經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷價(jià)值的探討

1、PAGE PAGE 48 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷價(jià)值的探討 The DDiaggnossticc Vaaluee off Trannsvaaginnal Ultrrasoonoggrapphy in Posstmeenoppaussal Womeen wwithh Endoomettriaal CCanccer碩士研究生生：孫麗麗麗指導(dǎo)教師：吳鳳霞霞遼寧醫(yī)學(xué)院院錦州 12210001，中國(guó)國(guó)二零零八年年四月Candiidatte ffor Massterr Deegreee: Sunn Lilii Superrvissor:Wu FenggxiaaLiaonningg Meddi

2、caal Uniiverrsitty Jinzhhou 12110011 ,CChinnaAprill,20008遼寧醫(yī)學(xué)院院研究生生學(xué)位論論文獨(dú)創(chuàng)創(chuàng)性聲明明本人申明所所呈交的的學(xué)位論論文是我我本人在在導(dǎo)師指指導(dǎo)下進(jìn)進(jìn)行的研研究工作作及取得得的研究究成果。據(jù)據(jù)我所知知，除了了文中特特別加以以標(biāo)注和和致謝的的地方外外，論文文中不包包含其他他人已經(jīng)經(jīng)發(fā)表或或撰寫過過的研究究成果，也也不包含含為獲得得我?；蚧蚱渌探逃龣C(jī)構(gòu)構(gòu)的學(xué)位位或證書書而使用用過的材材料，與與我一同同工作的的同志對(duì)對(duì)本研究究所做的的任何貢貢獻(xiàn)均已已在論文文中作了了明確的的說明并并表示謝謝意。申請(qǐng)學(xué)位論論文與資資料若有有不實(shí)之之處

3、，本本人承擔(dān)擔(dān)一切相相關(guān)責(zé)任任。論文作者簽簽名： 日日期： 遼寧醫(yī)學(xué)院院研究生生學(xué)位論論文版權(quán)權(quán)使用授授權(quán)書本人完全了了解遼寧寧醫(yī)學(xué)院院有關(guān)保保護(hù)知識(shí)識(shí)產(chǎn)權(quán)的的規(guī)定，即即：研究究生在攻攻讀學(xué)位位期間論論文工作作的知識(shí)識(shí)產(chǎn)權(quán)單單位屬遼遼寧醫(yī)學(xué)學(xué)院。本本人保證證畢業(yè)離離校后，發(fā)發(fā)表論文文或使用用論文工工作成果果時(shí)署名名單位為為遼寧醫(yī)醫(yī)學(xué)院，且且導(dǎo)師為為通訊作作者，通通訊作者者單位亦亦署名為為遼寧醫(yī)醫(yī)學(xué)院。學(xué)學(xué)校有權(quán)權(quán)保留并并向國(guó)家家有關(guān)部部門或機(jī)機(jī)構(gòu)送交交論文的的復(fù)印件件和磁盤盤，允許許論文被被查閱和和借閱。學(xué)學(xué)校可以以公布學(xué)學(xué)位論文文的全部部或部分分內(nèi)容（保保密內(nèi)容容除外），以以采用影影印、縮縮

4、印或其其他手段段保存論論文。論文作者簽簽名： 指導(dǎo)教師簽簽名： 目錄一、摘 要中文論著摘摘要1英文論著摘摘要2二、英文縮縮略語表表33三、論文前言4資料與方法法5結(jié)果6討論133小結(jié)16四、本研究究創(chuàng)新性性的自我我評(píng)價(jià)17五、參考文文獻(xiàn)18六、附錄綜述200在學(xué)期間科科研成績(jī)績(jī)31致謝322 個(gè)個(gè)人簡(jiǎn)介介333中文論著著摘要經(jīng)陰道彩色色多普勒勒超聲對(duì)子宮內(nèi)內(nèi)膜癌診診斷價(jià)值值的探討討目的通過對(duì)絕經(jīng)經(jīng)后子宮宮內(nèi)膜癌癌患者資資料進(jìn)行行分析,探討經(jīng)經(jīng)陰道超超聲在絕絕經(jīng)后子子宮內(nèi)膜膜癌診斷斷中的作作用。方法選擇經(jīng)手術(shù)術(shù)、病理理證實(shí)的的70例絕絕經(jīng)后子子宮內(nèi)膜膜癌患者者臨床及及經(jīng)陰道道超聲聲聲像圖資資料,

5、進(jìn)行回回顧性分分析,總結(jié)和和分析其其內(nèi)膜厚厚度、病病灶浸潤(rùn)潤(rùn)深度、局局部血供供及多普普勒血流流參數(shù)阻阻力指數(shù)數(shù)(RII)值。結(jié)果經(jīng)陰道超聲聲與病理理結(jié)果的的符合率率明顯高高于腹部部超聲;術(shù)前經(jīng)經(jīng)陰道超超聲預(yù)測(cè)測(cè)內(nèi)膜癌癌分期準(zhǔn)準(zhǔn)確度為為82.8 %左右。770例患患者中內(nèi)內(nèi)膜厚度度4 mm 1 例(11.4 %) ,5 mm 5 例(77.1 %) ,67 mmm 16 例(233 %) ,8 mm 48 例(688.5 %);各期與與正常子子宮內(nèi)膜膜比較明明顯增厚厚（p0.01）,b、c、期與a期比較較內(nèi)膜明明顯增厚厚，（pp0.05、p0.05）。70例內(nèi)膜癌聲像圖,從a 到期,其內(nèi)膜血流顯

6、示人數(shù)比例呈增高趨勢(shì),而RI值則呈下降趨勢(shì)。結(jié)論在絕經(jīng)后內(nèi)內(nèi)膜癌患患者的診診斷中,經(jīng)陰道道超聲檢檢查具有有較高的的臨床應(yīng)應(yīng)用價(jià)值值。關(guān)鍵詞超聲檢查；子宮內(nèi)內(nèi)膜癌；絕經(jīng)英文論著著摘要The DDiaggnossticc Valuue oof TTrannsvaaginnal Ultrrasoonoggrapphy in Posttmennopaausaal WWomeen wwithh Endoomettriaal CCanccerObjecctivve To ddisccusss thee diiagnnosttic vallue of traansvvagiinall ulltraasonn

7、ogrraphhy iin posstmeenoppaussal wommen witth eendoomettriaal canncerr.Methoods A reetroospeectiive stuudy wass peerfoormeed iin 770 pposttmennopaausaal wwomeen wwithh paathoologgicaallyy prroveed eendoomettriaal ccanccer in ourr hoospiitall beetweeen Augg. 220066 annd JJan. 20008. Enndommetrriall t

8、hhickknesss、mmyommetrriall innvassionn、loocattionn off thhe bbloood vvessselss annd DDoppplerr blloodd fllow inddex RI werre eevalluatted. Resullts The enddomeetriial thiicknnesss waas ： 4mmm inn 1 (1. 4 %) casse 55mm in 5 (7. 1 %) ccasees ,6 -7mmm inn 166 (223 %) ccasees aand 8 mm in 48 (688. 55 %)

