瘤樣病變和良性腫瘤培訓課件

1、瘤樣病變和良性腫瘤第三節(jié)1瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022瘤樣病變和良性腫瘤第三節(jié)1瘤樣病變和良性腫瘤10/3/202色素痣牙齦瘤脈管瘤牙瘤、牙骨質(zhì)瘤、成釉細胞瘤、牙源性黏液瘤牙源性腫瘤脈管畸形神經(jīng)纖維瘤靜脈畸形、微靜脈畸形、動靜脈畸形、淋巴管畸形骨化性纖維瘤瘤樣病變和良性腫瘤2瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022色素痣牙齦瘤脈管瘤牙瘤、牙骨質(zhì)瘤、成釉細胞瘤、牙源性黏液瘤牙成釉細胞瘤組織來源3瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022成釉細胞瘤組織來源3瘤樣病變和良性腫瘤10/3/2022成釉細胞瘤生長與擴展“臨界瘤”囊性侵襲性少實體性侵襲性多惡性成釉細胞瘤4瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022

2、成釉細胞瘤生長與擴展“臨界瘤”囊性侵襲性少實體性侵襲性多惡性臨床表現(xiàn)青壯年，男女無差別下頜上頜好發(fā)部位，下頜骨體部和角部（70%）上頜雙尖牙20%，切牙區(qū)10%病程緩慢，可達2030年初無癥狀，后有面部不對稱可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀病理性骨折成釉細胞瘤5瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022臨床表現(xiàn)青壯年，男女無差別下頜上頜好發(fā)部位，下頜骨體部和角X線表現(xiàn)成釉細胞瘤6瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022X線表現(xiàn)成釉細胞瘤6瘤樣病變和良性腫瘤10/3/2022歸納而言成釉細胞瘤7瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022歸納而言成釉細胞瘤7瘤樣病變和良性腫瘤10/3/2022診斷方法成釉細胞瘤8瘤樣病變和良性腫瘤

3、10/7/2022診斷方法成釉細胞瘤8瘤樣病變和良性腫瘤10/3/2022治療要點手術治療為主單囊型病變較小者可刮治后打磨或石碳酸燒灼單囊型病變較大者可開窗減壓實性或混合性在腫瘤周圍至少0.5cm處手術切除，即刻重建缺損確診為惡性者，按惡性腫瘤處理成釉細胞瘤9瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022治療要點手術治療為主單囊型病變較小者可刮治后打磨或石碳酸燒灼下頜骨節(jié)段性切除+腓骨肌皮瓣重建成釉細胞瘤10瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022下頜骨節(jié)段性切除+腓骨肌皮瓣重建成釉細胞瘤10瘤樣病變和良性血管瘤與脈管畸形分類脈管瘤脈管畸形：靜脈畸形 微靜脈畸形 動靜脈畸形 淋巴管畸形 混合型脈管畸形11瘤

4、樣病變和良性腫瘤10/7/2022血管瘤與脈管畸形分類脈管瘤11瘤樣病變和良性腫瘤10/3/2對比脈管瘤兒童的胚胎性腫瘤不是與生俱來的，出生后1個或幾個月內(nèi)出現(xiàn)快速增殖期患兒57歲時慢慢地接近完全消褪脈管畸形與生俱來與患兒一同生長，初期常無客觀的臨床表現(xiàn)青春期以及懷孕等內(nèi)分泌變化時生長加劇外傷后動靜脈瘺不屬于此類病變 血管瘤與脈管畸形12瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022對比脈管瘤血管瘤與脈管畸形12瘤樣病變和良性腫瘤10/3/2血管瘤特點絕大多數(shù)隨訪觀察以期其自然退化不主張將手術治療作為血管瘤的首選治療出現(xiàn)潰瘍和出血，局部壓迫或敷料覆蓋特殊部位如上瞼、聲門下、皮膚和肝臟的復合血管瘤或者巨大

