醫(yī)院護理查對制度培訓

1、關于醫(yī)院護理查對制度培訓第1頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四護理查對制度 醫(yī)囑查對制度在臨床診療中，須嚴格確認患者身份，履行“查對制度”，至少同時使用姓名、住院號（門診號）兩項核對患者身份。為了確保安全也可以另加年齡、性別、床號等信息進一步患者確認身份，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。確認患者身份是應讓患者或近親屬陳述患者的姓名。對意識不清、語言交流障礙等無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者姓名。為無名患者進行診療活動時，需雙人核對，確保對正確的患者實施正確的治療。一、醫(yī)囑查對(一）每日醫(yī)囑處理、執(zhí)行前中后，執(zhí)行護士應做的及時認真查對，凡有疑問

2、必須核實后再執(zhí)行。（二）已執(zhí)行的長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑必須由執(zhí)行者本人在執(zhí)行單上簽時間，簽全名。第2頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四注射、輸液、服藥等治療的查對(三）醫(yī)囑執(zhí)行每日一次小查對，并查對者簽名。查對當日全部長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑的正確性和執(zhí)行情況，主班護士與護士長每周進行一次大查對并記錄，并根據(jù)需要提醒醫(yī)生重整醫(yī)囑并核對無誤后在執(zhí)行。（四）搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復述一遍，經醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，并保留搶救用安瓿，經二人核對后再棄去。搶救結束后應補開搶救醫(yī)囑，由執(zhí)行者簽時間、簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。二、注射、輸液、服藥等治療的查對（一）執(zhí)行

3、注射、輸液、服藥等治療必須嚴格執(zhí)行查對制度。第3頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四注射、輸液、服藥等治療的查對三查：擺藥、治療、處置前查；服藥、注射、處置時查；服藥、注射、處置后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、有效期、時間、用法。（二）備藥前應檢查藥品質量，如安瓿注射劑有無裂痕；瓶裝液體瓶口有無松動；瓶身有無裂縫；片劑、水劑有無變色、變質，標簽是否清楚；藥品是否在有效期內；凡不符合要求的藥品，不得使用。藥品備好后必須經第二人核對后方可使用。第4頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四 (三）易致過敏的藥物，給藥前應詳細詢問過敏史。（四）使用毒、麻

4、、劇、限藥品時，應當反復核對，并保留藥品安瓿，領取藥品時交藥房更換。（五）靜脈給藥時，應注意配伍禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用，加入的藥品安瓿在給藥前應保留。（六）執(zhí)行注射、輸液、服藥時，如病人提出疑問，應及時檢查，無誤后向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。第5頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四醫(yī)囑查對制度三、輸血查對（一）抽血樣必須由二名護士（或采血護士和值班醫(yī)師）到患者床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執(zhí)行者和核對者同時在輸血申請單和醫(yī)囑單上以“核對者/執(zhí)行者”的格式簽全名（二）取血時必須攜帶病歷與血庫人員共同做好“三查十對”：“三查”即：查血的有效期、血的質量和

5、輸血裝置是否完好；“十對”即：對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉配血試驗的結果、供血者姓名、編號、血型及交叉配血試驗的結果、采血日期、有效期。兩人核對，確認正確無誤，在血液發(fā)放本上由核對者簽名后方可領回病房。第6頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四醫(yī)囑查對制度（三）輸血時必須按照“三查十對”標準，由二名護士（或輸血護士和值班醫(yī)師）再次到床邊核對，并同時在輸血記錄單和醫(yī)囑單上以“核對者/執(zhí)行者”的格式簽時間、簽全名。手術查對制度（一）手術室接患者時，應查對科別、住院號、床號、姓名、腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱、部位(左右）及其標志、術前用藥、交叉配血試驗結果、藥物過敏

6、試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估患者整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。第7頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四手術查對制度（二）手術護士檢查準備手術器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質量是否合乎要求?；颊?體位擺放是否正確，盡可能暴露術野，防止發(fā)生墜床和壓瘡。（三）手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、交叉配血實驗結果等。洗手護士打開無菌包時，查包內化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同查對手術包內器械、大紗墊、

