狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)全國(guó)及我省狂犬病疫情形勢(shì)防控項(xiàng)目要求狂犬病應(yīng)急技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（含標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送、及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介）狂犬門診簡(jiǎn)介2狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)全國(guó)及我省狂犬病疫情形勢(shì)2狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)重要事實(shí)世界上150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)存在狂犬病。每年有超過(guò)5.5萬(wàn)人死于狂犬病，多數(shù)發(fā)生在亞洲和非洲。 被疑似狂犬病動(dòng)物咬傷者中，40%的是15歲以下兒童。大部分人類狂犬病死亡病例由狗引起。 PEP能夠有效預(yù)防狂犬病和避免死亡。世界上每年接種1500多萬(wàn)人份人狂犬病疫苗，挽救數(shù)十萬(wàn)條生命。3狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)重要事實(shí)世界上150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)存在狂犬病。3

2、狂犬病監(jiān)測(cè)和全國(guó)狂犬病疫情形勢(shì)介紹4狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)全國(guó)狂犬病疫情形勢(shì)介紹4狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)6狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)6狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)7狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)7狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)8狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)8狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)我省狂犬病疫情介紹我省自1956年開始有狂犬病病例的報(bào)告， 1956- 1964 年共發(fā)生狂犬病137 例,呈散在發(fā)生,發(fā)病率波動(dòng)在0.45/10 萬(wàn)- 0.01/10 萬(wàn)之間。1965-1982 年間無(wú)疫情報(bào)告。1983 - 1992 年10 年間共發(fā)生狂犬病患者454 例,發(fā)病率

3、波動(dòng)在0.41/10 萬(wàn)-0.03/10 萬(wàn)之間。其中1989 年發(fā)病112 例,1990 年發(fā)病109 例,形成發(fā)病高峰,病死率100 % ,列為我省重點(diǎn)防制的傳染病之一。1993 - 2002 年10 年間我省共發(fā)生狂犬病患者20 例,發(fā)病率波動(dòng)在0.02/10 萬(wàn)- 0.00/10 萬(wàn)之間。1993 年發(fā)病6 例,以后逐年下降4。2000年左右，我省狂犬病保持在較低水平，每年僅有零星病例報(bào)告。2008年以來(lái)，狂犬病報(bào)告發(fā)病數(shù)逐年增多，且報(bào)告發(fā)病數(shù)大幅增加。9狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)我省狂犬病疫情介紹我省自1956年開始有狂犬病病例的報(bào)告， 10狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)10狂犬病監(jiān)測(cè)和防控

4、技術(shù)培訓(xùn)2000-2012年病例地區(qū)分布隨著報(bào)告病例數(shù)的大幅增加，病例報(bào)告的范圍也在逐漸擴(kuò)大：2010年全省11個(gè)市僅朔州市、呂梁市未報(bào)告病例。2011年全省11個(gè)市均有病例報(bào)告。2012年病例分布在除陽(yáng)泉市、晉城市外的9個(gè)市。11狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)2000-2012年病例地區(qū)分布隨著報(bào)告病例數(shù)的大幅增加，病2012年地區(qū)分布報(bào)告的病例分布于除陽(yáng)泉市、晉城市外的9個(gè)市。報(bào)告發(fā)病率最高的是臨汾市（0.5097/10萬(wàn)，報(bào)告發(fā)病例數(shù)為22例），其次是朔州市（0.4665/10萬(wàn)，報(bào)告病例數(shù)8例）；其余7個(gè)市報(bào)告發(fā)病率和發(fā)病數(shù)分別為，忻州市（0.2934/10萬(wàn)、9例）、大同市（0.2411/

5、10萬(wàn)、8例）、晉中市（0.1539/10萬(wàn)、5例）、太原市（0.119/10萬(wàn)、5例）、運(yùn)城市（0.1169/10萬(wàn)、6例）、呂梁市（0.0537/10萬(wàn)、2例）、長(zhǎng)治市（0.03/10萬(wàn)、1例）。12狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)2012年地區(qū)分布報(bào)告的病例分布于除陽(yáng)泉市、晉城市外的9個(gè)市2012年狂犬病地區(qū)分布圖13狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)2012年狂犬病地區(qū)分布圖13狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及建議1.監(jiān)測(cè)結(jié)果表明近幾年狂犬病疫情大幅上升，應(yīng)加強(qiáng)與相關(guān)部門（尤其農(nóng)村地區(qū)）的溝通，使相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)宿主動(dòng)物犬疫情的監(jiān)測(cè)及管理工作：測(cè)結(jié)果顯示，我省狂犬病疫情大幅度上升，防控形式不容樂(lè)

