流行病學(xué)研究方法課件

1、流行病學(xué)研究方法精選ppt1流行病學(xué)研究方法精選ppt1主要內(nèi)容流行病學(xué)研究方法概述現(xiàn)況研究方法病例對(duì)照研究方法隊(duì)列研究方法臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)精選ppt2主要內(nèi)容流行病學(xué)研究方法概述精選ppt2流行病學(xué)研究方法概述流行病學(xué)研究分類(lèi)目前有多種方法，通常按以下方法分類(lèi)：現(xiàn)況研究 觀察性研究 病例對(duì)照研究 隊(duì)列研究 生態(tài)學(xué)研究 實(shí)驗(yàn)性研究 臨床試驗(yàn) 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn) 社區(qū)干預(yù)試驗(yàn) 理論性研究 理論流行病學(xué) 流行病學(xué)方法學(xué)研究精選ppt3流行病學(xué)研究方法概述流行病學(xué)研究分類(lèi)目前有多種方法，通常按以流行病學(xué)研究方法概述 THE EPIDEMIOLOGIC STUDY Controlled Assign

2、ment Uncontrolled Assignment Experimental Studies Observational Studies Not randomized Randomized Sampling with Regard Sampling with Regard Assignment Assignment to Disease or to Exposure,Charac- effect teristic or Cause Community Clinical Cross-sectional and/or Prospective Trials Trials Retrospecti

3、ve Studies Studies Exposure or Characteristic History of Exposure or c at Time of Study Characteristic (Prior to Time of Study) Cross-sectional Studies Retrospective Studies “ Time-Span Studies” 精選ppt4流行病學(xué)研究方法概述 THE 觀察性研究觀察性研究又稱(chēng)非控制性研究，研究者不控制研究條件，研究因素在自然條件下客觀存在，只能觀察事物在自然條件下的發(fā)展，研究者只能客觀地收集、分析和整理資料；描述性研

4、究偶爾也設(shè)法對(duì)暴露與疾病的關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)。 觀察性研究 現(xiàn)況研究 疾病篩檢 描述性研究 個(gè)例調(diào)查 和病例報(bào)告 暴發(fā)與流行調(diào)查 生態(tài)學(xué)研究 分析性研究 病例對(duì)照研究 隊(duì)列研究精選ppt5觀察性研究觀察性研究又稱(chēng)非控制性研究，研究者不控制研究條件，實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究又稱(chēng)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、干預(yù)試驗(yàn)，屬于控制性研究。它以人為研究對(duì)象，以需評(píng)價(jià)的防治措施為實(shí)驗(yàn)因素，按隨機(jī)化原則分組，用實(shí)驗(yàn)因素處理實(shí)驗(yàn)組，用安慰劑處理對(duì)照組，在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)隨訪看兩組不同的實(shí)驗(yàn)效應(yīng)。 臨床試驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)性研究 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn) 社區(qū)干預(yù)試驗(yàn) 精選ppt6實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究又稱(chēng)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、干預(yù)試驗(yàn)，屬于控制性研理論性研究理論性研究又稱(chēng)理論流行

5、病學(xué)，流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型，它將流行病學(xué)調(diào)查得到的資料加以抽象的概括，用數(shù)學(xué)符號(hào)代表因素，用數(shù)學(xué)模型來(lái)反映疾病在人群中發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，以及定量反映各種因素與疾病的關(guān)系精選ppt7理論性研究理論性研究又稱(chēng)理論流行病學(xué)，流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型，它將一、現(xiàn)況研究概念：現(xiàn)況研究又稱(chēng)橫斷面調(diào)查，它是一種在短時(shí)間內(nèi)（或某一時(shí)點(diǎn)）調(diào)查一個(gè)特定人群中的疾病或健康以及相關(guān)因素的斷面情況，從而揭示其分布規(guī)律、特點(diǎn)、影響因素和潛在病因用途：了解疾病或健康狀態(tài)在特定人群、時(shí)間和地區(qū)上的分布；了解某些因素或特征與疾病或健康狀態(tài)之間的關(guān)系，以利于建立病因假設(shè)；疾病監(jiān)測(cè)；考核防治措施的效果；衛(wèi)生管理和衛(wèi)生政策決策精選ppt8一、現(xiàn)況

