災(zāi)難護理課件-2

1、災(zāi)難護理災(zāi)難護理 教學(xué)目標 掌握災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)1熟悉護士在災(zāi)難救援中的作用2了解災(zāi)難醫(yī)療救援準備 3 教學(xué)目標 掌握災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)1熟悉護士在災(zāi)難救援天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福交通事故 火 災(zāi) 水 災(zāi)天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福交通事故 火 災(zāi) 20世紀以來，人類社會進入了各種自然和人為因素造成的大規(guī)模人員傷亡事件的高發(fā)期。許多災(zāi)難性事件導(dǎo)致了大量的人員傷亡和財產(chǎn)損失，災(zāi)難救援被推向一個前所未有的重視高度。我國是一個自然災(zāi)害多發(fā)的國家，每年有成千上萬的人口受到各種類型災(zāi)難的影響。作為災(zāi)難醫(yī)療救援隊伍的主力軍護士掌握災(zāi)難救援的知識和技術(shù)，對于減少災(zāi)難所制人員傷亡、提高受災(zāi)人群的健康水平具有重要意義。2

2、0世紀以來，人類社會進入了各種自然和人為因素造成的大規(guī)模人災(zāi)難的定義 是指對一個社區(qū)或社會功能的嚴重破壞，包括人員、物資、經(jīng)濟或環(huán)境的損失和影響，這些影響超過了受災(zāi)社區(qū)或社會應(yīng)用本身資源應(yīng)對的能力。一、概 述災(zāi) 是指對一個社區(qū)或社會功能的嚴重破壞，包括人員、物資自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難 地震 火山 海嘯人為災(zāi)害 火災(zāi) 交通事故 礦難 分 類 一、概 述原 因災(zāi)難主要來自于天體、地球、生物圈三個方面，以及人類本身的行為，其成因非常復(fù)雜。自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難人為災(zāi)害 分 類 一、概 述原 因人為災(zāi)害人為災(zāi)害的特征： 不可預(yù)知 爆發(fā)性 無預(yù)防性 受災(zāi)區(qū)相對處于弱勢 相對較少發(fā)生，但近幾年有上升趨勢 對人群、通訊

3、造成極大的威脅 人為災(zāi)害人為災(zāi)害的特征：災(zāi)難援 救 是專門研究處理現(xiàn)今社會條件下，在醫(yī)院外環(huán)境中發(fā)生的各種急危重癥、意外災(zāi)害事故，可分為預(yù)警、防范、檢測、診斷、防護、消除污染、現(xiàn)場救治與后送、院內(nèi)進一步救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等災(zāi)難援救 是專門研究處理現(xiàn)今社會條件下，在醫(yī)院外環(huán)境中發(fā)生的各種急危重癥、意外災(zāi)害事故，可分為預(yù)警、防范、檢測、診斷、防護、消除污染、現(xiàn)場救治與后送、院內(nèi)進一步救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等二、災(zāi)難醫(yī)療救援準備災(zāi) 是專門研究處理現(xiàn)今社會條件下，在醫(yī)院外環(huán)境中發(fā)生的各醫(yī)療單位災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案的制訂二、災(zāi)難醫(yī)療救援準備1.明確本單位災(zāi)害事故應(yīng)急處置組織機構(gòu)、體系及職責(zé)2.救援人

4、員應(yīng)在發(fā)生災(zāi)害事故時第一時間到達現(xiàn)場3.應(yīng)急預(yù)案重點內(nèi)容為人員的疏散、轉(zhuǎn)移和應(yīng)急救治4.及時對災(zāi)難中傷員及轉(zhuǎn)移出的患者進行檢傷分類5.制訂傷病員轉(zhuǎn)送至其他醫(yī)療機構(gòu)的細則6.定期對救援人員進行災(zāi)害事故知識、技能培訓(xùn)及演練醫(yī)療單位災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案的制訂二、災(zāi)難醫(yī)療救援準備1.明確本單位5人 10人 20人 隊長1人內(nèi)科組3人外科組5人檢驗防疫1人隊長1人內(nèi)科醫(yī)生1人外科醫(yī)生2人護士1人指揮組現(xiàn)場急救組檢傷分類組內(nèi)科救護組外科救護組醫(yī)技組留觀后送組災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊伍建設(shè)二、災(zāi)難醫(yī)療救援準備5人 10人 20人 隊長1人隊長1人指揮組災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊準備期 反應(yīng)期 恢復(fù)期 聯(lián)系通訊 建立接收點 分流、分類 安

