外科學(xué)總論問答題復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、1.代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治 療。病因：1）堿性物質(zhì)丟失過多；2）酸性物質(zhì)過多；3）腎功能不全臨床表現(xiàn)：1）疲乏、眩暈、遲鈍；2）呼吸深、快；3）呼氣帶有酮味；4）面頰潮紅；5）腱反射減弱或消失、昏迷；6）心律不齊；診斷：1）病史、臨床表現(xiàn)；2）血?dú)夥治?、血pH、HC03 明顯下降；3）CO2結(jié)合力下降治療：1）病因治療；2）抗休克治療；3）重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；4）酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血 癥2代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治 療。病因：1）胃液喪失過多；2）堿性物質(zhì)攝入過多；3）缺鉀；4）應(yīng)用咲塞米等利尿劑臨床表現(xiàn)和診斷：1）嗜睡、精神錯亂；2）

2、有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)；3）昏迷4）血?dú)夥治?，pH和HCO3 明顯增高治療：1）原發(fā)病治療；2）輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；3）補(bǔ)給氯化鉀（尿量40ml/h時(shí)）；4）嚴(yán)重堿中毒時(shí)可應(yīng)用稀鹽酸3溶血反應(yīng)的主要病因，臨床癥狀及治療方法。 主要病因：絕大多數(shù)為輸ABO血型不合的血液 引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。 主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、 高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加快乃至血 壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán) 重可發(fā)生DIC或急性腎衰。治療措施：抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴(kuò)容，糖皮 質(zhì)激素。保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。DIC早期可考慮肝素治療。血漿置換治療。4

3、.試述休克時(shí)的微循環(huán)變化。休克早期：微循環(huán)收縮期，主動脈弓和頸動脈 竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射， 交感一腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋放，腎 素一血管緊張素分泌增加。微循環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、 蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”。 微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高 凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫 性血管內(nèi)凝血（DIC）。5休克的特殊監(jiān)測有哪些：中心靜脈壓（CVP）正常值5-10CuH20應(yīng)連續(xù)測 定，動態(tài)觀察。肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值6-15mmHg心排出量和心臟指數(shù)：CO： 4-6L/minCI:2、5-3、5L/ （min、 m2）動

4、脈血?dú)夥治鰟用}血乳酸鹽測定，正常值IT、5mmol/LDIC檢測胃腸粘膜內(nèi)pH （pHi），用間接方法測定，正常范圍7、35-7、456低血容性休克時(shí)如何補(bǔ)充血容量？根據(jù)血壓和脈率的變化估計(jì)失血量和補(bǔ)充失血 量。首先快速補(bǔ)充平衡液，或等滲鹽水；若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血；應(yīng)用血管活性藥物；病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止 血。7.感染性休克的治療原則原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同 時(shí)治療感染，休克糾正以后，著重治療感染。（1） 補(bǔ)充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配 合適當(dāng)?shù)哪z體溶液。（2）控制感染，應(yīng)用抗菌 藥物和處理原發(fā)感染灶。（3）糾正酸堿失衡， 在補(bǔ)充血容量的同時(shí)

5、，經(jīng)另一靜脈通路滴注5% 碳酸氧鈉200ml。（4）心血管藥物的應(yīng)用，經(jīng)補(bǔ) 充血容量，糾正酸中毒后，用血管擴(kuò)張藥物， 并可與山莨菪堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。（5）皮質(zhì)激素治療，但限于早期，用量宜大， 不宜超過48小時(shí)。（6）營養(yǎng)支持，DIC治療，維 護(hù)重要臟器功能。8多器官功能不全綜合征（MODS）發(fā)病機(jī)制中 共同的病理生理變化是什么？如何預(yù)防MODS的 發(fā)生？MODS發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化為組織缺 血一再灌注損傷和全身炎性反應(yīng)。MODSR預(yù)防包括：處理各種急癥時(shí)均應(yīng)有整體觀點(diǎn)，盡可能達(dá) 到全面的診斷和治療重視病人的循環(huán)和呼吸功能，盡可能及早糾 正低血容量，組織低灌流和缺氧防治感染是