6、研究概念：現(xiàn)況研究又稱(chēng)橫斷面調(diào)查，它是一種在短時(shí)間內(nèi)調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查目的調(diào)查對(duì)象調(diào)查方法及樣本含量估計(jì)調(diào)查內(nèi)容和方式資料收集、整理和分析調(diào)查的質(zhì)量控制調(diào)查的條件和進(jìn)度精選ppt9調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查目的精選ppt9調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查對(duì)象：總體 目標(biāo)總體 框架總體 調(diào)查總體人群劃分： 新生兒期：出生后到28天 中年期：41-60歲 嬰兒期 ：1月到12月 老年期：60歲以上 幼兒期：1到3歲 學(xué)齡前期：3到6歲 學(xué)齡期：7到14歲 青春期：10到16歲 青年中期：17到19歲 青年成熟期：20到24歲 （青年期：19到40歲）精選ppt10調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查對(duì)象：精選ppt10調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)選擇研究對(duì)象

7、通常研究對(duì)象是數(shù)量大小不等的抽樣人群，即樣本人群，應(yīng)根據(jù)研究目的而定，注意：目標(biāo)總體（目標(biāo)人群）與調(diào)查總體（樣本人群）的關(guān)系。 明確入選者的人口學(xué)特征：年齡、性別、民族、職業(yè)等 明確入選病人診斷標(biāo)準(zhǔn)：病情、病程、病理類(lèi)型等 明確入選者來(lái)源特征：抽樣方法、樣本含量或是自愿者等精選ppt11調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)選擇研究對(duì)象精選ppt11調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查方法及樣本含量估計(jì)選擇研究方法 普查對(duì)總體中的全部個(gè)體作調(diào)查，也稱(chēng)全面調(diào)查。主要用在總體規(guī)模不大，不復(fù)雜的時(shí)候 抽樣調(diào)查對(duì)總體的一部分進(jìn)行調(diào)查，主要用在總體規(guī)模太大太復(fù)雜且無(wú)法普查的時(shí)候，也或受人、財(cái)及時(shí)間條件限制，還可能出于代價(jià)和效益的考慮精選ppt12調(diào)

8、查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查方法及樣本含量估計(jì)精選ppt12調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查方法及樣本含量估計(jì)抽樣調(diào)查 原則抽查單位的變異度要小，分布均勻、 樣本含量要足夠 、抽樣要隨機(jī)化 抽樣方法: 概率抽樣 非概率抽樣 簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣 方便抽樣 系統(tǒng)抽樣 目的抽樣 分層抽樣 預(yù)試抽樣 整群抽樣 定額抽樣 多級(jí)抽樣精選ppt13調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查方法及樣本含量估計(jì)精選ppt13調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查方法及樣本含量估計(jì) 樣本含量的估計(jì) 樣本含量大小主要取決三個(gè)因素： 預(yù)期現(xiàn)患率（或陽(yáng)性率）：P 對(duì)顯著性水平的要求（類(lèi)誤差概率）： 對(duì)容許誤差大小的要求：精選ppt14調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查方法及樣本含量估計(jì)精選ppt14調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查方法

9、及樣本含量估計(jì)樣本含量計(jì)算方法： 對(duì)均數(shù)作抽樣調(diào)查時(shí)： （Ua） 式中： Ua 1.96(a=0.05)， 總體標(biāo)準(zhǔn)差， -允許誤差 對(duì)率作抽樣調(diào)查時(shí)： UaP（1-P） 式中： Ua-1.96(a=0.05)， P總體率， -允許誤差 若=0.1P, Ua=3.844,則上式為N=400X(1-P)/P精選ppt15調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查方法及樣本含量估計(jì)精選ppt15調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查方法及樣本含量估計(jì) 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查時(shí) 簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣樣本含量計(jì)算方法： taP（1-P）N （N-1）+ taP（1-P） 式中：n-所需調(diào)查例數(shù)，N-總體中的人數(shù)，ta-a 水平時(shí)的t值，P-總體率的估計(jì)值， -

