醫(yī)療缺陷以及防治

1、關(guān)于醫(yī)療缺陷及防治第1頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四醫(yī)療缺陷具體包括： 醫(yī)療事故（有過失有不良后果） 醫(yī)療差錯(cuò)（有過失無不良后果） 醫(yī)療意外（無過失有不良后果） 并發(fā)癥（疾病發(fā)展的必然結(jié)果，致有不良后果）第2頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四醫(yī)療缺陷(過失和不良后果):過失：是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能會(huì)產(chǎn)生不良后果，卻因?yàn)槭韬龃笠鉀]有預(yù)見，或者已經(jīng)預(yù)見到而輕信能夠避免，或因玩忽職守、瀆職造成嚴(yán)重不良后果。不良后果:是指：死亡、殘廢、組織器官的損傷、功能的障礙等 第3頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四一 醫(yī)療事故造成醫(yī)

2、療事故的原因：.管理因素.人的因素：.機(jī)器設(shè)備因素.物料因素：.環(huán)境因素：.時(shí)間因素：第4頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四管理因素 （1）對危重病人片面強(qiáng)調(diào)制度、手續(xù)、條件，借故推諉和拒收，以致延喪失搶救時(shí)機(jī)，或不負(fù)責(zé)任地將危重病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，造成不良后果。 （2）擅離職守，貽誤診療搶救時(shí)機(jī)，造成不良后果。例如1 （3）不執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)院管理制度和技術(shù)操作規(guī)程，明知故犯，查對不嚴(yán)，交接班不嚴(yán)，或不遵醫(yī)囑，護(hù)理不當(dāng)，造成不良后果。 （4）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、后勤人員及其他有關(guān)人員，在自己職責(zé)范圍內(nèi)，不積極領(lǐng)導(dǎo)、組織、配合醫(yī)療護(hù)理工作，造成不良后果。造成醫(yī)療事故的原因第5頁，共79

3、頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四例如1 患者，第一次注射T.A.T150單位，醫(yī)生告家屬病人有什么不舒服來說一聲。10時(shí)55分，家屬到值班室對L護(hù)士說病人心慌、頭痛。L護(hù)士說：病人摔著頭，當(dāng)然會(huì)頭痛。“未去病房觀察病人。當(dāng)L護(hù)士準(zhǔn)備第二次作脫敏注射時(shí)，家屬說：”病人身上起紅點(diǎn)點(diǎn)“。值班護(hù)士M跟隨家屬進(jìn)病房檢查，見病人右臂內(nèi)側(cè)有紅色皮診，決定限消第二T.A.T注射；并找值班醫(yī)生但未找到。家屬分頭找值班醫(yī)生，也未找到。護(hù)士從輸液管中注入地塞米松10mg。此時(shí)病人血壓已測不清，心音微弱。護(hù)士和家屬一起搬氧氣，發(fā)現(xiàn)第一瓶是空的，第二瓶的開關(guān)又?jǐn)Q不開，第三瓶雖能用，但氣壓不足。吸痰器的腳踏

4、板也是 壞的。護(hù)士再次打電話找醫(yī)生仍未人測量血壓，但已測不到，心音也消失，當(dāng)即施行人工呼吸，胸外心臟按摩。第6頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四人的因素： 違章操作 (是造成醫(yī)療事故的主要原因) ；如：不三查七對，不皮試 精神因素；分神 醫(yī)療技術(shù)水平低下；如診斷化驗(yàn)，X線 經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)能力差、缺乏協(xié)調(diào)能力；如急救 功能性缺陷或傳染性疾病，如色盲。造成醫(yī)療事故的原因第7頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四人的因素 1.醫(yī)療人員醫(yī)德素養(yǎng)差：其表現(xiàn)有：（1）在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員對病員不負(fù)責(zé)任，態(tài)度生硬，缺乏同情心，服務(wù)態(tài)度差（交接班草率。當(dāng)班失職。擅離職

5、所）；對急、危、重病員，片面強(qiáng)調(diào)制度、手續(xù)而拒收病人，或不負(fù)責(zé)任地轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，或不采取應(yīng)當(dāng)采取的急救措施，以致貽誤搶救時(shí)機(jī)的（2）病人或家屬在訴說病情時(shí)，總希望醫(yī)生全神貫注，細(xì)心傾聽病情，以取得理想的治療效果。但是有的醫(yī)生即表現(xiàn)為漫不經(jīng)心，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑，工作很不認(rèn)真如。（ 3）有的醫(yī)生作風(fēng)很拖拉如。全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是預(yù)防和控制差錯(cuò)事故發(fā)生的關(guān)鍵。 診治工作中，知道或應(yīng)當(dāng)知道病情疑難而不請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師指導(dǎo)，擅自處理的，上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報(bào)告后，不及時(shí)認(rèn)真處理的第8頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四人的因素 2.工作中的失職：工作上的