9、 caasess. TThe staaginng aaccuuraccy oof ttrannsvaaginnal ulttrassonoograaphyy waas 882.88 % , CCDFII waas aapplliedd onn 700 caasess ,tthe ressultts iindiicatted thaat bbloood ffloww veeloccityy inncreeaseed aand RI deccreaasedd frrom staage a too .Concllusiion Trannsvaaginnal ulttrassonoograaphyy

10、(esspecciallly CDFFI) shoouldd bee ussed as thee fiirstt - linne iinveestiigattionn inn poostmmenoopauusall woomenn wiith enddomeetriial canncerr.Key wwordds Ulttrassonoograaphyy ； EEndoomettriaal ccanccer ；Mennopaausee英文縮略略語表英文縮寫英文全稱中文譯名CDFIColorr Doppplerr fllow imaaginng彩色多普勒勒血流顯顯像PWPulsee waave

11、Dopppleer脈沖多普勒勒RIResisstannt iindeex阻力指數(shù)TVSTranssvagginaal sonnogrraphhy經(jīng)陰道超聲聲TV-CDDFITranssvagginaal ccoloor DDoppplerr fllow imaage經(jīng)陰道彩色色多普勒勒超聲論文經(jīng)陰道彩色色多普勒勒超聲對(duì)子宮內(nèi)內(nèi)膜癌診診斷價(jià)值值的探討討前言子宮內(nèi)膜癌癌是婦科科常見惡惡性腫瘤瘤之一，占占女性生生殖道惡惡性腫瘤瘤的200%30%，大約約80%的病例例發(fā)生于于絕經(jīng)后后婦女1。近近年來，該該病的發(fā)發(fā)病率有有上升的的趨勢(shì)2。癥癥狀多表表現(xiàn)為絕絕經(jīng)后陰陰道流血血或排液液。其早早期診斷斷主要依

12、依靠診斷斷性刮宮宮, 但刮刮宮的檢檢查結(jié)果果只有110%是是惡性3, 而且且診刮對(duì)對(duì)年齡較較大的婦婦女有一一定的并并發(fā)癥及及危險(xiǎn)性性, 故不不適于大大范圍篩篩查。經(jīng)經(jīng)陰道超超聲是篩篩選檢查查的主要要手段之之一。經(jīng)經(jīng)陰道彩彩色多普普勒超聲聲通過觀觀察內(nèi)膜膜病變形形態(tài)和血血流特點(diǎn)點(diǎn)，進(jìn)一一步診斷斷子宮內(nèi)內(nèi)膜的病病理狀態(tài)態(tài)。子宮內(nèi)膜增增生是內(nèi)內(nèi)膜腺體體和基質(zhì)質(zhì)的異常常增殖，經(jīng)經(jīng)陰道彩彩色多普普勒顯示示內(nèi)膜對(duì)對(duì)稱性增增厚，呈呈高回聲聲，內(nèi)膜膜與肌層層分界清清楚，這這是與浸浸潤(rùn)至肌肌層的內(nèi)內(nèi)膜癌的的鑒別之之處，雖雖然子宮宮內(nèi)膜癌癌可通過過診斷性性刮宮于于手術(shù)前前獲得病病理診斷斷，但不不能提示示其病灶灶的

13、累及及深度與與范圍，只只有通過過陰道彩彩超才能能觀察子子宮內(nèi)膜膜癌的肌肌層浸潤(rùn)潤(rùn)深度。子宮內(nèi)膜癌癌為惡性性疾病, 800% 以以上發(fā)生生在500 歲以以上絕經(jīng)經(jīng)前后婦婦女44。子子宮內(nèi)膜膜癌的早早期檢出出，可明明顯延長(zhǎng)長(zhǎng)患者的的生存期期，從而而有利于于中老年年婦女的的生殖保保健。內(nèi)內(nèi)膜癌患患者子宮宮出血的的原因通通常是腫腫瘤細(xì)胞胞侵犯血血管或發(fā)發(fā)生壞死死所致。子子宮內(nèi)膜膜癌分33 型: 彌漫漫型、局局限型、息息肉型。其其中彌漫漫型超聲聲表現(xiàn)較較典型, 侵及及內(nèi)膜范范圍大, 多侵侵及肌層層, 多有有彩色血血流, 超聲易易于診斷斷。很多多研究證證明絕經(jīng)經(jīng)后子宮宮內(nèi)膜厚厚度5.00 mmm是篩查查子

14、宮內(nèi)內(nèi)膜癌的的有用指指標(biāo)，再再加上增增生的內(nèi)內(nèi)膜面無無彩色血血流信號(hào)號(hào)或偶見見星點(diǎn)狀狀彩色血血流信號(hào)號(hào)，二者者有較明明顯區(qū)別別5。為進(jìn)一步探探討經(jīng)陰陰道超聲聲在絕經(jīng)經(jīng)后子宮宮內(nèi)膜癌癌診斷中中的價(jià)值值，本研研究通過過對(duì)絕經(jīng)經(jīng)后內(nèi)膜膜癌患者者資料進(jìn)進(jìn)行分析析,探討經(jīng)經(jīng)陰道超超聲在絕絕經(jīng)后子子宮內(nèi)膜膜癌診斷斷中的作作用，以以利于中中老年婦婦女的生生殖保健健，提高高其生存存質(zhì)量。資料與方法法一、病例選選擇選擇20006 年8月至20008 年1月間在我我院就診診,并經(jīng)手手術(shù)、病病理證實(shí)實(shí)的700例絕經(jīng)經(jīng)后子宮宮內(nèi)膜癌癌患者資資料,進(jìn)行回回顧性分分析?；蓟颊吣挲g齡5073 歲,平均59歲,699 例有有

15、絕經(jīng)后后陰道出出血,11 例表表現(xiàn)為陰陰道排液液。另外外，絕經(jīng)經(jīng)期健康康志愿者者50人人，年齡齡5175歲歲，平均均62歲歲，測(cè)量量正常子子宮內(nèi)膜膜厚度。二、主要儀儀器采用遼寧醫(yī)醫(yī)學(xué)院附附屬第一一醫(yī)院超超聲科GGE-LLogiiq 55 prro型彩彩色多普普勒超聲聲診斷儀儀，探頭頭5.007.0MHHZ。三、測(cè)定指指標(biāo)及方方法（一）檢測(cè)測(cè)指標(biāo)1、子宮內(nèi)內(nèi)膜癌分分期：子宮內(nèi)膜癌癌病理分分期依據(jù)據(jù)20000 年年FIGGO 分分期方法法: a 期:病變局局限于子子宮內(nèi)膜膜；b 期:侵入肌肌層1/2 ；c 期: 病變變侵入肌肌層 1/2。期: 病變變累及宮宮頸,但未超超越子宮宮。期: 局部部或區(qū)域