10、容許誤差 (若整群抽樣，樣本含量需乘2；安全系數(shù)為1.2)精選ppt16調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查方法及樣本含量估計(jì)精選ppt16 本次調(diào)查估計(jì)樣本量 （=0.05，容許誤差：10%P） 目標(biāo)人口（萬(wàn)） 估計(jì)樣本量 占人口比例（%） P=15% P=10% 60 5206 8251 0.9-1.4 55 5203 8246 0.95-1.5 50 5201 8242 1.0-1.6 45 5198 8234 1.2-1.8 40 5196 8227 1.3-2.1 35 5191 8215 1.5-2.3 30 5186 8203 1.7-2.7 25 5179 8184 2.1-3.3 20 5167

11、 8158 2.6-4.1 15 5150 8110 3.4-5.4 10 5112 8021 5.1-8.0 5 5006 7762 10.0-15.5精選ppt17 本次調(diào)查估計(jì)樣本量精選ppt17調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查內(nèi)容和方式選擇研究變量 變量種類(lèi)選擇:人口學(xué)資料、流行病學(xué)資 料、行為與環(huán)境資料、衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)資料、政策與管理資料變量的限定： 變量的測(cè)量： 精選ppt18調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查內(nèi)容和方式精選ppt18資料收集、整理和分析資料收集的來(lái)源 政府行政部門(mén) 有關(guān)政策、規(guī)劃、檔案資料 公安局、統(tǒng)計(jì)局 人口學(xué)、出生、死亡資料 衛(wèi)生局 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及服務(wù)、疾病資料 CDC 生命統(tǒng)計(jì)、疾病監(jiān)測(cè)資料 醫(yī)院

12、 疾病現(xiàn)患資料 學(xué)校、單位 健康體檢資料 高校、科研院所 有關(guān)科研資料 街道、社委會(huì)、 居民 現(xiàn)場(chǎng)訪談、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料 精選ppt19資料收集、整理和分析資料收集的來(lái)源精選ppt19調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料的收集方法 定性資料的收集方法：個(gè)人、小組訪談，咨詢(xún)、 翻閱檔案、文件 定量資料的收集方法：抽樣調(diào)查、普查 攝影（象）方法：為制作展板、攝像片準(zhǔn)備 素材 資料收集質(zhì)量的全程控制精選ppt20調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料的收集方法精選ppt20調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料的收集方法擬定調(diào)查表 調(diào)查表類(lèi)型 個(gè)案調(diào)查表 一覽式調(diào)查表 開(kāi)放式調(diào)查表 封閉式調(diào)查表 混合式調(diào)查表精選ppt21調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料的收集方法精選ppt21調(diào)查

13、設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查表的基本格式 調(diào)查表的名稱(chēng)、編號(hào) 一般項(xiàng)目或識(shí)別項(xiàng)目，如姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、家庭住址等 研究變量。這部分應(yīng)根據(jù)研究目的有邏輯順序的分類(lèi)編寫(xiě)。例如，疾病史、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、有害物質(zhì)暴露史、行為習(xí)慣、生活方式等 小結(jié) 調(diào)查者簽名，調(diào)查日期精選ppt22調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查表的基本格式精選ppt22調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)編寫(xiě)調(diào)查表的一些原則需要的項(xiàng)目一個(gè)不能少，不需要的項(xiàng)目一個(gè)都不要。語(yǔ)言要準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練，盡量通俗易懂。項(xiàng)目設(shè)計(jì)必須有嚴(yán)密的邏輯性。盡量用客觀的、定量的指標(biāo)。每個(gè)問(wèn)題只能包含一個(gè)內(nèi)容，不能是雙向或多向性的問(wèn)題。精選ppt23調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)編寫(xiě)調(diào)查表的一些原則精選ppt23調(diào)