6、玩忽職守，違反規(guī)章制度：醫(yī)療管理松懈不遵守醫(yī)療規(guī)章制度缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度醫(yī)療保護(hù)意識(shí)淡薄醫(yī)患溝通不夠）；術(shù)手治療中，錯(cuò)開部位，摘錯(cuò)器官，遺留器械、紗布等異物在病員體內(nèi)，或不按操作規(guī)程而 錯(cuò)傷重要器官的；護(hù)理工作中，不嚴(yán)格執(zhí)行查對違反技術(shù)操作規(guī)程(注射缺陷。內(nèi)窺鏡檢查粗暴) ；助產(chǎn)中，違反接產(chǎn)原則和操作規(guī)程的；用藥過程中，違反藥物禁忌、藥物過敏試驗(yàn)等使用規(guī)定的制度，不按規(guī)定交接斑，不遵醫(yī)囑，護(hù)理不當(dāng)，或其違反制度、操作規(guī)程的；麻醉中選錯(cuò)麻醉方式、部位，用錯(cuò)麻醉藥或用麻醉藥過量以及不認(rèn)真觀察病員用藥后的病情變化，違反操作規(guī)程的。第9頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四人的因素疏

7、忽大意所造成的瀆職情況：在醫(yī)療工作中，不掌握醫(yī)療原則，濫用毒、麻、劇毒藥品，開錯(cuò)或用錯(cuò)藥的。生物制品的接種途徑、劑量、部位錯(cuò)誤或操作中消毒不嚴(yán)的。藥劑工作中，配錯(cuò)處方、發(fā)錯(cuò)藥、寫錯(cuò)用法、貼錯(cuò)標(biāo)簽或制劑含量錯(cuò)誤。檢驗(yàn)、放射、病理等其他非臨床部門，漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)檢查結(jié)果，驗(yàn)錯(cuò)血型、發(fā)錯(cuò)血、拍錯(cuò)片等。第10頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四(疏忽大意)錯(cuò)用藥物。附： 查對制度對用藥的規(guī)定最為嚴(yán)格。主要內(nèi)容有：其一，開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號或門診號。其二，執(zhí)行醫(yī)囑要進(jìn)行“三查七對一注意”。三查是在擺藥后查；服藥、放射、處置前查；服藥、注射、處置后查

8、。七對是指對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。一注意是要注意用藥后反應(yīng)。其三，清點(diǎn)藥品和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效和批號。如不符合要求，不得使用。其四，給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒麻、限藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意瓶口有無松動(dòng)、裂縫；使用多種藥物時(shí)要注意配伍標(biāo)忌。其五，為搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要反復(fù)詢問，核對后再執(zhí)行；每日處理完當(dāng)日醫(yī)囑后，應(yīng)立即進(jìn)行核對；每日須將全部醫(yī)囑進(jìn)行大核對一遍。第11頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四錯(cuò)用藥物可表現(xiàn)為下列幾種形式； 查對醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素； 查對用藥病人失誤，錯(cuò)將給甲床病人的

9、藥物使用乙床病人身上； 錯(cuò)用給藥劑量，將大劑型藥物錯(cuò)看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計(jì)算錯(cuò)誤，導(dǎo)致超量用藥；(輸液量大、速度快了可引起左心衰竭合并肺水腫而引起死亡或其嚴(yán)重后果。) 沒有認(rèn)真查對有效期，誤將過期變質(zhì)藥物錯(cuò)用，造成危害；清點(diǎn)藥品未查對標(biāo)簽，造成標(biāo)簽?zāi)：痪?、?biāo)簽與內(nèi)容不符而盲目用藥；等等。第12頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四(疏忽大意) 錯(cuò)治病人。第13頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四(疏忽大意) 錯(cuò)誤輸血。 如甲病人“O”型血和乙病人“AB”型血輸血互換第14頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四

10、(疏忽大意)錯(cuò)報(bào)病情。如病理檢查是腺瘤報(bào)告成“乳腺腺癌” 如“AB”型血放射科技師錯(cuò)誤地將標(biāo)志鉛字“右”放在了左側(cè)第15頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四疏忽大意,比如：用錯(cuò)藥（如醫(yī)療開錯(cuò)藥，藥房發(fā)錯(cuò)藥，護(hù)士拿錯(cuò)藥）打錯(cuò)針（如靜脈推注大劑量慶大霉素引起的醫(yī)療事故）輸錯(cuò)血（如輸異型血引起致使性溶血反應(yīng)，多見于血型檢驗(yàn)和交叉配血檢驗(yàn)時(shí)發(fā)生差錯(cuò)，以致配錯(cuò)血型。也有化驗(yàn)、血庫人員因工作制度不嚴(yán)，采血時(shí)粗心，以致發(fā)生溶血性休克死亡。輸入被細(xì)菌或霉菌污染的血液、血漿或液體均可引起死亡） 。開錯(cuò)刀，在手術(shù)后體腔內(nèi)遺留紗布及其他異物等第16頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分