6、觀。但因狂犬病是人畜共患病，其主要傳染源為犬，因此人狂犬病的預(yù)防不僅僅是疾控部門的工作，也需要相關(guān)部門共同努力才能真正起到預(yù)防狂犬病的作用。2010-2012年197例病例分析，35.53%(70/197)的病例為流浪犬傷，另外的55.84%（110/197)的病例由家養(yǎng)犬傷，但家養(yǎng)犬中僅3例注射過(guò)獸用狂犬疫苗。因此，急需加強(qiáng)與農(nóng)業(yè)、畜牧和公安等相關(guān)部門的協(xié)調(diào)、溝通工作，加強(qiáng)農(nóng)業(yè)部門對(duì)犬等傳染源動(dòng)物的疫情監(jiān)測(cè)及免疫接種工作，公安等部門要加強(qiáng)對(duì)流浪犬的管理。另外監(jiān)測(cè)結(jié)果職業(yè)人群特征顯示，農(nóng)民占到了全部病例的絕大多數(shù)，因此農(nóng)村地區(qū)犬管理工作的加強(qiáng)尤為重要。14狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)

7、題及建議1.監(jiān)測(cè)結(jié)果表明近幾年狂犬病疫情大幅上2.加強(qiáng)健康教育工作，使群眾被可疑動(dòng)物致傷后及時(shí)到規(guī)范的狂犬門診進(jìn)行狂犬病暴露后預(yù)防處置工作是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵措施之一：2010-2012年病例個(gè)案顯示：均未做到暴露后三環(huán)節(jié)的正確處置,即傷口的正確處置、抗狂犬病血清的注射及狂犬疫苗的正確注射（全部病例絕大多數(shù)均未進(jìn)行傷口處置（151/197=76.65%)，均未注射抗狂犬病血清，注射狂犬疫苗的比例也非常低(14.72%=29/197）。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明目前群眾對(duì)狂犬病認(rèn)識(shí)不足，建議加大狂犬病預(yù)防知識(shí)宣傳的力度，開展預(yù)防狂犬病為主題的健康教育活動(dòng)，普及強(qiáng)化防治知識(shí)，提高群眾的自我防護(hù)和暴露后及時(shí)就診的意

8、識(shí)，認(rèn)識(shí)到暴露后及時(shí)進(jìn)行三環(huán)節(jié)處置的重要性。15狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)2.加強(qiáng)健康教育工作，使群眾被可疑動(dòng)物致傷后及時(shí)到規(guī)范的狂犬3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作薄弱： 報(bào)告的病例僅1例為實(shí)驗(yàn)室確診病例，其余均為臨床診斷病例。因此，我省應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于狂犬病病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作能力，提高狂犬病病例與傷人動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)室確診比例，切實(shí)為狂犬病的防控工作提供科學(xué)的依據(jù)。（長(zhǎng)潛伏期的病例是否為真正為狂犬?。浚?6狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作薄弱：16狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)4.狂犬病暴露后的預(yù)防處置工作是一項(xiàng)是集醫(yī)療（傷口處理）與預(yù)防（狂犬病血清及疫苗注射）為一體的特殊性工作，因此狂犬門診的規(guī)范設(shè)置尤為重要

9、，是預(yù)防狂犬病的又一關(guān)鍵點(diǎn)。因此我省各級(jí)狂犬門診設(shè)置是否規(guī)范合理及如何設(shè)置需進(jìn)一步研究探討。17狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)4.狂犬病暴露后的預(yù)防處置工作是一項(xiàng)是集醫(yī)療（傷口處理）與預(yù)狂犬病防治項(xiàng)目任務(wù)及指標(biāo)18狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)狂犬病防治項(xiàng)目任務(wù)及指標(biāo)18狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)19狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)19狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)20狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)20狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)狂犬病應(yīng)急技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)21狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)狂犬病應(yīng)急技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)21狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)前言適用范圍引用規(guī)范性的文件術(shù)語(yǔ)定義應(yīng)急處置總結(jié)評(píng)估22狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)前言22狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)