14、查設(shè)計(jì)要點(diǎn)調(diào)查員培訓(xùn)培訓(xùn)重要性認(rèn)識(shí)調(diào)查員要誠(chéng)實(shí)、高度負(fù)責(zé)調(diào)查員要有一定專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和技能調(diào)查員熟知調(diào)查項(xiàng)目、內(nèi)容調(diào)查員技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化調(diào)查員不得先入為主，誘導(dǎo)性發(fā)問(wèn)調(diào)查員應(yīng)經(jīng)模擬實(shí)習(xí)，合格后參加實(shí)施調(diào)查精選ppt24調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)精選ppt24調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施調(diào)查 行政、業(yè)務(wù)支持組織：負(fù)責(zé)組織實(shí)施、進(jìn)度安 排、質(zhì)量控制調(diào)查員：負(fù)責(zé)自己分工的責(zé)任、按進(jìn)度保質(zhì)保量 完成、質(zhì)量控制材料物質(zhì)組：負(fù)責(zé)物質(zhì)器材表格供給及收繳、 反饋、質(zhì)量控制全程質(zhì)量控制：預(yù)試驗(yàn)、復(fù)核、雙錄入、PDCA 環(huán)精選ppt25調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施調(diào)查精選ppt25調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料整理與分析根據(jù)調(diào)查目的對(duì)資料進(jìn)行整理與分析

15、常用指標(biāo)死亡指標(biāo)：總死亡率，年齡別死亡率，死因別死亡率，死亡構(gòu)成比，嬰兒死亡率，新生兒死亡率，5歲以下兒童死亡率，孕產(chǎn)婦死亡率，期望壽命殘疾指標(biāo)：殘疾患病率，殘疾構(gòu)成比疾病指標(biāo)：發(fā)病率，患病率，病死率，生存率人口指標(biāo)：人口年齡性別構(gòu)成，人口文化構(gòu)成，人口職業(yè)構(gòu)成精選ppt26調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料整理與分析精選ppt26調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料整理與分析常用指標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)： 衛(wèi)生服務(wù)需要指標(biāo)：兩周患病率，兩周患病疾病構(gòu) 成，慢性病患病率，慢性疾病構(gòu)成 衛(wèi)生服務(wù)需求指標(biāo)：兩周就診率，兩周就診疾病構(gòu)成 比，住院率，住院疾病構(gòu)成 衛(wèi)生資源指標(biāo)：每千人口醫(yī)生數(shù)，每千人口護(hù)士數(shù)， 每千人口床位數(shù)，每百萬(wàn)人口大型設(shè)備

16、臺(tái)（件） 數(shù)精選ppt27調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料整理與分析精選ppt27調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料整理與分析常用指標(biāo)社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值，人均收入，人均住房面積，安全飲用水普及率，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出的比重綜合指標(biāo)：癥狀和功能指標(biāo)，生活質(zhì)量指標(biāo)，社會(huì)健康狀況指標(biāo)，減壽年數(shù)（YDLL）,無(wú)殘疾期望壽命，殘疾調(diào)整生命率（DALY）精選ppt28調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料整理與分析精選ppt28調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料的整理和分析方法 常用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法：絕對(duì)數(shù)、相對(duì)數(shù)（比、率）、差異的顯著性檢驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)圖表、對(duì)比分析、相關(guān)性分析等 流行病學(xué)分析方法： 疾病和健康狀況的三間分布描述和分析、病因和危險(xiǎn)因素分析、logistic單因素

17、和多因素分析 分析舉例： 精選ppt29調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料的整理和分析方法精選ppt29調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料的整理和分析方法現(xiàn)況研究資料整理格式 暴露 + - 合計(jì)病例 + a b n1 - c d n0合計(jì) m1 m0 N描述性指標(biāo)：總患病率=n1/N；總暴露率=m1/N 暴露分組患病率=a/m1，b/m0 疾病分組暴露率=a/n1，c/n0 分析性指標(biāo)：現(xiàn)患相對(duì)比（PR）=暴露組患病率/非暴 露組患病率 暴露相對(duì)比（ER）=患病組暴露率/非患 病組暴露率 比值比（OR）=ad/bc 精選ppt30調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料的整理和分析方法精選ppt30調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料整理與分析數(shù)據(jù)整理程序：檢查，復(fù)核，整