11、，星期四疏忽大意,比如例如：某院一患者因靜滴滅滴靈過敏醫(yī)生不在致死例如：某院一教授做甲狀腺手術(shù)因疏忽大意致患者大出血第17頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四疏忽大意,比如例如：患兒齊，女，3歲，因“O”形腿（作矯正術(shù)但醫(yī)師陳對小兒輸液量根本沒有計(jì)算應(yīng)輸多少，手術(shù)前也未請示上級醫(yī)師，又未與其他同事們研究就進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行中陳曾嫌護(hù)士輸液速度慢，指示護(hù)士加快輸液速度，在陳的指令下，在不到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間里竟輸入鹽水、葡萄糖液1700毫升，使患兒在短時(shí)間內(nèi)驟然增大血容量，加大心臟負(fù)何，造成急性肺水腫和急生心力衰竭，當(dāng)發(fā)現(xiàn)了情況下不好時(shí)，被告仍指令護(hù)士繼續(xù)輸液，終因在短時(shí)間內(nèi)患

12、兒接受液體超量死于手術(shù)臺(tái)上，使一個(gè)健康的兒童為矯正“O”形腿而喪失生命。第18頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四疏忽大意,比如?；颊叨跻蚧技?xì)菌性痢疾住市醫(yī)院內(nèi)科傳染病治療,入院后經(jīng)口服磺胺魯米那痢特靈等藥物治療,服藥后當(dāng)天即出現(xiàn)全身皮診,即停藥。主管醫(yī)生陳，住院醫(yī)師張均認(rèn)為系藥過敏性皮炎。但未在病歷上作記錄，未注明是何種藥醫(yī)過敏，改用其它藥物治療，五天后病性好轉(zhuǎn)，過敏性皮疹消失。后因患者睡眠不好，夜班值班大夫給患者再服魯米那0.06g,當(dāng)日再度發(fā)生全身性皮疹，滲出嚴(yán)重，患者煩燥不安。次日上午主管醫(yī)師上班后，聽取了夜班醫(yī)師的匯報(bào)，又指示護(hù)士給患者肌肉注身魯米那0.1g，以后

13、病人皮疹加劇，全身紅腫，大量炎性滲出物，體溫39，病情危重，主管醫(yī)師陳和住院醫(yī)師張均未引起重視，也未追溯患者過敏根源。直到家屬控視時(shí)看到病人不好，急找陳、張大夫診視，雖立即采取搶救措施，但為時(shí)已晚，終因藥物過敏性休克，藥物過敏性皮疹嚴(yán)重而死亡。第19頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四疏忽大意,比如女、入院診斷：慢性支氣管炎一肺氣腫，肺原性心臟病心力衰竭三度，呼吸衰竭。實(shí)施光量子治療，考慮病人不能搬動(dòng)，采取床邊抽血再回輸?shù)姆绞竭M(jìn)行。當(dāng)穿刺抽血僅僅10ml左右，病人突然出現(xiàn)心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。第20頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四疏忽大意,比如女

14、性、38歲、已婚，診斷早孕做人工流產(chǎn)刮宮術(shù)。術(shù)者未能找到明確的絨膜組織，請上級醫(yī)生再刮仍未能肯定。約第二天B超檢查，報(bào)告為宮腔內(nèi)異?；芈暎悍e血；殘留物不除外。后給中藥“清宮逐瘀湯”口服治療。服藥后第三天，以宮外孕出血性休克急診入院手術(shù)，術(shù)中證實(shí)為輸卵管狹部妊娠破裂出血，腹腔積血達(dá)2000余毫升第21頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四疏忽大意,比如：男，成年。右下肢炸傷，上止血帶6小時(shí)后送至某醫(yī)院解除了止血帶，清創(chuàng)包扎。肢體仍繼續(xù)腫脹，傷后30小時(shí)無尿。第22頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四人的因素 4.技術(shù)上的原因：有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型

15、、醫(yī)生在診斷時(shí)疏忽了；或者對某些罕見的疾病缺乏認(rèn)識(shí)，尚不知其診斷方法以致于誤診；或?qū)δ承┘膊〉膰?yán)重性認(rèn)識(shí)不足，而未預(yù)見到病情會(huì)突然變化與死亡，因此未事先向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準(zhǔn)備，在這種情況下，病人突然死亡會(huì)引起醫(yī)療糾紛，應(yīng)判為技術(shù)原因。 第23頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四技術(shù)上的原因.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與專業(yè)知識(shí)不足所致的事故專業(yè)知識(shí)不足而致診斷錯(cuò)誤 （見病例 ） 基礎(chǔ)理論知識(shí)不足而致錯(cuò)誤處理 臨床上處理傷病，須在基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行。忽視這一點(diǎn)，必將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，第24頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四專業(yè)知識(shí)不足例如：一例陣發(fā)性頭痛伴