10、1 前言狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患傳染病，是中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病。發(fā)生狂犬病應(yīng)急事件時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行應(yīng)急處理。23狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)1 前言狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患傳染病，是中2 適用范圍本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)狂犬病疫情應(yīng)急處理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。接到狂犬病病例報(bào)告或一犬（動(dòng)物）傷多人事件的報(bào)告，應(yīng)參照本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。24狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)2 適用范圍本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)狂犬病3 引用規(guī)范性文件3.1中華人民共和國(guó)傳染病防治法1989年頒布，2004年修訂。3.2傳染病信息報(bào)告管

11、理規(guī)范2006年6月衛(wèi)生部發(fā)布。3.3全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案（試行）2005年9月衛(wèi)生部發(fā)布。3.4狂犬病防治技術(shù)規(guī)范2006年10月29日農(nóng)業(yè)部發(fā)布。3.5狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)WS281-20082008年衛(wèi)生部發(fā)布。3.6衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）的通知（2006年10月8日發(fā)布）；3.7狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南2007年12月中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布。3.8畜禽病害肉尸及其產(chǎn)品無(wú)害化處理規(guī)程GB16548-19963.9醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例2003年6月16日頒布。3.10醫(yī)療廢物衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2003年10月15日衛(wèi)生部頒布。3.11醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（

12、試行）2003年12月頒布。3.12感染性物質(zhì)的運(yùn)輸2004年WHO頒布。3.13可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定2005年衛(wèi)生部頒布。3.14消毒技術(shù)規(guī)范2002年衛(wèi)生部頒布。3.15疾病預(yù)防控制工作績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2008年頒布。25狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)3 引用規(guī)范性文件3.1中華人民共和國(guó)傳染病防治法14 術(shù)語(yǔ)定義4.1狂犬病病例：是指由狂犬病病毒侵犯人中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的急性傳染病病人，包括臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例。其臨床表現(xiàn)有狂躁型和麻痹型兩種類型，具體臨床癥狀參見狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)WS281-2008。4.2狂犬病暴露者：狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬

13、病宿主動(dòng)物以及狂犬病病例抓傷、咬傷、舔舐（唾液污染）皮膚或粘膜破損處的人員。26狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)4 術(shù)語(yǔ)定義4.1狂犬病病例：是指由狂犬病病毒侵犯人中樞4.3狂犬病病毒：是指引起人和動(dòng)物狂犬病的一類病原體，屬單股負(fù)鏈病毒目（Mononegaviruses）彈狀病毒科（Rhabdoviridae）狂犬病毒屬（Lyssavirus），其外形似子彈頭狀?？袢《景?個(gè)已確定的基因型，能感染所有的溫血?jiǎng)游?，廣泛存在于犬、貓、狐貍、狼、獾和蝙蝠等多種動(dòng)物體內(nèi)，并在它們之間傳播。4.4一犬（動(dòng)物）傷多人事件：指一定時(shí)間段（12天）內(nèi)，同一犬只傷2人及以上的事件。4.5狂犬病應(yīng)急事件：基層各類醫(yī)療

14、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診到狂犬病病例、一犬（動(dòng)物）傷多人的病例或信息，此情況即視為狂犬病應(yīng)急事件。27狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)4.3狂犬病病毒：是指引起人和動(dòng)物狂犬病的一類病原體，屬單股5 應(yīng)急處置28狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5 應(yīng)急處置28狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn) 發(fā)生應(yīng)急事件 應(yīng)急處置前的準(zhǔn)備疫情的調(diào)查、核實(shí)與通報(bào)疫情的應(yīng)急處置人員、物資調(diào)查用具（表）防護(hù)措施流行病學(xué)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室核實(shí)診斷調(diào)查結(jié)果的上報(bào)通報(bào)相關(guān)部門信息溝通病人的處理病人密切接觸者的防護(hù)暴露后預(yù)防處置傷人動(dòng)物及污染環(huán)境的處理疫情應(yīng)急處置報(bào)告評(píng)估總結(jié)資料收集、整理、歸檔疫情處置效果反饋疫情調(diào)查與處置情況29狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn) 發(fā)生應(yīng)急事

