消化系統(tǒng)疾病-課件

1、消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病優(yōu)選第十一章消化系統(tǒng)疾病優(yōu)選第十一章消化系統(tǒng)疾病兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點1 主要內(nèi)容 口炎胃炎與消化性潰瘍 腹瀉病 第十一章 消化系統(tǒng)疾病兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點1 口炎胃炎與消化性潰瘍 腹瀉第十一章 消化系統(tǒng)疾病【學習目標】1、掌握腹瀉病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療2、熟悉胃炎與消化性潰瘍病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查與治療3、了解消化系統(tǒng)解剖生理特點與上述疾病的發(fā)病機制以及鑒別診斷4、學會對腹瀉患兒實施正確的液體療法5、能夠開展腹瀉病的預防工作 第十一章 消化系統(tǒng)疾病【學習目標】第十一章 消化系統(tǒng)疾病第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點第十一章 消化系統(tǒng)疾病第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)

2、解剖生理特點(一)口腔新生兒及小嬰兒口腔黏膜易發(fā)生損傷與局部感染。嬰兒34個月時常出現(xiàn)生理性流涎(二)食管新生兒與嬰兒常發(fā)生胃食管反流(三)胃胃容量出生時為3060ml,13個月為90150ml,1歲時達250300ml。嬰兒胃呈水平位。胃液中胃酸與酶分泌較少,活力低,故消化能力差。由于賁門括約肌發(fā)育不成熟,幽門括約肌發(fā)育良好,吸奶時又常同時吸入空氣,故易發(fā)生溢乳與嘔吐第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(一)口腔 (四)腸兒童腸管相對比成人長,腸黏膜富含血管與淋巴組織,利于食物的消化吸收。腸系膜柔軟且長,腸管固定性差,易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。 (五)肝 嬰兒肝細胞與肝功能不成熟 嬰兒肝細胞再生能力

3、強,不易發(fā)生肝硬化第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點 (四)腸第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(六)胰腺3個月以下的嬰兒胰蛋白酶與胰脂肪酶的活性較低,胰淀粉酶的活性更低,故不宜喂淀粉類食物。 第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(六)胰腺第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點 (七)腸道細菌 正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用(八)正常兒童糞便 胎糞:新生兒最初排出的大便為深墨綠色、粘稠、無臭味 人乳喂養(yǎng)兒的糞便:為黃色或金黃色,糊狀,不臭人工喂養(yǎng)兒的糞便:為淡黃色或灰黃色,較干厚,有臭味 添加輔食后的糞便:外觀褐色,接近成人第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點 (七)腸道細菌 第一節(jié) 兒童消化系

4、統(tǒng)解剖生理特點第十一章 消化系統(tǒng)疾病第二節(jié) 口炎第十一章 消化系統(tǒng)疾病概 述定 義:口炎是指口腔黏膜由于各種感染而引起的炎癥病名:病變局限于舌、齒齦、口角亦可分別稱為舌炎、牙齦炎或口角炎 病原體:感染主要由病毒、細菌、真菌或螺旋體等所致 第二節(jié) 口炎概 述第二節(jié) 口炎第二節(jié) 口炎一、鵝口瘡鵝口瘡(thrush,oral candidiasis)為白色念珠菌感染所致。多見于新生兒與嬰幼兒,營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或類固醇激素的患兒易發(fā)生此病,新生兒多由產(chǎn)道感染或哺乳時乳頭不潔及奶具污染所致 第二節(jié) 口炎一、鵝口瘡【臨床表現(xiàn)】本病特征:在口腔黏膜表面出現(xiàn)白色乳凝塊樣小點或小片狀物,最常見

5、于頰黏膜,不易拭去,強行擦拭,可有溢血 癥狀輕癥:患處不痛、不流涎,一般不影響吃奶重癥:重者口腔黏膜全部被白膜覆蓋,甚至蔓延至咽、 喉、食管、氣管、肺等處,出現(xiàn)低熱、拒食、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難等,此時可危及生命 。實驗室檢查:取少許白膜涂片,加一滴10%碳酸氫鈉,在顯微鏡下可見真菌的孢子與菌絲第二節(jié) 口炎【臨床表現(xiàn)】第二節(jié) 口炎【治療】1、防治誘因,治療伴發(fā)疾病2、可用2碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔,或局部涂抹10萬20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液,每日23次3、預防應(yīng)注意哺乳衛(wèi)生,加強營養(yǎng),適當補充維生素B2與C第二節(jié) 口炎【治療】第二節(jié) 口炎 二、皰疹性口炎 皰疹性口腔炎(h