5、全保障 合理分配 個人準備 技能準備 團隊準備 制訂計劃 轉(zhuǎn)送 設(shè)施重建 計劃評價 心理干預(yù) 填寫報告護士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用二、災(zāi)難醫(yī)療救援準備準備期 反應(yīng)期 恢復(fù)期 聯(lián)系通訊 個人準備 轉(zhuǎn)送護士在災(zāi)難災(zāi)難護理定義所謂災(zāi)難護理，即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護理獨特的知識和技能，同時與其他領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害所開展的活動。災(zāi)難護理定義所謂災(zāi)難護理，即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護理獨特護理在災(zāi)難救治中的作用對災(zāi)害的預(yù)防和準備，包括： 在所有不同階段的評估和多學(xué)科團隊的管理是關(guān)鍵，這樣才能對災(zāi)區(qū)人們的即時、中期和長期健康恢復(fù)和需要提供有效的服務(wù)，以滿足他們的健康需求

6、。護理在災(zāi)難救治中的作用對災(zāi)害的預(yù)防和準備，包括：護理在災(zāi)難救治中的作用提高整個急救應(yīng)急系統(tǒng)的功能，加快傷員處理的預(yù)檢分診轉(zhuǎn)送速度，緩解受災(zāi)人員的壓力。護理人員還擔(dān)任災(zāi)前宣傳教育，預(yù)防，災(zāi)后重建期的衛(wèi)生管理，受災(zāi)人員的心理護理，對災(zāi)民的自救能力培訓(xùn)，組織受災(zāi)人員之間的互救。護理在災(zāi)難救治中的作用提高整個急救應(yīng)急系統(tǒng)的功能，加快傷員處護理在災(zāi)難救治中的作用鑒別災(zāi)情的嚴重程度確定受影響人群的健康需求確定傷員的輕重緩急和救治目標確定人群現(xiàn)存的和潛在的健康問題對受傷人群所需資源的估計和所需要的資源與政府和民間的救援組織合作維持和遵守救災(zāi)指揮部統(tǒng)一指揮和命令溝通護理在災(zāi)難救治中的作用鑒別災(zāi)情的嚴重程度災(zāi)

7、害護理的現(xiàn)狀一、災(zāi)前準備不足任何災(zāi)害的發(fā)生都需要大批的醫(yī)護人員參加搶救復(fù)蘇，救死扶傷，維持和恢復(fù)災(zāi)區(qū)人群的公共衛(wèi)生事務(wù)。目前整體講，護理人員對災(zāi)前、災(zāi)中，和災(zāi)后救援知識和技術(shù)缺乏培訓(xùn)，因此多數(shù)醫(yī)護人員在救援中缺乏災(zāi)害護理的技術(shù)和心理準備災(zāi)害護理的現(xiàn)狀一、災(zāi)前準備不足災(zāi)害護理現(xiàn)狀二、現(xiàn)場應(yīng)急能力不足 災(zāi)害發(fā)生時、后，由于工作環(huán)境的突然改變，救援需求量大，任務(wù)重，面對的問題多，環(huán)境情況復(fù)雜，病種多，人員流動性大，管理難度大，工作量大，空間小，污染和感染機會多。災(zāi)害護理現(xiàn)狀二、現(xiàn)場應(yīng)急能力不足災(zāi)害護理現(xiàn)狀三、災(zāi)后重建期心理輔助能力不足 由于災(zāi)害所致的強烈刺激和喪失親人、家園的悲痛使受災(zāi)人群處于非正常

8、心理狀態(tài)。 參與救援的工作人員在救災(zāi)中的緊張忙碌，忽略了自身對災(zāi)害的應(yīng)急反應(yīng)，當(dāng)救援工作結(jié)束后，從事救援的專業(yè)人員，志愿者，指導(dǎo)救援的專家等都有不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。四川汶川地震后推動心理咨詢師和心理醫(yī)生發(fā)展災(zāi)害護理現(xiàn)狀三、災(zāi)后重建期心理輔助能力不足三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)傷病員的檢傷與分類意義：分配急救優(yōu)先權(quán)、確定需轉(zhuǎn)送的傷員原則：優(yōu)先救治病情危重但有存活希望者 分類時勿對單個患者花時過多 分類時可做簡單急救處理 有感染征象者及時隔離 轉(zhuǎn)送中不斷評估分類三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)傷病員的檢傷與分類意義：分配急救優(yōu)先權(quán)、確定分類的目的1、充分使用現(xiàn)有的有限醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療資源2、對最有可能救治的傷員進行優(yōu)先救