18、理，錄入，計(jì)算機(jī)處理手工整理程序：調(diào)查表 整理表 分析表計(jì)算機(jī)整理程序：調(diào)查表 數(shù)據(jù)庫(kù)（軟件Ep1.data 3.0，英文/拼音，數(shù)字型） 統(tǒng)計(jì)分析（軟件Spss）精選ppt31調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料整理與分析精選ppt31二、暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)是指在某一個(gè)局部的地區(qū)或單位內(nèi)，短時(shí)間內(nèi)（通常在該病最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)），集中地發(fā)生許多癥侯相同的病例暴發(fā)調(diào)查實(shí)施步驟：核實(shí)診斷和確認(rèn)暴發(fā)（或流行）的存在初步調(diào)查，建立假設(shè)深入調(diào)查，驗(yàn)證假設(shè)書(shū)面報(bào)告精選ppt32二、暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)是指在某一個(gè)局部的地區(qū)或單位內(nèi)，短時(shí)間內(nèi)（通暴發(fā)調(diào)查實(shí)施步驟核實(shí)診斷和確認(rèn)暴發(fā)（或流行）的存在核實(shí)診斷：立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)聽(tīng)取匯報(bào)及現(xiàn)場(chǎng)察看和訪

19、問(wèn)，對(duì)已發(fā)生的病例依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核實(shí)，判斷何種疾病，至少為何系統(tǒng)疾病確認(rèn)暴發(fā)（或流行）的存在：從已發(fā)生的病例時(shí)空人特征，判斷暴發(fā)（或流行）的存在，疫情發(fā)展趨勢(shì)初步調(diào)查，建立假設(shè)確定本次事件的地域范圍及發(fā)展趨勢(shì)確定本次事件的期間及發(fā)展趨勢(shì)確定并調(diào)查本次事件病例，尤其是首發(fā)病例提出假設(shè)。所謂假設(shè)是從初步的三間分布分析中，對(duì)暴發(fā)的可能原因、來(lái)源及傳播因素所作的一種推測(cè)性的解釋精選ppt33暴發(fā)調(diào)查實(shí)施步驟核實(shí)診斷和確認(rèn)暴發(fā)（或流行）的存在精選ppt暴發(fā)調(diào)查實(shí)施步驟深入調(diào)查，驗(yàn)證假設(shè)調(diào)查本次事件病例（全部）和非病例，采用設(shè)計(jì)周密的調(diào)查表行為與環(huán)境調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢查資料整理與分析：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)方法，描述

20、疾病的三間分布與分析，疾病與因素關(guān)聯(lián)性分析采取針對(duì)性措施通過(guò)以上的疾病與因素分布與分析，采取針對(duì)性措施的效果，以進(jìn)一步驗(yàn)證假設(shè)精選ppt34暴發(fā)調(diào)查實(shí)施步驟深入調(diào)查，驗(yàn)證假設(shè)精選ppt34暴發(fā)調(diào)查實(shí)施步驟書(shū)面報(bào)告 對(duì)暴發(fā)事件的原因、傳播方式、流行特點(diǎn)、防制措施效果及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等，根據(jù)需要應(yīng)作出書(shū)面報(bào)告，包括初步報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和總結(jié)報(bào)告 初步報(bào)告內(nèi)容包括：調(diào)查所用方法；初步流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；初步病因假設(shè)；下一步工作打算 進(jìn)程報(bào)告內(nèi)容包括：疫情發(fā)展趨勢(shì)；疫情調(diào)查和處理的進(jìn)展；調(diào)查和處理中存在的問(wèn)題 總結(jié)報(bào)告內(nèi)容包括：暴發(fā)（或流行）的總體情況描述；引起該事件的主要原因；采取的防制措施及效果

21、評(píng)價(jià)；經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及建議精選ppt35暴發(fā)調(diào)查實(shí)施步驟書(shū)面報(bào)告精選ppt35生態(tài)學(xué)研究簡(jiǎn)介概念：生態(tài)學(xué)研究是一種描述性研究，它從群體水平上研究因素與疾病或健康之間的關(guān)系，不以個(gè)體為分析單位；而以集合群體為一個(gè)生態(tài)學(xué)分析單位，研究不同的生態(tài)學(xué)分析單位的暴露特征與疾病或健康之間的關(guān)系主要優(yōu)缺點(diǎn)：生態(tài)學(xué)研究通常是應(yīng)用現(xiàn)成的資料進(jìn)行分析，簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用低廉；易產(chǎn)生生態(tài)學(xué)偏倚（生態(tài)學(xué)謬誤），難以精確地解釋暴露與疾病或健康之間的關(guān)系精選ppt36生態(tài)學(xué)研究簡(jiǎn)介概念：生態(tài)學(xué)研究是一種描述性研究，它從群體水平三、病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究：選定一組欲研究的疾病的病人作為病例組，選定一組無(wú)該疾病的人作為對(duì)照組。隨訪后

