家庭護理緒論課件

1、第一章 緒論 簡介早在19世紀末期，以“家庭為單位”的護理照顧，就已成為公共衛(wèi)生護理的工作任務(wù)之一。以家庭為單位的健康照護是社區(qū)護理的原則之一，是社區(qū)護理專業(yè)的特征所在，社區(qū)家庭護理的重點是將“家庭”與“護理”兩者聯(lián)結(jié)起來，使社區(qū)成員獲得更加完善的照顧。 發(fā)展歷史家庭護理的產(chǎn)生可以追溯到遠古時期，根據(jù)圣經(jīng)記載最早開始進行家庭護理的是菲比修女。 南丁格爾（Nightingale）在其護理札記中曾指出：家庭護理是護理職責范圍，照顧病人的場所在病人家中?，F(xiàn)代家庭護理活動最初是1895年英國維廉拉斯本開創(chuàng)。 芬蘭是成功地實行初級衛(wèi)生保健國家的樣板。 國內(nèi)外家庭護理的發(fā)展以美國為代表的私營為主體的社區(qū)衛(wèi)

2、生經(jīng)營模式以英國為代表的國家經(jīng)營管理模式以日本為代表的國家計劃管理私人提供服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式美國第一類：短期（數(shù)天6個月），包括短期可以康復(fù)的疾病，如髖骨骨折、中風(fēng)、感染恢復(fù)期；臨終前如晚期癌癥。第二類：長期（6個月以上），包括原發(fā)性認知障礙，如癡呆；原發(fā)性軀體病變，如嚴重的骨骼肌、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟或肺臟疾病；認知及軀體雙病變。 現(xiàn)今的美國，家庭護理已法制化、規(guī)范化，對病人管理具有一套明確的、科學(xué)的、嚴密的程序和措施，已成為相對獨立的護理醫(yī)療系統(tǒng)。 英國 英國是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地。英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特征是全民免費的國家保健服務(wù)制度。國家財政預(yù)算在衛(wèi)生保健方面的投入占總衛(wèi)生經(jīng)費的80%以

3、上。日本 采用國家計劃管理、私人提供服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式即國家和保險機構(gòu)共同調(diào)控社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)該模式的主要特點是政府對衛(wèi)生保健的投入主要是為居民購買健康保險或作為社會健康保險的主要籌資者， 而且健康保險的人群覆蓋率高，社區(qū)居民自由擇醫(yī)。日本對家庭病床護理的對象逐漸擴大國內(nèi)家庭護理的發(fā)展 理論上，國內(nèi)家庭護理流程以林菊英先生的家庭護理程序為指導(dǎo)，包括評估、計劃、措施、評價4部分。在實踐中仍以醫(yī)囑為驅(qū)動，缺乏以家庭護理程序為理論基礎(chǔ)的家庭護理流程化管理的可操作性規(guī)范。 第二節(jié) 家庭的概述 家庭是在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個或更多的人所組成的單位 家庭的特點 1. 家庭至

4、少由2個或2個以上的人組成，1個人不能稱其為家庭。2. 婚姻是家庭的起點、基礎(chǔ)和根據(jù)。3. 父母子女關(guān)系，兄弟姐妹關(guān)系是家庭中的第二種主要關(guān)系。由父母和子女結(jié)成的家庭是最穩(wěn)定的“三角”，這一“三角”缺掉了一方（父或母）或兩方（父和母）都還可以稱其為家庭。4. 家庭中還可以包括父母子女以外的其他直系、旁系親屬和建立了正式領(lǐng)養(yǎng)關(guān)系的人。5. 組成家庭的成員還應(yīng)以共同生活及密切的經(jīng)濟交往為條件。 家庭環(huán)境 住宅生活環(huán)境生活環(huán)境包括兩個方面：一方面主要指的是環(huán)境設(shè)施，另一方面是社會階層、文化風(fēng)俗、價值觀等。 家庭與社區(qū)的關(guān)系 一般系統(tǒng)理論共同的特點 1. 各系統(tǒng)之間存在著界限 2. 每個生物系統(tǒng)都執(zhí)行

