成骨性腫瘤的影像診療培訓課件

1、起源于成骨細胞的腫瘤良性：骨瘤、骨樣骨瘤、骨母細胞瘤惡性：骨肉瘤（分類眾多）共同特征：由骨樣組織形成瘤骨、腫瘤骨成骨性腫瘤的影像診療10/6/20221起源于成骨細胞的腫瘤良性：骨瘤、骨樣骨瘤、骨母細胞瘤成骨性腫良性腫瘤骨樣組織未骨化時呈透明灶，瘤巢可鈣化，瘤骨骨化成熟，密度高、均勻，境界清晰，有正常骨結構。成骨性腫瘤的影像診療10/6/20222良性腫瘤骨樣組織未骨化時呈透明灶，瘤巢可鈣化，瘤骨骨化成熟，骨 瘤起源膜化骨的良性腫瘤。好發(fā)于顱骨、副鼻竇。多發(fā)性骨瘤伴多發(fā)性結腸息肉稱Gardner氏癥候群。好發(fā)部位：顱骨、副鼻竇年齡：30-50歲，男多于女性，一般無明顯癥狀。成骨性腫瘤的影像診療

2、10/6/20223骨 瘤起源膜化骨的良性腫瘤。好發(fā)于顱骨、副鼻竇。多發(fā)性骨瘤病理：組織學分致密型和松質(zhì)型。X線：致密型呈圓形、半圓形，密度均勻，邊緣光整。松質(zhì)型形態(tài)大致和致密型相同，但密度較低。鑒別：腦膜瘤。顱骨內(nèi)板增生癥，顱骨纖維異常增生癥。成骨性腫瘤的影像診療10/6/20224病理：組織學分致密型和松質(zhì)型。成骨性腫瘤的影像診療10/2/成骨性腫瘤的影像診療10/6/20225成骨性腫瘤的影像診療10/2/20225上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/20226上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)

3、繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/20227上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/20228上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫骨樣骨瘤好發(fā)年齡：青少年好發(fā)部位：長管狀骨皮質(zhì)臨床癥狀：骨骼的疼痛，尤其以夜間或休閑時明顯，服用阿斯匹林類藥物有效病理分型：皮質(zhì)骨型，松質(zhì)骨型成骨性腫瘤的影像診療10/6/20229骨樣骨瘤好發(fā)年齡：青少年成骨性腫瘤的影像診療10/2/202X線表現(xiàn)皮質(zhì)型：長骨皮質(zhì)內(nèi)低密度透亮區(qū)，可見點狀鈣化，直徑

4、小于2厘米，伴廣泛硬化和皮質(zhì)增厚。松質(zhì)骨型：松質(zhì)骨內(nèi)低密度灶，硬化不顯著。CT：能清晰顯示瘤巢及鈣化（25%）MRI：T1W瘤巢呈偏低信號，T2W偏高信號。瘤巢周圍伴水腫。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202210X線表現(xiàn)皮質(zhì)型：長骨皮質(zhì)內(nèi)低密度透亮區(qū)，可見點狀鈣化，直徑小上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202211上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫成骨性腫瘤的影像診療10/6/202212成骨性腫瘤的影像診療10/2/202212上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療

5、10/6/202213上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫骨母細胞瘤良性的少見腫瘤，曾命名為骨化性纖維瘤、成骨性纖維瘤、巨骨樣骨瘤。好發(fā)部位在椎體附件（40%），長骨（30%）。病理組織學：豐富的骨母細胞伴類骨組織。發(fā)病年齡：80%在30歲以下。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202214骨母細胞瘤良性的少見腫瘤，曾命名為骨化性纖維瘤、成骨性纖維瘤X線：脊椎或附件上呈膨脹性，偏心囊性透亮區(qū)，瘤巢大于2厘米，腫瘤可穿破皮質(zhì)伸入軟組織，形成腫塊。常有一層反應性骨質(zhì)分離。病灶內(nèi)在晚期可出現(xiàn)點狀鈣化或骨化（50%）。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202215X線：脊椎或附件上呈膨脹性

6、，偏心囊性透亮區(qū)，瘤巢大于2厘米，成骨性腫瘤的影像診療10/6/202216成骨性腫瘤的影像診療10/2/202216上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202217上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫惡性腫瘤瘤骨骨化不成熟，密度高、不均勻，境界模糊，瘤骨邊緣密度低于中央，呈云絮狀、象牙狀、骨針狀。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202218惡性腫瘤瘤骨骨化不成熟，密度高、不均勻，境界模糊，瘤骨邊緣密骨肉瘤十分常見的惡性腫瘤。臨床上分：中央型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、多發(fā)性骨肉瘤、毛細血管擴張型骨肉瘤、小細胞型骨肉瘤。成骨性腫