7、紗布、 縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名。術前后包內器械數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術醫(yī)師關閉手術切口，嚴防將異物留于體內。第8頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四飲食查對制度（四）手術切除的活檢標本，應由洗手護士與手術這核對，標記登記，專人負責病理標本的送檢。飲食查對制度（一）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床請飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。（二）開餐前在患者床頭再查對一次。（三）對禁食患者，應在床頭卡中設醒目標志，并告訴患者或家屬禁食的時限。（四）因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經醫(yī)護人員

8、檢查后方可食用。第9頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四標本采集標本采集及送檢制度一、目的：確保實驗室標本的安全、有效，保證檢驗質量。二、內容： 1、標本的采集（1）、血液標本的采集： 靜脈采血時，除臥床病人，采血時一般取坐位，成人多用肘前靜脈，肥胖者可用腕背靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈，偶用前囟靜脈。靜脈采血用止血帶應一人一用一消毒。使用止血帶的時間不應超過一分鐘，穿刺成功后應立即松開止血帶。正在靜脈輸液者應停止輸液三分鐘，從未輸液的另一側或輸液部位以下的部位采血。血清(漿)標本的收集第10頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四標本采集及送檢制度各室應根據(jù)所檢

9、驗項目的要求采用相應的標本收集管，并確定采血量。動脈采血一般由臨床科室護士采集。（2）、尿液標本的采集 一般由患者或護理人員按醫(yī)囑留取。取樣時應注意明確標記，避免污染，使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導管尿等特殊尿樣的采集一般由醫(yī)護人員行相關操作留取標本。第11頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四標本采集及送檢制度（3）、糞便標本的采集 由患者留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應取新鮮標本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標本，外觀無異常的從表面、深處及糞端多處取材，取35 g及時送檢。（4）、陰道分泌物標本的采集 一般由婦科醫(yī)師采集

10、。采集陰道分泌物標本前24小時應避免性生活、盆浴。應于各種治療、檢查前采集標本，避免陰道沖洗或上藥，被檢者在采樣前2小時不能排尿?；颊呷“螂捉厥弧Ｓ藐幍罃U張器暴露宮頸，采樣前，用棉拭子將宮頸口過多的分泌物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子，用生理鹽水浸潤的棉拭子伸到宮頸管內0.52cm，稍用力轉動兩周，以取得分泌物及脫落細胞第12頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四標本采集及送檢制度（5）、痰標本的采集 囑病人先行清水反復漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。一般應采集清晨第一次咳出的痰液，采樣時應收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用4

11、510NaCl溶液霧化吸入導痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內及時送檢。（6）、其他標本的采集 腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標本由臨床醫(yī)師按相應操作采集。2、標本的送檢 樣本應置于被承認的本質安全防漏的容器中運輸。病房標本由各病區(qū)工人負責運送，門診標本由我科工友運送，標本采集后均應及時送檢。運送過程中標本管口垂直朝上放置，避免振動、外濺。進行微生物檢驗的標本要防止運送過程中的污染。第13頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四標本采集及送檢制度3、標本的簽收 所有標本均可能具有傳染性，涉及標本處理的全過程均應按科室制定的生物安全手冊進行。各室標本的接收在指定的區(qū)域內進行，

12、接收標本時須檢查標本狀態(tài)、核對標本管標識與檢驗申請單內容的一致性，如姓名、住院號、檢驗項目等，有不清新情況時應及時與送檢科室聯(lián)系核實。工作人員有權拒收與檢驗申請單不一致的、標識不清的標本。各室應根據(jù)檢驗目的對標本的要求判斷標本是否應該拒收，如血液凝固、嚴重溶血、標本量不足等，拒收標本時應及時通知采樣科室。4、標本的檢驗 各室應嚴格按所在室的標準操作規(guī)程開展檢驗，保證檢驗質量，及時發(fā)放檢驗報告。5、標本廢棄物的處理按科室制定的相關規(guī)程處置第14頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四尿標本采集查對流程 查對 查對 查對 留取尿標本 容器準備 整理送檢1、核對醫(yī)囑、檢驗單、患者 2