6、erpetic stomatitis)由單純皰疹病毒型感染所致。多見于13歲小兒,發(fā)病無明顯季節(jié)性,傳染性強,常在托幼機構(gòu)引起小流行第二節(jié) 口炎 二、皰疹性口炎 第二節(jié) 口炎【臨床表現(xiàn)】起病:起病即發(fā)熱,體溫達3840 癥狀:12天后口腔黏膜出現(xiàn)單個或成簇的小皰疹。多發(fā)生于頰黏膜、齒齦、舌、唇內(nèi)及口周皮膚病程:病程約12周,局部淋巴結(jié)腫大可持續(xù)23周 鑒別:皰疹性咽峽炎由柯薩奇病毒引起,多發(fā)于夏秋季,皰疹主要發(fā)生在咽部與軟腭,不累及齒齦與頰黏膜 第二節(jié) 口炎【臨床表現(xiàn)】第二節(jié) 口炎【治療】1、保持口腔清潔,多飲水,食物以微溫或涼的流質(zhì)為宜2、局部可涂皰疹凈3、預防繼發(fā)感染可涂2、55金霉素魚肝

7、油4、疼痛重者進食前用2利多卡因涂于患處5、發(fā)熱時應(yīng)給予降溫,繼發(fā)感染時應(yīng)用抗生素 第二節(jié) 口炎【治療】第二節(jié) 口炎第十一章 消化系統(tǒng)疾病第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍第十一章 消化系統(tǒng)疾病第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍一、胃炎胃炎(gastritis)是指由各種物理性、化學性或生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性病變依照病程分急性與慢性兩種,后者發(fā)病率高第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍一、胃炎【病因與發(fā)病機制】急性胃炎:多為繼發(fā)性。由危重疾病所致的應(yīng)激反應(yīng)或誤服毒性物質(zhì)與腐蝕劑等 慢性胃炎:致病因素長期反復作用于胃黏膜引起的慢性炎癥性改變。幽門螺桿菌所致的胃內(nèi)感染是胃炎的主要病因 第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【病因

8、與發(fā)病機制】第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【臨床表現(xiàn)】急性胃炎:發(fā)病急驟,輕者僅有消化道癥狀;重者可伴有脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;感染時有全身中毒癥狀 慢性胃炎:癥狀為反復發(fā)作的無規(guī)律性的腹痛。輕者為間歇性隱痛或鈍痛,嚴重者為劇烈絞痛 第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【臨床表現(xiàn)】第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【診斷與鑒別診斷】1、依照病史、臨床表現(xiàn)、胃鏡與病理學檢查,基本能夠確診2、急性發(fā)作的腹痛須與外科急腹癥、肝、膽、胰、腸等的器質(zhì)性疾病相鑒別3、慢性反復發(fā)作的腹痛應(yīng)與腸道寄生蟲、腸痙攣及功能性腹痛等疾病鑒別第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【診斷與鑒別診斷】第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【輔助檢查】 1、胃鏡檢查是最可靠的

9、診斷手段,可直截了當觀察胃黏膜病變及其程度 可取病變部位組織進行幽門螺桿菌與病理學檢查2、幽門螺桿菌檢測侵入性檢查:包括快速尿素酶試驗、胃黏膜組織學檢查與Hp培養(yǎng) 非侵入性檢查:13C尿素呼吸試驗及血清學檢測抗Hp-IgG抗體或糞便Hp抗原檢測第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【輔助檢查】第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【治療】1、急性胃炎:去除病因,積極治療原發(fā)病2、慢性胃炎 (1)積極治療原發(fā)病。(2)藥物治療:黏膜保護劑。抑制胃酸藥物。胃腸動力藥物。有Hp感染者應(yīng)進行規(guī)范的抗Hp治療(參見消化性潰瘍的治療) 第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【治療】第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍二、消化性潰瘍消化性潰瘍(peptic u

10、lcer)是指發(fā)生在胃與十二指腸的慢性潰瘍 嬰幼兒多為急性、繼發(fā)性潰瘍;年長兒多為慢性、原發(fā)性潰瘍,以十二指腸潰瘍多見,男孩多于女孩,可有明顯的家族史 第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍二、消化性潰瘍第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【病因與發(fā)病機制】發(fā)病機制尚未完全闡明,與下列因素有關(guān):1、胃酸與胃蛋白酶的侵襲 2、胃與十二指腸黏膜的防御功能受損3、幽門螺桿菌感染4、遺傳因素5、其他因素6、繼發(fā)性潰瘍第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【病因與發(fā)病機制】第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【臨床表現(xiàn)】新生兒與小嬰兒 多為繼發(fā)性潰瘍,起病急,早期哭鬧、拒食,特別快發(fā)生嘔血及黑便,重者有消化道出血與穿孔幼兒期 胃與十二指腸潰瘍發(fā)病率相等,

