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1、淺淋巴結(jié)腫大的超聲診斷 1淺淋巴結(jié)腫大的超聲診斷 1解 剖l 淋巴導(dǎo)管毛細淋巴管:位于組織間隙。 淋巴管:毛細淋巴管匯集而成,有豐富的瓣膜。 淋巴干:各部區(qū)淋巴管經(jīng)過淋巴結(jié)群后匯合成9條較大的淋巴干。 淋巴導(dǎo)管:9條淋巴干匯入兩條淋巴導(dǎo)管,即左右淋 巴導(dǎo)管(胸導(dǎo)管),最后匯入靜脈內(nèi)。 毛細淋巴管淋巴管淋巴干淋巴導(dǎo)管靜脈l淋巴器官:淋巴結(jié)、扁桃體、脾臟、胸腺。l 淋巴組織:指含大量淋巴細胞的網(wǎng)狀結(jié)締組織。 2解 剖l 淋巴導(dǎo)管2334455淋巴結(jié)的功能 l人體某器官或某區(qū)域發(fā)生病變時,病菌毒素、寄生蟲、癌細胞等,沿著淋巴管進入相應(yīng)的局部的淋巴結(jié)。l淋巴結(jié)可清除或截阻有害因子,阻止病變擴散、蔓延。
2、l淋巴結(jié)內(nèi)的細胞迅速增殖,機能旺盛,體積增大。 6淋巴結(jié)的功能 l人體某器官或某區(qū)域發(fā)生病變時,病菌毒素、寄淋巴結(jié)腫大的聲像圖 l 增生性淋巴結(jié)腫大l 結(jié)核性淋巴結(jié)腫大l 惡性淋巴瘤 何杰金病 非何杰金淋巴瘤 7淋巴結(jié)腫大的聲像圖 l 增生性淋巴結(jié)腫大7正常淋巴結(jié)聲像圖呈偏長的橢圓形,表面光滑,包膜清晰,長徑變異范圍較大。有學(xué)者認為短徑 0.5cm是正常淋巴結(jié)比較理想的判斷指標(biāo)。內(nèi)部回聲:周邊皮質(zhì)呈均勻的低回聲,中央髓質(zhì)呈窄條狀強回聲,淋巴結(jié)門部位于中部或偏向某一端,可呈小的凹陷。CDFI:點條狀血流由淋巴門出入。8正常淋巴結(jié)聲像圖呈偏長的橢圓形,表面光滑,包膜清晰,長徑變異增生性淋巴結(jié)腫大
3、l病因:急、慢性炎癥。l聲像圖:呈橢圓形(L/S2 ),包膜完整,邊緣清楚,很少融合。 皮髓質(zhì)均勻擴大,或髓質(zhì)擴大而皮質(zhì)均勻變窄。CDFI:淋巴門處見點狀或線狀血流信號進入淋巴結(jié)內(nèi),血流信號較正常淋巴結(jié)更易顯示。9增生性淋巴結(jié)腫大 l病因:急、慢性炎癥。9結(jié)核性淋巴結(jié)腫大 l病因:患者有結(jié)核病史,亦可單純淋巴結(jié)核。l聲像圖:呈圓形或橢圓形,邊緣光滑,邊界清楚,常為多個并可融合成串珠樣或成不規(guī)則的塊狀腫物。腫大淋巴結(jié)的髓質(zhì)變窄或回聲偏低甚至消失,皮質(zhì)增寬且不均勻,髓質(zhì)皮質(zhì)界限不清,當(dāng)出現(xiàn)干酪樣壞死時,淋巴結(jié)內(nèi)回聲不均勻,可見小的無回聲灶,部分可見鈣化。lCDFI: 典型:節(jié)內(nèi)幾乎無血流信號,周邊
