消化性潰瘍護(hù)理教學(xué)課件

1、消化性潰瘍護(hù)理消化性潰瘍護(hù)理一、定義發(fā)生胃、十二指腸粘膜被胃液消化而引起的的慢性潰瘍，既胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。一、定義發(fā)生胃、十二指腸粘膜被胃液消化而引起的的慢性潰瘍，既病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因 1幽門螺旋菌感染 消化性潰瘍與慢性胃竇炎密切相關(guān)，H.Pylori是慢性胃竇炎的主要病因。而幾乎所有的十二指腸潰瘍均同時有H.Pylori感染的慢性胃竇炎。胃潰瘍多數(shù)在慢性胃竇炎基礎(chǔ)上發(fā)生。病因與發(fā)病機(jī)制 2非甾體抗炎藥（NSAID） 通過抑制前列腺素合成，削弱其對粘膜的保護(hù)作用。 3胃酸分泌過多。 胃酸分泌過多，破壞粘膜屏障，加強(qiáng)胃蛋白酶的消化

2、作用。 4其他 應(yīng)激和心理因素，如長期處于緊張環(huán)境中，工作負(fù)擔(dān)過重等，遺傳、吸煙等因素可誘使?jié)兊陌l(fā)生。 2非甾體抗炎藥（NSAID） 通過抑制前列腺（二）發(fā)病機(jī)制 消化性潰瘍的發(fā)病過程十分復(fù)雜，一般認(rèn)為是對粘膜損傷的侵襲力過強(qiáng)，粘膜防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力時，就會產(chǎn)生潰瘍。GU：防御、修復(fù)因素減弱。DU：侵襲因素增強(qiáng)。（二）發(fā)病機(jī)制 三、病因和發(fā)病機(jī)制三、病因和發(fā)病機(jī)制四、病理好發(fā)部位： Du 球部前壁； Gu 胃角、胃竇小彎大?。篏u Du 一般 2.0cm 稱為巨大潰瘍四、病理好發(fā)部位：臨床表現(xiàn) 本病具有慢性過程，周期性發(fā)作與節(jié)律性疼痛三大特點(diǎn)。發(fā)病與季節(jié)、情緒被動、飲食失調(diào)、NSA

3、ID等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)有：臨床表現(xiàn) （一）癥狀 1腹痛：疼痛是潰瘍病突出的癥狀，多為鈍痛，脹痛或燒灼痛甚至劇痛。胃潰瘍多位于上腹部、偏右或偏左；十二指腸潰瘍常在上腹偏右并可向背部、肋緣和胸部放射。 胃潰瘍疼痛常在進(jìn)餐后1/21h出現(xiàn)，持續(xù)12h后緩解，既進(jìn)食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍病人疼痛發(fā)生在胃處于空虛狀態(tài)。餐后3-4h出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐后緩解，疼痛-進(jìn)食-緩解。（一）癥狀 2其他胃腸道癥狀：常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，多為賁門松馳和副交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，常見于GU患者。 3.自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)：可表現(xiàn)為失眠、多汗、脈緩等，常見于DU患者。（二）體征：活動期劍突下可有固定而局

4、限的無痛點(diǎn)，DU壓痛點(diǎn)多位于臍部偏右上方，GU壓痛點(diǎn)多位于劍突下或略偏左。緩解時無明顯體征。 2其他胃腸道癥狀：常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸（三）并發(fā)癥： 1出血：潰瘍侵蝕血管壁導(dǎo)致破裂出血，是胃十二指腸最常見的并發(fā)癥，也是引起上消化道大出血最常見的原因。 一般出血量5ml，大便隱血試驗即呈陽性。 50ml，可呈柏油樣便。 400ml，可出頭昏、心悸、脈速。 10001500ml，可出現(xiàn)出血性休克。（三）并發(fā)癥： 2穿孔：急性游離壁穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生于飲食過飽或餐后劇烈運(yùn)動時，即活動期潰瘍侵蝕、穿破漿膜層所致。穿孔后，胃酸、膽汁、胰液等消化液及食物進(jìn)入腹膜腔，首先引起化