11、多為進食后嘔吐,間歇臍周及上腹痛,重者同上學齡前及學齡期 原發(fā)性十二指腸潰瘍多見,為反復臍周及上腹部脹痛,燒灼感,饑餓時或夜間多發(fā),重者同上第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【臨床表現(xiàn)】第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【病理 】潰瘍大小不等,深淺不一,胃鏡觀察呈圓形或不規(guī)則圓形,底部有灰白苔,周圍黏膜充血、水腫。十二指腸球部因黏膜充血、水腫,或因多次復發(fā)后纖維組織增生與收縮而導致球部變形第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【病理 】第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【并發(fā)癥】主要為出血、穿孔與幽門梗阻,常伴發(fā)缺鐵性貧血。消化道出血常是小兒消化性潰瘍的首發(fā)癥狀,重癥可出現(xiàn)失血性休克 第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【并發(fā)癥】第三節(jié) 胃炎與消化

12、性潰瘍【診斷與鑒別診斷】依照各年齡兒童的不同臨床表現(xiàn),對伴有糞便隱血試驗陽性的患兒,應(yīng)警惕消化性潰瘍的估計性,要及時進行內(nèi)鏡檢查,盡早明確診斷。以下癥狀應(yīng)與其他疾病鑒別:1、腹痛2、嘔血3、便血第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【診斷與鑒別診斷】第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【治療】1、一般治療2、藥物治療 (1)抑制胃酸與抗酸劑(2)胃粘膜保護劑(3)抗幽門螺桿菌治療3、外科治療 第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【治療】第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【輔助檢查】1、上消檢化道內(nèi)鏡檢查是診斷消化性潰瘍病的首選方法2、胃腸X線鋇餐造影直截了當征象為發(fā)現(xiàn)胃與十二指腸壁龕影,但檢出率較成人為低,不夠敏感與特異3、幽門螺桿菌檢測參

13、見慢性胃炎部分 第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍【輔助檢查】第三節(jié) 胃炎與消化性潰瘍第十一章 消化系統(tǒng)疾病第四節(jié) 腹瀉病第十一章 消化系統(tǒng)疾病第四節(jié) 腹瀉病概述腹瀉病(diarrhea)是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多與大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征,重者可引起水與電解質(zhì)紊亂。是我國嬰幼兒最常見的疾病之一,6個月2歲發(fā)病率高。主要與下列因素有關(guān):1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟 2、機體防御功能差 3、人工喂養(yǎng) 第四節(jié) 腹瀉病概述【病因】感染因素腸道內(nèi)感染:病毒(輪狀病毒最常見)、細菌(致腹瀉大腸埃希菌為主要病原)、真菌(以白色念珠菌多見)、寄生蟲等 腸道外感染:如兒童在發(fā)生上感、肺炎等時可

14、伴有腹瀉癥狀腸道菌群紊亂:稱抗生素相關(guān)性腹瀉,腸道外感染時長期、大量使用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)非感染因素飲食因素(如喂養(yǎng)不當、過敏性腹瀉)及氣候因素等所致第四節(jié) 腹瀉病【病因】第四節(jié) 腹瀉病【病因】第四節(jié) 腹瀉病【病因】第四節(jié) 腹瀉病【發(fā)病機制】腹瀉的發(fā)病機制包括:腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)“滲透性”腹瀉腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多“分泌性”腹瀉炎癥所致的液體大量滲出“滲出性”腹瀉“腸道功能異常性”腹瀉 臨床上的腹瀉是多種機制共同作用的結(jié)果第四節(jié) 腹瀉病【發(fā)病機制】第四節(jié) 腹瀉病1、感染性腹瀉雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少滲透壓增加水樣腹瀉病毒在小腸黏膜絨毛上皮細胞上復制黏膜

15、受累，絨毛被破壞 絨毛縮短 微絨毛腫脹，紊亂并脫落雙糖（乳糖）分解障礙 葡萄糖鈉轉(zhuǎn)運吸收障礙 糖、脂肪吸收減少 1分子乳糖 6分子乳酸 病毒性腸炎第四節(jié) 腹瀉病1、感染性腹瀉雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少滲透壓增1、感染性腹瀉cAMP 腸毒素耐熱腸毒素ST不耐熱腸毒素LT抑制小腸絨毛上皮細胞吸收Na+、Cl-和水，并促進Cl-分泌腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過結(jié)腸吸收限度大量水樣腹瀉產(chǎn)毒性大腸桿菌附著到小腸黏膜上進行繁殖 激活 激活 腺苷酸環(huán)化酶 鳥苷酸環(huán)化酶 細胞內(nèi)ATP GTP cGMP 細菌性腸炎腸毒素性腸炎第四節(jié) 腹瀉病1、感染性腹瀉cAMP 腸毒素耐熱腸毒素ST不耐熱