15、件 應(yīng)急處置前的準(zhǔn)備疫情的調(diào)查5.2狂犬病應(yīng)急反應(yīng) 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到狂犬病疫情報(bào)告，向當(dāng)?shù)貏?dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通報(bào)。同時(shí)組織人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行應(yīng)急處置，控制疫情的發(fā)展和擴(kuò)散。疫情達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)別時(shí)，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，并提出啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案的建議。30狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.2狂犬病應(yīng)急反應(yīng) 30狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.3應(yīng)急處理人員組成應(yīng)急處理工作由縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織，人員包括相關(guān)工作負(fù)責(zé)人、流行病學(xué)醫(yī)師、臨床醫(yī)師、實(shí)驗(yàn)室工作人員等。31狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.3應(yīng)急處理人員組成31狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4生物安全防

16、護(hù)5.4.1應(yīng)急處理人員的防護(hù)體表暴露部位有開放性傷口的工作人員在傷口愈合前建議不參加應(yīng)急處置工作。凡需要到狂犬病病例發(fā)生的現(xiàn)場(chǎng)的工作人員，均為具有職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的人員，根據(jù)工作中潛在危險(xiǎn)的不同，均應(yīng)進(jìn)行防止自身暴露和感染的相應(yīng)準(zhǔn)備，包括暴露前免疫和防護(hù)。暴露前免疫程序參考狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南。進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的工作人員按其主要工作內(nèi)容，嚴(yán)格實(shí)行相應(yīng)級(jí)別的個(gè)人防護(hù)。32狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4生物安全防護(hù)32狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.1.1一級(jí)防護(hù)對(duì)象：為流行病學(xué)調(diào)查人員；捕殺動(dòng)物和處理尸體人員；處理暴露者傷口的人員；消毒人員。要求：戴棉紗口罩（使用4小時(shí)后，消毒更換），穿工作服，戴工

17、作帽和乳膠手套。對(duì)捕殺動(dòng)物、尸體無(wú)害化處理和進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員還應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、穿長(zhǎng)筒膠鞋、戴橡膠手套。每次實(shí)施防治處理后，應(yīng)立即進(jìn)行手的清洗和消毒。33狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.1.1一級(jí)防護(hù)33狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.1.2二級(jí)防護(hù)對(duì)象：為處置狂犬病病例的醫(yī)護(hù)人員；采集標(biāo)本人員；處理病人分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過(guò)的物品和死亡病人尸體的人員；轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)；對(duì)現(xiàn)癥病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查人員；在疫區(qū)內(nèi)對(duì)感染動(dòng)物進(jìn)行捕殺、標(biāo)本采集和無(wú)害化處理以及進(jìn)行終末消毒的人員。要求：穿工作服、戴工作帽、外罩一層防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩（離開污染區(qū)后更換），戴乳膠手套、

18、穿鞋套。進(jìn)行家畜宰殺和處理時(shí)，戴橡膠手套，穿長(zhǎng)筒膠鞋。每次實(shí)施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手的清洗和消毒。34狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.1.2二級(jí)防護(hù)34狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.1.3三級(jí)防護(hù)對(duì)象：適用對(duì)病人實(shí)施近距離治療操作者，如氣管插管、氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。要求：除按二級(jí)防護(hù)要求外，將口罩、防護(hù)眼鏡換為全面型呼吸防護(hù)器（符合N95或FFP2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的濾料）。35狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.1.3三級(jí)防護(hù)35狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.2實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)5.4.2.1防護(hù)要求操作所有潛在狂犬病感染的材料均應(yīng)在P2或P3（固定毒在P2，街毒在P3）生物安全實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，當(dāng)實(shí)驗(yàn)室對(duì)

19、接收到的動(dòng)物標(biāo)本進(jìn)行操作時(shí)，必須在P3條件的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。要按不同級(jí)別實(shí)驗(yàn)室生物安全條件，做好實(shí)驗(yàn)人員個(gè)人防護(hù)。由于空氣傳播狂犬病毒已經(jīng)得到證實(shí)，因此高速混懸或離心操作應(yīng)在密閉狀態(tài)下進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)后要做好善后消毒處理?？袢《緦?duì)脂溶劑（肥皂水、醚、氯仿、丙酮），45%-70%乙醇，碘制劑和四銨化合物敏感，操作完畢對(duì)操作臺(tái)、實(shí)驗(yàn)材料等要用相應(yīng)的消毒劑或高壓蒸汽進(jìn)行消毒處理。36狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.2實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)36狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.2.2個(gè)人防護(hù)裝備BSL-2：工作服，帽子，眼罩，N95口罩，雙層橡膠手套，鞋套。BSL-3：長(zhǎng)袖背面開口式或一體式防護(hù)服，帽子，眼罩

