新生兒黃疸-專業(yè)知識宣貫培訓課件

1、 學習的要點 1.新生兒為什么會出現黃疸 2.怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸3.病理性黃疸的病因 4.病理性黃疸的診斷 5.膽紅素腦病的分期表現6.病理性黃疸的治療 學習的要點 1.新生兒為什么會新生兒黃疸-專業(yè)知識宣貫培訓課件新生兒黃疸-專業(yè)知識宣貫培訓課件 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 新生兒為什么會出現黃疸？ 膽紅素生成比較多: 缺氧使胎兒RBC生成多，75%膽紅素來源于破壞的紅細胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl 新生兒RBC壽命短，80天，早產兒60-70天無效造血 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 新生兒為 新生兒黃疸 Neonatal ja

2、undicel 膽紅素轉運能力差: 膽紅素與白蛋白結合力下降 早產兒血白蛋白低于正常足月兒 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 膽紅素轉膽紅素到肝臟后，與肝細胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結合才能進入肝細胞，但新生兒配體蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后達成人水平 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel膽紅素到肝臟后，與肝細胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結合才能進 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 膽紅素肝代謝能力不完善: 非結合膽紅素與葡萄糖醛酸結合成結合膽紅素，新生兒易發(fā)生低血糖葡萄糖醛酸轉移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10 新生兒黃疸 Neo

3、natal jaundicel 膽紅素肝 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 膽紅素腸肝循環(huán)導致排泄障礙: 初生兒腸道內菌少不能將膽紅素還原成尿膽素原、尿膽素排除體外 腸道內葡萄糖醛酸苷酶可水解結合膽紅素再變?yōu)槲唇Y合膽紅素被吸收入肝胎糞排泄延遲等新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力僅為成人1-2% 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 膽紅素腸新生兒為什么會出現黃疸？ 膽紅素的代謝新生兒為什么會出現黃疸？ 膽紅素的代謝 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 怎樣去區(qū)分生理性黃疸病理性黃疸 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 新生兒黃疸 Neon

4、atal jaundicel什么是生理性黃疸？ 出生后2-3天出現黃疸 4-6天達高峰 足月兒7-14天內消退 早產兒消退時間大于14天 足月兒血膽紅素12.9mg/dl（221umol/L) 早產兒血膽紅素15mg/dl(257umol/L) 臨床上一般情況良好 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel什么是生理 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel什么是病理性黃疸？ 出生后24h內出現黃疸 黃疸進展比較快，血清膽紅素每天上升85molL。L。 黃疸消退慢，足月兒14天、早產兒28天甚至更久 足月兒血膽紅素12.9mg/dl（221umol/L)；早產兒15mg/dl(2

5、57umol/L)血清結合膽紅素34mol/L。黃疸退而復現生長發(fā)育障礙 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel什么是病理 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel病理性黃疸的常見病因有些？ 母子血型不合，ABO、RH血型不合，表現黃疸、貧血、肝脾大、浮腫、膽紅素腦病 感染，TORCH弓形蟲、柯薩奇病毒、風疹、巨細胞病毒、單純皰疹 細菌感染也是一個重要原因，如金葡菌、大腸埃希菌。另外支原體、衣原體、螺旋體等 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel病理性黃疸母乳性黃疸：母乳喂養(yǎng)相關的黃疸 遺傳：C-N綜合征（先天性UDPGT缺陷）常染色體陰性遺傳：型：酶完全缺陷，能存

6、活，需數年光療，肝移植 型：常染色體顯性遺傳，酶活性低下。 Gilbert綜合征：常染色體顯性或陰性遺傳， 酶活性低下，呈良性、慢性、反復發(fā)作的 發(fā)病過程，不伴有肝損害和溶血 醫(yī)源VK3、VK4、磺胺藥、水楊酸、催產素等， 競爭結合位點 畸形母乳性黃疸：母乳喂養(yǎng)相關的黃疸 新生兒溶血病 (Hemolytic disease of newborn) 由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。 新生兒溶血病 (Hemolytic disABO溶血病 1、第一胎即可發(fā)生，約50 2、ABO不合率20，僅10發(fā)病 3、多為O型血母親，嬰兒為A或B型Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流產，母輸血史例外） 2、