22、，比較兩組過(guò)去暴露于該病可疑危險(xiǎn)因素或特征的有無(wú)、頻率和強(qiáng)度，以分析該暴露與該疾病之間的關(guān)系暴露（Exposure）：指人們暴露于某種環(huán)境因素之下，并受其作用和影響。也可泛指人們所具有的某種社會(huì)、人口學(xué)及其內(nèi)在的特征精選ppt37三、病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究：選定一組欲研究的疾病的病人作為病例對(duì)照研究暴露 病例 對(duì)照 合計(jì) 有 a b a+b（n1） 無(wú) c d c+d（n0）合計(jì) a+c（m1） b+d（m0） N過(guò)去 現(xiàn)在 調(diào)查方向人數(shù) 暴露 疾病 a + c - 研究人群 b + d -精選ppt38病例對(duì)照研究暴露 病例 病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)病例的選擇病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病例的外部特征性別

23、、年齡、種族、職業(yè)等 病例的內(nèi)部特征患病部位、病理學(xué)類(lèi)型等 病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有明確而嚴(yán)格的病例診斷標(biāo)準(zhǔn)病例的來(lái)源：從醫(yī)院選取 從一般人群選取病例的類(lèi)型：新發(fā)病例 現(xiàn)患（存）病例 死亡病例精選ppt39病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)病例的選擇精選ppt39病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)對(duì)照的選擇：原則上選自與病例同一來(lái)源，同一人群從病例同一醫(yī)院選取從病例同一人群選取從病例的親屬、同事和鄰居中選取抽樣在成組資料中，一般可采用隨機(jī)抽樣方法在配對(duì)資料中，可采用配比方法配比：是指應(yīng)用一種特殊的限制方法，強(qiáng)制病例和對(duì)照在某些特征或混雜變量上保持同質(zhì)性，以期在設(shè)計(jì)階段控制混雜因素非配比成組資料成組資料配比：按病例組配比因素構(gòu)成

24、或均數(shù)水平選一組對(duì)照個(gè)體資料配比：1:1,1:2,1:3,1:4精選ppt40病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)對(duì)照的選擇：精選ppt40病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)配比過(guò)頭控制混雜因素：混雜因素是研究以外的因素，但它常?；祀s在研究的疾病與因素之間，它既和研究的疾病有聯(lián)系，又和研究的因素有聯(lián)系，它會(huì)夸大疾病與因素之間的虛假聯(lián)系，或縮小其真實(shí)的聯(lián)系。需要加以控制 E （吸煙） D（肺癌） F（喝酒）精選ppt41病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)配比過(guò)頭精選ppt41病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)樣本含量估計(jì)樣本大小估計(jì)取決于四個(gè)參數(shù)顯著性水平把握度（1- ）對(duì)照組中暴露的比例估計(jì)與暴露有關(guān)的RR參照流行病學(xué)教科書(shū) 可用公式法計(jì)算, 也可用

25、查表法精選ppt42病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)樣本含量估計(jì)精選ppt42病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料分析方法調(diào)查資料的描述性分析：資料的一般性描述；兩組資料的均衡性比較；配對(duì)資料可拆開(kāi)對(duì)子，按成組資料進(jìn)行均衡性比較 D D成組資料分析 E a b m1 顯著性檢驗(yàn)： E c d m0 （|ad-bc|-N/2） N n1 n0 NX= m1 m0 n1 n0 （校正） （ad-bc） NX= m1 m0 n1 n0 （未校正）精選ppt43病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料分析方法精選ppt43病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料分析方法成組資料分析危險(xiǎn)度分析（關(guān)聯(lián)性分析、聯(lián)系的測(cè)量） 相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）=暴露組發(fā)病率/非暴