13、、根據(jù)檢查項目準備相應容器、檢查容器完好并貼好標簽（標簽上標明病區(qū)、床號、姓名） 交待患者留取尿標本的注意事項、準備留取尿標本1、再次認真核對2、標本及時送檢第15頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四血液標本采集流程 查對 查對 查對 查對試管準備 操作前準備 評估 告知 采血整理送檢1、核對醫(yī)囑、執(zhí)行本、檢驗單、患者。2、根據(jù)檢查項目招標核對試管、檢查試管質量并貼好試管上的標簽，不能遮擋試管中的刻度1.操作者著裝整齊、洗手、戴口罩，掌握正確采集血液標本的方法2.操作用物準備齊全，環(huán)境負荷操作要求。1.查對床號、姓名。2.患者病情、意識狀態(tài)、生命體征、正在進行的治療。3.肢

14、體活動情況和靜脈充盈情況。4.穿刺部位的皮膚情況：有無水腫、結節(jié)、疤痕、傷口等。5.患者的心理狀態(tài)，溝通、理解及合作能力，需求等。1.采血的目的和配合方法。2.采血前后的注意事項。需空腹采血應提前通知患者，避免應進食而影響檢驗結果。1.核對床號、姓名、檢驗單檢驗項目、采血量、試管。2.選擇合適的靜脈、穿刺點，上止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳3.戴手套穿刺固定采血針接采血真空試管根據(jù)目的采集所需血量松止血帶、松拳拔針按壓穿刺部位脫手套1.再次認真查對，詢問并觀察患者反應，交代注意事項。2、整理床單元及用物，醫(yī)療廢物按有關規(guī)定處置。3.標本及時送檢。第16頁，共29頁，2022年，5月20日，1

15、點52分，星期四血液標本采集操作流程注意點：1、根據(jù)醫(yī)囑采集標本，根據(jù)檢驗目的與要求確定采集時間、方法和試管，并通知患者準備。 2、落實雙人核對檢驗項目、檢驗時間、試管、電子條形碼上的科室、床號、姓名、年齡、住院號。 標本容器準備：應根據(jù)真空采血對照表準備核對試管。 3、應嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴禁在正在輸液或輸血的肢體或針頭、輸液或輸血穿刺點上方、皮管內 采血標本，應在對側肢體采血。 4、如同時采多個項目的標本，采血順序：血培養(yǎng)不含添加劑的試管凝血標本管其他標本管， 需抗凝的試管拔出后按要求輕輕搖勻。 5、凝血功能障礙患者拔管后按壓時間延長至10 min.。第17頁，共29頁，2022年，5月2

16、0日，1點52分，星期四糞標本采集查對流程 查對 查對 查對 留取糞標本 容器準備 整理送檢1、核對醫(yī)囑、檢驗單、患者 2、根據(jù)檢查項目準備相應容器、檢查容器完好并貼好標簽（標簽上標明病區(qū)、床號、姓名） 交待患者留取糞標本的注意事項、準備留糞尿標本1、再次認真核對2、標本及時送檢第18頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四痰標本采集查對流程 查對 查對 查對 留取痰標本 容器準備 整理送檢1、核對醫(yī)囑、檢驗單、患者 2、根據(jù)檢查項目準備相應容器、檢查容器完好并貼好標簽（標簽上標明病區(qū)、床號、姓名） 交待患者留取痰標本的注意事項、準備留取痰標本1、再次認真核對2、標本及時送檢第

