慢性腎功衰課件

1、慢 性 腎 衰 竭內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室慢性腎功衰1慢 性 腎 衰 竭慢性腎功衰1定義慢性腎衰竭見于各種慢性腎臟疾病的晚期，為各種原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，每1萬人口中，每年約有1人發(fā)生慢性腎衰竭。慢性腎功衰2定義慢性腎功衰2 根據(jù)腎功能濾過功能降低的程度，將慢性腎衰竭分為三個(gè)階段： GFR Scr BUN 臨床表現(xiàn)腎功能不全 50ml/min 178mol/ 9mmol /L 無 代償期腎功能不全 2550 ml/min 178 mol/ 9mmol /L 氮質(zhì)血癥期 失代償期 腎功能 25 ml/min 445 mol/ 20 ml/min 尿毒癥期 衰竭期 若GFR

2、進(jìn)一步下降至 10ml/min。稱為尿毒癥晚期或終末期。慢性腎功衰3 根據(jù)腎功能濾過功能降低的程度，將慢性腎衰竭分為【病因與發(fā)病機(jī)制】慢性腎功衰4【病因與發(fā)病機(jī)制】慢性腎功衰4 病因 1. 原發(fā)性腎臟疾病 2. 繼發(fā)性腎臟病變 3. 尿路梗阻性腎病慢性腎功衰5 病因 慢性腎功衰5 發(fā)病機(jī)制 本病的發(fā)病機(jī)制未完全明了, 有以 下主要學(xué)說： 1.健存腎單位學(xué)說 2.矯枉失衡學(xué)說 3.腎小球高濾過學(xué)說（三高） 4.腎小管高代謝學(xué)說 5.其他 此外，尿毒癥各種癥狀對(duì)機(jī)體的影響等有關(guān)慢性腎功衰6 發(fā)病機(jī)制 慢性腎功衰6【臨床表現(xiàn)】 慢性腎衰竭的病變十分復(fù)雜，可累及人體各個(gè)臟器，出現(xiàn)的臨床癥狀也是多種多樣

3、，從而構(gòu)成尿毒癥的臨床表現(xiàn)。慢性腎功衰7【臨床表現(xiàn)】慢性腎功衰7 胃腸道表現(xiàn) 血液系統(tǒng)表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)慢性腎功衰8 胃腸道表現(xiàn)慢性腎功衰8 皮膚癥狀 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 易于并發(fā)感染 其他慢性腎功衰9 皮膚癥狀慢性腎功衰9 【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 血常規(guī) 尿液檢查 腎功能檢查 B超或X線平片 示雙腎縮小。慢性腎功衰10 【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】慢性腎功衰10【診斷要點(diǎn)】根據(jù)上述慢懷腎衰竭的系統(tǒng)表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室的檢查，即可初步診斷為慢性腎衰竭。應(yīng)進(jìn)一步查明原發(fā)病慢性腎功衰11【診斷要點(diǎn)】慢性腎功衰11【治療要點(diǎn)】治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰竭的因

4、素。是防止腎功能進(jìn)一步惡化，促使腎功能有不同程度恢復(fù)的關(guān)鍵。 飲食治療 對(duì)癥治療 并發(fā)感染的治療透析療法 腎移植慢性腎功衰12【治療要點(diǎn)】慢性腎功衰12第 九 節(jié) 透析療法的護(hù)理慢性腎功衰13第 九 節(jié) 慢性腎功衰13 目前透析的方法分為： 血液透析、 腹膜透析、 結(jié)腸透析慢性腎功衰14 目前透析的方法分為：慢性腎功衰14 血液透析：是最常用的血液凈化方法之一。 原理：主要利用彌散對(duì)流作用來清除血液中的毒性物質(zhì)。慢性腎功衰15 血液透析：慢性腎功衰15 血 液 透 析 機(jī)慢性腎功衰16 血 液 透 析 機(jī)慢性腎功衰16 聚砜膜空心纖維透析器慢性腎功衰17 聚砜膜空心纖維透析器慢性腎功衰17慢性

5、腎功衰18慢性腎功衰18慢性腎功衰19慢性腎功衰19慢性腎功衰20慢性腎功衰20慢性腎功衰21慢性腎功衰21【適應(yīng)證與相對(duì)禁忌證】 適應(yīng)證 急性腎衰竭 慢性腎衰竭 急性藥物或毒物中毒慢性腎功衰22【適應(yīng)證與相對(duì)禁忌證】慢性腎功衰22 相對(duì)禁忌證 血透無絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證為凡是有嚴(yán)重休克或低血壓、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、嚴(yán)重出血或感染、惡性腫瘤晚期等，均不宜作血液透析。慢性腎功衰23 相對(duì)禁忌證慢性腎功衰23【血液通路】 血液通路 血液通路即血液從人體內(nèi)引出，再返回到體內(nèi)的通道。它是進(jìn)行血液透析的必要條件，也是維持性血透病人的生命線。（動(dòng)-靜脈外瘺、動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺）慢性腎功衰24【血液通

6、路】慢性腎功衰24 動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺 是維持性血透病人最常用的血液通路。用外科手術(shù)將橈動(dòng)脈與頭靜脈作直接吻合，使形成皮下致力靜脈內(nèi)瘺，但內(nèi)瘺要等成熟后才能使用（26周。慢性腎功衰25 動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺 慢性腎功衰25【血液透析病人的護(hù)理】透析前護(hù)理 透析設(shè)備的準(zhǔn)備 透析藥品的準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備 慢性腎功衰26【血液透析病人的護(hù)理】慢性腎功衰26 透析過程中的護(hù)理 病情觀察 并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及處理 透析后的護(hù)理 透析結(jié)束時(shí)要測(cè)量生命體征，留血標(biāo)本 緩慢回血，注意穿刺部位的壓迫止血。 測(cè)病人體重，與之約定下次透析的時(shí)間低血壓、失衡綜合征、致熱原反應(yīng)、出血、其他慢性腎功衰27 透析過程中的護(hù)理低血壓、失衡綜合征、致熱原反應(yīng)、出血、其保健指導(dǎo) 積極預(yù)防各種感染、避免勞累和服用損害腎臟的藥物。同時(shí)，要積極治療原發(fā)病，延緩病人腎功能不全的進(jìn)展。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能的改變。慢性腎功衰28保健指導(dǎo) 慢性腎功衰28本章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容1 了解腎臟的生理功能、2 熟悉泌尿系統(tǒng)的常見癥狀、體征及發(fā)生的機(jī)制3 掌握急、慢性腎炎的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn) 4 掌握尿路感染的定義、病因及發(fā)病機(jī)制、治療、護(hù)理慢性腎功衰29本章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容慢性