16、域出現(xiàn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移。期:浸潤(rùn)膀膀胱黏膜膜或直腸腸黏膜,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移。根根據(jù)此分分期方法法在本研研究中經(jīng)經(jīng)陰道超超聲和經(jīng)經(jīng)腹部超超聲預(yù)測(cè)測(cè)其分期期：聲像像圖顯示示內(nèi)膜病病灶未超超出肌層層厚度1/22者為a 或b 期；超出肌肌層厚度度1/2者為c 期；累及宮頸頸者為期；累及宮宮旁及卵卵巢者為為期，了了解病灶灶的大小小、數(shù)目目、對(duì)肌肌層浸潤(rùn)潤(rùn)深度、病病變范圍圍等情況況。2、阻力指指數(shù)(RRI)測(cè)測(cè)定：其70 例例患者在在此基礎(chǔ)礎(chǔ)選用彩彩色多普普勒技術(shù)術(shù)多切面面觀察病病灶內(nèi)血血流情況況, 用脈脈沖多普普勒(PPW)進(jìn)行多點(diǎn)點(diǎn)測(cè)量, 取其RI平均值值。（二）檢測(cè)測(cè)方法：被檢查者取取膀胱截截石位，陰陰道探頭頭涂適

17、量量已滅菌菌的耦合合劑，用用避孕套套套住陰陰道探頭頭，再涂涂適量的的耦合劑劑后，探探頭插入入至宮頸頸或陰道道穹窿的的不同部部位。在在陰道內(nèi)內(nèi)作縱、橫橫、斜等等多切面面掃查。注意子宮輪廓、肌層和內(nèi)膜的回聲, 并觀察子宮內(nèi)膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)、回聲特點(diǎn)、質(zhì)地均勻與否、內(nèi)膜與子宮肌層的分界及可疑病變的部分, 宮頸以及雙附件是否受累。測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度, 如有宮腔分離, 則為兩側(cè)單層內(nèi)膜厚度的相加。判斷肌層浸潤(rùn)程度: 測(cè)量肌層內(nèi)膜分界線與腫瘤所延及最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離, 并與正常部位的肌層厚度相比較。測(cè)量RI平均值：選用彩色多普勒技術(shù)多切面觀察病灶內(nèi)血流情況, 用脈沖多普勒(PW)進(jìn)行多點(diǎn)測(cè)量,取其平均值，注意：線框的

18、大小、方向和取樣位置要保持一致，取樣線與血流方向的角度60度。超聲檢查時(shí)間距手術(shù)時(shí)間均小于10天。所有測(cè)量均由同一人完成。四、統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)方法應(yīng)用SPSSS111.5統(tǒng)統(tǒng)計(jì)軟件件。計(jì)量量資料以以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差差（s）表示示, 兩組組間均數(shù)數(shù)比較采采用配對(duì)對(duì)t 檢驗(yàn)驗(yàn),計(jì)數(shù)資資料采用用x2 檢驗(yàn)，pp0.05 為差異異有統(tǒng)計(jì)計(jì)學(xué)意義義，p0.01為差異異有顯著著統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義。結(jié)果一、子宮內(nèi)內(nèi)膜癌腹腹部超聲聲、經(jīng)陰陰道超聲聲與病理理診斷比比較70例病人人術(shù)前均均行經(jīng)陰陰道超聲聲檢查,同時(shí)行行腹部超超聲對(duì)照照，術(shù)后后與病理理結(jié)果比比較，經(jīng)經(jīng)陰道超超聲與病病理結(jié)果果的符合合率明顯顯高于腹腹部超聲聲（p0.01

19、）。見見表1表1 子子宮內(nèi)膜膜癌腹部部超聲經(jīng)經(jīng)陰道超超聲與病病理診斷斷符合率率（例數(shù)數(shù)）臨床分期腹部超聲經(jīng)陰道超聲聲病理診斷a179b203642c579579111與病理診斷斷總符合合率45.7%82.8%*p0.001注：與腹部部超聲比比較*pp原原肌層的的1/22) , 子宮宮體積明明顯增大大, 內(nèi)膜呈強(qiáng)強(qiáng)弱不均均質(zhì)增厚厚, 內(nèi)內(nèi)膜厚度度約199.96.55mm, 內(nèi)膜膜與肌層層均呈現(xiàn)現(xiàn)為不均均勻回聲, 由于局局部出血血壞死可可伴局灶灶性無回回聲區(qū), 并伴伴宮腔積積液。CCDFII：RI：0.400.006，病病變組織織血供豐豐富, 多為樹樹枝狀或或網(wǎng)狀血血流信號(hào)號(hào)。圖4、期期：病變變累

20、及宮宮頸，內(nèi)內(nèi)膜回聲聲雜亂不不均，或或呈團(tuán)塊塊狀，內(nèi)內(nèi)膜厚度度約20.87.33mm，邊邊緣不規(guī)規(guī)則，與與子宮肌肌壁分界界清楚或或不清楚楚，或伴伴有不等等量的積積液。CDFFI：RI：00.3660.112，病病變內(nèi)血血流信號(hào)號(hào)豐富。圖5、期期：病變變累及宮宮旁及卵卵巢，子子宮體積積增大，宮宮內(nèi)結(jié)構(gòu)構(gòu)紊亂，肌肌層與內(nèi)膜回聲聲分界不不清，內(nèi)內(nèi)膜厚約約21.3mmm，前壁壁肌層回回聲顯著著不均，突突向?qū)m外外，范圍約300.027.0mmm CDFFI：RI平均均值：00.311，病變變內(nèi)血流流信號(hào)更更為豐富富。三、各期子子宮內(nèi)膜膜癌患者者子宮內(nèi)內(nèi)膜厚度度變化及及與病理理診斷符符合率 各期期與正常常

21、子宮內(nèi)內(nèi)膜比較較明顯增增厚（pp0.01）,b、c、期與a期比較較內(nèi)膜明明顯增厚厚，（pp0.05、p0.05）。見表2、表3和圖1表2 各各期子宮宮內(nèi)膜癌癌患者子子宮內(nèi)膜膜厚度變變化病理分期例數(shù)內(nèi)膜厚度(mm)正常502.911.6a9 6.92.11*b42 15.557.22*#c9 19.996.55*#9 20.887.33*121.3注：與正常常對(duì)照組組比較，*p0.05, 與前前一組比比較 #p0.0500510152025正常abc圖1 各期子宮內(nèi)膜癌患者內(nèi)膜厚度變化內(nèi)膜厚度（mm）表3 770 例例內(nèi)膜癌癌患者術(shù)術(shù)前經(jīng)陰陰道超聲聲表現(xiàn)與與病理分分期對(duì)照照病理例數(shù)經(jīng)陰道超聲聲表

22、現(xiàn)累及超聲預(yù)超聲診斷分期內(nèi)膜厚度(mm)肌層改變宮頸測(cè)分期符合率( %)4 5 67 8 1/221/2其他a9-2256-3-777.7b42-311283048-3685.7c91-17-63-777.79-273427777.711-1-11-四、各期子子宮內(nèi)膜膜癌患者者經(jīng)陰道道彩色多多普勒表表現(xiàn)及阻阻力指數(shù)數(shù)結(jié)果各期子宮內(nèi)內(nèi)膜癌患患者經(jīng)陰陰道彩色色多普勒勒檢查示示血流豐豐富，阻阻力指數(shù)數(shù)逐漸降降低，與與a比較，差差異有顯顯著性(p0.05)。見表表4表4700 例內(nèi)內(nèi)膜癌患患者術(shù)前前經(jīng)陰道道彩色多多普勒表表現(xiàn)與病病理分期期對(duì)照病理分期例數(shù)經(jīng)陰道彩色色多普勒勒表現(xiàn)RI內(nèi)膜血流顯顯示(例數(shù)

