中藥基礎(chǔ)知識(shí)課件

1、中藥基礎(chǔ)知識(shí)趙永堂 中藥的概念 中藥的炮制 中藥的性能 中藥的配伍 中藥的用藥禁忌 中藥的煎服方法一、中藥的概念中藥是在西方醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)以后，人們對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的稱呼，是與西醫(yī)相對(duì)而言的。中藥按加工工藝分為中藥材、中藥飲片和中成藥 。中藥主要起源于中國(guó)，除了植物藥以外，還有動(dòng)物藥（如蛇膽，熊膽，五步蛇，鹿茸，鹿角等）、介殼類（如珍珠，海蛤殼）、礦物類（如龍骨、磁石等）。少數(shù)中藥源于外國(guó)（如西洋參）。隨著對(duì)中藥資源的開(kāi)發(fā)和研究，許多民間藥物也歸入中藥的范疇。 中藥是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，用于防治疾病的植物，動(dòng)物、礦物及其加工品，不論產(chǎn)于中國(guó)、外國(guó)均稱中藥。 二、中藥的炮制中藥炮制法是根據(jù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)

2、理論而制定的，是將原藥材進(jìn)行凈選，切制和炮制等制作而制成一定規(guī)格的炮制品，通稱為“中藥飲片”，以適應(yīng)中醫(yī)臨床醫(yī)療和中成藥配制的需要，保證中醫(yī)用藥質(zhì)量，使臨床用藥安全、有效。 中藥炮制的目的，主要有以下五方面：消除或減低中藥的毒性或副作用，保證用藥安全；（減毒）增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效；（增效）改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要；（改性） 使中藥飲片達(dá)到一定的凈度和純度標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)于中藥制劑的配制和中藥的貯備；（純凈）矯味、矯臭，便于服用。（便用） 三、中藥的性能 中藥的性能是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。中藥性能又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心。一般包括：四氣五味 升降浮沉歸

3、經(jīng) 毒性藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn) 藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來(lái)的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)的。 能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性。如黃芩，板藍(lán)根對(duì)于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性。如附子、干姜對(duì)于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無(wú)力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。一般來(lái)講，寒涼藥具有清熱瀉火、涼血解毒等作用；溫?zé)崴幘哂袦乩锷⒑?、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽(yáng)救逆等作用。 五味五味一般是指辛、甘、酸、苦、咸五種最基本的滋味。此外還有淡味、澀味。由于長(zhǎng)期以來(lái)將澀附

4、于酸，淡附于甘，以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。味的確定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味。 如黃連、黃柏之苦，甘草、枸杞之甘，桂枝、川芎之辛，烏梅、木瓜之酸，芒硝、食鹽之咸等后來(lái)由于將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。 例如，葛根、皂角刺并無(wú)辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治療表證；后者有消癰散結(jié)作用，常用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。二者的作用皆與“辛能散、能行”有關(guān)，故皆標(biāo)以辛味。 由此可知，確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用。四性 屬性 作 用 代表中藥材 溫 陽(yáng) 祛寒補(bǔ)虛。 紅棗、黃芪、當(dāng)歸、川芎、龍眼肉 熱 祛寒，消除寒癥。 肉桂。 寒 陰 清熱解暑，消除熱癥

5、。 金銀花、黃連、大黃、生地黃。 涼 降火氣，減輕熱癥。 薏仁、菊花、西洋參、羅漢果。 四氣 、五味作用的總結(jié) 五味 作 用 對(duì)應(yīng)器官 代表中藥材 辛 能活血行氣，發(fā)散風(fēng)寒。 肺 薄荷、木香、川芎、小茴香、紫蘇、白芷、花椒、肉桂 酸 能生津開(kāi)胃，收斂止汗，幫助消化，改善拉肚子癥狀。 肝 烏梅、五倍子、五味子、山楂、山茱萸。 甘 補(bǔ)虛止痛，緩和藥性，調(diào)和脾胃系統(tǒng) 脾 人參、甘草、紅棗、黃芪、淮山、薏仁、熟地黃。 苦具有清熱瀉火、降火氣、解毒、除煩燥等作用。 心 黃連、牛黃、杏仁、大黃、枇杷葉、黃芩、厚樸、白芍。 咸 瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫，多用于大便干結(jié)，消除腫瘤、結(jié)核。 腎 芒硝、牡蠣、壁虎

