急性胰腺炎知識要點宣講培訓課件

1、急性胰腺炎知識要點宣講急性胰腺炎知識要點宣講患者XX，男，36歲，身高175cm，體重90kg主訴：持續(xù)性上腹痛8小時現(xiàn)病史： 患者8小時前與朋友聚餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛，呈鈍痛，伴陣發(fā)性加劇，疼痛放散至腰背部。病情進行性加重，嘔吐胃內容物1次，腹脹，未排便、排氣。病來發(fā)熱，手足抽搐，尿正常。體格檢查： T38.5，P110次/分，Bp90/60mmHg，R28次/分。神志清楚，煩躁不安。腹軟，上腹壓痛、反跳痛陽性，伴肌緊張，腸鳴音2次/分。病例2急性胰腺炎知識要點宣講患者XX，男，36歲，身高175cm，體重90kg病例2急性病例問題：1、最可能的診斷是什么？2、針對此患者，存在哪些誘發(fā)因

2、素？3、需進行哪些化驗及檢查明確診斷及評估病情？4、此病特異性的體征是什么？5、發(fā)生手足抽搐的原因是什么？3急性胰腺炎知識要點宣講病例問題：3急性胰腺炎知識要點宣講急性胰腺炎主要內容病因和發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療4急性胰腺炎知識要點宣講急性胰腺炎主要內容4急性胰腺炎知識要點宣講位于腹膜后，橫臥于第12腰椎前方胰腺解剖十二指腸乳頭副胰管開口主胰管膽總管副胰管5急性胰腺炎知識要點宣講位于腹膜后，橫臥于第12腰椎前方胰腺解剖十二指腸乳頭副胰管外分泌：胰消化酶內分泌：胰島細胞分泌胰島素、胰高血糖素、生 長抑素等生理功能胰蛋白酶原胰蛋白酶酶原活性酶十二指腸胰腺6急性胰腺

3、炎知識要點宣講外分泌：胰消化酶生理功能胰蛋白酶原胰蛋白酶酶原活性酶十二指腸概念急性胰腺炎（AP） 多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學炎癥反應。臨床分型 輕癥急性胰腺炎（MAP） 重癥急性胰腺炎（SAP）胰酶激活7急性胰腺炎知識要點宣講概念急性胰腺炎（AP）胰酶7急性胰腺炎知識要點宣講病因8急性胰腺炎知識要點宣講病因8急性胰腺炎知識要點宣講共同通道學說病因膽系疾病膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲壺腹部結石9急性胰腺炎知識要點宣講病因膽系疾病膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲壺腹部結石9急性胰腺炎梗阻 壺腹部狹窄 Oddi括約肌痙攣Oddi括約肌功能不全 十二指腸液反

4、流入胰管細菌毒素 游離膽酸 非結合膽紅素 溶血磷脂酰膽堿 病因膽系疾病膽道壓胰管壓膽汁逆流胰管膽胰淋巴管交通支膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲胰腺、激活胰酶膽總管10急性胰腺炎知識要點宣講病因膽系疾病膽道壓胰管壓膽汁逆流胰管膽胰淋巴管交通支膽石癥病因 胃酸 胰泌素、膽囊收縮素分泌 胰腺外分泌 Oddi括約肌痙攣、十二指腸乳頭水腫 胰管壓增加 胰液內蛋白含量增高 蛋白栓 胰液排出不暢 Oddi括約肌痙攣 十二指腸乳頭水腫 胰液、膽汁排泄不暢 大量胰液、膽汁分泌飲酒和暴飲暴食11急性胰腺炎知識要點宣講病因飲酒和暴飲暴食11急性胰腺炎知識要點宣講病因胰管結石或蛔蟲胰管腫瘤胰管狹窄胰管先天畸形 胰管阻塞胰管