23、)a95 0. 5520. 07b4231 0. 499 0. 09*c99 0. 400 0. 06*#97 0. 366 0. 12*#110. 311注：與aa比較*p0.05, 與前前一組比比較#pp0.05.討論絕經(jīng)后的婦婦女隨著著卵巢功功能的衰衰退, 女性激激素減少少, 子宮宮內(nèi)膜不不再呈周周期性變變化, 而是發(fā)發(fā)生萎縮縮變薄, 容積積也相應(yīng)應(yīng)地變小小。本資資料顯示示絕經(jīng)后后正常婦婦女內(nèi)膜膜厚度為為(2.901.660)mmm, 與Bouurn T 報(bào)報(bào)道的絕絕經(jīng)后正正常婦女女內(nèi)膜厚厚度3.38 mm相相近66。當(dāng)當(dāng)子宮內(nèi)內(nèi)膜發(fā)生生病變時(shí)時(shí)，內(nèi)膜膜異常增增厚并可可能有形形態(tài)或回回聲

24、的改改變，而而內(nèi)膜增增厚往往往是最早早出現(xiàn)的的聲像圖圖改變，因因此成為為篩查子子宮內(nèi)膜膜病變的的重要指指標(biāo)。正正常絕經(jīng)經(jīng)后婦女女，由于于卵巢功功能減退退，雌激激素水平平減低，子子宮內(nèi)膜膜持續(xù)無無功能，而而逐漸萎萎縮、變變薄，其其萎縮程程度隨停停經(jīng)年限限的增長(zhǎng)長(zhǎng)而增加加7。當(dāng)子子宮內(nèi)膜膜發(fā)生病病變時(shí), 內(nèi)膜膜異常增增厚并可可能有形形態(tài)或回回聲的改改變, 而內(nèi)膜膜增厚往往往是最最早出現(xiàn)現(xiàn)的聲像像學(xué)改變變,成為篩篩查子宮宮內(nèi)膜病病變的重重要指標(biāo)標(biāo)。一、陰道超超聲與腹腹部超聲聲及診斷斷性刮宮宮比較對(duì)對(duì)子宮內(nèi)內(nèi)膜癌診診斷的應(yīng)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)勢(shì)絕經(jīng)后陰道道出血是是婦科一一個(gè)值得得重視的的臨床表表現(xiàn)。據(jù)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)報(bào)道

25、,此臨床床表現(xiàn)中中內(nèi)膜癌癌的發(fā)病病率在1%60%之間,目前公公認(rèn)的在在10%左右88 。超聲聲檢查、分分段性診診刮、宮宮腔鏡是是臨床常常用尋找找出血原原因的方方法, 國(guó)外有有文獻(xiàn)報(bào)報(bào)道診刮刮診斷子子宮內(nèi)膜膜癌假陰陰性率為為11%9 ,國(guó)內(nèi)內(nèi)有報(bào)道道子宮內(nèi)內(nèi)膜癌診診刮診斷斷率約為為93%左右,原因可可能與組組織標(biāo)本本過少、破破碎,診刮時(shí)時(shí)未取到到癌灶,只取到到癌周組組織有關(guān)關(guān)100 。由此此可見,臨床仍仍需要一一個(gè)簡(jiǎn)單單、安全全及可靠靠的診斷斷方法來來排除內(nèi)內(nèi)膜占位位病變，來來提高診診刮的陽陽性率，降降低其假假陰性率率。由于子宮內(nèi)內(nèi)膜癌多多發(fā)生于于年齡較較大且肥肥胖患者者, 以往往采用經(jīng)經(jīng)腹部超

26、超聲檢查查, 診斷斷較為困困難, 有較高高的漏、誤診率率。本組組病例在在進(jìn)行陰陰道超聲聲檢查的的同時(shí)還還與經(jīng)腹腹超聲檢檢查結(jié)果果進(jìn)行對(duì)對(duì)照分析析, 發(fā)現(xiàn)現(xiàn)經(jīng)腹超超聲檢查查子宮內(nèi)內(nèi)膜癌的的正確率率(與病理理符合332/70例例) 僅是是陰道超超聲檢查查的正確確率(與病理理符合558/70例例) 的一一半, 而經(jīng)陰道道超聲不不僅能方方便患者者, 探頭頭頻率更更高, 距離子子宮更近近, 能清清晰顯示示子宮內(nèi)內(nèi)膜, 內(nèi)膜與與肌層界界線更清清晰, 分辨率率高, 使子子宮內(nèi)膜膜癌的早早期檢出出率得以以更明顯顯提高。子宮內(nèi)膜增增生和子子宮內(nèi)膜膜炎較正正常絕經(jīng)經(jīng)后子宮宮內(nèi)膜為為厚，尤尤以前者者明顯，但但內(nèi)膜形

27、形態(tài)和回回聲與正正常絕經(jīng)經(jīng)后子宮宮內(nèi)膜相相似，內(nèi)內(nèi)膜中央央?？梢娨妼m腔線線，且從從內(nèi)口起起至宮腔腔底部均均可見增增厚內(nèi)膜膜，子宮宮內(nèi)膜癌癌，內(nèi)膜膜明顯增增厚，均均大于44mm，主主要表現(xiàn)現(xiàn)在早期期子宮大大小正常常，內(nèi)膜膜不規(guī)則則增厚，部部分區(qū)域域出現(xiàn)回回聲強(qiáng)弱弱不均或或呈不規(guī)規(guī)則團(tuán)塊塊向腔內(nèi)內(nèi)突起，晚晚期子宮宮增大，宮宮腔內(nèi)回回聲雜亂亂，肌層層變薄，黏黏膜層及及肌層甚甚至漿膜膜層有浸浸潤(rùn)灶，內(nèi)內(nèi)膜與肌肌層分界界不清。絕絕經(jīng)后子子宮出血血原因很很多，通通常采用用的檢查查方法是是分段診診斷性刮刮宮，診診斷性刮刮宮目前前仍然是是診斷子子宮內(nèi)膜膜癌最有有效、最最準(zhǔn)確的的手段,但常有有部分子子宮內(nèi)膜膜病