16、噴射性嘔吐、嗜睡、昏倒患者。體檢神志模糊，左側(cè)巴彬斯基氏征陽性。根據(jù)這些癥候，至少應(yīng)考慮中樞神經(jīng)器質(zhì)性病變。但卻錯(cuò)誤地被診斷為反應(yīng)性抑郁癥。尸解證實(shí)為腦腫瘤。第25頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四專業(yè)知識(shí)不足一例畏寒、發(fā)熱、痰中帶血絲患者。檢查血中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯增高。按理應(yīng)首先考慮呼吸道急性炎癥，尤其是肺炎之可能。但卻僅憑血中見查有瘧原蟲而診斷為瘧疾加以治療。尸解證實(shí)為大葉性肺炎。其所以發(fā)生這種錯(cuò)誤，乃是因?yàn)榕R床醫(yī)師忽略了一條原則，即各種檢查結(jié)果均須結(jié)合臨床表現(xiàn)，辨別其真?zhèn)?，決定其診斷價(jià)值。第26頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四專業(yè)

17、知識(shí)不足一例經(jīng)胃鏡證實(shí)為胃癌的患者，某日突然上腹痛，局部有壓痛及肌緊張，體溫升高達(dá)39。據(jù)此，本例為癌癥所致胃穿孔，并引起腹膜炎的表現(xiàn)已相當(dāng)明顯。但仍錯(cuò)誤地按膽道感染處理。尸解證實(shí)為胃穿孔。第27頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四專業(yè)知識(shí)不足一例從高處摔下的患者。檢查顴骨骨折，腹肌稍有抵抗，叩診呈濁音，腹腔穿刺無血性液體。乃行顴骨骨折復(fù)位手術(shù)。術(shù)中心博驟停，立即開胸按壓心臟，發(fā)現(xiàn)腹部膨隆。再開腹探查，見脾破裂2處，腹腔大量積血，死于出血性休克。本例雖然在 術(shù)前腹腔穿刺無血性液體，但有腹肌抵抗及叩診呈濁音。對于一個(gè)有從高處摔下的外傷史和腹部有陽性體征者，應(yīng)該高度懷疑內(nèi)臟傷，

18、不應(yīng)僅滿足于腹腔一點(diǎn)穿刺，而應(yīng)作多點(diǎn)穿刺，借以確定腹部陽性體征有無意義。因?yàn)閮?nèi)臟損傷是需要緊急處理的致使性問題，而顴骨骨折，則稍晚處理亦無妨。第28頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四技術(shù)上的原因基本操作技術(shù)不熟練而致的嚴(yán)重后果 外科手術(shù)或各種器械檢查中，如果操作不當(dāng)，極易引起嚴(yán)重后果，而基本功不扎實(shí)則是重要的原因。見病例第29頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四技術(shù)不熟練例如：一例頭痛，兩側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫患者。腰椎穿刺，腦脊液壓力甚高呈噴射狀涌出，放出腦脊液12ml。穿刺后6小時(shí)，神志不清，尿失禁，死亡。尸解證實(shí)為腦疝。本例在腰穿前，顱壓增高的征象已甚

19、明顯。對這種患者如果必須做腰穿時(shí)，應(yīng)十分小心，放出腦脊液時(shí)宜慢宜少，以免發(fā)生腦疝。一例上腹痛、嘔血患者。血紅蛋白56g/L(5.6k/dl)。入院12小時(shí)內(nèi)輸入晶體液 2000ml，未輸血及血漿。24小時(shí)后死于肺水腫及腦水腫。本例死亡，可能與晶體液輸入過多過快及血漿膠體滲透壓過低有關(guān)。第30頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四技術(shù)不熟練例如：一例肝包囊蟲病患者，手術(shù)切除包囊，分離冠狀韌帶時(shí)，損傷左肝靜脈，引起出血過多死亡。一例上臂骨骨折病人去除鋼板螺絲釘，術(shù)后出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷癥候。3天后行橈神經(jīng)探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)橈神經(jīng)已完全離斷。本例顯然是在術(shù)中傷及橈神經(jīng)而未察覺。一例行篩竇刮除術(shù)

20、患者，撕脫兩側(cè)篩板，引起顱內(nèi)感染及海綿竇血栓性靜脈炎而死亡一例食管癌患者，施行食管內(nèi)鏡檢查取活組織，結(jié)果食管穿孔，列于縱隔氣腫一例患者作乙狀腸鏡檢查時(shí)，穿破腸管。第31頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四技術(shù)上的原因知識(shí)面太窄，誤用藥品造成嚴(yán)重后果。一例腎病患者用氧氮芥治療，因無藥改用氮芥治療，但卻仍按氧氮芥劑量給藥，結(jié)果因用量過大引起骨髓嚴(yán)重抑制死亡第32頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四技術(shù)上的原因新技術(shù)掌握不熟練而致病人死亡一例血液透析患者，透析中發(fā)生透析膜破裂漏血。操作者停機(jī)關(guān)閉負(fù)壓泵，使未經(jīng)消毒處理的透析液經(jīng)破裂的透析膜進(jìn)入血液一側(cè)，片刻后又

