝素帽的護(hù)理二更換敷貼的護(hù)理9ppt課件10ppt課件10ppt課件gogogogogoover11ppt課件gogogogogoover11ppt課件back操作前洗手，小心的拆除原有的脫敏膠帶和透

3、明貼膜。注意避免牽動(dòng)導(dǎo)管，從下向上拆除原有的貼膜，可以防止將導(dǎo)管帶出體外。檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅，腫脹，有無(wú)滲出物。觀察外露導(dǎo)管的長(zhǎng)度，注意導(dǎo)管有無(wú)滑出或回縮。再次洗手（建議使用無(wú)水洗手液）打開(kāi)無(wú)菌換藥包，帶無(wú)菌手套。12ppt課件back操作前洗手，小心的拆除原有的脫敏膠帶和透明貼膜。注back用石油醚清除皮膚表面的脫敏膠帶痕跡，然后先用酒精棉球清潔消毒穿刺點(diǎn)周圍的皮膚，由內(nèi)向外螺旋擦拭，消毒范圍達(dá)到直徑10厘米以上，消毒3次，再用碘伏重復(fù)上述步驟，待干2min。注意清除導(dǎo)管和接頭部位脫敏膠帶痕跡，用力適中。避免損傷導(dǎo)管。13ppt課件back用石油醚清除皮膚表面的脫敏膠帶痕跡，然后先用

4、酒精棉將體外導(dǎo)管放置呈“S”型，并用無(wú)菌脫敏膠帶固定，不要直接將脫敏膠帶固定在導(dǎo)管上，這樣可以導(dǎo)致導(dǎo)管老化，也有可能在撕除脫敏膠帶時(shí)損傷到導(dǎo)管，應(yīng)該將脫敏膠帶固定在連接器的翼形部分或圓盤(pán)上，貼膜下的第一條膠帶選用無(wú)菌的。back14ppt課件將體外導(dǎo)管放置呈“S”型，并用無(wú)菌脫敏膠帶固定，不要直接將 貼透明貼膜時(shí)要做到無(wú)張力粘貼，防止患者因活動(dòng)而發(fā)生貼膜翹起，脫落。注意穿刺點(diǎn)應(yīng)正對(duì)透明貼膜中央，避免造成機(jī)械性張力性損傷。輕捏透明貼膜下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明貼膜與接頭，皮膚充分粘合。用指腹輕輕按壓整片明貼膜，使皮膚與貼膜充分接觸，避免水汽積聚。back15ppt課件 貼透明貼膜時(shí)要做到無(wú)張力粘

5、貼，防止患者因活動(dòng)而發(fā)生貼膜翹 貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋全部體外導(dǎo)管，下緣固定到連接器的翼形部分的一半或整個(gè)圓盤(pán)。用脫敏膠帶以蝶形交叉方式固定連接器或圓盤(pán)。 最后用一條脫敏膠帶橫向帖覆加強(qiáng)固定。 及時(shí)記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度和觀察發(fā)現(xiàn)的異常情況。back16ppt課件 貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋全部體外導(dǎo)管，下緣固定到連接器 二、留置胃管的護(hù)理17ppt課件 二、留置胃管的護(hù)理17ppt課件胃管置管后的護(hù)理18ppt課件胃管置管后的護(hù)理18ppt課件1妥善固定，防止打折，避免脫出。 （1）固定胃管應(yīng)用膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 （2）胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般4555cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通

6、知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。（3）保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。 19ppt課件1妥善固定，防止打折，避免脫出。 （1）固定胃管應(yīng)用膠布貼2保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸液。 （1）定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用35ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時(shí)注意用力不可過(guò)猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。（2） 根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸

7、胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過(guò)大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。 20ppt課件2保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸液。 （1）定時(shí)沖洗，每43密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。 （1）觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。（2）準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理 。避免引起水電解質(zhì)紊亂。 21ppt課件3密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。 （1）觀察胃4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。

8、鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活能自理的病人或昏迷的病人、給予口腔護(hù)理。22ppt課件4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人5鼻飼的護(hù)理（1） 鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹?jié)q、胃儲(chǔ)留之癥狀后，再 行鼻飼。 （2） 鼻飼量每次不超過(guò)200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開(kāi)水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。（3） 鼻飼溫度要適宜，以35左右為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過(guò)熱易燙傷胃壁粘膜，過(guò)涼易引起消化不良、腹瀉。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。（4）鼻飼開(kāi)始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確 記錄鼻飼量