9、治3、盡可能的處理最大量的傷員，盡可能 地挽救更多人的生命分類的目的1、充分使用現(xiàn)有的有限醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療資源分類的要求 1、準確性： 分類不足丟失應(yīng)該得到治療的病人 分類過度降低醫(yī)療能力的有關(guān)效果， 增加了混亂。 2、速 度：必須快速分類大量的病人 3、普遍性：必須被所有人了解和接受分類的要求 1、準確性：檢傷與分類的方法方 法初級分類二級分類STARTJumpSTARTTriage SieveSAVE TriageTriage Sort檢傷與分類的方法方 法初級分類二級分類STARTSAVE TSTART分類方法START分類的進行取決于以下4個參數(shù)： 行走呼吸循環(huán)意識START分類方法ST

10、ART分類的進行取決于以下4個參數(shù)：初檢（START分類法）Simple Triage And Rapid Transport (START)即簡單分類、快速救治適合場所：災(zāi)難現(xiàn)場、傷員集結(jié)地分類目的：篩選病人（不是給予準確的診 斷或治療）時間要求：30秒之內(nèi)完成初檢（START分類法）Simple Triage And 標志級紅色:急危癥(重)級黃色:急重癥(中)級綠色:普通急診(輕)級黑色:死亡傷員標志級紅色:急危癥(重)災(zāi)難護理課件_2頸髓損傷有呼吸功能障礙者死亡（deceased）原則：優(yōu)先救治病情危重但有存活希望者持續(xù)警覺性高分類時勿對單個患者花時過多參與救援的工作人員在救災(zāi)中的緊張

11、忙碌，忽略了自身對災(zāi)害的應(yīng)急反應(yīng)，當(dāng)救援工作結(jié)束后，從事救援的專業(yè)人員，志愿者，指導(dǎo)救援的專家等都有不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。級紅色:急危癥(重)相對較少發(fā)生，但近幾年有上升趨勢對人群、通訊造成極大的威脅Jump START分類流程-受傷兒童檢傷分類維持和遵守救災(zāi)指揮部統(tǒng)一指揮和命令汽車：快速,受氣候影響小、顛簸，途呼吸、循環(huán)、意識 30未捫及橈動脈SBP80mmHgSTART分類流程頸髓損傷有呼吸功能障礙者呼吸、循環(huán)、意識未捫及橈動脈STAJump START分類流程-受傷兒童檢傷分類能否行走？呼吸？呼吸頻率（次/分）能否觸及脈搏？AVPU輕傷二次分類開通氣道紅色組能否觸及脈搏?5次人工呼吸

12、紅色組黑色組黑色組紅色組紅色組黃色組有呼吸無呼吸能能否有有呼吸紅色組451545否否能對P反應(yīng)不恰當(dāng)或U對A，V或P反應(yīng)恰當(dāng)否無呼吸A警覺、V語言、P疼痛、U無反應(yīng)Jump START分類流程-受傷兒童檢傷分類能否行走？災(zāi)后搶救治療優(yōu)選（Triage Sieve)Triage起源于法語，意思是 “優(yōu)選，實驗法”在災(zāi)害救治中確定救治輕重緩急以有限的人力、物資資源發(fā)揮資源的最大效益災(zāi)后搶救治療優(yōu)選（Triage Sieve)Triage起源Triage Sieve分類流程能否行走？毛細血管充盈能否呼吸？呼吸頻率優(yōu)先級3(delayed)死亡（deceased）優(yōu)先級1（immediate）優(yōu)先級2

13、(urgent)是否否是29次/分1029次/分2秒2秒Triage Sieve分類流程能否行走？毛細血管充盈能否呼132先重傷后輕傷4先分類再后送三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)災(zāi)害現(xiàn)場急救原則先排險再施救先救命再治傷132先重傷4先分類三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)災(zāi)害現(xiàn)場急救原則先排險先傷病員的現(xiàn)場救護1.維持呼吸系統(tǒng)功能 2.維持循環(huán)系統(tǒng)功能3.維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能 4.對癥救護措施5.各種創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護6.掌握脫衣技巧7.疑有脊柱骨折應(yīng)制動傷病員的現(xiàn)場救護1.維持呼吸系統(tǒng)功能 傷病員的轉(zhuǎn)送護理轉(zhuǎn)送指征：現(xiàn)場急救措施都已完成確?；颊卟灰虬釀雍娃D(zhuǎn)送使傷情惡化暫緩轉(zhuǎn)送指征：病情不穩(wěn)定嚴重顱腦外傷,易并發(fā)腦疝頸髓損傷有呼