16、腸毒素L1、感染性腹瀉細菌性腸炎侵襲性腸炎滲出性腹瀉便中有大量白細胞與紅細胞發(fā)熱、腹痛、里急后重第四節(jié) 腹瀉病1、感染性腹瀉第四節(jié) 腹瀉病2、非感染性腹瀉飲食不當引起腹瀉的發(fā)病機制 食物消化吸收障礙而積滯于上消化道 腸蠕動增強中毒癥狀腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂腸道下部細菌上移并繁殖內(nèi)源性感染食物發(fā)酵腐敗短鏈有機酸胺類食物質(zhì)和量不當消化功能障礙胃酸度下降 肝解毒功能不全 腸腔內(nèi)滲透壓增高 毒素進入血循環(huán) 第四節(jié) 腹瀉病2、非感染性腹瀉飲食不當引起腹瀉的發(fā)病機制 食物消化吸收障礙【臨床表現(xiàn)】病程分類急性腹瀉為連續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉遷延性腹瀉為病程在2周2個月慢性腹瀉為病程在2個月以上 第四節(jié) 腹瀉病

17、【臨床表現(xiàn)】第四節(jié) 腹瀉病【臨床表現(xiàn)】腹瀉的共同臨床表現(xiàn)(1)輕型急性腹瀉為飲食因素或腸道外感染。胃腸道癥狀 無脫水及全身中毒癥狀 (2)重型急性腹瀉全身中毒癥狀明顯 胃腸癥狀嚴重水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂癥狀第四節(jié) 腹瀉病【臨床表現(xiàn)】第四節(jié) 腹瀉病【臨床表現(xiàn)】腹瀉的共同臨床表現(xiàn)脫水判定指標第四節(jié) 腹瀉病【臨床表現(xiàn)】第四節(jié) 腹瀉病【臨床表現(xiàn)】腹瀉的共同臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂癥狀脫水代謝性酸中毒 低鉀血癥脫水與酸中毒糾正后出現(xiàn)缺鉀癥狀低鈣血癥與低鎂血癥應(yīng)用鈣劑治療無效時考慮低鎂血癥第四節(jié) 腹瀉病【臨床表現(xiàn)】第四節(jié) 腹瀉病【臨床表現(xiàn)】腹瀉的共同臨床表現(xiàn)脫水表現(xiàn)第四節(jié) 腹瀉病【臨床表現(xiàn)】第四

18、節(jié) 腹瀉病【臨床表現(xiàn)】 幾種常見類型腸炎的臨床特點輪狀病毒性腸炎產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎 侵襲性細菌腸炎抗生素相關(guān)性腹瀉金黃色葡萄球菌腸炎假膜性小腸結(jié)腸炎真菌性腸炎第四節(jié) 腹瀉病【臨床表現(xiàn)】 第四節(jié) 腹瀉病【臨床表現(xiàn)】遷延性腹瀉與慢性腹瀉第四節(jié) 腹瀉病【臨床表現(xiàn)】第四節(jié) 腹瀉病診斷與鑒別診斷診斷臨床診斷:發(fā)病季節(jié)+病史+臨床表現(xiàn)+大便性狀 病情診斷:有無脫水(程度與性質(zhì))、電解質(zhì)紊亂與酸堿失調(diào)病因診斷:注意尋找病因鑒別診斷大便無或偶見少量白細胞者 生理性腹瀉;導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病大便有較多的白細胞者 細菌性痢疾;壞死性腸炎 第四節(jié) 腹瀉病診斷與鑒別診斷第四節(jié) 腹瀉病【治療】治療原則調(diào)整飲食預防與糾正脫水合理用藥加強護理預防并發(fā)癥第四節(jié) 腹瀉病【治療】第四節(jié) 腹瀉病【治療】急性腹瀉的治療(1)飲食療法 堅持接著喂養(yǎng);嚴重嘔吐者可暫時禁食46小時(不禁水);調(diào)整飲食:病毒性腸炎多有乳糖酶缺乏,暫停乳類喂養(yǎng),改為豆類代乳品或去乳糖配方奶粉 (2)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