病理學(xué)呼吸系統(tǒng)培訓(xùn)課件

1、大綱要求1、慢支病理改變、并發(fā)癥2、肺氣腫機(jī)制、并發(fā)癥3、大、小葉肺炎病變、性質(zhì)4、肺癌的肉眼類(lèi)型和組織類(lèi)型病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/20221大綱要求1、慢支病理改變、并發(fā)癥病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/20一、慢性支氣管炎中老年常見(jiàn)病 寒冷季節(jié)臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續(xù)不少于3個(gè)月，連續(xù)2年以上病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/20222一、慢性支氣管炎中老年常見(jiàn)病 寒冷季節(jié)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/病理變化肉眼支氣管粘膜粗糙、充血、水腫管壁增厚；腔內(nèi)有粘液性或膿性分泌物。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/20223病理變化肉眼病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/20223鏡下 1 粘膜上皮的

2、損傷和修復(fù)2 支氣管腺體改變3 支氣管壁炎性病變4 平滑肌和軟骨的改變晚期 細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周?chē)茁宰枞酝庹系K基礎(chǔ)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/20224鏡下 病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/20224鱗狀上皮化生病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/20225鱗狀上皮化生病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/20225合并癥肺氣腫 支氣管擴(kuò)張 肺源性心臟病病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/20226合并癥肺氣腫 病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/20226二、肺氣腫 呼吸性細(xì)支氣管和其所屬肺泡管、肺泡囊和肺泡因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/20227二、肺氣

3、腫 呼吸性細(xì)支氣管和其所屬肺泡管、肺泡囊和肺泡病因和發(fā)病機(jī)制 細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙 肺泡壁彈性受損 遺傳因素:1抗胰蛋白酶缺乏病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/20228病因和發(fā)病機(jī)制 病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/20228類(lèi)型及其病理變化 部位 肺腺泡即級(jí)呼吸性細(xì)支氣管及其所屬肺組織分類(lèi)1.肺泡性肺氣腫2.間質(zhì)性肺氣腫病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/20229類(lèi)型及其病理變化 部位 病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202292.間質(zhì)性肺氣腫3.其它：代償性肺氣腫 老年性肺氣腫病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/2022102.間質(zhì)性肺氣腫3.其它：代償性肺氣腫 老病理變化 肉眼 肺明顯膨大，色灰白，表面可 見(jiàn)肋骨壓痕 鏡下 肺泡擴(kuò)

4、張，間隔變窄 肺泡毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目 減少。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202211病理變化 肉眼 病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202211肺氣腫病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202212肺氣腫病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202212肺氣腫病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202213肺氣腫病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202213臨床病理聯(lián)系胸悶、氣促、呼吸困難呼吸衰竭、肺性腦病合并癥肺源性心臟病 自發(fā)性氣胸肺萎陷病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202214臨床病理聯(lián)系胸悶、氣促、呼吸困難病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/20第二節(jié) 肺 炎各種致病因素引起的肺組織的炎癥性疾病，為急性滲出性炎癥。分類(lèi) 病因，病變部位，病變范圍， 病變性質(zhì)

5、病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202215第二節(jié) 肺 炎各種致病因素引起的肺組織的炎癥性疾病，為急一、細(xì)菌性肺炎（一）大葉性肺炎病變從肺泡開(kāi)始，擴(kuò)散迅速，累及一或幾個(gè)大葉性質(zhì)：急性纖維素性炎癥范圍：肺段、大葉人群：青壯年病程：一周病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202216一、細(xì)菌性肺炎（一）大葉性肺炎病變從肺泡開(kāi)始，擴(kuò)散迅速，累病因及發(fā)病機(jī)理肺炎雙球菌誘因：病毒感染、受寒、疲勞等致局部或全身抵抗力下降。發(fā)病機(jī)理：肺炎雙球菌感染向下蔓延過(guò)敏性炎癥反應(yīng)炎性滲出病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202217病因及發(fā)病機(jī)理肺炎雙球菌病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202217病理變化多累及一側(cè)肺，左下葉多肺泡的纖維素性炎，引起肺實(shí)

6、變分期充血水腫期 紅色肝樣變期灰色肝樣變期 溶解消散期病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202218病理變化多累及一側(cè)肺，左下葉多病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/2021.充血水腫期起?。?-2天鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血;肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)淡紅染水腫液;水腫液內(nèi)有中性粒、紅、肺泡上皮細(xì)胞。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/2022191.充血水腫期起?。?-2天病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/2022充血水腫期病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202220充血水腫期病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/2022202.紅色肝樣變期（實(shí)變?cè)缙冢┢鸩?-3天，實(shí)變迅速擴(kuò)大。鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血;肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)大量紅細(xì)胞和纖維素;大量纖維素相連成網(wǎng)病理學(xué)