28、變被被遺漏，也是一種有創(chuàng)傷的檢查手段, 可給患者帶來恐懼和痛苦, 甚至引起一些癌細(xì)胞擴(kuò)散、出血、感染等并發(fā)癥, 診刮時(shí)刮取的內(nèi)膜有時(shí)少于宮腔內(nèi)膜的1/2, 對(duì)于部分病例顯示局限于內(nèi)膜一個(gè)區(qū)域的子宮內(nèi)膜癌有可能造成漏診。傳統(tǒng)的診刮手段除具有一定并發(fā)癥及危險(xiǎn)性外, 盲目診刮假陰性率仍有2%6%11。經(jīng)陰道超聲聲所使用用的超聲聲波頻率率高, 距子宮宮更近, 盆腔腔臟器處處于近場(chǎng)場(chǎng)范圍內(nèi)內(nèi), 能清清晰顯示示子宮內(nèi)內(nèi)膜、肌肌層和漿漿膜層以以及鄰近近周圍器器官各部部位的結(jié)結(jié)構(gòu)變化化。經(jīng)陰陰道超聲聲是檢查查陰道不不規(guī)則出出血方面面簡(jiǎn)單、安安全、可可靠的另另一種檢檢查方法法; 能準(zhǔn)準(zhǔn)確測(cè)量量?jī)?nèi)膜, 觀察察內(nèi)膜

29、結(jié)結(jié)構(gòu), 較直觀觀觀察宮宮腔內(nèi)病病灶部位位; 能清清晰顯示示肌層浸浸潤(rùn)深度度等, 但并不不特異。有有報(bào)道超超聲測(cè)得得內(nèi)膜厚厚度與絕絕經(jīng)后婦婦女內(nèi)膜膜異常有有相關(guān)性性1214。宮腔腔內(nèi)不均均質(zhì)強(qiáng)回回聲又伴伴豐富血血流，應(yīng)應(yīng)高度警警惕內(nèi)膜膜癌的可可能，及及時(shí)診刮刮明確診診斷；而而宮腔內(nèi)內(nèi)局限性性隆起，則則提示內(nèi)內(nèi)膜息肉肉的可能能性大；占滿整整個(gè)宮腔腔且有宮宮腔線的的較均勻勻回聲，則則可能為為增生內(nèi)內(nèi)膜的表表現(xiàn)。內(nèi)內(nèi)膜厚度度小于44mm基基本屬于于良性病病變，可可以避免免診刮，動(dòng)動(dòng)態(tài)觀察察；內(nèi)膜膜厚度大大于4mmm 時(shí)，臨臨床多作作為病理理檢查。通過經(jīng)陰道道超聲觀觀察子宮宮內(nèi)膜有有病變時(shí)時(shí)再進(jìn)行行診

30、斷性性刮宮, 兩者者結(jié)合就就可避免免盲目性性刮宮給給婦女造造成的肉肉體和心心理上的的傷害, 并且且明顯提提高診刮刮的陽性性率, 使患者者生存率率明顯提提高。因因此在評(píng)評(píng)估絕經(jīng)經(jīng)后陰道道出血方方面, 經(jīng)陰道道超聲檢檢查起著著非常重重要的輔輔助作用用。 二、陰道超超聲對(duì)子子宮內(nèi)膜膜癌的診診斷價(jià)值值本組70例例絕經(jīng)后后內(nèi)膜癌癌患者, 內(nèi)膜膜厚度4 mmm 11例(11.4 %),5 mmm 55例(77.1 %),677mm 16例例(233 %),8 mmm 448例(68.5 %) 。與與分段性性診刮、宮宮腔鏡比比較, 經(jīng)陰道道超聲在在了解病病變范圍圍方面具具有一定定優(yōu)勢(shì),可進(jìn)行行內(nèi)膜測(cè)測(cè)量外,

31、還能觀觀察內(nèi)膜膜基底部部與淺肌肌層分界界,以及肌肌層浸潤(rùn)潤(rùn)深度和和宮頸、卵卵巢累及及情況。本本組超聲聲結(jié)果顯顯示,在a超聲診診斷符合合率為777.77%，b為855.7 % ,c為7.77 % ,為77.77 % , 為1000% , 經(jīng)陰陰道超聲聲預(yù)測(cè)分分期總準(zhǔn)準(zhǔn)確度為為82.8%左右。分分析主要要有以下下幾個(gè)原原因: 絕經(jīng)后后婦女內(nèi)內(nèi)膜肌層層結(jié)合帶帶變薄常常常顯示示不清15 ,造成成a 和b 較難區(qū)區(qū)分；合并子子宮肌腺腺癥及子子宮肌瘤瘤變性時(shí)時(shí)內(nèi)膜病病灶對(duì)肌肌層浸潤(rùn)潤(rùn)范圍常常顯示不不清,使b 和c 較難區(qū)區(qū)分；宮腔病病灶較大大,而病理理未見宮宮頸累及及,使期誤診診為期,本組b 中有5 例屬

32、于于此種情情況；局限性性病灶雖雖小,但易侵侵犯肌層層,有時(shí)被被忽略。本本組期和期病例例經(jīng)陰道道彩色多多普勒超超聲均顯顯示內(nèi)膜膜不均勻勻增厚，邊邊緣毛糙糙，內(nèi)光光點(diǎn)分布布不均勻勻，可見見稍低回回聲、低低回聲、混混合回聲聲區(qū)，有有的伴有有宮腔積積液，病病變與肌肌層分界界不清，說說明癌灶灶已侵犯犯肌層，這這也是與與回聲不不均質(zhì)內(nèi)內(nèi)膜大息息肉容易易鑒別之之處，而而且病變變處彩色色血流信信號(hào)較豐豐富，走走行迂曲曲，特別別是癌內(nèi)內(nèi)血流阻阻力指數(shù)數(shù)明顯降降低（0.44），本本研究結(jié)結(jié)果顯示示當(dāng)陰道道超聲測(cè)測(cè)量絕經(jīng)經(jīng)后出血血婦女子子宮內(nèi)膜膜厚度4 mmm 時(shí), 內(nèi)膜膜癌的危危險(xiǎn)性很很低, 可不做做診刮, 但應(yīng)

33、應(yīng)定期隨隨訪6,116,117。對(duì)于于內(nèi)膜厚厚度58 mmm者, 二維維圖像或或CDFFI不典典型者，應(yīng)應(yīng)定期復(fù)復(fù)查，并并建議行行診斷性性刮宮，以以便早期期診斷，早早期治療療。正常絕經(jīng)后后,雌激素素水平低低下,子宮血血流減少少,子宮動(dòng)動(dòng)脈及其其分支顯顯示率低低,特別是是舒張期期血流消消失118 。而內(nèi)內(nèi)膜癌患患者子宮宮內(nèi)膜內(nèi)內(nèi)或內(nèi)膜膜基底部部可顯示示點(diǎn)狀、短短棒狀或或條狀血血流信號(hào)號(hào)。微血血管在早早期惡性性腫瘤診診斷中非非常重要要,它與大大的血管管不同,分散排排列而且且生長(zhǎng)速速度快, 成為為腫瘤生生長(zhǎng)的動(dòng)動(dòng)力, 它的血血流動(dòng)力力學(xué)指標(biāo)標(biāo)常可以以預(yù)測(cè)浸浸潤(rùn)深度度,其多為為高速、低低阻型動(dòng)動(dòng)脈頻譜