14、吸功能障礙者重要器官功能衰竭者 傷病員的轉(zhuǎn)送護理轉(zhuǎn)送指征：傷病員的轉(zhuǎn)送護理轉(zhuǎn)送準備：急救車、醫(yī)療設(shè)備、藥品準備通報病情通訊聯(lián)絡(luò)重新評估及記錄病情 傷病員的轉(zhuǎn)送護理轉(zhuǎn)送準備：不同轉(zhuǎn)送工具的特點擔(dān)架：平穩(wěn)、對傷員影響小，速度慢， 體力消耗大,受氣候環(huán)境影響大汽車：快速,受氣候影響小、顛簸，途 中不便搶救、暈車飛機：快速、平穩(wěn)、不受道路和地形影 響、高空缺氧、氣壓變化、暈機輪船汽艇:速度慢、易暈船傷病員的轉(zhuǎn)送護理不同轉(zhuǎn)送工具的特點傷病員的轉(zhuǎn)送護理途中監(jiān)護據(jù)病情及運輸工具取體位，注意安全脊柱損傷應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定擔(dān)架運送時患者頭在后使用止血帶者注意觀察及定時松解空運應(yīng)橫放，濕化空氣，防氣壓傷途中加強生

15、命支持性措施、監(jiān)測、記錄傷病員的轉(zhuǎn)送護理途中監(jiān)護傷病員的轉(zhuǎn)送護理四、災(zāi)難心理干預(yù)災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷應(yīng)激相關(guān)障礙：是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精 神障礙，也稱為反應(yīng)性精神障礙常見類型：急性應(yīng)激障礙（ASD） 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD） 四、災(zāi)難心理干預(yù)災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷應(yīng)激相關(guān)障礙：是一組主要四、災(zāi)難心理干預(yù)災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷 急性應(yīng)激障礙（ASD）特點：一過性病因：突如其來發(fā)?。簜€體易感性時間：1小時之內(nèi)表現(xiàn)：精神運動性興奮 或抑制病程：1個月之內(nèi) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）特點：延遲性病因：突如其來發(fā)病：個體易感性明顯表現(xiàn)：病理性重現(xiàn)、 持續(xù)警覺性高 回避

16、有關(guān)情景病程：至少3個月四、災(zāi)難心理干預(yù)災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷 急性應(yīng)激障礙（ASD）確定受影響人群的健康需求相對較少發(fā)生，但近幾年有上升趨勢定期對救援人員進行災(zāi)害事故知識、技能培訓(xùn)及演練響、高空缺氧、氣壓變化、暈機急救車、醫(yī)療設(shè)備、藥品準備災(zāi)害中老年人應(yīng)對災(zāi)害相對較年輕人好有感染征象者及時隔離救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等協(xié)助生活護理及時對災(zāi)難中傷員及轉(zhuǎn)移出的患者進行檢傷分類死亡（deceased）護理在災(zāi)難救治中的作用失去家人的恐慌對受傷人群所需資源的估計和所需要的資源20世紀以來，人類社會進入了各種自然和人為因素造成的大規(guī)模人員傷亡事件的高發(fā)期。染、現(xiàn)場救治與后送、院內(nèi)進一步四、災(zāi)難心理干預(yù)災(zāi)難傷員的心理評估目的：篩查、判定、追蹤原則：尊重、保密、針對性、綜合性、與干預(yù)結(jié)合 實施：急性期:評估當(dāng)前需求及擔(dān)憂，篩查恢復(fù)期:整體心理健康狀況，對PTSD等評估 確定受影響人群的健康需求四、災(zāi)難心理干預(yù)災(zāi)難傷員的心理評估目四、災(zāi)難心理干預(yù)心理干預(yù)措施一般干預(yù)接觸與介入 確保安全感 穩(wěn)定情緒 收集信息 實際幫助聯(lián)系支持系統(tǒng) 提供必要信息 ASD的干預(yù)原則:正常化 協(xié)同化 個性化方法:認知干預(yù) 社會支持 藥物治療 PTSD的干預(yù) 以幫助患者提高應(yīng)對技巧和能力，發(fā)現(xiàn)和認識其應(yīng)對資源，盡快擺脫應(yīng)激狀態(tài)，恢復(fù)心理和生理健康，避免不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對造成更大損害四、災(zāi)難心理干預(yù)