手足口病預防控制匯編課件

1、手足口病預防控制手足口病預防控制手足口病定義 多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行 手足口病定義 病原學引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasck

2、ie virus) A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5、13 型；?？刹《荆‥CHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4可存活1年，在-20可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。 病原學流行病學概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。19

3、57年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。 我國于1981年上海首次報道本病 。手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象流行病學概況流行病學特點傳 染 源人是腸道病毒的唯一宿主；患者和隱性感染者均為本病的傳染源；發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。流行期間患者急性期,病人糞便排毒35周,咽部排毒12周；流行間歇和流行期隱性感染者和輕型散發(fā)病例 。流行病學特點流行病學特點傳播途徑腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦

4、可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。人群間的密切接觸進行傳播；病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴傳播流行病學特點流行病學特點易感人群人對腸道病毒普遍易感，隱性感染與顯性感染之比為1001；顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確；病毒的各型間無交叉免疫，所以臨床可再次感染；成人多通過隱性感染獲得抗體；各年齡組均可感染發(fā)病，但以3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占85%95%。流行病學特點易感人群流行特征地區(qū)分布：極為廣

5、泛，無嚴格地區(qū)性；季節(jié)分布：四季均可發(fā)病，冬季發(fā)病較少見，夏秋季（6-7月）多見；國外觀察報告:在人群中,每隔23年流行一次 （非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達到一定數(shù)量時,便為新的流行提供先決條件）。流行特征流行方式暴發(fā)流行后散在發(fā)生流行期間,幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童家庭也有發(fā)病集聚現(xiàn)象家庭散發(fā),常一家一例;家庭暴發(fā),一家多人或兒童與成人全部感染發(fā)病醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播傳染性強,傳播途徑復雜,流行強度大,傳播快,在短時間內(nèi)即可造成大流行流行方式暴發(fā)流行后散在發(fā)生臨床特點潛伏期：一般27天,無明顯

6、前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征；少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡；無合并癥的患兒預后良好,一般57天自愈臨床特點潛伏期：一般27天,無明顯前驅(qū)癥狀皮疹特點部位：主要侵犯手、足、口、臀部等多個部位。形態(tài)：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤皮疹特點部位：主要侵犯手、足、口、臀部等多個部位。 病例定義(一) 臨床診斷病例 急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；

7、口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。 重癥病例： 1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。 2. 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等 病例定義(一) 臨床診斷病例病例定義（二）實驗室確診病例 臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室確診病例： 1病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到腸道病毒。 2血清學檢驗：病人血清中特異性IgM抗體陽性，或恢復期比急性

8、期血清IgG抗體有4倍以上的升高。 3核酸檢驗：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本等標本中檢測到病原核酸病例定義留觀或住院指征留觀指征 3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。1. 發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4 天以內(nèi)；2. 皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數(shù)增高；3. 發(fā)熱、精神差。留觀或住院指征留觀指征 住院指征 具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構(gòu)。1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2.肢體抖動或無力、癱瘓；3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎住院指征危重患兒的早期

9、發(fā)現(xiàn)具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。危重患兒年齡小于3歲持續(xù)高熱不退末梢循環(huán)不良呼吸、心率明顯增快精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力外周血白細胞計數(shù)明顯增高高血糖高血壓或低血壓危重患兒的早期發(fā)現(xiàn)具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危手足口病防控屬地管理。尚無特殊預防方法,加強監(jiān)測,提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關鍵。（早發(fā)現(xiàn)、最報告、早診斷、早隔離、早治療） 工作目標：及時發(fā)現(xiàn)和控制疫情，防止疫情蔓延，降低發(fā)病率，切實保護廣大群眾尤其是兒童的身體健康和生命安全，創(chuàng)造良好的社會發(fā)展環(huán)境。 工作原則：預防為主、防治

10、結(jié)合、屬地管理、分級負責、快速反應，高效處置、依靠科學、依靠群眾。手足口病防控屬地管理。疫情報告 自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理；報告病例：臨床診斷病例和實驗室確診病例；報告方法：實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構(gòu)應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。未實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構(gòu)應于24小時之內(nèi)寄出傳染病報告卡；暴發(fā)疫情：小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚氐募膊☆A防控制機構(gòu)報告。疫情報告 暴發(fā)疫情的報告標準1周內(nèi)，同一學校、托幼機構(gòu)等集體單位或行政村中，發(fā)生10例及以上手足口病臨床診斷病例，或1例及以上手足口病重癥或死亡病例為暴發(fā)疫情報告標準。暴發(fā)疫情的性質(zhì)應結(jié)合病例的臨床、流行病學和實驗室檢測結(jié)果進行