5、內壓增高 胰管小分支、腺泡破裂12急性胰腺炎知識要點宣講病因胰管阻塞胰管內壓增高 胰管小分支、腺泡破裂12急性胰腺病因腹腔胰膽、胃手術腹部鈍挫傷ERCP檢查 胰管壓力增高 手術與創(chuàng)傷損傷胰腺組織和血供13急性胰腺炎知識要點宣講病因手術與創(chuàng)傷損傷胰腺組織和血供13急性胰腺炎知識要點宣講病因高脂血癥，主要是甘油三脂升高 胰液內脂質沉著 損傷胰腺組織 胰外脂肪栓塞 影響胰腺血供 胰管鈣化、結石形成高鈣血癥 胰液分泌增加 胰蛋白酶原激活妊娠，合并膽石癥、高脂血癥，腹腔壓力升高糖尿病昏迷、尿毒癥 內分泌代謝障礙14急性胰腺炎知識要點宣講病因內分泌代謝障礙14急性胰腺炎知識要點宣講病因 急性流行性腮腺炎，

6、常見于兒童傳染性單核細胞增多癥流行性出血熱柯薩奇病毒、Echo病毒、肺炎衣原體等沙門菌或鏈球菌敗血癥多見于病毒感染病情相對較輕，癥狀、體征不明顯隨感染愈合而自行消退感染特點15急性胰腺炎知識要點宣講病因感染特點15急性胰腺炎知識要點宣講病因直接損傷胰腺組織胰液分泌增加胰液粘稠度增加藥物16急性胰腺炎知識要點宣講病因藥物16急性胰腺炎知識要點宣講病因 十二指腸球后穿透性潰瘍十二指腸憩室炎胃部手術后輸入袢綜合征腎或心臟移植術后自身免疫性胰腺炎血管性疾病及遺傳因素等特發(fā)性胰腺炎，病因不明，525%其他17急性胰腺炎知識要點宣講病因其他17急性胰腺炎知識要點宣講發(fā)病機制胰液分泌增加胰液排泄障礙胰腺血循

7、環(huán)紊亂胰酶在胰腺內激活18急性胰腺炎知識要點宣講發(fā)病機制胰液分泌增加胰酶18急性胰腺炎知識要點宣講發(fā)病機制致病因素胰蛋白酶激活脂肪酶激肽釋放酶磷脂酶A2彈性蛋白酶溶血磷脂酰膽堿溶血腦磷脂緩激肽胰激肽胰腺脂肪壞死液化胰腺凝固性壞死脂肪壞死，溶血水腫休克出血血栓形成19急性胰腺炎知識要點宣講發(fā)病機制致病因素胰蛋白酶激活脂肪酶激肽釋放酶磷脂酶A2彈性蛋發(fā)病機制20急性胰腺炎知識要點宣講發(fā)病機制20急性胰腺炎知識要點宣講病理急性水腫型 大體： 胰腺腫大、水腫、分葉模糊，質脆，胰腺周 圍少量脂肪壞死。 組織學： 胰腺間質水腫、充血、炎癥細胞浸潤，散在 點狀脂肪壞死。21急性胰腺炎知識要點宣講病理急性水腫

8、型21急性胰腺炎知識要點宣講病理急性壞死型 大體： 胰腺呈紅褐色或灰褐色，有新鮮出血區(qū)，分葉結 構消失，較大范圍脂肪壞死。 組織學： 凝固性壞死，細胞結構消失，炎性細胞浸潤， 可見靜脈炎、淋巴管炎、血栓形成及出血壞死。22急性胰腺炎知識要點宣講病理急性壞死型22急性胰腺炎知識要點宣講疾病診斷臨床表現(xiàn)實驗室檢查影像學檢查23急性胰腺炎知識要點宣講疾病診斷臨床表現(xiàn)實驗室檢查影像學檢查23急性胰腺炎知識要點宣疾病診斷臨床表現(xiàn)24急性胰腺炎知識要點宣講水電解質酸堿平衡代謝紊亂低血壓休克發(fā)熱腹脹惡心嘔吐腹痛癥狀疾病診斷臨床表現(xiàn)24急性胰腺炎知識要點宣講水電解質低血壓發(fā)熱臨床表現(xiàn)部位：多位于中上腹，可向腰