20、，N95口罩，雙層橡膠手套，鞋套或?qū)Ｓ眯?7狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.2.2個(gè)人防護(hù)裝備37狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.2.3其他防護(hù)從事狂犬病臨床和實(shí)驗(yàn)室的工作人員需要暴露前免疫，并定期做中和抗體測(cè)定，當(dāng)?shù)味冉抵?.5IU/ml以下時(shí)應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)免疫，所有意外暴露于狂犬病毒時(shí)必需立即報(bào)告負(fù)責(zé)人。38狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.4.2.3其他防護(hù)38狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5疫情調(diào)查、核實(shí)和通報(bào)5.5.1流行病學(xué)調(diào)查：5.5.1.1 人間狂犬病疫情調(diào)查5.5.1.1.1 病例個(gè)案調(diào)查按照全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案（試行）中狂犬病個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容調(diào)查，如未曾進(jìn)行暴露后處置，應(yīng)到暴露地點(diǎn)或病家

21、了解其原因；如曾進(jìn)行暴露后處置，應(yīng)調(diào)查暴露后處置的疾病預(yù)防控制、醫(yī)療部門和地點(diǎn)，分析暴露后處置失敗的原因。39狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5疫情調(diào)查、核實(shí)和通報(bào)39狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.1.2 病例標(biāo)本采集按照全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案（試行）中標(biāo)本采集技術(shù)指南，采集病人相關(guān)標(biāo)本，送至有能力進(jìn)行狂犬病實(shí)驗(yàn)室診斷的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。40狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.1.2 病例標(biāo)本采集40狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.1.2.1采集標(biāo)本者個(gè)人安全防護(hù)從事標(biāo)本采集和運(yùn)送的工作人員均要經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)方可進(jìn)行此項(xiàng)工作。從事標(biāo)本采集和運(yùn)送的工作人員均要進(jìn)行暴露前免疫。采集標(biāo)本前要

22、穿戴防護(hù)服、帽子、眼罩、N95口罩、橡膠手套，作好技術(shù)上的準(zhǔn)備。41狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.1.2.1采集標(biāo)本者個(gè)人安全防護(hù)41狂犬病監(jiān)測(cè)和5.5.1.1.2.2采集標(biāo)本的包裝要求使用符合生物安全標(biāo)準(zhǔn)的包裝盒盛放標(biāo)本。5.5.1.1.2.3采集標(biāo)本的時(shí)間、類型和存放（1）在狂犬病病人入院后，盡可能早期采集標(biāo)本。（2）用于病原學(xué)檢測(cè)的標(biāo)本：病人唾液、腦脊液、咬傷處皮膚組織或病人死后的眼角膜、腦組織等用于病毒的檢測(cè)和分離，以腦組織陽(yáng)性率最高。（3）用于抗體檢測(cè)的標(biāo)本：無(wú)菌采集病例病后早晚期非抗凝血23ml,分離血清后用于狂犬病特異性抗體的檢測(cè)。42狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.1

23、.2.2采集標(biāo)本的包裝42狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)（4）標(biāo)本的存放 用于病毒檢測(cè)和分離的標(biāo)本在-20或-20以下低溫（-70）、液氮、或放在含50%甘油的PBS中以保持標(biāo)本的感染性，應(yīng)將標(biāo)本盛于無(wú)菌容器內(nèi)，放在密閉的盒內(nèi)并注明其危險(xiǎn)性以防病毒的擴(kuò)散。 血清標(biāo)本要求無(wú)菌采集，-20保存待檢。43狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)（4）標(biāo)本的存放43狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.1.2.4采集標(biāo)本的運(yùn)送 血清標(biāo)本應(yīng)冷藏在24小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。 用于病毒檢測(cè)和分離的標(biāo)本，應(yīng)冷藏、干冰或液氮條件下盡快運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。5.5.1.1.2.5采集標(biāo)本的保存 負(fù)責(zé)標(biāo)本接收和檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室，接到標(biāo)本以后若暫時(shí)不檢測(cè)，應(yīng)