5、血管瘤以及生長快速的需干預藥物治療為主 激素、干擾素、心得安局部注射得保松、平陽霉素13瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022血管瘤特點絕大多數(shù)隨訪觀察以期其自然退化13瘤樣病變和良性腫病例血管瘤14瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022病例血管瘤14瘤樣病變和良性腫瘤10/3/2022脈管畸形分類 靜脈畸形 微靜脈畸形 動靜脈畸形 淋巴管畸形 混合型脈管畸形15瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022脈管畸形分類 靜脈畸形以往稱為海綿狀血管瘤最多見的血管畸形體位實驗陽性動脈造影常無陽性顯示磁共振的T2壓脂像顯示最好局部硬化治療為主：無水乙醇16瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022靜脈畸形以往稱為海綿

6、狀血管瘤16瘤樣病變和良性腫瘤10/3/微靜脈畸形葡萄酒色斑大量錯綜交織的毛細血管構成激光治療為主17瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022微靜脈畸形葡萄酒色斑17瘤樣病變和良性腫瘤10/3/2022動靜脈畸形AVM又稱蔓狀血管瘤多為先天性病變 口腔頜面部高發(fā)1025歲就診外傷、青春期和妊娠期間激素水平的改變以及不恰當?shù)闹委煹榷喾N因素可致病變迅速增大18瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022動靜脈畸形AVM又稱蔓狀血管瘤18瘤樣病變和良性腫瘤10/3淋巴管畸形反復感染、腫大病史穿刺可見淡黃色液體發(fā)生在黏膜可見濾泡樣突出物微囊和巨囊之分磁共振與靜脈畸形相似但無強化局部注射平陽霉素和（或）酒精 巨囊性

7、病變效果好19瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022淋巴管畸形反復感染、腫大病史19瘤樣病變和良性腫瘤10/3/脈管畸形治療 外科切除 放射治療 激素治療 低溫治療 激光治療 硬化劑治療20瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022脈管畸形治療 神經(jīng)鞘瘤組織來源Schwann細胞增生21瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022神經(jīng)鞘瘤組織來源Schwann細胞增生21瘤樣病變和良性腫瘤神經(jīng)鞘瘤診斷要點好發(fā)于頸部及舌部質(zhì)中或偏軟，周界較清晰穿刺抽出血性不凝液體只能側向移動而不能沿神經(jīng)軸上、下移動臨床表現(xiàn)與神經(jīng)起源有關22瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022神經(jīng)鞘瘤診斷要點好發(fā)于頸部及舌部質(zhì)中或偏軟，周界較清

8、晰穿刺抽治療要點神經(jīng)鞘瘤23瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022治療要點神經(jīng)鞘瘤23瘤樣病變和良性腫瘤10/3/2022神經(jīng)鞘瘤典型病例24瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022神經(jīng)鞘瘤典型病例24瘤樣病變和良性腫瘤10/3/2022神經(jīng)鞘瘤典型病例25瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022神經(jīng)鞘瘤典型病例25瘤樣病變和良性腫瘤10/3/2022神經(jīng)鞘瘤典型病例26瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022神經(jīng)鞘瘤典型病例26瘤樣病變和良性腫瘤10/3/2022骨化性纖維瘤組織來源頜骨內(nèi)成骨性結締組織骨纖維瘤纖維骨瘤骨化纖維瘤27瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022骨化性纖維瘤組織來源頜骨內(nèi)成骨性結締組

9、織骨纖維瘤纖維骨瘤骨化診斷要點多數(shù)在兒童期已發(fā)病，女性多見生長緩慢，面部畸形質(zhì)硬，界限不清上、下頜骨均可發(fā)生臨床及影像學與骨纖維異常增殖癥很難鑒別，需結合病理確診骨化性纖維瘤28瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022診斷要點多數(shù)在兒童期已發(fā)病，女性多見生長緩慢，面部畸形質(zhì)硬，治療要點骨化性纖維瘤29瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022治療要點骨化性纖維瘤29瘤樣病變和良性腫瘤10/3/2022下頜骨節(jié)段性切除+腓骨肌皮瓣重建骨化性纖維瘤30瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022下頜骨節(jié)段性切除+腓骨肌皮瓣重建骨化性纖維瘤30瘤樣病變和良下頜骨節(jié)段性切除+腓骨肌皮瓣重建骨化性纖維瘤31瘤樣病變和良性腫瘤10/7/2022