21、啟動(dòng)機(jī)器，以致已經(jīng)混有透析液的血液進(jìn)入全身循環(huán)，引起嚴(yán)重反應(yīng)死亡第33頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四技術(shù)上的原因.臨床經(jīng)驗(yàn)不足而致的判斷與處理錯(cuò)誤 見病例一例手指傷伴骨折病人，手術(shù)前未注射破傷風(fēng)抗毒素，清創(chuàng)術(shù)后8天，右側(cè)嚼肌有緊縮感。次日傷口輕度腫脹，頸后疼痛，疑為落枕，而行按摩治療。術(shù)后10天，頸項(xiàng)出現(xiàn)抵抗，始疑為破傷風(fēng)。破傷風(fēng)的早期癥候包括喉肌和嚼肌痙攣所致的一系列發(fā)音、吞咽、咀嚼等功能障礙，嚼肌緊張感亦早期癥狀之一第34頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四經(jīng)驗(yàn)不足一例左肱骨髁上骨折患者，復(fù)位后用后石膏托固定。術(shù)后數(shù)小時(shí)疼痛不止。次日晨左手活動(dòng)

22、受限和感覺障礙，此時(shí)始考慮為缺血性攣縮，雖經(jīng)去除石膏托，終因缺血時(shí)間太長而殘廢。本例如能在病人上石膏托后出現(xiàn)疼痛時(shí)即予及時(shí)去除石膏托，當(dāng)不致引起不良后果。第35頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四經(jīng)驗(yàn)不足例如：男，成年。右下肢炸傷，上止血帶6小時(shí)后送至某醫(yī)院解除了止血帶，清創(chuàng)包扎。肢體仍繼續(xù)腫脹，傷后30小時(shí)無尿。會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)患肢繃帶過緊，足背動(dòng)脈搏消失，立即剪開繃帶。此時(shí)傷員意識(shí)不清，血壓6.7/4.0kPa(50/30mmHg)，右腿上1/3扎上血帶處皮膚變黑，遠(yuǎn)端肢體缺血壞死。經(jīng)抗休克治療后，仍然血壓不升，無尿，遂行高位截肢。術(shù)后26小時(shí)死于急性腎功能衰竭。第36頁，共

23、79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四經(jīng)驗(yàn)不足例如：某，男，27歲。因右腹痛24小時(shí)到村鄉(xiāng)村醫(yī)生程某接診：診斷為闌尾炎，決定就地手術(shù)治療。程某自行腰麻執(zhí)刀，由一名臨時(shí)工化驗(yàn)員做助手。歷時(shí)2小時(shí)，未找到闌尾，關(guān)腹腔，而后作保守療法，第7天拆線，創(chuàng)口一期愈合出院。次日，病人因腹痛高燒又到衛(wèi)生室接受觀察，對癥治療30小時(shí)，腹痛不止，出現(xiàn)中毒癥狀，及轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院住院治療。因病情危重，經(jīng)家屬要求又轉(zhuǎn)市人民醫(yī)院，住院近兩個(gè)月。出院診斷為腹膜炎、腸粘連。第37頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四人的因素 5意外情況：醫(yī)學(xué)實(shí)踐非常復(fù)雜，有些醫(yī)療過程中所發(fā)生的變化可以預(yù)防，但也有

24、一些情況不僅不可以預(yù)見而且也難以控制。藥物注射、診斷性檢查或在麻醉過程中，有的病人會(huì)突然出現(xiàn)心搏、呼吸驟停而死亡。用藥的指征、劑量、方法等各個(gè)方面均符合醫(yī)療上的原則和要求，搶救也是及時(shí)得當(dāng)有力的。但是病人由于體質(zhì)上的特異，發(fā)生了藥物過敏感死亡第38頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四意外情況如某一案例病者患子宮肌瘤，手術(shù)中施行腰麻，病人發(fā)生藥物過敏感性休克突然），然對于這類死亡應(yīng)考慮歸屬于意外事件。第39頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四機(jī)器設(shè)備因素：（檢查、診療設(shè)備在設(shè)計(jì)、制造、安裝過程中存在重大缺陷和隱患）如。造成醫(yī)療事故的原因第40頁，共79頁，

25、2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四物料因素：（包括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療衛(wèi)生材料等不符合要求，供應(yīng)不足，品種不全）見病例造成醫(yī)療事故的原因第41頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四物料因素如某醫(yī)院一患者因青霉素過敏一時(shí)找不到腎上腺素致患者死亡； 如某醫(yī)院因使用較正常濃度小10倍的戊二醛致一批兒童臍帶感染 如某醫(yī)院因使用一次性注射器致一批患者臀部感染第42頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四物料因素例如 女20歲。護(hù)士做了T.A.T皮試，皮試結(jié)果為（）。值班醫(yī)生與護(hù)士商量后決定作脫敏注射。并告家屬病人有什么不舒服來說一聲。家屬對護(hù)士說病人心慌、頭痛。