17、19頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四口服給藥查對流程 口服給藥時查對（兩人床旁核對) 口服給藥前查對 口服給藥后查對1.七對：床號、姓名、藥名、劑量濃度、時間、用法。2.核對完畢在服藥單上劃本簽名。3.對有疑問的藥物作出標記，詢問清楚后才執(zhí)行1.兩人再次查對床號、姓名無誤后給藥2. 如患者對口服藥物提出疑問是，應重新核查無誤后執(zhí)行。3.病人不在時按“病人不在時的處理流程”處理4.派藥時交代服藥時間、用藥注意事項1.注意服藥后有無嘔吐，若有則視情況是否需補發(fā)藥物。2.發(fā)藥完畢，在口服治療單上簽名。 取藥時核對 檢查藥品質量，劑量、名稱是否符合（本病區(qū)未使用過的藥物取回說明

18、書，了解藥物注意事項）。第20頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四特殊飲食查對流程 查對 查對 查對 飲食的準備 根據(jù)醫(yī)囑 進餐后評估 1、核對醫(yī)囑、床號、姓名 2、飲食的種類 1.按時按量分發(fā)飲食 2.協(xié)助患者進餐健康指導第21頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四患者身份識別制度患者識別（腕帶標識）管理制度一、嚴格執(zhí)行查對制度，在采血、給藥、輸液、輸血、手術及實施各種介入與有創(chuàng)診療時，必須至少同時使用兩種識別患者的方法。二、采用給病人佩戴腕帶的方法，對住院病人身份進行準確而可靠的標記和識別，是對醫(yī)院整個醫(yī)療活動的基本要求。將“腕帶”作為辨識手術、昏迷、

19、神志不清、無自主能力的重癥患者的手段。1、病人被收治住院時，使用病人標識腕帶對病人身份進行24小時隨身標識。標識應記載病人姓名、住院號等重要信息，并保證對病人身份進行準確快速識別。2、采取各種治療護理操作前，包括發(fā)送藥品、輸液、輸血、樣本采集、手術、轉送病人到其他科室、進行尸體解剖等，必須核對病人標識腕帶以確定病人身份。當發(fā)生標識信息無法辨別或標識丟失的病人不能進行任何操作，必須確定病人身份并更換標識腕帶后才能進行各種治療護理操作。第22頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四3、病人住院治療期間，醫(yī)護人員用經常經常病人腕帶，確保病人隨身佩戴，確保病人標識腕帶上記載的信息足夠清

20、晰并可以辨認。4、病人出院時，醫(yī)護人員將病人佩戴的標識腕帶除去 。三、完善急診與病房、手術室、ICU之間流程管理的識別具體措施。1、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。護士在標本采集，給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法。2、能有效溝通的患者，實行雙向活動法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名。確認無誤后方可執(zhí)行。第23頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四患者身份識別制度3、對無法有效溝通的患者，如手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕

21、帶”標識作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡外，必須核對腕帶，識別患者的身份。4、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。5、對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。第24頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四6、在重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識別標識。7、填入腕帶的識別信息必須經兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需經兩人重新核對。8、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤

22、。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。9、“腕帶”原則上佩帶在病人“左手”。患者識別制度，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。10、完善并落實護理關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房，新生兒）的患者識別措施，交接程序與登記制度。11、在檢驗、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當面接觸的科室都應進行識別患者。12、定期接觸腕帶使用情況，護理質量控制小組每月督導并有記錄。第25頁，共29頁，2022年，5月20日，1點52分，星期四身份識別方法及流程為確保醫(yī)療安全，同時使住院患者權益及生命安全得到最大限度的保障，醫(yī)院制定本識別。一、患者身份識別制定由醫(yī)務科、護理部、門診部聯(lián)合制定。二、醫(yī)務人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其他標本、為病人提供其他的診療操作之前均應對患者身份進行識別，準確無誤后方可從事診療活動。三、至少同時使用二種（或二種以上）患者身份識別的方法。四、我院患者身份識別采用患者姓名、住院號和患者家屬及陪護親友識別，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。特別注意在使用患者姓名進行識別時，要使用雙向核對。不可以問病人“你是XXX嗎