34、譜12 。本研研究結(jié)果果表明, 絕經(jīng)經(jīng)后子宮宮出血疾疾病的血血流分布布及RII值特征為為：內(nèi)膜癌癌較內(nèi)膜膜良性病病變的血血流顯示示率高, 這與與病灶內(nèi)內(nèi)新生血血管形成成有關(guān)。新新生血管管形成被被認(rèn)為是是腫瘤生生長(zhǎng)的重重要表現(xiàn)現(xiàn), 腫瘤瘤組織的的新生血血管具有有不同于于正常血血管的特特征。大大量動(dòng)靜靜脈吻合合的出現(xiàn)現(xiàn)及血管管壁缺乏乏組織成成分, 導(dǎo)致血血流阻力力的降低低, 因而而血流阻阻力降低低是腫瘤瘤發(fā)生早早期階段段的指標(biāo)標(biāo)。經(jīng)陰陰道超聲聲探頭靠靠近子宮宮, 能探探測(cè)到新新生組織織中這些些小而阻阻力低的的血流。本本組700例在用用彩色多多普勒技技術(shù)多切切面觀察察病灶內(nèi)內(nèi)血流情情況, 用脈沖沖多

35、普勒勒(PWW) 進(jìn)進(jìn)行多點(diǎn)點(diǎn)測(cè)量RRI值的的內(nèi)膜癌癌,從a 到期,內(nèi)膜血血流顯示示人數(shù)比比例呈增增高趨勢(shì)勢(shì),而血流流RI則呈呈下降趨趨勢(shì)，是是期以上上子宮內(nèi)內(nèi)膜癌與與內(nèi)膜良良性病變變之間的的鑒別要要點(diǎn)。有有文獻(xiàn)報(bào)報(bào)道：子子宮內(nèi)膜膜癌肌層層浸潤(rùn)深深度與血血供豐富富程度密密切相關(guān)關(guān)，浸潤(rùn)潤(rùn)越深血血供越豐豐富，流流速越快快，血流流阻力指指數(shù)越低低19，而內(nèi)內(nèi)膜癌的的肌層浸浸潤(rùn)深度度是影響響預(yù)后的的重要因因素，對(duì)對(duì)手術(shù)前前選擇手手術(shù)方式式和治療療方案的的選擇有有重要意意義14。因此，在絕絕經(jīng)后陰陰道出血血病人的的診治中中,經(jīng)陰道道超聲可可作為首首選檢查查方法,與其他他檢查手手段相比比,具有無無創(chuàng)性、

36、更更少盲目目性及并并發(fā)癥,便于隨隨訪觀察察的特點(diǎn)點(diǎn),而且能能夠在術(shù)術(shù)前對(duì)內(nèi)內(nèi)膜癌可可能的病病理分期期做出一一定評(píng)估估,從而為為臨床醫(yī)醫(yī)師制定定合理治治療計(jì)劃劃提供有有價(jià)值的的信息。三、本研究究局限性性本組未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)期病例例，可能能與樣本本數(shù)小或或隨著人人們健康康意識(shí)的的提高，就就診提前前有關(guān)；也由于于病例數(shù)數(shù)有限，陰陰道超聲聲在診斷斷部分子子宮內(nèi)膜膜癌期病例例方面存存在局限限性；本本研究超超聲測(cè)量量子宮內(nèi)內(nèi)膜厚度度，取正正中矢狀狀切面的的最大前前后徑，容容易受主主觀因素素影響；采用彩彩色多普普勒時(shí)，超超聲束與與血流方方向的夾夾角可影影響其測(cè)測(cè)量結(jié)果果。小結(jié)1、經(jīng)陰道道超聲檢檢查子宮宮內(nèi)膜癌癌各期

37、內(nèi)內(nèi)膜厚度度與正常常子宮內(nèi)內(nèi)膜比較較明顯增增厚。2、經(jīng)陰道道彩色多多普勒超超聲檢查查子宮內(nèi)內(nèi)膜癌時(shí)時(shí)，a 到期血流顯顯示人數(shù)數(shù)比例呈呈增多趨趨勢(shì)，而而血流RRI則呈呈下降趨趨勢(shì)。 3、經(jīng)經(jīng)陰道超超聲檢查查與病理理對(duì)照的的符合率率明顯高高于經(jīng)腹腹部超聲聲檢查，減減少診刮刮的盲目目性，提提高診刮刮的診斷斷率，可可作為子子宮內(nèi)膜膜癌首選選的輔助助檢查方方法。本研究創(chuàng)新新性的自自我評(píng)價(jià)價(jià)1、經(jīng)陰道道超聲作作為一種種無創(chuàng)、廉廉價(jià)、非非侵入性性、可重重復(fù)的檢檢查手段段，在子子宮病變變的診斷斷上具有有明顯的的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)經(jīng)陰道超超聲圖像像更加清清晰，掃掃描視角角大，且且不需充充盈膀胱胱，也不不受肥胖胖、多重重反

38、射、腸腸脹氣的的影響。2、經(jīng)陰道道彩色多多普勒超超聲可在在二維圖圖像基礎(chǔ)礎(chǔ)上，觀觀察子宮宮體、宮宮腔內(nèi)膜膜或病灶灶的血流流信、血血管分布布及血流流動(dòng)力學(xué)學(xué)特征、阻阻力指數(shù)數(shù)，增加加判斷信信息，對(duì)對(duì)術(shù)前癌癌變分期期、手術(shù)術(shù)方式的的選擇，均均有臨床床指導(dǎo)意意義。參考文獻(xiàn)Daviddsonn KGG, DDubiinskky TJ. Ulttrassonoograaphiic eevalluattionn off thhe eendoomettriuum iin pposttmennopaausaal vvagiinall blleeddingg. Raadiool CClinn Noorthh A

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48、內(nèi)內(nèi)膜子宮內(nèi)膜起起源于原原始間胚胚葉，自自宮頸組組織學(xué)內(nèi)內(nèi)口覆蓋蓋整個(gè)宮宮腔。子子宮內(nèi)膜膜分為兩兩層，基基底層靠靠近子宮宮肌層，對(duì)對(duì)月經(jīng)周周期中的的激素變變化無反反應(yīng);功功能層是是由基底底層再生生的增殖殖帶，在在月經(jīng)周周期受雌雌、孕激激素的序序貫作用用發(fā)生周周期性變變化:增增殖分分泌脫脫落增增殖。這這種變化化在超聲聲上主要要用內(nèi)膜膜厚度(或體積積)、回回聲強(qiáng)弱弱等參數(shù)數(shù)來體現(xiàn)現(xiàn)。(1)子宮宮內(nèi)膜厚厚度 月經(jīng)周期中中子宮內(nèi)內(nèi)膜的變變化可反反映內(nèi)膜膜的功能能狀態(tài)。在在卵泡期期受雌激激素的影影響，內(nèi)內(nèi)膜表面面上皮、腺腺體、間間質(zhì)和血血管均增增生(以以腺體的的增殖反反應(yīng)最明明顯)，故故內(nèi)膜厚厚度可由由