4、見包繞狀血流信號。串珠狀:結(jié)節(jié)之間間隔上見血流信號。 少部分與反應(yīng)性增生性淋巴結(jié)相似。10結(jié)核性淋巴結(jié)腫大 l病因:患者有結(jié)核病史,亦可單純淋巴結(jié)惡性淋巴瘤 l病因:一般認為與輻射、化學(xué)致癌劑、病毒等因素有關(guān)。l聲像圖:淋巴結(jié)多呈圓形(L/S多2),邊界清楚,可單個或多個,并可融合成團,呈分葉狀,邊界欠清的團塊。髓質(zhì)變窄或消失,偏向一側(cè)。皮質(zhì)變寬,甚至整個淋巴結(jié)內(nèi)呈不均勻性低回聲,分不清髓質(zhì)和皮質(zhì)。淋巴門顯示不清?;熀罅馨徒Y(jié)變小,回聲增強 CDFI:淋巴結(jié)內(nèi)豐富的血流信號。11惡性淋巴瘤 l病因:一般認為與輻射、化學(xué)致癌劑、病毒等因淺淋巴管瘤的超聲診斷 病因、病理、臨床表現(xiàn)l先天性淋巴管發(fā)育
5、不良或畸形,導(dǎo)致淋巴液潴留成瘤。l多見于兒童,無痛性包塊,生長緩慢。l組織結(jié)構(gòu):可分為單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤12淺淋巴管瘤的超聲診斷 病因、病理、臨床表現(xiàn)12 聲像圖特征l 單純性淋巴管瘤l 海綿狀淋巴管瘤l 囊性淋巴管瘤13 聲像圖特征13單純性淋巴管瘤 l腫塊呈橢圓形或梭形,有完整包膜,邊界清楚。l腫塊內(nèi)為透聲好的無回聲,常伴有一條或數(shù)條光帶,形成分隔,但又相互貫通。如合并感染或穿刺后,暗區(qū)內(nèi)可見散在點狀回聲。lCDFI:腫塊內(nèi)無血流信號,周邊可見少許血流信號,或可見伴行的較大的血管。14單純性淋巴管瘤 l腫塊呈橢圓形或梭形,有完整包膜,邊界清楚海綿狀淋巴瘤 l腫塊呈
6、圓形或橢圓形,邊緣光整,邊界清楚。l腫塊內(nèi)以囊性暗區(qū)為主,并可見多條光帶,形成蜂窩狀改變。lCDFI:腫塊內(nèi)見少許血流信號,周邊有較多血流信號,鄰近血管有受壓現(xiàn)象。15海綿狀淋巴瘤 l腫塊呈圓形或橢圓形,邊緣光整,邊界清楚。1囊狀淋巴管瘤 l腫塊似梭形或橢圓形,有完整包膜光帶,邊界清楚。l腫塊內(nèi)為典型的液性暗區(qū),后方有增強效應(yīng),部分暗區(qū)內(nèi)有散在光點。lCDFI:囊內(nèi)無血流信號,鄰近血管可能有受壓現(xiàn)象。16囊狀淋巴管瘤 l腫塊似梭形或橢圓形,有完整包膜光帶,邊界清鑒別診斷及臨床價值 l 與血管鑒別:淋巴管走行常與血管伴行,采用彩色多普勒則不難鑒別。l海綿狀淋巴管瘤應(yīng)與海綿狀血管瘤鑒別:后者實質(zhì)成分為主,回聲偏強,無回聲暗區(qū)小。前者以囊為主,為大蜂窩暗區(qū)。l與多房性囊腫鑒別:多房性囊腫常為圓形,分隔的暗區(qū)互不貫通,而淋巴管瘤的分隔帶為瓣膜,故暗區(qū)可相互貫通。17鑒別診斷及臨床價值 l 與血管鑒別:淋巴管走行常與血管伴行,l臨床價值:淋巴管瘤如能早診斷,手術(shù)效果好,復(fù)發(fā)率低。超聲能探及很小的腫塊,用彩色多普勒能明確判斷是否血管和與血管的關(guān)系,為手
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