7、外祖母學說 3、Rh抗原性依次為DECce，RhD溶血 最常見。新生兒溶血病ABO溶血病 1、第一胎即可發(fā)生，約50 2、AB臨床特點 1、黃疸：出現早（24小時內），程度重 （Bi18-20mg/dl） 2、貧血：重者心衰；可有后期貧血 3、肝脾腫大 4、水腫：胎兒、胎盤水腫 新生兒溶血病臨床特點 1、黃疸：出現早（24小時內），程度重 實驗室 1.提示溶血指標： 1RBC、Hb降低 2Ret增高，6 3有核RBC10 4間膽增高 2.母子血型不同： 1母O，子A、B； 2母Rh陰性，子Rh陽性新生兒溶血病實驗室 1.提示溶血指標： 1RBC、Hb 3.三項試驗 1Rh溶血病 Coombs：

8、直接陽性， 間接陽性（抗體存在類型） 2ABO溶血病 Coombs直接陽性 游離抗體 釋放試驗陽性新生兒溶血病 3.三項試驗 1Rh溶血病 Coo診斷：病史：母既往生產史：高膽患兒、貧血、 死胎、胎兒水腫產前診斷1 Rh陰性的母親于孕28、32、36周 測Rh抗體2羊水檢查：母親Rh陰性，且抗體增高， 測羊水Bi 出生后：黃疸，三項試驗新生兒溶血病診斷：病史：母既往生產史：高膽患兒、貧血、 預防 Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內母親肌注抗D免疫球蛋白。新生兒溶血病預防 Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內母親 母乳性黃疸 （Breast milk jaundice） 病因不明，可能與新生兒膽紅素腸

9、肝循環(huán)增加有關。 母乳性黃疸 （Breast mil臨床特點 （1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒 （2）黃疸出現: 早發(fā)型 34天， 晚發(fā)型 68天 （3）缺乏特殊診斷方法 （4）停喂母乳后，黃疸可消退 （5）預后良好母乳性黃疸臨床特點 （1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒 （2）黃疸出現: 新生兒肝炎 (Neonatal hepititis) 病因 CROTCHS病毒感染 發(fā)病機理 1、膽汁郁積：毛細膽管和肝管阻塞 2、肝細胞受損 新生兒肝炎 (臨床表現 1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高 2、生理性黃疸退后又出現或持續(xù) 加深 3、尿色深黃，大便色淺 4、消化道癥狀：納減或納增，嘔吐、 腹瀉 5、貧血 6、肝脾大新生

10、兒肝炎臨床表現 1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高 2、生理診斷 1.病史和臨床表現 2.實驗室： 1膽紅素增高，呈雙相 2肝功能SGPT增高，白蛋白降低 3病原學新生兒肝炎診斷 1.病史和臨床表現 2.實驗室： 膽道閉鎖 診斷及與肝炎的鑒別 1發(fā)現黃疸的日期 2大便顏色的改變 3膽紅素性質 4肝膽B(tài)超 5同位素ECT檢查：锝99 膽道閉鎖 診斷及與肝炎的鑒別 黃疸的診斷和鑒別1、詳細詢問病史和體格檢查2、選擇適當的實驗室檢查3、必要時進行肝臟活檢4、影像學檢查新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 黃疸的診斷和鑒別1、詳細詢問病史和體格檢查2、選 新生兒黃疸 Neonatal jaun

11、dicel怎樣去快速判斷病理性黃疸？ 是直膽高還是間膽高？ 出現時間？進展速度？ 消退時間？ 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel怎樣去快速 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel什么是病理性黃疸？ 動態(tài)變化的膽紅素和速度的異常是診斷一個病理性黃疸的重要依據。 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel什么是病理 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 為什么會出現病理性黃疸？ 有沒有下列誘因？ 饑餓 缺氧 胎糞排出延遲 脫水 酸中毒 頭顱血腫 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 為什么會病理性黃疸為什么需要治療？ 新生兒膽紅素腦病 核黃疸（

12、Kernicterus) 病因和發(fā)病機理 1、游離膽紅素致病 2、血腦屏障暫時性開放病理性黃疸為什么需要治療？ 新生兒膽紅素腦病 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 膽紅素腦病（核黃疸）l臨床表現： 臨床將其分為四期 警告期 痙攣期恢復期 后遺癥期 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 膽紅素腦 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel病理性黃疸為什么需要治療？ 膽紅素腦病（核黃疸）： 警告期： 嗜睡 喂養(yǎng)困難 吸吮無力 正常反射減弱或消失 肌張力減低 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel病理性黃疸 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel

13、病理性黃疸為什么需要治療？ 膽紅素腦?。?痙攣期： 雙眼凝視 肌張力增高 角弓反張 顱高壓 驚厥發(fā)作 發(fā)熱 死亡率3050% 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel病理性黃疸 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel病理性黃疸為什么需要治療？ 膽紅素腦?。?痙攣期： 雙眼凝視 肌張力增高 角弓反張 顱高壓 驚厥發(fā)作 發(fā)熱 死亡率3050% 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel病理性黃疸 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel病理性黃疸為什么需要治療？ 膽紅素腦病： 恢復期： 吃奶好轉 反應好轉 抽搐次數減少 角弓反張逐漸消失 肌張力逐漸恢復持續(xù) 2周左右

14、 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel病理性黃疸 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel病理性黃疸為什么需要治療？ 膽紅素腦?。?后遺癥期： 手足徐動 聽力障礙 牙釉質發(fā)育不良、智力落后 眼球運動障礙 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel病理性黃疸新生兒黃疸-專業(yè)知識宣貫培訓課件 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 病理性黃疸怎么去治療？ 光照療法 藥物治療 換血療法 其他治療 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 病理性黃表1不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預推薦標準- 總血清膽紅素水平（mol/L）時齡 - -(h) 考慮光療 光療

15、 光療失敗換血 換血+光療-24 103(6 ) 154(9) 205(12) 257(15)48 154(9) 205(12) 291(17) 342(20)72 205(12) 257(15) 342(20) 428(25)72 257(15) 291(17) 376(22) 428(25)-注：括號內數值為mg/dL值，1mg/dL17.1mol/L表1不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預推薦標準表2不同胎齡出生體重的早產兒干預推薦標準(總膽紅素值,mol/L)- 出生-24h -48h -72h胎齡/出 - - - -生體重 光療 換血 光療 換 血 光療 換血-28周/ 17-86 86

16、-120 86-120 120-154 200 154-1711000g (1-5) (5-7) (5-7) (7-9) (7) (9-10)2831周/ 17-103 86-154 103-154 137-222 154 188-25710001500g(1-6) (5-9) (6-9) (8-13) (9) (11-15)3234周/ 17-103 86-171 103-171 171-257171-205 257-29115002000g(1-6) (5-10) (6-10) (10-15) (10-12) (15-17)3536周/ 17-120 86-188 120-205 205-

17、291 205-239 274-30820002500g (1-7) (5-11) (7-12) (12-17)(12-14) (12-18)-注：括號內數值為mg/dL值，1mg/dL=17.1mol/L表2不同胎齡出生體重的早產兒干預推薦標準(總膽紅素值, 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 光照療法怎么會有效？ 光療會使未結合膽紅素分子中氫鍵切斷，使不溶于水的非結合膽紅素親水基團暴露，發(fā)生異構體的改變，變?yōu)樗苄?，經腸道及尿液排出。光源選擇：光波長427-475nm的蘭光；綠光也行 設備：光療箱、光療毯、光療燈 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 光照療法 新

18、生兒黃疸 Neonatal jaundicel 光照療法中的注意事項： 累計光照時間不超過72小時 注意保護眼、會陰 注意水分補充 可引起發(fā)熱、腹瀉、皮疹 直膽高者可引起青銅癥（68.4umol/L） 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 光照療法新生兒黃疸-專業(yè)知識宣貫培訓課件新生兒黃疸-專業(yè)知識宣貫培訓課件藍光毯藍光毯新生兒黃疸-專業(yè)知識宣貫培訓課件新生兒黃疸-專業(yè)知識宣貫培訓課件新生兒黃疸-專業(yè)知識宣貫培訓課件 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 藥物療法： 白蛋白：1g/kg 血漿：10-25ml/次 糾正酸中毒：5%NaHCO3 3-5ml/kg 肝酶誘導劑：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克剎明100mg/kg/d 中藥：茵桅黃、黃疸茵陳顆粒 新生兒