5、學(xué)性腹膜炎，68小時后因細(xì)菌大量生長繁殖變成細(xì)菌性腹膜炎。表現(xiàn)為突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹的持續(xù)性疼痛，常伴有惡心，嘔吐等表現(xiàn)。當(dāng)消化液受腹腔滲出液稀釋后腹痛可有減輕。細(xì)菌繼發(fā)感染，出現(xiàn)化膿性腹膜炎時，腹痛可再次加重，并可出現(xiàn)感染中毒癥狀。 2穿孔： 3幽門梗阻：十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍出現(xiàn)急性梗阻多因炎癥引起周圍組織充血水腫和幽門平滑肌痙攣造成，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，頻繁嘔吐（嘔吐量可達(dá)10002000ML，為不含膽汁，有酸臭味的宿食），常導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良。 3幽門梗阻： 4 癌 變 多見于Gu，高危人群： 長期慢性Gu病史；45歲以上； 不明原因貧血； 不明原因消

6、瘦； 潰瘍疼痛性質(zhì)改變； 治療效果不佳 4 癌 變 實驗室及其他檢查 1胃液分析：胃潰瘍病人胃酸分泌正常，十二指腸球部潰瘍病人胃酸分泌增高。 2幽門螺旋桿菌檢查：DU陽性率為90%，GU為60%。 3大便隱血試驗：隱血試驗陽性提示潰瘍有活動性。 4X線鋇餐檢查：直接征象即可見龕影。5胃鏡檢查和粘膜活檢： 可直接觀察潰瘍部位、病變大小、性質(zhì)，并可取活體組織作病理檢查。實驗室及其他檢查 六、診斷：（病史 + 體征）及檢查 1、X線鋇餐 2、胃鏡 + 粘膜活檢 3、測HP了解有無HP感染4、疑有胃泌素瘤應(yīng)測胃泌素水平（明顯升高），可作出初步診斷，X線鋇餐檢查見典型龕影可確診。六、診斷：（病史 + 體

7、征）及檢查 良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別特征 良性（胃潰瘍） 惡性（潰瘍型胃癌）外形 圓、橢圓 不規(guī)則或火山口狀大小 2CM 2CM深度 較深 較淺邊緣 平整、不隆起 不規(guī)則、隆起底部 平坦 凹凸不平周圍粘膜 皺襞向潰瘍集中 皺襞中斷、增粗、 呈結(jié)節(jié)狀良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別特征 良性（胃潰瘍） 治療要點(diǎn) 原則：消除病因、控制癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)。 1降低對粘膜的侵襲力 常用H2受體拮抗劑，能阻止組胺與H2受體結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少，常用的藥物有西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁。治療要點(diǎn) 2增強(qiáng)粘膜防疫能力 常用胃黏膜保護(hù)劑為硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。 2增強(qiáng)粘膜防疫能力 3抗菌治療

8、 常用藥物為膠體次枸櫞酸鉍（CBS），如與羥氨芐青霉素、甲硝唑三聯(lián)合用，細(xì)菌根治率可達(dá)90%。4 手術(shù)治療 3抗菌治療 護(hù)理評估 1病史 發(fā)病時間、病因、誘發(fā)因素。 疼痛發(fā)生的過程。 心理資料的評估 生活習(xí)慣，有無經(jīng)常服用阿斯匹林類藥物史。 家族史。 護(hù)理評估 2身體評估 全身情況：有無痛苦表情，生命體征是否正常。有無貧血貌。 腹部體征：上腹部有無固定壓痛點(diǎn)，全腹有無壓痛、反跳痛，有無腹肌緊張等。有無胃蠕動波、腸嗚音是減弱或消失。 2身體評估 3實驗室及其他檢查 既往作過哪些檢查，如胃液分析、X線鋇餐檢查、胃鏡檢查等。 紅細(xì)胞、血紅蛋白、大便隱血試驗的結(jié)果。 3實驗室及其他檢查 常用護(hù)理診斷

9、1疼痛（pain）：與胃酸刺激瘍潰面，引起化學(xué)性炎癥有關(guān)。 2潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。 常 護(hù)理措施及依據(jù) 1疼痛：腹痛。 解釋疼痛原因及機(jī)制，消除病人緊張心理。 護(hù)理措施及依據(jù) 腹痛的護(hù)理1指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，疼痛劇烈時，需臥床休息。 2觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間以及疼痛與進(jìn)食的關(guān)系， 若疼痛加劇或由劍突下轉(zhuǎn)為全腹痛，應(yīng)考慮并發(fā)急性穿孔，配合醫(yī)生給以相應(yīng)處理。3指導(dǎo)病人正確服藥、堅持治療夠療程。4告訴患者，當(dāng)腹痛劇烈時，應(yīng)當(dāng)報告。5指導(dǎo)病人采用深慢呼吸、聽音樂、交談等方法分散疼痛時的注意力。腹痛的護(hù)理1指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，疼痛劇烈時，需臥床休息。 飲食指導(dǎo)1. 給予飲食、用藥、