26、護(hù)士說：病人摔著頭，當(dāng)然會(huì)頭痛。護(hù)士未去了解病人情況。當(dāng)護(hù)士準(zhǔn)備第二次作脫敏注射時(shí)，家屬說：病人身上起紅點(diǎn)點(diǎn)。決定限消第二T.A.T注射；并找值班醫(yī)生但未找到。家屬分頭找值班醫(yī)生，也未找到。護(hù)士從輸液管中注入地塞米松10mg。此時(shí)病人血壓已測不清，心音微弱。護(hù)士和家屬一起搬氧氣，發(fā)現(xiàn)第一瓶是空的，第二瓶的開關(guān)又?jǐn)Q不開，第三瓶雖能用，但氣壓不足。吸痰器的腳踏板也是 壞的。護(hù)士再次打電話找醫(yī)生仍未人測量血壓，但已測不到，心音也消失，當(dāng)即施行人工呼吸，胸外心臟按摩。11時(shí)30分Z醫(yī)生趕到，護(hù)士從輸液管內(nèi)注入“三聯(lián)針”，并請麻醉科醫(yī)生來插管。11時(shí)35分插管成功，遂加壓給氧。此時(shí)醫(yī)生也回來了，并參與了

27、搶救（事后查證核實(shí)其擅離職守時(shí)間為10時(shí)45分至11時(shí)35分，共50分鐘。11時(shí)40分Z醫(yī)生等再為病人行“三聯(lián)針”心內(nèi)注射，搶救至12時(shí)，經(jīng)EKC證實(shí)死亡，搶救停止。第43頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四環(huán)境因素：（噪聲、粉塵、煙霧、潮濕、缺氧、照明不足、放射源、交變磁場以及高低溫環(huán)境會(huì)使人體自身調(diào)節(jié)困難，出現(xiàn)倦困乏力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損傷身體。危重病人，新生兒及老人的反應(yīng)更加強(qiáng)烈。醫(yī)院內(nèi)昆蟲、虱、蟑螂、蒼蠅、老鼠等均可引起院內(nèi)感染、甚至造成醫(yī)療事故）造成醫(yī)療事故的原因第44頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四時(shí)間因素：（節(jié)假日前后，剛上班或臨近下班，人們安

28、全意識(shí)松懈；遇臨時(shí)性突擊工作，往往準(zhǔn)備不充分，且時(shí)間緊、任務(wù)重，可能會(huì)放松安全防范要求，忙中出亂，亂中出錯(cuò)。造成醫(yī)療事故的原因第45頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四幾種類型醫(yī)療事故第46頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四1 與輸血、輸液有關(guān)的醫(yī)療事故：輸異型血引起致使性溶血反應(yīng)，多見于血型檢驗(yàn)和交叉配血檢驗(yàn)時(shí)發(fā)生差錯(cuò)，以致配錯(cuò)血型。也有化驗(yàn)、血庫人員因工作制度不嚴(yán)，采血時(shí)粗心，以致發(fā)生溶血性休克死亡。輸入被細(xì)菌或霉菌污染的血液、血漿或液體均可引起死亡。輸液量大、速度快了可引起左心衰竭合并肺水腫而引起死亡或其嚴(yán)重后果。輸血、輸液的另一種危險(xiǎn)仍是血液、

29、血漿及輸液被污染而引起的敗血癥。故在輸液前，供靜脈滴注用的溶液一事實(shí)上要進(jìn)行仔細(xì)的檢查，查看輸液瓶內(nèi)有夫霉菌滋長或混濁不清的情況。將污染的血液、血漿或其他溶液輸入病人體內(nèi)，這是輸液中最大的危險(xiǎn)，務(wù)必在工作中力求避免。此外，還應(yīng)注意輸液中的藥物配伍禁忌，針?biāo)幱袩o失并行變質(zhì)等，自己判不準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)同護(hù)士密切配全，共同查對和判斷。對于心臟病人的補(bǔ)液一定要嚴(yán)格控制輸液量和輸液的速度，不宜過快。加壓輸液時(shí)，要有醫(yī)務(wù)人員在場守候，以防空氣栓塞發(fā)生。第47頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四輸血、輸液有關(guān)如護(hù)士張將辦公臺(tái)上15廣西壯族自治區(qū)顧“A”型血與輸血單核對后準(zhǔn)備給15床輸血。當(dāng)她走出

30、辦公室時(shí)，正巧遇上加2床金家屬而對張說：“加2床鹽水沒有了，張即跟家屬去加2床處，因加2床上午輸過血。吊有輸血皮條，張某拿著15床的”A“型血示經(jīng)核對而給加2床金輸了（金是”O(jiān)“型血）。見血開始滴了，就返回到治療室準(zhǔn)備4點(diǎn)的注射藥。15床家屬向另一位護(hù)十楊反映，為什么還不給15床輸血。楊見少了一袋血，便函問張15床的血給誰輸了？張聽了大吃一驚，馬列上講”不對，我錯(cuò)給加2床了第48頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四輸血、輸液有關(guān)如患嬰3個(gè)月。入院前一天開始發(fā)熱、嘔吐、腹瀉水樣便。每日20余次，無粘液、膿血及腥臭味，伴煩躁、煩渴、流涕，。診斷“中毒性消化不良”。予四環(huán)素內(nèi)服藥