9、。 23ppt課件5鼻飼的護(hù)理（1） 鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹?jié)q、三、深靜脈置管護(hù)理24ppt課件三、深靜脈置管護(hù)理24ppt課件適應(yīng)癥1缺乏外周靜脈通道或條件不好2需要反復(fù)輸入刺激性藥物3需連續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、各種緊急搶救如休克CPR4各類大而復(fù)雜手術(shù)25ppt課件適應(yīng)癥25ppt課件穿刺置管途徑較少使用26ppt課件穿刺置管途徑較少使用26ppt課件置管后護(hù)理27ppt課件置管后護(hù)理27ppt課件1.護(hù)理觀察要點(diǎn)體溫穿刺點(diǎn)液體輸入狀況導(dǎo)管有無(wú)脫出導(dǎo)管定位患者自身28ppt課件1.護(hù)理觀察要點(diǎn)體溫穿刺點(diǎn)液體輸入狀況導(dǎo)管有無(wú)脫出導(dǎo)管定位患 2.護(hù)理記錄1 .在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄留置

10、時(shí)間和導(dǎo)管插入的深度，留置的部位2.每次換敷貼后在敷貼上注明換藥日期，這樣便于動(dòng)態(tài)觀察導(dǎo)管護(hù)理的情況13cm29ppt課件 2.護(hù)理記錄1 .在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄留置時(shí)間和導(dǎo)管插入3.護(hù)理預(yù)防感染嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。導(dǎo)管的型號(hào)與血液感染具有相關(guān)性，使用單腔導(dǎo)管患者明顯低于雙腔導(dǎo)管患者。若為股靜脈置管，應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。30ppt課件3.護(hù)理預(yù)防感染嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。30ppt課件3.護(hù)理預(yù)防感染按時(shí)及時(shí)換藥，不允許三通閥肝素帽及導(dǎo)管中有血跡，及時(shí)更換三通閥，沖洗導(dǎo)管。連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置，輸液器應(yīng)妥善固定。導(dǎo)管有少許移出，嚴(yán)禁送回體內(nèi)。31ppt課件3.護(hù)理預(yù)防感染按時(shí)及時(shí)換藥

11、，不允許三通閥肝素帽及導(dǎo)管中 3.護(hù)理預(yù)防感染用無(wú)菌治療巾包裹輸液接頭處，預(yù)防感染。新近有研究報(bào)道導(dǎo)管出口處用百多邦涂抹或撒消炎粉可預(yù)防細(xì)菌從皮膚處侵入，降低感染。32ppt課件 3.護(hù)理預(yù)防感染用無(wú)菌治療巾包裹輸液接頭處，預(yù)防感染 3.護(hù)理防止堵塞. 觀察導(dǎo)管的通暢情況：導(dǎo)管堵塞的早期表現(xiàn)為滴速緩慢、回抽血液有阻力、輸液泵經(jīng)常報(bào)警示輸液阻力過(guò)大。導(dǎo)管堵塞嚴(yán)重時(shí)可引起周圍或遠(yuǎn)端肢體腫脹、側(cè)支血管末梢擴(kuò)張、患側(cè)眶周水腫或眼撕裂或患側(cè)肩膀或頜的不適。33ppt課件 3.護(hù)理防止堵塞. 觀察導(dǎo)管的通暢情況：導(dǎo)管堵塞的早3.護(hù)理防止堵塞 保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管折疊、扭曲，受壓 對(duì)于比較煩躁的病人,應(yīng)向

12、病人及其家屬解釋留置深靜脈導(dǎo)管的重要性,必要時(shí)予以約束上肢，防止其自行拔管。用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面電荷，維持良好的血液循環(huán)，降低血液黏滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，減少局部靜脈血栓形成，使血管通暢。34ppt課件3.護(hù)理防止堵塞 保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管折疊、扭曲，受壓3.護(hù)理防止堵塞及時(shí)沖管 ：補(bǔ)液結(jié)束前需用生理鹽水或含有肝素的生理鹽水封管，輸液過(guò)程中合理安排補(bǔ)液順序，如有配伍禁忌的藥液最好能間隔輸入，必要時(shí)用生理鹽水沖洗或更換輸液器。35ppt課件3.護(hù)理防止堵塞及時(shí)沖管 ：補(bǔ)液結(jié)束前需用生理鹽水或含有3.護(hù)理防止堵塞防止血液反流 及時(shí)更換液體，防止液體滴速停止，血液倒流。如：更換