49、O.55mm增增至5mmm 。一一般認(rèn)為為，正常常婦女內(nèi)內(nèi)膜厚度度8110mmm,絕經(jīng)經(jīng)后婦女女子宮內(nèi)內(nèi)膜厚度度的正常常上限為為3mmm或5mmm.(2)子宮宮內(nèi)膜回回聲類型型子宮內(nèi)膜回回聲與子宮肌肌層相比比，卵泡泡期內(nèi)膜膜表現(xiàn)為為低回聲聲，排卵卵后其回回聲逐漸漸增強(qiáng)，而Naakemmuraa等11則將將同一切切面子宮宮內(nèi)膜回回聲分為為4級(jí):I級(jí)顯顯示低回回聲的功功能層，伴伴最低限限度的較較強(qiáng)回聲聲及明顯顯的腔隙隙；III級(jí)顯示示550%強(qiáng)強(qiáng)回聲且且伴有最最低限度度中間低低回聲區(qū)區(qū)和腔隙隙：1VV級(jí)顯示示為完全全強(qiáng)回聲聲且無明明顯的腔腔隙。2子宮內(nèi)內(nèi)膜癌概概述子宮內(nèi)膜癌癌是女性性生殖器器官常見

50、見的三大大惡性腫腫瘤之一一。據(jù)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)子子宮內(nèi)膜膜癌占婦婦科惡性性腫瘤的的2030022。子子宮內(nèi)膜膜癌的發(fā)發(fā)病與雌雌激素水水平有關(guān)關(guān)，多見見于絕經(jīng)經(jīng)后婦女女。近220年來來的國(guó)內(nèi)內(nèi)外資料料顯示，子子宮內(nèi)膜膜癌的發(fā)發(fā)病率有有明顯增增加的趨趨勢(shì)，在在西方發(fā)發(fā)達(dá)國(guó)家家子宮內(nèi)內(nèi)膜癌的的發(fā)病率率居?jì)D科科腫瘤的的第一位位。生態(tài)態(tài)的破壞壞及環(huán)境境的惡化化生活中中過多化化學(xué)危險(xiǎn)險(xiǎn)因素的的增加女性平平均壽命命的延長(zhǎng)長(zhǎng)，另外外還有醫(yī)醫(yī)療保健健知識(shí)的的普及經(jīng)常性性的查體體診斷技技術(shù)的提提高等諸諸多原因因都可以以使子宮宮內(nèi)膜癌癌發(fā)病率率升高。迄今為止，子子宮內(nèi)膜膜癌的病病因仍然然不清楚楚，有遺遺傳因素素，也有有

51、環(huán)境因因素。大大量的研研究表明明，子宮宮內(nèi)膜癌癌的發(fā)病病相關(guān)因因素有：肥胖、未未孕、不不育、晚晚育、延延遲絕經(jīng)經(jīng)等；體體質(zhì)性因因素：糖糖尿病、高高血壓、還還有某些些可造成成體內(nèi)雌雌激素含含量增加加的婦科科疾病及及子宮內(nèi)內(nèi)膜增生生等疾病病因素；外源性性雌激素素的使用用及遺傳傳因素。絕絕經(jīng)后陰陰道流血血或絕經(jīng)經(jīng)前期陰陰道不規(guī)規(guī)則流血血、流水水是婦科科常見的的臨床表表現(xiàn)，并并非是子子宮內(nèi)膜膜癌的特特異性癥癥狀，因因此應(yīng)與與一些良良性疾病病鑒別。根據(jù)子宮內(nèi)內(nèi)膜癌的的組織來來源進(jìn)行行分類，子子宮內(nèi)膜膜癌的病病理分型型大致分分為：子宮內(nèi)內(nèi)膜樣腺腺癌 ,高分化化腺癌中中若伴有有良性化化生的鱗鱗狀上皮皮稱為腺

52、腺棘皮癌癌，腺癌癌伴有鱗鱗狀上皮皮成分時(shí)時(shí)稱為腺腺鱗癌；子宮漿漿液性乳乳頭狀癌癌；透明細(xì)細(xì)胞癌；粘液腺腺癌；鱗狀細(xì)細(xì)胞癌；毛玻璃樣樣細(xì)胞癌癌；未分化化癌；嗜酸性性細(xì)胞癌癌；子宮內(nèi)內(nèi)膜樣癌癌伴有性性索樣分分化；內(nèi)膜疣狀狀癌。研究子宮內(nèi)內(nèi)膜癌血血管生長(zhǎng)長(zhǎng)特點(diǎn)是是揭示其其組織學(xué)學(xué)特征的的關(guān)鍵。腫腫瘤新生生血管的的形成先先于腫瘤瘤細(xì)胞的的增長(zhǎng)，并并且惡性性腫瘤的的新生血血管多源源于病變變的中央央，呈隨隨機(jī)性分分布，走走行迂曲曲。子宮宮內(nèi)膜癌癌由于癌癌組織血血供豐富富，新生生血管又又缺乏正正常的組組織結(jié)構(gòu)構(gòu)，使得得病變區(qū)區(qū)的血液液在血管管內(nèi)高速速低阻的的運(yùn)行，其其作用增增加癌灶灶血液供供應(yīng)，最最大限度度

53、滿足癌癌組織生生長(zhǎng)。子宮內(nèi)膜癌癌的臨床床分期對(duì)對(duì)預(yù)后的的判斷及及治療方方式的選選擇至關(guān)關(guān)重要。按按照國(guó)際際婦產(chǎn)科科聯(lián)合會(huì)會(huì)分期標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，子子宮內(nèi)膜膜癌臨床床分期如如下： = 1 * ROMAN II期：限限于子宮宮內(nèi)， = 1 * ROMAN IIa期：腫腫瘤限于于內(nèi)膜, = 1 * ROMAN Ib期：肌肌層浸潤(rùn)潤(rùn)1/2； = 2 * ROMAN III期：宮頸受受侵犯， = 2 * ROMAN IIa期：僅宮頸腺體受侵犯, = 2 * ROMAN IIb期：宮頸間質(zhì)受侵犯， = 1 * ROMAN I = 2 * ROMAN II期：盆腔受累及， = 1 * ROMAN I = 2 * RO

54、MAN IIa期：腫瘤侵犯漿膜和（或）附件和（或）腹水細(xì)胞學(xué)陽性， = 1 * ROMAN I = 2 * ROMAN IIb期：陰道轉(zhuǎn)移， = 1 * ROMAN I = 2 * ROMAN IIc期:轉(zhuǎn)移至盆腔和（或）主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)； = 4 * ROMAN IV期：盆腔外的轉(zhuǎn)移， = 4 * ROMAN IVa期:侵犯膀胱和（或）腸粘膜， = 4 * ROMAN IVb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.子宮內(nèi)內(nèi)膜良性性病變（1）子宮宮內(nèi)膜增增生子宮內(nèi)膜增增生主要要是由于于持續(xù)雌雌激素影影響引起起的。本本病多發(fā)發(fā)生于月月經(jīng)異常常、年齡齡較輕婦婦女或絕絕經(jīng)期的的婦女。子