9、背部放射性質：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，持續(xù)性加重因素：進食后腹痛加重緩解方式：彎腰抱膝位，不能被解痙藥緩解持續(xù)時間：輕癥一般3-5天腹 痛25急性胰腺炎知識要點宣講臨床表現(xiàn)腹 痛25急性胰腺炎知識要點宣講臨床表現(xiàn)炎癥刺激、牽拉胰腺包膜上的神經末梢炎性滲出液及胰液刺激腹膜和腹膜后組織胰腺炎癥累及腸道，腸脹氣、腸麻痹胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥所致疼痛腹痛機制26急性胰腺炎知識要點宣講臨床表現(xiàn)腹痛機制26急性胰腺炎知識要點宣講臨床表現(xiàn)嘔吐物多為食物和膽汁，嚴重者可出現(xiàn)嘔血嘔吐后腹痛無緩解中上腹或全腹脹，不排氣可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻惡心嘔吐腹 脹27急性胰腺炎知識要點宣講臨床表現(xiàn)惡心嘔吐腹 脹27急性

10、胰腺炎知識要點宣講臨床表現(xiàn)多數中度以上發(fā)熱，持續(xù)3-5天持續(xù)發(fā)熱一周以上，考慮繼發(fā)感染見于重癥胰腺炎患者煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷，極少數休克原因：血容量不足，血管擴張，并發(fā)消化道出血發(fā) 熱低血壓、休克28急性胰腺炎知識要點宣講臨床表現(xiàn)發(fā) 熱低血壓、休克28急性胰腺炎知識要點宣講臨床表現(xiàn)脫水低血鉀、低血鈣，低鈣血癥 手足抽搐嘔吐頻繁者出現(xiàn)代謝性堿中毒，脫水嚴重者合并代謝性酸中毒血糖升高，嚴重者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷水電解質酸堿代謝紊亂29急性胰腺炎知識要點宣講臨床表現(xiàn)水電解質酸堿代謝紊亂29急性胰腺炎知識要點宣講臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎 中上腹壓痛陽性，無肌緊張和反跳痛 腸鳴音減少重癥急

11、性胰腺炎 特異性體征，Grey-Turner征、Cullen征 腹膜炎表現(xiàn)，壓痛、反跳痛陽性伴肌緊張 可捫及包塊，膿腫或囊腫形成 可出現(xiàn)移動性濁音 腸鳴音減弱或消失 體 征30急性胰腺炎知識要點宣講臨床表現(xiàn)體 征30急性胰腺炎知識要點宣講并發(fā)癥局部并發(fā)癥 病后2-3周，表現(xiàn)為高熱、腹痛、上腹腫塊和中毒癥狀。 病后3-4周，多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米。胰腺膿腫假性囊腫31急性胰腺炎知識要點宣講并發(fā)癥局部并發(fā)癥胰腺膿腫假性囊腫31急性胰腺炎知識要點宣講胰腺假性囊腫形成32急性胰腺炎知識要點宣講胰腺假性囊腫形成32急性胰腺炎知識要點宣講并發(fā)癥全身并發(fā)癥胰性腦病急性呼吸衰竭心力衰竭與心律失常