5、著一種或多種生物功能，這也是生物系統(tǒng)存在的意義所在 3. 系統(tǒng)內(nèi)各元素之間存在著固定的相互作用模式，它調(diào)節(jié)著各元素的行為或功能 4. 系統(tǒng)有阻抗任何變化的性質(zhì) 家庭系統(tǒng)理論 1. 家庭和外界間的界限是半透性的，即選擇性的使某些信息自由進入家庭。2. 父母所組成的亞系統(tǒng)能滿足成年人的需要；對子女的教育積極、合作、默契；子女不涉入父母的沖突。3. 子女所組成的亞系統(tǒng)不強迫子女按照與之年齡不符的規(guī)范去行為；子女能得到父母適度的支持，使之正常地生長發(fā)育。4. 家庭各亞系統(tǒng)內(nèi)及之間的溝通是靈活的、明確的和直接的 異常的相互作用模式 1. 纏結(jié)狀態(tài) 各家庭成員間的界限極弱，透過性強，成員的獨立性很小，相互

6、的感情反應(yīng)很強烈。 2. 破碎狀態(tài) 成員間及家庭與外界間的界限極強，透過性極差，在情感上互相隔離。成員常不能清楚地描述整個家庭的情況，或醫(yī)生的建議不能被有效地傳遞給整個家庭。 3. 三角結(jié)構(gòu) 三人間的作用模式，常常是兩人聯(lián)合面對第三者。第三者起到了將原來兩人間的沖突或焦慮轉(zhuǎn)移過來，減輕其緊張程度的作用。 4. 沖突 同一系統(tǒng)內(nèi)的成員間的情感矛盾。 5. 互補 兩者間的一種溝通模式，兩者性質(zhì)的差別最大。如一方很自負地斷言，另一方則一味順從。 第四節(jié) 家庭資源與家庭危機 家庭資源個體或家庭為了維持基本功能、應(yīng)付壓力事件或危機狀態(tài)所需的物質(zhì)和精神上的支持，稱作家庭資源。 （一）家庭內(nèi)資源 （二）家庭

7、外資源 家庭壓力事件和家庭危機 （一）家庭生活壓力事件 家庭是提供支持的重要來源，但家庭還有另外一個重要的性質(zhì)，即它同時也是絕大多數(shù)人壓力的來源。（二）家庭危機1. 意外事件引發(fā)的危機2. 家庭發(fā)展所伴隨的危機 3. 與照顧者有關(guān)的危機4. 家庭結(jié)構(gòu)本身造成的危機 第五節(jié) 開展家庭護理存在的問題及對策 家庭護理人才缺乏 社會對護理工作的偏見和對護士的不信任人們對健康觀的認識不足家庭保健政策與財力支持不足家庭護理潛在的法律問題 對策（一）家庭護理人才的培養(yǎng)1. 身體素質(zhì)好，具有敬業(yè)精神的護士 2. 具有豐富的知識和精湛的技術(shù)3. 良好的心理素質(zhì)和溝通能力4. 社會活動能力 5. 具有法律意識，提

8、高自我保護能力（二）建立社區(qū)護理服務(wù)和醫(yī)院護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（三）國家相關(guān)政策的支持家庭角色 1. 幫助孩子社會化2. 照顧孩子3. 提供者角色4. 家庭管家 5. 家族關(guān)系的維系者6. 性角色 7. 治療角色 8. 娛樂角色 家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu) -家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)1. 傳統(tǒng)權(quán)威型 由家庭所在社會的文化傳統(tǒng)而來的權(quán)威。2. 工具權(quán)威型 負責供養(yǎng)家庭、掌握經(jīng)濟大權(quán)的人，被認為是這種家庭類型的權(quán)威人物。3. 分享權(quán)威型 家庭成員分享權(quán)力，共同協(xié)商做出決定，由各人的能力和興趣來決定所承擔的責任，這類家庭又稱民主家庭。4. 情感權(quán)威型 由在家庭感情生活中起決定作用的人擔當決策者，其他的家庭成員因?qū)λ母星槎姓J其權(quán)

9、威。家庭溝通按其內(nèi)容和方式分為三個方面：第一方面，描述溝通的內(nèi)容。內(nèi)容與情感有關(guān)時，稱為情感性溝通第二方面，描述信息的表達是否清晰，是否經(jīng)過掩飾或模棱兩可。第三方面，描述信息是否直接指向接受者，若是直接的，稱為直接溝通，如“你應(yīng)該尊重我”；若是影射或間接的，稱為替代性溝通，如“男人都是大男子主義者（一個女孩對男友說）”。家庭角色 1. 幫助孩子社會化 2. 照顧孩子 3. 提供者角色4. 家庭管家5. 家族關(guān)系的維系者 6. 性角色7. 治療角色 8. 娛樂角色家庭角色功能的優(yōu)劣 1. 家庭對某一角色的期望是一致的。2. 各個家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式。3. 家庭的角色模式符合社會規(guī)范，能被社會接受。4. 家庭成員的角色能滿足成員