7、呼吸系統(tǒng)10/7/2022212.紅色肝樣變期（實(shí)變?cè)缙冢┢鸩?-3天，實(shí)變迅速擴(kuò)大。病理紅肝樣變期病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202222紅肝樣變期病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202222 臨床病理聯(lián)系中毒癥狀重;咳鐵銹色痰，痰中見(jiàn)心衰細(xì)胞;肺實(shí)變體征、 呼吸困難、紫紺，胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202223 臨床病理聯(lián)系中毒癥狀重;病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202223.灰色肝樣變期（實(shí)變晚期）起病4-6天。鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管受壓、變窄，呈貧血狀;肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)中性白細(xì)胞和大量纖維素;紅細(xì)胞崩解。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/2022243.灰色肝樣變期（實(shí)變晚期）起病4-6天

8、。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10灰肝樣變期病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202225灰肝樣變期病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202225臨床病理聯(lián)系：實(shí)變體征明顯?？捎心撎?。痰涂片不易找到細(xì)菌。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202226臨床病理聯(lián)系：病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/2022264.溶解消散期第6天后鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管逐漸充盈滲出物溶解消散膿性液體肺泡壁結(jié)構(gòu)未破壞病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/2022274.溶解消散期第6天后病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202227結(jié)局及并發(fā)癥 病程：13周，大多可痊愈并發(fā)癥感染性休克肺膿腫及膿胸肺肉質(zhì)變敗血癥或膿毒敗血癥病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202228結(jié)局及并發(fā)癥 病程：13周，大多可

9、痊愈病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10（二）小葉性肺炎特點(diǎn)：以細(xì)支氣管為中心的肺小 葉范圍的化膿性炎癥。范圍：一個(gè)肺小葉融合好發(fā)人群：兒童和年老體弱者病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202229（二）小葉性肺炎特點(diǎn)：以細(xì)支氣管為中心的肺小病理學(xué)呼吸系統(tǒng)1病因及發(fā)病機(jī)理病因：條件致病菌，多為混合感染誘因：急性傳染病、長(zhǎng)期臥床、昏迷或全麻發(fā)病機(jī)理：全身或呼吸道抵抗力降低；多繼發(fā)于其它疾病病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202230病因及發(fā)病機(jī)理病因：條件致病菌，多為混合感染病理學(xué)呼吸系統(tǒng)1病理變化大體： 雙肺散在化膿性病灶，背側(cè)和下葉為多；病灶以細(xì)支氣管為中心，病灶可融合；多彩狀外觀(guān)。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202231病理變化

10、大體： 病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202231小葉性肺炎病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202232小葉性肺炎病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202232鏡下：1.病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)：血管擴(kuò)張、充血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞和脫落壞死的上皮細(xì)胞。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202233鏡下：病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202233小葉性肺炎病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202234小葉性肺炎病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202234臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。實(shí)變體征不明顯。呼吸困難、紫紺。聽(tīng)診：散在濕性羅音。X線(xiàn)：散在灶狀陰影病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202235臨床病理聯(lián)系發(fā)

11、熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/第三節(jié) 肺塵埃沉著癥一、肺硅沉著癥 簡(jiǎn)稱(chēng)硅肺（矽肺），長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅的粉塵引起的以肺廣泛纖維化為特征的肺部疾病。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202236第三節(jié) 肺塵埃沉著癥一、肺硅沉著癥 簡(jiǎn)稱(chēng)硅肺（矽肺），病理變化基本病變：肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化硅結(jié)節(jié)：特征性病變。結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2-5mm圓或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，砂樣感。 細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)纖維性硅結(jié)節(jié)玻璃樣結(jié)節(jié)（由中央開(kāi)始）。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202237病理變化基本病變：肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化病理學(xué)硅結(jié)節(jié)鏡下： 由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、 已發(fā)生玻璃樣變的

12、膠原纖維構(gòu)成， 中央有小血管，內(nèi)膜增厚病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202238硅結(jié)節(jié)鏡下：病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202238硅結(jié)節(jié)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202239硅結(jié)節(jié)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202239合并癥矽肺結(jié)核病肺感染慢性肺源性心臟病肺氣腫和自發(fā)性氣胸病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202240合并癥矽肺結(jié)核病病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202240第四節(jié)慢性肺源性心臟病 由各種原因引起的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致以右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202241第四節(jié)慢性肺源性心臟病 由各種原因引起的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)病理變化肺部病變 心臟病變 肉眼 右心室肥厚，心腔擴(kuò)張。肺動(dòng)脈瓣下2cm處

13、右心室肌壁厚度超過(guò)5mm。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)鏡下 心肌細(xì)胞肥大病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202242病理變化肺部病變 病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202242肺心病病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202243肺心病病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202243肺癌起源：大多為支氣管粘膜上皮發(fā)病率和死亡率有增加趨勢(shì)。好發(fā)年齡：40-70歲，男多于女。病因 吸煙 空氣污染 職業(yè)因素病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202244肺癌起源：大多為支氣管粘膜上皮病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202組織發(fā)生多起源于支氣管粘膜上皮，少部 分起源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞。鱗癌，腺癌，小細(xì)胞癌，大細(xì)胞癌絕大多數(shù)肺癌組織學(xué)呈混合性，但以某一組織學(xué)類(lèi)型為主。