55、子宮內(nèi)膜膜增生的的病理分分為單純純性增生生，又稱稱為囊性性增生；復(fù)雜性性增生，又又稱為腺腺瘤性增增生，33%發(fā)展展為腺癌癌；非典典型增生生，重度度的非典典型增生生與腺癌癌較難鑒鑒別，約約33%發(fā)展為為腺癌3。腺腺囊樣增增生是常常見的內(nèi)內(nèi)膜增生生的良性性病變，內(nèi)內(nèi)膜厚度度可達(dá)220mmm以上，臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)為在一一段較長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間閉閉經(jīng)后，出出現(xiàn)不規(guī)規(guī)則陰道道流血或或月經(jīng)過過多。（2）子宮宮內(nèi)膜息息肉子宮內(nèi)膜息息肉多數(shù)數(shù)為內(nèi)膜膜炎所致致，由內(nèi)內(nèi)膜的異異常增生生堆積和和內(nèi)膜腺腺體的息息肉樣改改變所致致，突出出于子宮宮腔內(nèi)，大大小、位位置及蒂蒂的長(zhǎng)短短不定。臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)為不規(guī)規(guī)則陰道道流血或或經(jīng)期延延長(zhǎng)。

56、息息肉內(nèi)腺腺體的腺腺腔可呈呈囊性增增生，甚甚至呈腺腺瘤樣增增生，偶偶可發(fā)生生變性壞壞死。近近年來，內(nèi)內(nèi)膜息肉肉在為絕絕經(jīng)期和和絕經(jīng)后后婦女中中因應(yīng)用用雌激素素替代治治療而有有增加的的趨勢(shì)。在在40歲歲以下的的中青年年婦女中中因息肉肉造成的的月經(jīng)過過多，只只被當(dāng)作作一般的的月經(jīng)失失調(diào)，不不能得到到有效治治療。（3）子宮宮粘膜下下肌瘤子宮粘膜下下肌瘤是是子宮肌肌瘤的一一種， 普遍認(rèn)認(rèn)為其發(fā)發(fā)生與雌雌激素有有關(guān)。粘粘膜下肌肌瘤易形形成蒂，在在宮腔內(nèi)內(nèi)生長(zhǎng)猶猶如異物物，可造造成宮腔腔不規(guī)則則變形，子子宮外形形無明顯顯變化。子子宮粘膜膜下肌瘤瘤臨床表表現(xiàn)為月月經(jīng)過多多， 隨隨粘膜下下肌瘤的的增大，經(jīng)經(jīng)期

57、延長(zhǎng)長(zhǎng)。一旦旦肌瘤壞壞死、潰潰瘍、感感染時(shí)，則則有持續(xù)續(xù)性或不不規(guī)則陰陰道流血血或流膿膿。子宮內(nèi)膜病病變是婦婦產(chǎn)科常常見的疾疾病，包包括良性性和惡性性病變，惡惡性病變變主要是是子宮內(nèi)內(nèi)膜癌，臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)為不規(guī)規(guī)則陰道道流血或或絕經(jīng)后后陰道流流血，因因此出現(xiàn)現(xiàn)上述癥癥狀的患患者應(yīng)首首先作超超聲檢查查，這對(duì)對(duì)減少診診斷性刮刮宮及選選擇正確確的治療療方案有有重要意意義44 。二、評(píng)定子子宮內(nèi)膜膜病變的的常用超超聲方法法1958年年英國(guó)DDonaald等等首次報(bào)報(bào)道超聲聲在婦產(chǎn)產(chǎn)科的應(yīng)應(yīng)用。由由于超聲聲診斷對(duì)對(duì)人體損損傷小，可可以重復(fù)復(fù)檢查，診診斷迅速速、準(zhǔn)確確，故已已成為婦婦產(chǎn)科首首選的影影像學(xué)診診

58、斷方法法。目前前用于診診斷內(nèi)膜膜疾病的的超聲手手段主要要有經(jīng)陰陰道超聲聲（trranssvagginaal ssonoograaphyy, TVSS）經(jīng)陰道道彩色多多譜勒超超聲(ttrannsvaaginnal collor Dopppleer ffloww immagee, TV-CDFFI)，近近幾年又又發(fā)展了了宮腔超超聲造影影（soonohhystteroograaphyy, SHGG）等。 陰陰道超聲聲配置高高頻轉(zhuǎn)換換器，分分辨力明明顯高出出腹部超超聲，操操作時(shí)陰陰道探頭頭放置在在陰道穹穹窿部位位，緊貼貼陰道穹穹窿和宮宮頸，聲聲束經(jīng)陰陰道穹窿窿進(jìn)入，不不需充盈盈膀胱，避避免了腸腸道氣體

59、體的干擾擾，以及及腹壁脂脂肪對(duì)超超聲束造造成的衰衰減，對(duì)對(duì)子宮及及附件近近距離掃掃描，分分辨率高高，可獲獲得比經(jīng)經(jīng)腹更為為清晰的的圖像，通通過內(nèi)膜膜厚度的的測(cè)量和和回聲的的觀察來來鑒別和和診斷內(nèi)內(nèi)膜病變變。陰道彩色多多普勒超超聲包括括彩色血血流超聲聲顯像和和脈沖多多普勒超超聲顯像像。彩色色血流超超聲顯像像反映病病變內(nèi)部部血管分分布和血血流方向向，脈沖沖多普勒勒超聲顯顯像以頻頻譜形式式展現(xiàn)超超聲波與與血流之之間相對(duì)對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)產(chǎn)生的多多普勒頻頻移，通通過分析析內(nèi)膜病病變內(nèi)血血流頻譜譜可獲得得一系列列多普勒勒指標(biāo)57。例如通通過血管管阻力指指數(shù)和搏搏動(dòng)指數(shù)數(shù)了解血血流阻力力情況，數(shù)數(shù)值越低低，說明明舒

60、張期期血流增增加，阻阻力降低低。 宮腔腔超聲造造影是最最近十年年來發(fā)展展起來的的一項(xiàng)宮宮腔輸卵卵管檢查查技術(shù)，在在向?qū)m腔腔內(nèi)注入入生理鹽鹽水的同同時(shí)進(jìn)行行陰道超超聲檢查查。通過過生理鹽鹽水?dāng)U張張宮腔產(chǎn)產(chǎn)生良好好的透聲聲窗作用用，明顯顯提高宮宮腔內(nèi)病病灶的檢檢出率。 三維維超聲儀儀有特殊殊的探頭頭和具備備儲(chǔ)存、處處理大量量數(shù)據(jù)的的計(jì)算機(jī)機(jī)，并且且具有處處理三維維圖像和和數(shù)據(jù)的的特殊軟軟件系統(tǒng)統(tǒng)，能獲獲取二維維超聲技技術(shù)無法法得到的的切面。三三維多平平面成像像技術(shù)采采用復(fù)合合掃描線線，增加加反射面面，使圖圖像對(duì)比比度增強(qiáng)，增增加圖像像的清晰晰度。三維超超聲的體體積測(cè)量量功能運(yùn)運(yùn)用獨(dú)特特的方法法計(jì)算