房大室大心電圖培訓(xùn)課件

1、房大室大心電圖房大室大心電圖 竇房結(jié)（激動(dòng)起源） 心房 房室結(jié) 希氏束 左右束支 蒲肯野纖維 心室心臟的除極、復(fù)極順序房大室大心電圖2 房室肥大對心電活動(dòng)的影響：電壓增高-肌纖維增粗，截面積增大，心肌除極所產(chǎn)生電壓高。時(shí)間延長-房室肥厚，房室腔擴(kuò)大，細(xì)胞變性，傳導(dǎo)功能降低。心肌復(fù)極順序改變（ST-T改變）-心室壁肥厚，勞損，相對供血不足。房大室大心電圖3房室肥大對心電活動(dòng)的影響：電壓增高-肌纖維增粗，截面積增大， 心房肥大 V1 ( 1) (2)R.A.L.A.1 2閱圖重點(diǎn): 看P波的時(shí)間與電壓（左房大看時(shí)間，右房大看電壓）房大室大心電圖4 心房肥大 V1 ( 1) (2一、右房肥大右房肥大

2、P波改變機(jī)理正常P波高尖P波房大室大心電圖5一、右房肥大右房肥大P波改變機(jī)理正常高尖房大室大心電圖5常見病因房大室大心電圖6常見病因房大室大心電圖6右心房肥大 P波尖銳高聳，在肢導(dǎo)明顯，其電壓肢導(dǎo)0.25mV，胸導(dǎo)0.20mV ； 常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病，稱為“肺型P波” 。房大室大心電圖7右心房肥大 P波尖銳高聳，在肢導(dǎo)明顯，其電壓肢導(dǎo)0.25圖例2 心電圖特征： P波增高，振幅=0.45mv。 心電圖診斷：右房增大。 閱圖提示：P波增高是診斷右房增大的唯一條件，肢導(dǎo)達(dá)到0.25mv，胸導(dǎo)達(dá)到0.20mv便可診斷。 房大室大心電圖8圖例2 心電圖特征：房大室大心電圖8二、左房肥大

3、左房肥大P波改變機(jī)理正常P波寬大P波房大室大心電圖9二、左房肥大左房肥大P波改變機(jī)理正常寬大房大室大心電圖9常見病因房大室大心電圖10常見病因房大室大心電圖10左心房肥大 、P波增寬，時(shí)間0.12s； 2、P波呈雙峰型，兩峰間距 0.04s； 3、V1導(dǎo)P波多呈雙向。 常見于二尖瓣病變，故稱為“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 1 2房大室大心電圖11左心房肥大 、P波增寬，時(shí)間0.12s；時(shí)間振幅 P波終末電勢（Ptfv1）=時(shí)間（s）振幅（mm）正常時(shí)，Ptfv1 0.02mms 若Ptfv1 0.04mms時(shí),考慮為左房負(fù)荷過重。12V1房大室大心電圖12時(shí)間振幅 P

4、波終末電勢（Ptfv1）=時(shí)間（s）振幅（mm左心房肥大的心電圖改變房大室大心電圖13左心房肥大的心電圖改變房大室大心電圖13 心電圖特征： P波增寬，時(shí)限=0.14s；P波呈雙峰，峰間距達(dá)0.04s。 心電圖診斷：左房增大。 閱圖提示：P波增寬是診斷左房增大的必要條件，而P波呈雙峰是輔助條件，可以不具備。圖例1房大室大心電圖14 心電圖特征：圖例1房大室大心電圖14三、雙房肥大: P波既高大又增寬房大室大心電圖15三、雙房肥大:房大室大心電圖15房大室大心電圖培訓(xùn)課件 心室肥大 閱圖重點(diǎn):看QRS波的形態(tài)與電壓房大室大心電圖17 心室肥大 閱圖重點(diǎn):看QRS波的形態(tài)與電壓房大室大心電圖（一）

5、左心室肥大左心室肥大的常見病因房大室大心電圖18（一）左心室肥大左心室肥大的常見病因房大室大心電圖18左心室肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)1、左室高電壓： RI 1.5mV， RI + SIII 2.5 mV; RaVL 1.2mV，或RaVF 2.0 mV; Rv5 或Rv6 2.5 mV; SV1 + R V5 3.5mV (女), 4.0mV (男); 2、電軸左偏（一般-300）3、 QRS波時(shí)間延長0.10秒（一般 0.11秒）4、 繼發(fā)性ST-T改變 房大室大心電圖19左心室肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)1、左室高電壓：房大室大心電圖19左心室肥大 V1 V2 V3V4 V5V6房大室大心電圖20左心室肥大V1 V4

6、 房大室大心電圖20左心室肥大（1）左室高電壓表現(xiàn)： RV5（或RV6） 2.5mV。 RV5SV14.0mV （男性），RV5SV1 3.5mV（女性）。（2）心電軸左偏（3）ST-T改變V1 V2 V3V4 V5V6左室高電壓:(1)左室肥厚:(1)、(2)左室肥厚勞損:(1)、(2)、(3)房大室大心電圖21左心室肥大（1）左室高電壓表現(xiàn)：V1 V4 左室高電壓左室大正常心電圖房大室大心電圖22左室大正常心電圖房大室大心電圖22房大室大心電圖23房大室大心電圖23左室肥大ECG診斷分析電壓增高是必要條件，但單純電壓高特異性差，年輕體壯、胸壁薄也可電壓高。 電軸左偏和QRS時(shí)限延長只起輔助

7、、參考作用， ST-T改變可見于許多情況，以上均不能獨(dú)立診斷。 符合條件越多，超過標(biāo)準(zhǔn)值越大，可靠性越大。房大室大心電圖24左室肥大ECG診斷分析房大室大心電圖24（二）右心室肥大右心室肥大常見病因房大室大心電圖25（二）右心室肥大右心室肥大常見病因房大室大心電圖25右心室肥大心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)1、右室電壓增高：V1 導(dǎo)聯(lián)R/S 1.0（或R V11.0mv)； R V1+ S V5 1.05mV (重癥1.2mV)；aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S 1 （或RaVR0.5mV）;2、電軸右偏 +900 (重癥 +1100).3、繼發(fā)性 ST-T改變（ V1-2明顯）房大室大心電圖26右心室肥大心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)1、右室電壓增高：房大室大心電圖26右心室肥大V1 V2 V3 V4 V5V6房大室大心電圖27右心室肥大V1 V4 房大室大心電圖27右室大心電圖表現(xiàn)房大室大心電圖28右室大心電圖表現(xiàn)房大室大心電圖28左.右心室肥大