14、病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202245組織發(fā)生多起源于支氣管粘膜上皮，少部 分起源于支氣管腺體或肺病理變化1.肉眼類(lèi)型 中央型 周?chē)?彌漫型病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202246病理變化1.肉眼類(lèi)型 病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/2022（1）.中央型(肺門(mén)型）由段以上支氣管發(fā)生，癌腫位于肺門(mén)中央部分三亞型管內(nèi)型、管壁浸潤(rùn)型、管外浸潤(rùn)型組織學(xué)類(lèi)型多為鱗癌和小細(xì)胞癌病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202247（1）.中央型(肺門(mén)型）由段以上支氣管發(fā)生，癌腫位于肺門(mén)中央中央型肺癌病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202248中央型肺癌病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202248（2）.周?chē)头伟┌l(fā)生于段以下支氣管，位于肺周邊部。單

15、發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，與周?chē)M織分界較清。易侵及胸膜，與支氣管關(guān)系不明顯。組織學(xué)類(lèi)型多為腺癌病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202249（2）.周?chē)头伟┌l(fā)生于段以下支氣管，位于肺周邊部。病理學(xué)呼周?chē)头伟┎±韺W(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202250周?chē)头伟┎±韺W(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202250（3）.彌漫型肺癌腫瘤體積小，彌漫浸潤(rùn)，可累及全肺。外觀(guān)似大葉性肺炎或融合性小葉性肺炎。組織學(xué)類(lèi)型多為未分化型或細(xì)支氣管肺泡癌。起病隱匿，病程長(zhǎng)。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202251（3）.彌漫型肺癌腫瘤體積小，彌漫浸潤(rùn)，可累及全肺。病理學(xué)呼 2.組織學(xué)類(lèi)型 鱗狀細(xì)胞癌 腺癌 小細(xì)胞癌 大細(xì)胞癌病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/2022

16、52 2.組織學(xué)類(lèi)型 病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202252(1)鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)與吸煙關(guān)系明顯起源于段以上支氣管,肉眼多為肺門(mén)型。分為高、中、低分化鱗癌，中分化者最多。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202253(1)鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202253鱗癌病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202254鱗癌病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202254(2)腺癌多發(fā)生于段以下支氣管。腫塊位于肺外周部。女多于男，與吸煙無(wú)關(guān)。早期無(wú)明顯癥狀，易侵及胸膜。血道轉(zhuǎn)移早。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202255(2)腺癌多發(fā)生于段以下支氣管。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/20肺腺癌病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202256肺腺癌病

17、理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202256肺腺癌的特殊類(lèi)型： 細(xì)支氣管肺泡癌 瘢痕癌 粘液癌病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202257肺腺癌的特殊類(lèi)型：病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202257(3)小細(xì)胞癌發(fā)生率居肺癌第二位多位于肺門(mén)部,中老年男性多生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移早,預(yù)后較好起源于嗜銀細(xì)胞能分泌胺類(lèi)和多肽類(lèi)激素臨床:類(lèi)癌綜合征病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202258(3)小細(xì)胞癌發(fā)生率居肺癌第二位病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/20病理變化癌細(xì)胞小，多形核深染，胞漿少，似裸核癌細(xì)胞密集成群，被纖維組織分可有假菊形團(tuán)形成或圍成管狀癌組織常廣泛壞死燕麥細(xì)胞癌病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202259病理變化癌細(xì)胞小，多形病理學(xué)呼吸系

18、統(tǒng)10/3/202259燕麥細(xì)胞癌病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202260燕麥細(xì)胞癌病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/3/202260(4)大細(xì)胞癌癌細(xì)胞形成實(shí)體性癌巢或團(tuán)塊。細(xì)胞體積大，瘤巨細(xì)胞多。異型性明顯。惡性度高，生長(zhǎng)快。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202261(4)大細(xì)胞癌癌細(xì)胞形成實(shí)體性癌巢或團(tuán)塊。病理學(xué)呼吸系統(tǒng)101下列哪項(xiàng)不符合小葉性肺炎 A多由致病力弱的肺炎球菌引起B(yǎng)好發(fā)于老人、兒童、久病臥床者C以細(xì)支氣管為中心的纖維素性炎癥D常作為其它疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)E病灶可互相融合 病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/202262 2大葉性肺炎的病變性質(zhì)是A纖維素性炎 B變態(tài)反應(yīng)性炎 C化膿性炎 D漿液性炎 E出血性炎 3肺癌最常見(jiàn)的類(lèi)型是A鱗狀細(xì)胞癌 B高分化腺癌 C膠樣癌 D疤痕癌 E未分化癌病理學(xué)呼吸系統(tǒng)10/7/2022632大葉性肺炎的病變性質(zhì)是A纖維素性炎 B變態(tài)反應(yīng)性炎4肺原性心臟病最