12、消化道出血慢性胰腺炎急性腎衰竭敗血癥及真菌感染高血糖上下33急性胰腺炎知識要點宣講并發(fā)癥全身并發(fā)癥胰性腦病急性呼吸衰竭心力衰竭與心律失常消化道血淀粉酶尿淀粉酶血脂肪酶疾病診斷實驗室檢查血常規(guī)CRP血糖血清離子肝功能腎功能血脂血氣分析34急性胰腺炎知識要點宣講血淀粉酶疾病診斷實驗室檢查血常規(guī)34急性胰腺炎知識要點宣講疾病診斷實驗室檢查血脂肪酶（24-72h、7-10d）尿淀粉酶（12-14h、1-2w）血淀粉酶（6-12h、3-5d）注：1.淀粉酶高低不反應病情輕重，高于正常值3倍以上方可確診。 2.尿淀粉酶受尿量影響。 3.血脂肪酶特異性高，適合于就診較晚患者明確診斷。35急性胰腺炎知識要點宣

13、講疾病診斷實驗室檢查血脂肪酶（24-72h、7-10d）尿淀粉疾病診斷血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞百分比增高CRP：反應組織損傷及炎癥程度，評估、監(jiān)測病情血糖：如空腹血糖持續(xù)10mmol/L，反應胰腺壞死血鈣：下降2mmol/L，提示SAP；1.5mmol/L，預后不良轉氨酶、膽紅素升高：多見于膽系疾病所致尿蛋白陽性、血尿素氮及肌酐升高：合并腎損傷血脂升高：可能為病因或結果血氣分析：低氧血癥、酸堿失衡實驗室檢查36急性胰腺炎知識要點宣講疾病診斷實驗室檢查36急性胰腺炎知識要點宣講疾病診斷腹平片：除外其他急腹癥，“哨兵袢”和“結腸切割征”為間接征象。彩超：胰腺腫大，回聲粗糙，胰周滲出，因腹腔氣體影

14、響，效果較差?？闪私饽懴登闆r。CT：首選 輕癥：胰腺增大、增厚，胰周圍邊緣不規(guī)則。 重癥：胰腺模糊，周圍滲出，網膜脂肪變性，胸腹腔積液。影像學檢查37急性胰腺炎知識要點宣講疾病診斷影像學檢查37急性胰腺炎知識要點宣講正常胰腺胰腺腫大、滲出38急性胰腺炎知識要點宣講正常胰腺胰腺腫大、滲出38急性胰腺炎知識要點宣講急性胰腺炎CT分級級別CT表現(xiàn)A胰腺及胰周間隙正常B局灶或彌漫性胰腺腫大C胰腺腫大+胰周輕度滲出D胰腺腫大+胰周明顯滲出+單個積液積聚E胰腺腫大+廣泛胰內外積液和脂肪壞死，胰腺膿腫A-C：輕癥急性胰腺炎；D、E：重癥急性胰腺炎39急性胰腺炎知識要點宣講急性胰腺炎CT分級級別CT表現(xiàn)A胰腺

15、及胰周間隙正常B局灶或彌疾病診斷典型臨床表現(xiàn)：癥狀+體征血尿淀粉酶、血脂肪酶升高胰腺彩超或CT除外其他急腹癥40急性胰腺炎知識要點宣講疾病診斷40急性胰腺炎知識要點宣講疾病診斷重癥急性胰腺炎特點煩躁不安四肢厥冷等休克癥狀腹膜炎體征，Grey-Turner征或Cullen征血鈣11.2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降腹腔穿刺有高淀粉酶活性的腹水41急性胰腺炎知識要點宣講疾病診斷重癥急性胰腺炎特點41急性胰腺炎知識要點宣講急性胰腺炎知識要點宣講培訓課件鑒別診斷急性心肌梗死：部分患者表現(xiàn)為上腹部疼痛，可伴有惡心嘔吐表現(xiàn)鑒別要點：既往有冠心病、高血壓病史腹部查體無陽性體征心電圖異常、心肌酶譜升高血、尿

