淺談心血管外科課件

1、淺談心血管外科淺談心血管外科 我院自2009年3月份開展心臟外科以來，已經(jīng)完成心臟外科手術(shù)66例，去年51例，手術(shù)病種涵蓋了冠脈、瓣膜及先心，心臟外科取得的成績得益于院領(lǐng)導(dǎo)的支持、熊云田主任的正確指導(dǎo)以及各個兄弟醫(yī)院、科室的大力幫助。 在這里，感謝各位同仁參加本次會議 也感謝心臟論壇給我們搭建了一個很好的學(xué)術(shù)交流平臺 近幾年來，心血管外科迅猛發(fā)展，心臟內(nèi)科與心臟外科關(guān)系密切，互相促進、協(xié)調(diào)發(fā)展，在坐的各位同仁大多數(shù)為心臟內(nèi)科醫(yī)生，我想，你們也想了解一下心臟外科發(fā)展到了什么水平，都能夠做哪些手術(shù)。所以這次借助心臟論壇的平臺，簡單介紹一下國際、國內(nèi)、我院心血管外科的發(fā)展現(xiàn)狀。 我院自2009年3月

2、份開展心臟外科以淺談心血管外科課件淺談心血管外科課件心外科現(xiàn)狀截至2006年，在中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會注冊開展心臟外科手術(shù)的醫(yī)院共計653家心外科醫(yī)師1225名體外循環(huán)師654名心外科現(xiàn)狀截至2006年，在中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會注冊日新月異先天性心臟病冠脈外科瓣膜外科大血管外科心律失常外科心肺移植微創(chuàng)外科日新月異先天性心臟病我國心臟外科現(xiàn)狀發(fā)展迅猛醫(yī)療資源缺乏：主要集中在幾個大的心臟中心需求量大：中國潛在需要接受心臟外科治療的病人接近千萬，我國每年心臟手術(shù)不足10萬患者經(jīng)濟條件受限我國心臟外科現(xiàn)狀發(fā)展迅猛我院心臟外科診治范圍 2009年3月21號我院完成首例冠脈搭橋手術(shù)。2010年完成

3、心臟外科各類手術(shù)51例，診療范圍包括冠脈搭橋手術(shù)各種先天性心臟病心臟瓣膜外科我院心臟外科診治范圍 2009年3月21號我院完淺談心血管外科課件起步晚，但起點高列舉幾個疑難危重病例起步晚，但起點高列舉幾個疑難危重病例1 ：急性心梗合并室間隔穿孔女性 59歲 急性心梗后5天突然并發(fā)了室間隔穿孔。查體：患者四肢濕冷，血壓尚可，胸骨左緣3-4肋間3/6級收縮期雜音，可觸及震顫 超聲提示：室間隔近心尖處穿孔約1cm。如果不處理，死亡率90%穿孔后第2天急診行冠脈搭橋+室間隔穿孔修補手術(shù)1 ：急性心梗合并室間隔穿孔女性 59歲 急性心梗后5天突2：先天性主動脈縮窄合并二尖瓣關(guān)閉不全 男12歲，主因活動后胸

4、悶、氣短，反復(fù)發(fā)生心衰入院。 1、 心臟彩超提示：左室增大，舒張末期內(nèi)徑47mm，左房明顯增大（左右徑及上下徑為66mm78mm），右心房明顯受壓。二尖瓣瓣環(huán)內(nèi)徑約26mm，瓣葉增厚回聲增強，瓣下腱索回聲稍強。收縮期二尖瓣關(guān)閉不良,重度反流。 2、常規(guī)查體測量四肢血壓發(fā)現(xiàn)異常：上肢血壓明顯高于下肢血壓。上肢133/64mmHg；下肢90/50mmHg。收縮壓壓差43mmHg。 3、心臟大血管CTA：先天性主動脈縮窄（成人型），最小口徑1.3mm，主動脈弓發(fā)育不全 2：先天性主動脈縮窄合并二尖瓣關(guān)閉不全 男12歲，主因術(shù)前術(shù)前手術(shù)問題：1、分期還是一期2、如果分期是先矯治二尖瓣還是主動脈縮窄 （