24、立即冷凍保存。血清標(biāo)本可以在-20條件下長(zhǎng)期保存；唾液、腦脊液、器官和組織等用于病毒檢測(cè)和分離的標(biāo)本可以在-70長(zhǎng)期保存。 44狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.1.2.4采集標(biāo)本的運(yùn)送44狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)5.5.1.1.3 病例診斷參照狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)WS281-2008，根據(jù)病例的流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和臨床表現(xiàn)，對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行確診。5.5.1.1.4 疫情擴(kuò)散程度調(diào)查調(diào)查病人排泄物污染范圍，以及與病例密切接觸者的間接暴露情況，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取暴露后處置或暴露前預(yù)防免疫措施，避免繼發(fā)病例出現(xiàn)或疫情擴(kuò)大。5.5.1.1.5 疫情發(fā)生因素的調(diào)查主要包括病例的居住生活環(huán)境、暴露原因、發(fā)

25、病原因、宿主動(dòng)物養(yǎng)殖方式、數(shù)量、密度和免疫狀況等，分析疫情發(fā)生的原因和擴(kuò)散的危險(xiǎn)因素。45狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.1.3 病例診斷45狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.2 瘋動(dòng)物傷人事件及動(dòng)物狂犬病疫情調(diào)查5.5.1.2.1暴露者情況調(diào)查通過(guò)對(duì)傷者、當(dāng)?shù)厝罕姟⒏刹亢歪t(yī)務(wù)人員的走訪，評(píng)估事件的性質(zhì)、潛在危險(xiǎn)程度和應(yīng)當(dāng)采取的措施。了解暴露者姓名、住址、數(shù)量，調(diào)查受傷時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)時(shí)情況、受傷部位、程度、傷口處置情況等。（附表1）46狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.2 瘋動(dòng)物傷人事件及動(dòng)物狂犬病疫情調(diào)查46狂犬病5.5.1.2.2傷人動(dòng)物調(diào)查了解傷人動(dòng)物的來(lái)源、去向及免疫狀況；傷人

26、動(dòng)物的處理現(xiàn)況；傷及其他動(dòng)物的情況和數(shù)量；該種傷人動(dòng)物的數(shù)量、密度和生活方式等。（附表1）5.5.1.2.3動(dòng)物疫點(diǎn)、疫區(qū)和受威脅區(qū)的劃定5.5.1.2.3.1疫點(diǎn)圈養(yǎng)動(dòng)物，疫點(diǎn)為患病動(dòng)物所在的飼養(yǎng)地（戶）；散養(yǎng)動(dòng)物，疫點(diǎn)為患病動(dòng)物所在自然村（居民小區(qū)）；在流通環(huán)節(jié)，疫點(diǎn)為患病動(dòng)物所在的有關(guān)經(jīng)營(yíng)、暫時(shí)飼養(yǎng)或存放場(chǎng)所5.5.1.2.3.2疫區(qū)疫點(diǎn)邊緣向外延伸3公里所在區(qū)域。疫區(qū)劃分時(shí)注意考慮當(dāng)?shù)氐娘曫B(yǎng)環(huán)境和天然屏障（如河流、山脈等）。5.5.1.2.33受威脅區(qū)疫區(qū)邊緣向外延伸5公里所在區(qū)域。47狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.1.2.2傷人動(dòng)物調(diào)查47狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技

27、術(shù)培訓(xùn)培訓(xùn)課件5.5.2.2標(biāo)本保存和運(yùn)輸用于活體診斷的標(biāo)本采集后在-20或以下保存。腦組織標(biāo)本利用50%甘油-生理鹽水液保存（4或-20）。用于狂犬病診斷的標(biāo)本按照感染性物質(zhì)的運(yùn)輸中相關(guān)規(guī)定屬于A類感染性物質(zhì)（UN2814），應(yīng)當(dāng)執(zhí)行A類包裝（PI620）。用于狂犬病診斷的標(biāo)本按照感染性物質(zhì)的運(yùn)輸和可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定中相關(guān)規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。49狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.2.2標(biāo)本保存和運(yùn)輸49狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.2.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)5.5.2.3.1 狂犬病病毒抗原檢測(cè)采用直接免疫熒光試驗(yàn)（DFA）檢測(cè)狂犬病毒抗原。5.5.2.3.2狂犬病病