26、露組發(fā)病率 比值比（OR）=ad/bc RR OR RR=1，表示暴露與疾病之間無(wú)關(guān) RR1，表示正相關(guān)，愈大聯(lián)系愈強(qiáng)，是危險(xiǎn)因素 RR1，表示負(fù)相關(guān)，愈小聯(lián)系愈弱，是保護(hù)因素精選ppt44病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料分析方法精選ppt44病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料分析方法成組資料分析OR95%可信限測(cè)量 （11.96/x) = OR ； x= x D 其可信限上限和下限內(nèi)不應(yīng)含1 E E E r s D E t u配對(duì)資料分析 顯著性檢驗(yàn)： （s-t） （|s-t|-1） X= s+t X= s+t （未校正） （校正）精選ppt45病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料分析方法精選ppt45病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)要

27、點(diǎn)資料分析方法配對(duì)資料分析 危險(xiǎn)性分析 OR=s/tOR95%可信限測(cè)量 （11.96/x) = OR ； x= x 其可信限上限和下限內(nèi)（可信區(qū)間）不應(yīng)含1，表示該研究結(jié)果與無(wú)效假設(shè)不一致，即拒絕無(wú)效假設(shè)，證實(shí)因素與疾病有關(guān)；可信區(qū)間的寬度反映OR的精確度，一般來(lái)說(shuō)，研究對(duì)象愈多，可信區(qū)間愈窄， OR的精確度愈高精選ppt46病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料分析方法精選ppt46病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)偏倚的控制偏倚（Bias)：當(dāng)某一變量的觀察值，若系統(tǒng)地偏離該變量的真實(shí)值，這一現(xiàn)象稱(chēng)之。它使暴露與疾病之間的關(guān)系被歪曲，造成虛假的聯(lián)系或掩蓋其真實(shí)的聯(lián)系偏倚種類(lèi)：選擇偏倚、觀察偏倚、混雜偏倚偏倚的控制：

28、隨機(jī)化、盲法、配比、標(biāo)準(zhǔn)化、分層分析和多因素分析病例對(duì)照研究常見(jiàn)偏倚：入院偏倚（Berksons bias）、回憶偏倚等精選ppt47病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)偏倚的控制精選ppt47四、隊(duì)列研究隊(duì)列研究：又稱(chēng)群組研究，它將一般人群作為研究對(duì)象，按暴露情況分組，用同樣的方法隨訪觀察，比較兩組人群疾病發(fā)生差異，從而推論暴露與疾病之間的關(guān)系。它是一種前瞻性的，從因到果的，分析流行病學(xué)研究方法 D a E D b 一般人群 D c E D d a c a+b c+d 精選ppt48四、隊(duì)列研究隊(duì)列研究：又稱(chēng)群組研究，它將一般人群作為研究對(duì)象隊(duì)列研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)暴露的限定：要確定暴露的性質(zhì)、時(shí)間、強(qiáng)度暴露組的選

29、擇：特別暴露的人群 一般暴露的人群 有組織的人群對(duì)照組的選擇：內(nèi)對(duì)照 外對(duì)照 總?cè)丝趯?duì)照 多重對(duì)照樣本大小的估計(jì)：參照流行病學(xué)教材精選ppt49隊(duì)列研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)暴露的限定：要確定暴露的性質(zhì)、時(shí)間、強(qiáng)度精選隊(duì)列研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料分析：累積發(fā)病率（CI）：CI=D/N =觀察期間新發(fā)病例數(shù)/觀察群組人數(shù)發(fā)病密度（ID）：ID=D/PT=觀察期間新發(fā)病例數(shù)/暴露人時(shí)數(shù)相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）：RR=暴露組發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩↖E）/非暴露組發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩↖0）特異危險(xiǎn)度（AR）：AR=暴露于危險(xiǎn)因素人群中發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩↖E）非暴露于危險(xiǎn)因素人群中發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩↖0）特異危險(xiǎn)度百分比（AR%）= （IE）（I0）/（IE） x 100% 精選ppt50隊(duì)列研究設(shè)計(jì)要點(diǎn)資料分析：精選ppt50五、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)：以個(gè)體為研究對(duì)象，按隨機(jī)化原則分試驗(yàn)組和對(duì)照組，采用盲法觀察結(jié)果，對(duì)預(yù)防、治療藥物及方法的效果進(jìn)行