5、倫敦教訓(xùn)）3、如果一期手術(shù)是一個切口還是兩個切口手術(shù)問題：1、分期還是一期治療方法胸部正中切口一次完成兩個心臟畸形的矯治。1、胸部正中切口2、體外循環(huán)分體灌注：主動脈灌注+右側(cè)股動脈灌注3、轉(zhuǎn)機不停跳行升降主動脈人工血管旁路移植術(shù)；停跳下行二尖瓣畸形矯治。治療方法胸部正中切口一次完成兩個心臟畸形的矯治。術(shù)后術(shù)后術(shù)后12天術(shù)后12天3：冠心病左主干病變合并強制性脊柱炎特點： 1、術(shù)前發(fā)作心絞痛頻繁，病情危重。 2、強制性脊柱炎頸胸腰椎體固定，頸部后仰受限，麻醉難度非常大，盲探器官插管成功。 3、室顫，緊急開胸冠脈搭橋，搶救成功。3：冠心病左主干病變合并強制性脊柱炎特點：4：合并多種畸形的部分型心

6、內(nèi)膜墊缺損二尖瓣關(guān)閉不全+巨大房缺+無頂冠狀靜脈竇+冠狀動脈左心房瘺+永存左上腔靜脈+肺動脈高壓 女性，57歲，休息時即胸悶、氣短，飲食差。特點：1紫紺，右心導(dǎo)管檢查，肺阻力并不高 2疾病復(fù)雜治療：房缺修補+二尖瓣成型+無頂冠狀靜脈矯治+冠狀動脈左心房瘺矯治4：合并多種畸形的部分型心內(nèi)膜墊缺損二尖瓣關(guān)閉不全+巨大房缺淺談心血管外科課件 以上病例說明：我院心臟外科雖然起步晚，但起點高，發(fā)展快，在北大醫(yī)院李巖教授的指導(dǎo)下，完成了多例復(fù)雜、高難度手術(shù)。其中一些手術(shù)技術(shù)位居國內(nèi)一流水平。 以上病例說明：我院心臟外科雖然起步晚，但起點高，發(fā)展心臟外科擁有條件合作：北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟外科設(shè)備：ACT監(jiān)測

7、儀 血氣分析儀 呼吸機 IABP 雙通道靶注射泵7臺 臨時起搏器2臺心臟外科擁有條件合作：北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟外科主動脈內(nèi)球囊反搏IABP是機械性輔助循環(huán)方法之一,通過物理作用,提高主動脈內(nèi)舒張壓,增加冠狀動脈供血和改善心肌功能. 已廣泛應(yīng)用于心功能不全等危重病患者的搶救和治療。主動脈內(nèi)球囊反搏IABP是機械性輔助循環(huán)方法之一,通過物理作淺談心血管外科課件人員：熊云田主任北京安貞醫(yī)院心臟外科畢業(yè)的研究生1名北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟外科進修學(xué)習(xí)2名；來自武警總醫(yī)院、清華第一附屬醫(yī)院心臟外科監(jiān)護室的優(yōu)秀護士；來自天津一中心的體外循環(huán)灌注師1名人員：熊云田主任展望未來大血管外科：主動脈夾層腔內(nèi)介入治療；

8、全弓置換+象鼻子手術(shù)微創(chuàng)外科房顫射頻消融微創(chuàng)小切口房缺傘堵手術(shù)體外膜肺氧合（ECMO）的應(yīng)用展望未來大血管外科：主動脈夾層腔內(nèi)介入治療；全弓置換+象鼻子3型夾層腔內(nèi)支架治療的術(shù)前術(shù)后比較3型夾層腔內(nèi)支架治療的術(shù)前術(shù)后比較全弓+象鼻子手術(shù)（1型夾層動脈瘤）全弓+象鼻子手術(shù)（1型夾層動脈瘤）外科微創(chuàng)房顫治療外科微創(chuàng)房顫治療外科微創(chuàng)房缺傘堵優(yōu)點：1、創(chuàng)傷小2、費用低2-3萬3、無需放射線4、恢復(fù)快5、安全外科微創(chuàng)房缺傘堵優(yōu)點：ECMO 體外膜肺氧合ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡稱,它是代表一個醫(yī)院，甚至一個地區(qū)、一個國家的危重癥急救水平的一門技術(shù)。ECMO是走出心臟手術(shù)室的體外循環(huán)技術(shù)。其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。 用于