6、、石決明。 (續(xù)前表)中藥的歸經(jīng)歸經(jīng)就是藥物發(fā)揮治療作用的具體部位。治某經(jīng)或某幾經(jīng)的病，就歸這經(jīng)或這幾經(jīng)。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的統(tǒng)稱。歸經(jīng)是以臟腑，經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)來(lái)確立的。 歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。 注意！勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談。毒性毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性；前人是以中藥偏性強(qiáng)弱來(lái)解釋有毒、無(wú)毒及毒性大?。欢拘苑磻?yīng)與副作用不同，它對(duì)人體的危害性較大，甚至危及生命；毒性反應(yīng)是臨床用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量避免的；毒性反應(yīng)的產(chǎn)生與藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時(shí)間的長(zhǎng)短及病人的體質(zhì)、年齡、

7、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。因此，使用有毒藥物時(shí)，應(yīng)從上述各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒發(fā)生。四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)和毒性是從不同的側(cè)面來(lái)闡述中藥性能的，因此，必須諸方面合參才能較全面掌握性能。 3.相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說(shuō)生姜?dú)⑸胂暮蜕闲?。由此可知，相畏、相殺?shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對(duì)待而言的。4.相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。5.相反：即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若

8、干藥物。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。 有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的；（相須、相使的配伍）有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意；（相惡的配伍）有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮選用；（相畏、相殺的配伍）一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。（相反的配伍）方劑是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。 五、中藥的用藥禁忌中藥的用藥禁忌主要有以下幾個(gè)方面：配伍禁忌： 十九畏： 硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏

9、犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。十八反： 本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆 即甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。妊娠用藥禁忌： 某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，一般可分為：禁用 大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如雄黃、巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、川烏、草烏、藜蘆、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等； 凡禁用的藥物，絕對(duì)不能使用；慎用 慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干

10、姜、肉桂等。慎用藥可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用，但沒(méi)有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。 服藥時(shí)的飲食禁忌飲食禁忌簡(jiǎn)稱食忌，也就是通常所說(shuō)的忌口。 在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說(shuō)明服用某些藥時(shí)不可同吃某些食物。一般而言，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、辛熱、油膩、腥膻等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有不同： 熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物； 寒性病應(yīng)忌食生冷； 胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒； 肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等?yīng)忌食辣椒、胡椒

11、、大蒜、白酒等辛熱助陽(yáng)之品； 脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物； 瘡瘍、皮膚病患者應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。六、中藥的煎服方法 臨床應(yīng)用的中藥主要有二類：中的成藥和中藥湯劑。煎煮方法煎藥器具：最好用陶瓷皿中的砂鍋、砂罐，其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。煎藥用水：一般來(lái)說(shuō)，凡人們?cè)谏钌峡勺黠嬘玫乃伎梢杂脕?lái)煎煮中藥。加水多少：按理論推算，加水量應(yīng)為中藥飲片的吸水量、煎煮過(guò)程中蒸發(fā)量及煎后所需藥液量的總和，但實(shí)際操作很難做到十分精確。一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒(méi)飲片約2cm為宜。 后下：有些藥物因其有效成分煎煮時(shí)容易揮散

12、或破壞而不耐煎煮者，入藥宜后下，即待其它藥煎煮將成時(shí)投入，煎煮幾分鐘即可。如薄荷、砂仁、大黃、番瀉葉等。 包煎：有些因藥物質(zhì)地過(guò)輕，煎煮時(shí)易漂浮在藥液面上，或易成糊狀，不便于煎煮及服用（如蒲黃、海金沙等）；有些含淀粉、粘液質(zhì)較多，煎煮時(shí)容易粘鍋、糊化、焦化（如車前子、葶藶子等）；有些藥物有毛，對(duì)咽喉有刺激性（如辛夷、枇杷葉、旋覆花等）；這幾類藥入藥時(shí)宜用紗布包裹入煎。 另煎：如人參等貴重藥物宜另煎，以免煎出的有效成分被其它藥渣吸附，造成浪費(fèi)。 烊化：如阿膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦，宜另行烊化后，再與其它藥汁兌服。 沖服：如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等液性藥材，宜用煎好的其它藥液或開(kāi)水沖服。服藥方法 口服，是臨床使用中藥的主要途徑。但口服給藥的效果，除受到劑型等因素的影響外，還與服藥的時(shí)間、服藥的多少及服藥的冷熱等服藥方法有關(guān)。服藥時(shí)間：具體服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情的需要及藥物特性來(lái)確定。