生理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)第8章-尿的生成課件

1、1第八章 尿的生成和排出Urine Formation and Excretion醫(yī)學(xué)院 鄭莉萍教授1第八章 尿的生成和排出Urine Formation an223The Latest information from WHO The incidence rate of urinary system（%）0.10.3慢性腎功能不全（chronic renal）0.20.2糖尿病腎病 （diabetic nephropathy）80% HCO3-的重吸收 HCO3-以CO2的方式重吸收 51（二）HCO3-和H+的轉(zhuǎn)運(yùn)（1）近端小管：80% H52主要次要52主要次要53（2）髓袢：15%,

2、升支粗段（3）遠(yuǎn)球小管和集合管：5% 質(zhì)子泵 H+-KATP酶 HCO3- CO2+H2O HPO42- H2PO4- NH3 NH4+小管液中H+53（2）髓袢：15%, 升支粗段小管液中H+54（三）、NH3的分泌與H+ 、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系 意義： 有利于H+的繼續(xù)分泌（質(zhì)子泵） 有利于Na+-H+交換 促進(jìn)NaHCO3重吸收54（三）、NH3的分泌與H+ 、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系55NH3的分泌 GLNase NH3 NH3 GLN GLN GLU H2O K+ K+ Na+ Na+ Na+ H+ H+ HCO3- HCO3- H2O CO2 NH4+管腔血管+Cl-55NH3的分

3、泌NH4+管腔血管+56（四） K+的重吸收和分泌70近球小管主動(dòng)重吸收20髓袢主動(dòng)重吸收10遠(yuǎn)曲小管后段和集合管 重吸收分泌56（四） K+的重吸收和分泌70近球小管主動(dòng)重吸收分泌57（五）Ca+的重吸收70近球小管(20%跨細(xì)胞，80%溶劑拖曳)20髓袢升支粗段9遠(yuǎn)球小管(跨細(xì)胞)1%集合管重吸收血漿：高滲尿 尿被濃縮 = ：等滲尿 CInC= CInC 0尿液高滲 ： Cosm 大 CH2O 0 自由水重吸收量：TcH2o負(fù)值的CH2O腎小管保留水份能力的一個(gè)指標(biāo)103（五）自由水清除率計(jì)算：104二、微穿刺和微灌流技術(shù)(一)微穿刺(micropuncture) 顯微鏡下將微細(xì)管插入腎小

4、管內(nèi)，收集液體，再測定小管液的流量、不同物質(zhì)的濃度 若兩點(diǎn)穿刺，可推知兩點(diǎn)間腎小管對小管液處理的情況 慕尼黑Wister大鼠腎臟表面有腎小球104二、微穿刺和微灌流技術(shù)(一)微穿刺(micropun105Micropuncture105Micropuncture106（二）微灌流(microperfusion) 在同一腎單位的腎小管插入兩個(gè)微細(xì)管，將已知成分的溶液以一定流量從一個(gè)微細(xì)管注入，從另一個(gè)微細(xì)管收集流出液，推斷腎小管對不同物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)情況。106（二）微灌流(microperfusion) 107三、細(xì)胞內(nèi)微電極記錄 用細(xì)胞內(nèi)微電極記錄單個(gè)腎小管上皮細(xì)胞的電學(xué)性質(zhì)，研究細(xì)胞膜對物質(zhì)的轉(zhuǎn)

5、運(yùn)特性四、膜片鉗 研究單個(gè)離子通道的電導(dǎo)和選擇性，通道開放和關(guān)閉的時(shí)間等五、分子生物學(xué)技術(shù) 研究受體、酶、離子通道等的基因的DNA序列、基因表達(dá)的調(diào)控等107三、細(xì)胞內(nèi)微電極記錄108第七節(jié) 尿的排放一、膀胱的充盈 輸尿管膀胱二、膀胱的排空（一）膀胱與尿道的神經(jīng)支配： 副交感神經(jīng)：盆神經(jīng)（促進(jìn)排尿） 交感神經(jīng)：腹下神經(jīng)（抑制排尿） 軀體神經(jīng)：陰部神經(jīng)（抑制排尿）108第七節(jié) 尿的排放一、膀胱的充盈109109110（二）膀胱容量和膀胱內(nèi)壓的關(guān)系110（二）膀胱容量和膀胱內(nèi)壓的關(guān)系111膀胱充盈膀胱壁牽張感受器 盆神經(jīng)脊髓骶段排尿低級中樞陰部神經(jīng)逼尿肌收縮內(nèi)括約肌舒張外括約肌舒張易化/抑制腦干及

6、大腦皮質(zhì)高級中樞排尿尿液進(jìn)入后尿道后尿道感受器陰部神經(jīng)盆神經(jīng)（三）排尿反射：micturition reflex111膀胱充盈膀胱壁牽張感受器 盆神經(jīng)脊髓骶段排尿低級中樞112（四）神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的排尿異常傳入神經(jīng)損傷、高位脊髓損傷 溢流性尿失禁副交感傳出神經(jīng)、骶部脊髓損傷 尿潴留臨床脊髓損傷痙攣性神經(jīng)性膀胱112（四）神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的排尿異常傳入神經(jīng)損傷、高位脊髓113 學(xué)習(xí)要求1、掌握尿的生成三個(gè)基本過程；腎血液供應(yīng)的特征；腎血流量的自身調(diào)節(jié)。2、掌握腎小球?yàn)V過率；有效濾過壓；影響腎小球?yàn)V過的因素。3、掌握近端小管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能（Na， Cl -和水的重吸收；HCO3-重吸收與H的分泌；葡萄糖的重吸收，腎糖閾）。 113 學(xué)習(xí)要求1144、掌握尿生成的調(diào)節(jié)：腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（小管液中溶質(zhì)的濃度，滲透性利尿，球-管平衡）；神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（抗利尿激素，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）。5、熟悉髓袢、遠(yuǎn)端小管