Part3 綜合控制目標(biāo)和手術(shù)治療課件

1、Part 3綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑手術(shù)治療肥胖2型糖尿病2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑 綜合控制目標(biāo)高血糖的治療路徑糖尿病治療需要綜合控制策略2型糖尿病患者常合并代謝綜合征的一個(gè)或者多個(gè)組分的臨床表現(xiàn)高血壓、血脂異常、肥胖癥并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展速度以及其危害隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高及體重增加而顯著增加中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)指 標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L） 空 腹3.9-7.2 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血壓（mmHg）1.0 女 性1.3TG（mmol/L）1.7LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病2.6 合并冠心病2.07體重指數(shù)（BMI，kg/m

2、2）24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性2.5(22mg/g)3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率20g/min(30mg/24小時(shí))主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）150HbA1c與2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 HbA1c從10%降低到9%對(duì)減低發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響要大于從7%降低到6%HbA1c與平均血糖水平的相關(guān)關(guān)系HbA1c（%）平均血漿葡萄糖水平mg/dlmmol/L61267.071548.6818310.2921211.81024013.41126914.91229816.51 mmol/L =18 mg/dl一線治療：?jiǎn)渭兩罘绞讲荒苁寡强刂七_(dá)標(biāo)者首選二甲雙胍，

3、對(duì)于無(wú)禁忌證者應(yīng)一直保留在治療方案中不適合二甲雙胍治療者可選擇胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑二線治療：一線治療血糖未達(dá)標(biāo)者加用胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑不適合使用胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑者可選用TZDs或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑不適合二甲雙胍者可采用其他口服藥間的聯(lián)合治療三線治療：二線治療血糖未達(dá)標(biāo)者加用胰島素治療 或3種口服藥間的聯(lián)合治療胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑可用于三線治療四線治療：三線治療血糖未達(dá)標(biāo)者調(diào)整為多次胰島素注射治療采用預(yù)混胰島素治療和多次胰島素治療時(shí)應(yīng)停用胰島素促分泌劑綠色路徑是根據(jù)藥物的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、療效和安全性的臨床證據(jù)以及我國(guó)國(guó)情等因素權(quán)衡考慮后推薦的主要藥物治療路徑藍(lán)色路徑為與綠色路徑相應(yīng)的備選路徑2型糖尿病的手術(shù)治療手術(shù)方式與療效手術(shù)緩解標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)適應(yīng)證代謝手術(shù)治療糖尿病的禁忌證代謝手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)代謝手術(shù)的管理一. 手術(shù)方式與療效二. 手術(shù)治療的緩解標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后僅用生活方式治療可使HbA1c6.5%空腹血糖7.0mmol/L2h血糖10mmol/L三、手術(shù)適應(yīng)證四. 代謝手術(shù)治療糖尿病的禁忌癥濫用藥物、酒精成癮、患有難以控制的精神疾病的患者以及對(duì)代謝手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、益處、預(yù)期后果缺乏理解能力的患者明確診斷為1型糖尿病的患者胰島細(xì)胞功能已基本喪失的2型糖尿病患者外科手術(shù)禁忌證者BMI28kg/m2且藥物治療或使用胰島素能