28、毒核酸檢測(cè)50狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.2.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)50狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.3 疫情調(diào)查結(jié)果的上報(bào)和通報(bào)5.5.3.1疫情報(bào)告5.5.3.2 疫情通報(bào)屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，將疫情調(diào)查和評(píng)估結(jié)果上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并協(xié)助其向獸醫(yī)、公安和工商等有關(guān)部門通報(bào)，以便共同開展疫情撲滅與控制工作。51狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.5.3 疫情調(diào)查結(jié)果的上報(bào)和通報(bào)51狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)5.6疫情應(yīng)急處置根據(jù)疫情調(diào)查和核實(shí)結(jié)果，采取針對(duì)措施，進(jìn)行疫情應(yīng)急處置。包括對(duì)病人、病人密切接觸者以及引發(fā)疫情相關(guān)因素的處置。5.6.1狂犬病病人的處理5.6.1.1病人的治療52狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)

29、培訓(xùn)5.6疫情應(yīng)急處置52狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.6.1.2 狂犬病死亡病例的處理5.6.1.2.1 病例尸體處理就近通過(guò)焚化尸體或深度埋葬尸體的方式處理尸體，不得將尸體轉(zhuǎn)運(yùn)至其它地點(diǎn)，以免擴(kuò)大污染區(qū)域。尸體火葬燒成灰后用土掩埋。土葬時(shí)，必須遠(yuǎn)離水源50米外，深埋2m以上，尸體周圍撒入生石灰后立即掩埋。53狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.6.1.2 狂犬病死亡病例的處理53狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)5.6.1.2.2 狂犬病病例污染場(chǎng)所的處理就診醫(yī)院的門診、病房以及被狂犬或病人污染的區(qū)域、及病人的分泌物和排泄物均應(yīng)作為被污染的場(chǎng)所，進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。治療病人過(guò)程中所用器具必須經(jīng)過(guò)高壓消毒或煮沸。5

30、.6.2狂犬病病例密切接觸者的防護(hù)病人密切接觸者包括接觸病人或死者尸體的醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)病人的家屬、標(biāo)本采集、捕殺動(dòng)物和無(wú)害化處理以及進(jìn)行消毒的人員。54狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.6.1.2.2 狂犬病病例污染場(chǎng)所的處理54狂犬病監(jiān)測(cè)和5.6.2.1個(gè)體防護(hù)除陪護(hù)病人的家屬外，其他病人密切接觸者的個(gè)人防護(hù)按照5.4.1.2規(guī)定進(jìn)行；陪護(hù)病人的家屬也應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下采取必要的措施做好個(gè)人防護(hù)。5.6.2.2接觸者的預(yù)防接種接觸狂犬病病人的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)進(jìn)行暴露前狂犬病疫苗免疫。到疫區(qū)開展狂犬病防制工作的有關(guān)人員尤其是調(diào)查和捕殺傷人犬、病犬的人員，也應(yīng)作暴露前或暴露后的疫苗接種。家屬和其它接觸者

31、也可視情況進(jìn)行暴露前預(yù)防，即接種狂犬病疫苗。55狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.6.2.1個(gè)體防護(hù)55狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.6.3.暴露后預(yù)防處置瘋動(dòng)物傷人或一犬傷多人事件中的暴露者、被狂犬病病人攻擊的護(hù)理人員（包括家屬和醫(yī)護(hù)人員）、狂犬病實(shí)驗(yàn)室中病毒的暴露者均應(yīng)進(jìn)行暴露后預(yù)防處置。56狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.6.3.暴露后預(yù)防處置56狂犬病監(jiān)測(cè)和防控技術(shù)培訓(xùn)5.7 引發(fā)疫情相關(guān)因素的處理5.7.1傷人犬（動(dòng)物）的處理根據(jù)調(diào)查線索，確定傷人犬及其它傷人動(dòng)物，由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府組織有關(guān)部門及時(shí)追蹤捕殺傷人犬、可疑犬及其它動(dòng)物。5.7.2犬（動(dòng)物）管理措施禁止染疫和疑似染疫的動(dòng)物、動(dòng)物產(chǎn)品流出疫區(qū)，禁止非疫區(qū)的動(dòng)物進(jìn)入疫區(qū)，并根據(jù)撲滅動(dòng)物疫病的需要對(duì)出入封鎖區(qū)的人員、運(yùn)輸工具及有關(guān)物品采取消毒和