11、綜合分析、判斷。暴發(fā)疫情的報告標準1周內(nèi)，同一學校、托幼機構(gòu)等集體單位或行暴發(fā)疫情處置流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應組織開展流行病學調(diào)查。深入分析疫情的三間分布和流行特點，隨時掌握疫情動態(tài)。同時組織進行病例及其密切接觸者的登記、追蹤和醫(yī)學觀察。暴發(fā)疫情處置暴發(fā)疫情控制控制傳染源對病人實行隔離治療，對密切接觸的嬰幼兒實行醫(yī)學觀察，嚴格管理傳染源；醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照腸道病毒（EV71）感染診療指南，積極救治病人。暴發(fā)疫情控制暴發(fā)疫情控制切斷傳播途徑認真落實消毒處理措施，切斷傳播途徑。病例發(fā)生所在地要及時組織開展愛國衛(wèi)生運動，對垃圾

12、、糞便、污水及時清運消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適當比例配比進行消毒；嚴格保護生活飲用水源，尤其對于城鄉(xiāng)地區(qū)集中供水的社區(qū)和村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護措施，嚴防水源污染。暴發(fā)疫情控制切斷傳播途徑暴發(fā)疫情控制消毒要點不需要大規(guī)模噴灑消毒；只需要對經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設施、寢具及書本等做重點性消毒；清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒暴發(fā)疫情控制暴發(fā)疫情控制保護易感人群由于手足口病沒有疫苗和特異性預防方法，防治難度較大，應重點關注嬰幼兒和重癥病例，采取

13、有效措施，保護易感兒童；托幼機構(gòu)要加大管理力度，認真落實晨檢制度，發(fā)現(xiàn)可疑患兒及時送診；凡托幼機構(gòu)一周內(nèi)發(fā)生2例手足口病或1例重癥患者，應建議其放假23周，以保護易感兒童。暴發(fā)疫情控制控制暴發(fā)疫情健康教育以廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡、宣傳單等各種宣傳形式，正面介紹腸道傳染病的防病知識，告誡家長流行季節(jié)不要帶兒童到人群聚集的公共場所，避免與患兒接觸；糾正兒童不良衛(wèi)生習慣，對兒童玩具、餐具、衣物、用品要經(jīng)常消毒，家長要注意孩子的個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做到“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”?？刂票┌l(fā)疫情散發(fā)疫情處置原則由專人負責患兒居家或住院隔離治療；對患兒所在家庭、學校、托幼機構(gòu)內(nèi)外環(huán)

14、境消毒；采集病人標本，按規(guī)定保存，視疫情發(fā)展情況，決定是否送檢。追蹤密切接觸者，對小于7歲的密切接觸者，實施居家醫(yī)學觀察一周，并對所在家庭、學校、托幼機構(gòu)內(nèi)外環(huán)境消毒。 散發(fā)疫情處置原則預 防個人1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.成人免疫力較強，但也可能是病毒攜帶者，和兒童接觸有可能把病毒傳染給兒童，因此接觸兒童前后均要洗手。3. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 4. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗； 5. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭

15、環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；6. 兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。預 防預 防托幼機構(gòu)、小學1. 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；2. 每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3. 進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應立即洗手；4. 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；5. 教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；6. 每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取

16、及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7. 患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。預 防預 防醫(yī)療機構(gòu)的預防控制措施（一）1. 疾病流行期間，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應采用濕式清潔方式；2. 醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒；3. 診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；醫(yī)療機構(gòu)的預防控制措施（二）4. 同一間病房內(nèi)不應收治其他非腸道病毒感染

17、的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；5. 對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7. 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向衛(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。預 防醫(yī)療機構(gòu)的預防控制措施（一）勤 洗 手飯前飯后；便前便后；吃藥之前；接觸過血液、淚液、鼻涕、痰液和唾液之后；做完掃除工作之后；接觸錢幣之后；接觸別人之后；在室外玩耍，沾染了臟東西之后；戶外運動、作業(yè)、購物之后；抱孩子之前。尤其是接觸過傳染物品的，更要經(jīng)過消毒反復洗手勤 洗 手正確的洗手方法（一）正確的洗手方法是個人良好衛(wèi)生習慣重要內(nèi)

18、容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應及時洗手。推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。一、濕：在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液正確的洗手方法（一）正確的洗手方法（二）二、搓手心、手臂、指縫相對搓揉20秒：（一）掌心相對，手指并攏相互摩擦； （二）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；（三）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；（五）彎曲各手指關節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；（六）搓洗手腕，交換進行。正確的洗手方法（二）正確的洗手方法（三）三、沖：用清水把手沖洗干凈。四、捧：用清水將水龍頭沖洗干凈，再關閉水龍頭。五、擦：用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機烘干正確的洗手方法（三）三、沖：用清