6、預(yù)防ARDS極為重要的措施盡可能地改善全身情況，如體液、電解質(zhì)和 酸堿平衡等及早治療任何一個(gè)首先繼發(fā)的官功能不全， 阻斷病理的連鎖反應(yīng)以免形成MODS9簡述全麻的并發(fā)癥？（1）反流與誤吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后墜、 異物梗阻、喉頭水腫；下呼吸道梗阻：導(dǎo)管扭 拆、導(dǎo)管插入過深、分泌物和嘔吐誤吸后堵塞 氣管支氣管）（3）通氣量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血壓與高血壓（6）心律失常（7）高熱、抽搐和驚厥簡述ASA分級？ASA （即美國麻醉師協(xié)會）將術(shù)前病情和病人對 麻醉的耐受性分為5級：I：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常 II：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償 健全

7、III :并存病較嚴(yán)重，體力活動受限，但 尚能應(yīng)付日常工作IV：并存疾嚴(yán)重，喪失日常 工作能力，經(jīng)常而臨生命威脅V :無論手術(shù)與 否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人簡述麻醉前用藥目的及常用藥物？麻醉藥用的目的在于：消除病人緊張、焦慮 及恐懼的情緒。同時(shí)也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效 果，減少全麻藥用量及其副作用。對一些不良 刺激可產(chǎn)生遺忘作用。提高病人的痛閾。 抑制呼吸首腺體的分泌功能，減少唾液分泌， 保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。消除因 手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng) 反射，抑制因激動或疼引起的交感神經(jīng)興奮， 以維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定。常用藥物：安定鎮(zhèn)靜藥（安定：咪唑安定）；催眠藥（魯米那

8、）；鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、嗎啡、哌替啶）；抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿）簡述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容（1）成人從術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí) 開始禁水，已防止麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐造 成窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前12日開始近流 質(zhì)，對于幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。（3）一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌 腸。（4）結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手 術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前 23天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā) 感染的機(jī)會。簡述術(shù)后發(fā)熱的診斷和處理原則發(fā)熱是手術(shù)后常見的癥狀，一般體溫升高的幅 度為1C左右。如果體溫升高的幅度過大，或者 手

9、術(shù)后體溫接近正常之后再次出現(xiàn)發(fā)熱，或發(fā) 熱持續(xù)不退，就應(yīng)該找出發(fā)熱的原因?？赡艿囊蛩赜校焊腥尽⒅聼嵩?、脫水等。通常 手術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或 內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。 術(shù)后36日發(fā)熱，要警惕感染的可能，如靜脈內(nèi) 留置輸液管可引起靜脈炎，甚至膿毒癥，留置 導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染；手術(shù)切口或肺部感染。 如果發(fā)熱持續(xù)不退，要密切注意有更嚴(yán)重的并發(fā)癥引起，如腹腔內(nèi)術(shù)后殘余膿腫等。處理原則：處理應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對 癥處理之外，還應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能 引起發(fā)熱原因的規(guī)律進(jìn)行分析，如進(jìn)行胸部X 光攝影、創(chuàng)口分泌物、引流物涂片和病原學(xué)檢 查+藥敏實(shí)驗(yàn)，以明確診斷并進(jìn)行針對性治療。簡述革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn) 革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)：常為 大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見 于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染等。 多以突發(fā)寒戰(zhàn)為初發(fā)癥狀，呈間歇性發(fā)熱，嚴(yán) 重時(shí)體溫不升或低于正常。病人四肢厥冷、 發(fā)紺、少尿或無尿。休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間 長有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反而減少； 多無轉(zhuǎn)移性膿腫簡述創(chuàng)傷急救的原則及創(chuàng)傷急救的注意事 項(xiàng)。創(chuàng)傷治療的目的是修復(fù)損傷