16、淀粉酶正常43急性胰腺炎知識要點宣講鑒別診斷急性心肌梗死：部分患者表現(xiàn)為上腹部疼痛，可伴43急性治療一般治療藥物治療內鏡治療外科治療中醫(yī)中藥核心：去除病因，抑制胰酶合成及分泌44急性胰腺炎知識要點宣講治療一般治療藥物治療內鏡治療外科治療中醫(yī)中藥核心：去除病因，治療禁食水胃腸減壓止痛、對癥治療維持水、電解質、酸堿平衡，積極補充血容量營養(yǎng)支持，早期腸外營養(yǎng)，重癥可留置空腸營養(yǎng)管，盡早過度到腸內營養(yǎng)必要時心電血壓血氧監(jiān)護，吸氧一般治療45急性胰腺炎知識要點宣講治療一般治療45急性胰腺炎知識要點宣講治療抑酸藥物：H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑 目的：抑制胃酸 抑制胰液分泌 預防應激性潰瘍抗生素：喹諾酮、

17、三代以上頭孢、亞胺培南、抗厭氧菌 膽源性胰腺炎 可能合并感染 重癥急性胰腺炎藥物治療適應癥46急性胰腺炎知識要點宣講治療藥物治療適應癥46急性胰腺炎知識要點宣講治療生長抑素及其類似物 抑制胰液、胰酶分泌 抑制胰酶合成 持續(xù)靜脈滴注，療程37天抑制胰酶活性藥物 重癥胰腺炎的早期 加貝酯、抑肽酶藥物治療47急性胰腺炎知識要點宣講治療藥物治療47急性胰腺炎知識要點宣講治療適應癥 膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者 胰腺假性囊腫手術方式 內鏡下Oddi括約肌切開術（EST）、鼻膽管引流（ENBD） 內鏡超聲引導下胰腺假性囊腫穿刺引流術內鏡治療48急性胰腺炎知識要點宣講治療內鏡治療48急性胰腺炎知識要

18、點宣講治療手術適應癥胰腺壞死合并感染胰腺膿腫胰腺假性囊腫膽道梗阻或感染診斷未明確，疑腹腔臟器穿孔或腸壞死者外科治療49急性胰腺炎知識要點宣講治療外科治療49急性胰腺炎知識要點宣講治療 柴胡、黃連、黃芩、枳實、厚樸、木香、白芍、 芒硝、大黃等 早期應用，緩解腹脹中醫(yī)中藥50急性胰腺炎知識要點宣講治療中醫(yī)中藥50急性胰腺炎知識要點宣講預后1周左右病情恢復無后遺癥病死率20%40%多遺留后遺癥，胰腺功能受損極少數演變?yōu)槁砸认傺纵p癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎51急性胰腺炎知識要點宣講預后輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎51急性胰腺炎知識要點宣講患者：身高175cm，體重90kg主訴：持續(xù)性上腹痛8小時現(xiàn)病

19、史： 患者8小時前與朋友聚餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛，呈鈍痛，伴陣發(fā)性加劇，疼痛放散至腰背部。病情進行性加重，嘔吐胃內容物1次，腹脹，未排便、排氣。病來發(fā)熱，手足抽搐，尿正常。體格檢查： T38.5，P110次/分，Bp90/60mmHg，R28次/分。神志清楚，煩躁不安。腹軟，上腹壓痛、反跳痛陽性，伴肌緊張，腸鳴音2次/分。病例問題：1、最可能的診斷是什么？ 重癥急性胰腺炎2、針對此患者，存在哪些誘發(fā)因素？ 飲酒 暴飲暴食 患者肥胖，可能存在高脂血 癥，行血脂測定52急性胰腺炎知識要點宣講患者：身高175cm，體重90kg病例問題：52急性胰腺炎知患者：身高175cm，體重90kg主訴：持續(xù)性上腹痛8小時現(xiàn)病史： 患者8小時前與朋友聚餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛，呈鈍痛，伴陣發(fā)性加劇，疼痛放散至腰背部。病情進行性加重，嘔吐胃內容物1次，腹脹，未排便、排氣。病來發(fā)熱，手足抽搐，尿正常。體格檢查： T38.5，P110次/分，Bp90/60m