13、玻璃瓶式液體應(yīng)先插排氣針或開(kāi)放輸液器上的排氣門(mén)，以防止瓶?jī)?nèi)負(fù)壓過(guò)大反抽導(dǎo)管內(nèi)血液，引起血液倒流。認(rèn)真做好病人的解釋工作,告知留置導(dǎo)管的重要性，封管方法正確，盡量取健側(cè)臥位,避免劇烈活動(dòng)及局部受壓等。36ppt課件3.護(hù)理防止堵塞防止血液反流 及時(shí)更換液體，防止液體滴速 四、留置導(dǎo)尿的護(hù)理37ppt課件 四、留置導(dǎo)尿的護(hù)理37ppt課件留置導(dǎo)尿適應(yīng)證 各種原因引起的排尿障礙 特定手術(shù)（腹腔、泌尿道、和婦科 等手術(shù)） 需要記錄單位時(shí)間尿量的等。38ppt課件留置導(dǎo)尿適應(yīng)證38ppt課件（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：誤插陰道或脫出立即更換。（2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600800ml夾管。留

14、置導(dǎo)尿護(hù)理（3）觀察記錄尿顏色、量、性質(zhì)39ppt課件留置導(dǎo)尿護(hù)理39ppt課件（4）預(yù)防泌尿道感染a 不必要每天行膀胱沖洗 、需尿道口擦洗二次，病情穩(wěn)定早拔管。b 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 每日更換尿袋c(diǎn) 長(zhǎng)期留管者每周更換導(dǎo)尿管一次d 留管期間鼓勵(lì)患者多飲水等。留置導(dǎo)尿護(hù)理40ppt課件（4）預(yù)防泌尿道感染留置導(dǎo)尿護(hù)理40ppt課件（5）膀胱功能鍛煉留置導(dǎo)尿護(hù)理每日夾管，每34h松管一次（用脫水藥例外）。插入過(guò)淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見(jiàn)尿再進(jìn)4-5cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動(dòng)即可 ；此時(shí)使氣囊正好在尿道內(nèi)口，可有效預(yù)防尿道出血或滲液。（6）預(yù)防尿道出血滲尿41p

15、pt課件（5）膀胱功能鍛煉留置導(dǎo)尿護(hù)理每日夾管，每34h松管一次（留置導(dǎo)尿護(hù)理（7）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（8）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。42ppt課件留置導(dǎo)尿護(hù)理（7）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高留置導(dǎo)尿護(hù)理（9）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（10）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。43ppt課件留置導(dǎo)尿護(hù)理（9）應(yīng)

16、當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中留置導(dǎo)尿護(hù)理（11）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。44ppt課件留置導(dǎo)尿護(hù)理（11）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)留置導(dǎo)尿護(hù)理（12）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（13）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更

17、換導(dǎo)尿管。（14）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。 45ppt課件留置導(dǎo)尿護(hù)理（12）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不留置導(dǎo)尿護(hù)理 當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行23次5%碳酸氫鈉100- 200 ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時(shí)沖洗止血。（15）膀胱沖洗46ppt課件留置導(dǎo)尿護(hù)理 當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知膀胱沖洗注意事項(xiàng)（1,2）1.沖洗液體量不宜過(guò)多，少量多次，不宜過(guò)快， 6080滴/min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管

18、側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過(guò)高，注意選擇低于60cm。47ppt課件膀胱沖洗注意事項(xiàng)（1,2）1.沖洗液體量不宜過(guò)多，少量多次，膀胱沖洗注意事項(xiàng)（3,4）3.沖洗液溫度的保持，沖洗過(guò)程中液體前后溫度差異性大，必要時(shí)加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.4.如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時(shí)間30min.48ppt課件膀胱沖洗注意事項(xiàng)（3,4）3.沖洗液溫度的保持，沖洗過(guò)程中液五、胃腸減壓的護(hù)理49ppt課件五、胃腸減壓的護(hù)理49ppt課件胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲。一般應(yīng)停服藥物 。妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出保持引流通暢：維持有效負(fù)壓，每隔24小時(shí)用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量胃腸減壓護(hù)理50ppt課件胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲。一般應(yīng)停服藥物 。妥善固定：胃管固加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，