7、瘤的影像診療10/6/202219骨肉瘤十分常見的惡性腫瘤。成骨性腫瘤的影像診療10/2/201.中央型骨肉瘤年齡好發(fā)于10-25歲。90%位于長骨干骺端、膝關節(jié)附近最常見，男多于女。癥狀：病變部疼痛、軟組織腫塊，堿性磷酸酶增高。病理：骨肉瘤起源于未分化間充質(zhì)，所以它的細胞是多功能的，可分化成纖維軟骨和骨組織。腫瘤各部位的組織成分可以不同，出現(xiàn)大量類骨組織和骨組織，有時有散在的黃色透明軟骨，有時有豐富的血管纖維組織。成骨性腫瘤的影像診療10/6/2022201.中央型骨肉瘤年齡好發(fā)于10-25歲。90%位于長骨干骺端X線表現(xiàn)長骨干骺端不規(guī)則骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)硬化區(qū)中間夾有骨質(zhì)破壞區(qū)。90%有腫瘤骨

8、。骨膜反應：放射狀或分層狀骨膜反應，Codmans三角。軟組織腫塊。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202221X線表現(xiàn)長骨干骺端不規(guī)則骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)硬化區(qū)中間夾有骨質(zhì)破壞成骨性腫瘤的影像診療10/6/202222成骨性腫瘤的影像診療10/2/202222上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202223上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫成骨性腫瘤的影像診療10/6/202224成骨性腫瘤的影像診療10/2/202224成骨性腫瘤的影像診療10/6/202225成骨性腫瘤的影像診療10/2/202225成骨性腫瘤的影像診

9、療10/6/202226成骨性腫瘤的影像診療10/2/202226上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202227上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202228上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫成骨性腫瘤的影像診療10/6/202229成骨性腫瘤的影像診療10/2/202229上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202230上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教

10、育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202231上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202232上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫成骨性腫瘤的影像診療10/6/202233成骨性腫瘤的影像診療10/2/202233上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202234上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫毛細血

11、管擴張型骨肉瘤多發(fā)生在10-30歲，惡性度高，預后差。病理：腫瘤組織以血管為主，管壁覆蓋著肉瘤細胞，形成類骨組織。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202235毛細血管擴張型骨肉瘤多發(fā)生在10-30歲，惡性度高，預后差。X線表現(xiàn)以單純?nèi)芄菫橹?，有膨脹，累及髓腔，骨皮質(zhì)內(nèi)，有少許房隔出現(xiàn)，容易被誤診為動脈瘤樣囊腫或嗜酸性肉芽腫。多形性骨膜反應。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202236X線表現(xiàn)以單純?nèi)芄菫橹鳎信蛎?，累及髓腔，骨皮質(zhì)內(nèi)，有少許房上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202237上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性

12、腫成骨性腫瘤的影像診療10/6/202238成骨性腫瘤的影像診療10/2/202238成骨性腫瘤的影像診療10/6/202239成骨性腫瘤的影像診療10/2/202239骨皮質(zhì)旁骨肉瘤起源于骨膜或骨皮質(zhì)附近結締組織的低度惡性腫瘤。好發(fā)于20-30歲，發(fā)病于干骺端、股骨下端腘窩部。癥狀：發(fā)病緩慢，癥狀較輕。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202240骨皮質(zhì)旁骨肉瘤起源于骨膜或骨皮質(zhì)附近結締組織的低度惡性腫瘤。X線表現(xiàn)長骨干骺端旁基底附著于骨表面，環(huán)繞骨干生長，局部骨皮質(zhì)變厚。腫瘤與長骨之間常有一條數(shù)毫米的透光帶相隔。腫瘤呈致密型分葉狀。無骨膜反應。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202241X線表現(xiàn)

13、長骨干骺端旁基底附著于骨表面，環(huán)繞骨干生長，局部骨皮上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202242上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202243上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202244上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫成骨性腫瘤的影像診療10/6/202245成骨性腫瘤的影像診療10/

14、2/202245上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202246上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202247上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202248上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202249

15、上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫小細胞型骨肉瘤多能性骨肉瘤多能性骨肉瘤又稱小細胞型骨肉瘤，罕見，具有軟骨肉瘤和尤文氏肉瘤的組織學特點，由小細胞組成，并有類骨組織。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202250小細胞型骨肉瘤多能性骨肉瘤多能性骨肉瘤又稱小細胞型骨肉X線特征部位：長骨干骺端向骨干蔓延，可累及全長的1/3到2/3。廣泛性骨密度增高和彌漫性骨破壞。顯著的軟組織腫塊內(nèi)伴腫瘤骨。廣泛性骨膜反應。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202251X線特征部位：長骨干骺端向骨干蔓延，可累及全長的1/3到2/成骨性腫瘤的影像診療10/6/202252成骨性腫瘤的影像診療10/2/202252上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202253上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育骨與關節(jié)影像診斷專題成骨性腫成骨性腫瘤的影像診療10/6/202254成骨性腫瘤的影像診療10/2/202254多發(fā)性骨肉瘤同時發(fā)生在多骨的骨肉瘤，多以硬化為主，故又名硬化性骨肉瘤。它究竟是多發(fā)性病灶還是一個原發(fā)灶轉(zhuǎn)移至其它骨骼，意見尚不一致。年齡：多見于5-10歲的兒童。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202255多發(fā)性骨肉瘤同時發(fā)生在多骨的骨肉瘤，多以硬化為主，故又名硬化X線