31、，慶大霉素肌內(nèi)注射，輸入生理鹽水1200ml，哺母乳不限量。次日病情加重，極煩躁、煩渴，呼吸深、昏迷、并發(fā)腸麻痹死亡，可診斷高滲性脫水。錯(cuò)誤地允許其不限量哺乳，并輸入大量鹽水，補(bǔ)鈉過多而相對水份不足，造成醫(yī)源性高鈉血癥，加重了病情的惡化。細(xì)胞外液滲透壓增高，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水、最后出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒，細(xì)胞內(nèi)缺鉀，發(fā)生腸麻痹而死亡。第49頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四2 用藥方面的醫(yī)療事故用藥是醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行治療的主要手段。因使用藥物的過失造成對患者的不良后果也是最常見的，情況也是多種多樣第50頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四用藥方面醫(yī)療開錯(cuò)藥，藥房

32、發(fā)錯(cuò)藥，護(hù)士拿錯(cuò)藥。具體包括：1.用藥劑量上的過失2錯(cuò)用藥物3.藥物過敏休克4.使用過期失效藥品第51頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四用藥方面例如：患兒男，40天，以輕咳十余天，間斷性抽風(fēng)三天為主訴診斷為人佝僂病，藥劑師屈，責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)藥時(shí)未執(zhí)行查對制度。將10%氯化鉀注射液10ml一支誤認(rèn)為5%氯化鈣10ml一支發(fā)出。李回到治療室后也未查對，誤將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣吸取了5ml，加入到10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注入第52頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四用藥方面例如：男，6歲，因血尿3天，扁桃體腫大，診斷急性腎炎，扁桃腺炎入院。經(jīng)肌內(nèi)注射

33、青毒素等藥物治療，效果欠佳。改服氯毒素后好轉(zhuǎn)。繼因患兒咽痛，查扁桃體度腫大，并附黃色分沁物，決定再用青、鏈霉素治療。作青霉素皮膚過敏試驗(yàn)結(jié)果局部丘疹直徑達(dá)3cm，周圍并有許多蕁麻疹樣突起表面。醫(yī)生決定停用青霉素，囑護(hù)士單以鏈霉素治療?；純河谧⑸浜蠹丛V全身發(fā)麻，口渴，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，口角流涎，繼之嘔吐，立即皮下注射腎上腺素1/2支，抱至急救室時(shí)心跳、呼吸已停止，搶救無效死亡。稀釋鏈霉素的生理直水瓶中混有微量青霉素。藥物過敏性休克大多突然發(fā)作，有人喻之為“閃電樣”發(fā)作，約半數(shù)患者的癥狀出現(xiàn)于用藥后5分鐘內(nèi)，部分病人甚至在注射針頭尚未拔出時(shí)即已發(fā)生。約10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，極少數(shù)發(fā)生在連續(xù)用藥

34、過程中。過敏性休克大多發(fā)生于肌內(nèi)注射者（尤其青、鏈霉素），但各種給藥途徑，包括口服、滴眼、皮試、氣溶膠吸入，甚至聞到藥物氣味都可能引起。第53頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四用藥方面例如 患兒男，40天，以輕咳十余天，間斷性抽風(fēng)三天為主訴于一九九零年四月六日下午4：10被收入某醫(yī)院兒科住院治療?；純喝朐簳r(shí)被診斷為人佝僂病性低鈣、上呼吸道感染、藥物性皮診。醫(yī)囑除給予抗炎和補(bǔ)充能量的輸液外，另給10%葡萄糖7ml加5%氯休鈣5ml，緩慢靜脈注射。當(dāng)日下午7時(shí)，兒科值班護(hù)理員李拿處方去藥房劑師屈，責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)藥時(shí)未執(zhí)行查對制度。將10%氯化鉀注射液10ml一支誤認(rèn)為5%氯化

35、鈣10ml一支發(fā)出。李回到治療室后也查對，誤將氯化鉀當(dāng)作氯化驗(yàn)室鈣吸取了5ml，加入到10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注入。靜脈給藥后，患兒家長發(fā)現(xiàn)患兒病情加重，急請值班醫(yī)師診視，醫(yī)生即往；第54頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四用藥方面例如男，72歲。20年前即患高血壓。曾多次住院治療。發(fā)病前在某地療養(yǎng)，血壓控制出院。出院返家途中，血壓升高，即在當(dāng)?shù)刂委煟挛绶乙亦?5mg，晚50mg。次晨血壓 (190/100mmHg)，繼服25mg，中午50mg，在30小時(shí)內(nèi)共服150mg。當(dāng)時(shí)下午患者即感頭暈，不能起床，血壓 (8090/600mmHg)表現(xiàn)精神恍惚，言語不