10、相關(guān)檢查知識的指導(dǎo)。 (1) 定時進(jìn)食，營養(yǎng)均衡。易消化、高營養(yǎng)、無刺激食物為宜。正餐之間加飲牛奶中和胃酸。(2) 不暴飲暴食，少吃粗糙、油炸、辛辣、過冷、過熱食物及濃茶，咖啡等飲料。(3) 盡量戒除煙、酒 。(4) 出血量少又無嘔吐者，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。(5) 潰瘍大出時，禁食2448h后，如出血停止，可給溫和流質(zhì)。 飲食指導(dǎo)1. 給飲食原則（攝取合理的營養(yǎng) )（1） 規(guī)律進(jìn)食（2） 選擇食譜（3） 進(jìn)食要求（4） 避免潰瘍的損害因素飲食原則（攝取合理的營養(yǎng) )（1） 規(guī)律進(jìn)食（1） 規(guī)律進(jìn)食 （2） 選擇食譜 高熱量、適量蛋白、脂肪、富含維生素飲食 軟食為主 避免生、冷、硬食物 面食為宜

11、不宜多喝牛奶、豆奶 避免辛辣、刺激性食物和飲料 不宜食用酸性食物（1） 規(guī)律進(jìn)食 （2） 選擇食譜 高熱量、適量蛋白、（3） 進(jìn)食要求 細(xì)嚼慢咽 避免過飽、少食多餐 愉快進(jìn)食（3） 進(jìn)食要求 細(xì)嚼慢咽（4） 避免潰瘍的損害因素 戒除煙酒 避免使用對胃有損害的藥物 如NSAID（4） 避免潰瘍的損害因素 戒除煙酒 協(xié)調(diào)病人的情緒1將病人安置于安靜、舒適的環(huán)境。2耐心傾聽患者的訴說，讓其說出心里的耽憂、害怕、疑慮。3針對性地講解疾病、檢查、用藥、治療、預(yù)后等方面知識， 使其解除不必要的憂慮。4及時清理嘔吐物、分泌物，避免不良刺激。5過分焦慮煩燥不安或失眠者，可予鎮(zhèn)靜劑。 協(xié)調(diào)病人的情緒1將病人安置

12、于安靜、舒適的環(huán)境。 觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn) 十二指腸潰瘍表現(xiàn)空腹痛或午夜痛，指導(dǎo)病人在疼痛前就餐，注意飲食結(jié)構(gòu)。 觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn) （五）用藥護(hù)理消化性潰瘍治療的目的在于消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。每位病人除進(jìn)行一般治療外，還需給予藥物治療，臨床上用來治療消化性的藥物有降低時粘膜侵襲力的H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵阻滯劑、制酸劑與增強(qiáng)粘膜防御力的膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁、前列腺素，以及殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物。（五）用藥護(hù)理消化性潰瘍治療的目的在于消除病因、控制癥狀、促 觀察病情變化，防治并發(fā)癥消化性潰瘍的四大并發(fā)癥是：出血、穿孔、幽門梗阻與癌變。 觀察病情變化，防治并發(fā)癥消化性潰瘍的四大并發(fā)癥是：出血、穿 其他護(hù)理診斷1.焦慮 夜間入睡難或易醒、害怕胃鬮檢查，與疼痛、出血、將要胃鏡檢查有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào) 飽脹、噯氣、反酸 3、潛在并發(fā)癥 上消化道出血 穿孔 幽門梗阻 癌變4.知識缺乏：缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識有關(guān)。5.活動無耐力：頭暈、眼花、四肢無力、活動量減少，入廁時暈厥，與疼痛出血、身體虛弱有關(guān)。6.有體液不足的危險：口渴，與出血、禁食、液體入量不足有關(guān)。 其他護(hù)理診 保健指導(dǎo) 潰瘍病是常見的慢性病，疼痛不利害往往不被病人或家屬所重視，即使到醫(yī)院就診，只作對癥