36、清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，左側(cè)巴彬斯基征（）。診斷腦血栓形成。由于始用降壓藥物不當(dāng)，血壓下降過低，導(dǎo)致腦血栓形成第55頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四用藥方面例如兒童維生素中毒醫(yī)療事故，病兒女，7.5月，生長發(fā)育史正常。生后一直服用濃縮魚肝油及鈣片。6個(gè)月內(nèi)口服維生素D420IU。因納呆、惡心、嘔吐、煩躁3個(gè)月，低熱、尿頻、乏力半月，骨骼X線片 檢查發(fā)現(xiàn)長骨干骺端臨時(shí)鈣化帶致密增厚，骨皮質(zhì)增厚，骨小梁密度增高。四肢軟級有轉(zhuǎn)移鈣化。確診為維生素D中毒。即停止魚肝油及鈣第56頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四3。護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療事故第

37、57頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四（1）跌倒墜床類： 是歷年護(hù)理事故發(fā)生率最高的一類。跌倒多發(fā)生在老年體弱病人，在無護(hù)理人員協(xié)助的情況下活動(dòng)，易在衛(wèi)生間和浴室跌倒。墜床多發(fā)生于有精神癥狀的病人及老年癡呆病人，他們可從床欄爬出摔傷，還有因護(hù)士為病人操作后未裝好床欄而致患者滾落摔傷。護(hù)士對病人的入院指導(dǎo)工作不細(xì)及保護(hù)性措施不力是導(dǎo)致跌摔，墜床的主要原因。第58頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四（2）給藥錯(cuò)誤類：錯(cuò)給、漏給、劑量過量或不足均屬給藥錯(cuò)誤類護(hù)理事故，主要原因是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，常見查對者與給藥者只在治療室查對病人的用藥及劑

38、量，未在床旁核對床號姓名而給錯(cuò)病人，有因責(zé)任護(hù)士未及時(shí)查看醫(yī)囑而致新的藥未按時(shí)用上；給藥過量或不足常常是由藥物劑量換算錯(cuò)誤造成的。第59頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四（3）病人逃離醫(yī)院：住院病人逃離醫(yī)院主要是與護(hù)士對新入院夾的病史收集了解不夠詳細(xì)有關(guān)，對有些有精神癥狀和老年癡呆病人未加強(qiáng)巡視及安全防范工作。筆者曾遇到兩位老年病人在入院后幾小時(shí)即逃離醫(yī)院，護(hù)士掌握了其中一位病人有外逃史，在巡視時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)而迅速找回。第60頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四（4）工作人員受傷此類護(hù)理事故是指在為病人操作時(shí)針頭刺破醫(yī)護(hù)人員手指或醫(yī)護(hù)受到傳染性疾病病人的血、

39、排泄物等污染，以及在搬運(yùn)病人的過程中扭傷身體某些部位或意外滑倒等，這些意外對工作人員身體健康造成了損害或潛在的損害，發(fā)生的主要原因是工作經(jīng)驗(yàn)不足或過于忙亂。第61頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四常見的護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療事故有：1誤用毒物灌腸。2幼兒吊死病房。3摔死。4.鄉(xiāng)村醫(yī)院嬰兒被老鼠咬死等5嬰兒室保溫箱調(diào)節(jié)障礙，以致未成熟兒因高溫作用致死。6調(diào)錯(cuò)嬰兒。 7昏迷病人用熱水袋誤傷等等。第62頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四4。護(hù)理方面的過失可歸納以下幾個(gè)方面： 第63頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四護(hù)理方面的過失1 因護(hù)理不周

40、，觀察病人不細(xì)心，不按時(shí)巡視病房，患者病情變化或病情惡化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去搶救時(shí)機(jī)，甚至患者何時(shí)死亡均不能準(zhǔn)確記錄等均屬責(zé)任過失。第64頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四護(hù)理方面的過失1例如某夜班值班護(hù)士，擅自離開工作崗位，放下危重病人于不顧去會(huì)朋友，手術(shù)后的危重患者急處理而找不到護(hù)士，幸虧夜班總護(hù)士長巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)，才避免了一起責(zé)任事故的發(fā)生。第65頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四護(hù)理方面的過失2對神志不清昏迷狀態(tài)下的患者，行動(dòng)不能自理的患者，小兒患者等，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理規(guī)則，不采取必要的安全措施，發(fā)生患者墜床，造成頭部及其它部位的外傷，腦震蕩、骨折、各種引流管及靜脈輸液脫出，氣管切開病人的氣管套管脫出堵塞，窒息死亡者，均屬護(hù)理方面的責(zé)任事故。第66頁，共79頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期四護(hù)理方面的過失2 例如某護(hù)士夜班時(shí)，打毛衣、睡覺、看電視、不重視危重患者的護(hù)理，造成一術(shù)后患者墜床，引起內(nèi)出血死亡。發(fā)現(xiàn)時(shí)患者已死在地板上，就是一起嚴(yán)重的護(hù)理責(zé)任事故。第67頁，共79頁，2022年，5月2