椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理-課件

1、椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理病例:患者,男,26歲。因急診膽石癥收入院,擬于硬膜外麻醉下行膽囊切除,總膽管取石術(shù)。病例:患者,男,26歲。因急診膽石癥收入院,擬于硬膜外麻醉下您的任務(wù):1手術(shù)前進(jìn)行麻醉前、術(shù)前指導(dǎo),健康教育:1、相關(guān)于麻醉的簡(jiǎn)單知識(shí),麻醉配合。2、相關(guān)于麻醉后、手術(shù)后的習(xí)慣性訓(xùn)練。您的任務(wù):1手術(shù)前進(jìn)行麻醉前、術(shù)前指導(dǎo),健康教育:您的任務(wù):2手術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師做好以下工作1、準(zhǔn)備好腰麻或硬麻穿刺包2、擺好病人麻醉體位3、做好病情的觀察及麻醉意外的搶救工作4、執(zhí)行醫(yī)囑,如輸液、用藥等您的任務(wù):2手術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師做好以下工作您的任務(wù):3手術(shù)后相關(guān)于麻醉后的護(hù)理措施:1、體位2

2、、生命體征的觀察3、麻醉并發(fā)癥的觀察您的任務(wù):3手術(shù)后相關(guān)于麻醉后的護(hù)理措施:概述:椎管的解剖概述:椎管的解剖椎管內(nèi)麻醉 將局麻藥選擇性地注入椎管內(nèi)的某一腔隙，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域失去痛覺(jué)且肌肉松弛，稱(chēng)定義蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱(chēng)腰麻，）硬膜外阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱(chēng)硬麻，）分類(lèi)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)椎管內(nèi)麻醉 將局麻藥選擇性地注入椎管內(nèi)的某一腔隙，定義蛛網(wǎng)膜(一)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(簡(jiǎn)稱(chēng)腰麻) 定義: 是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔,作用于脊神經(jīng)根,阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方法習(xí)慣證禁忌證(一)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(簡(jiǎn)稱(chēng)腰麻) 定義: 是將局麻(1)麻醉配合 安置體位: 腰麻病人的護(hù)理措施(1)麻醉配合 安置

3、體位: 腰麻病人的護(hù)理措施腰椎穿刺的體位腰椎穿刺的體位但在臨床實(shí)際操作中,要想擺到這么理想的體位特別難,巡回護(hù)士有時(shí)需一手抱病人的頸部,一手固定病人的雙膝而且還要反復(fù)多次指點(diǎn)解釋,病人配合上存在難度,巡回護(hù)士也增加了工作強(qiáng)度 但在臨床實(shí)際操作中,要想擺到這么理想的體位特別難,巡回護(hù)士有麻醉體位: 要求病人兩手抱膝,大腿貼近腹壁,頭盡量向胸部屈曲,使腰背部向后弓成弧形,棘突間隙張開(kāi),便于穿刺,同時(shí)背部與平面垂直,平齊手術(shù)臺(tái)邊沿。麻醉體位: 要求病人兩手抱膝,大腿貼近腹壁,頭穿刺點(diǎn): (1)麻醉配合 安置體位: 一般選擇3、4腰椎(L3L4)或4、5腰椎(L4L5)間隙作穿刺點(diǎn)腰麻病人的護(hù)理措施穿

4、刺點(diǎn): (1)麻醉配合 安置體位: 一般選擇3、脊椎體表定位脊椎體表定位常用藥物 普魯卡因或丁卡因 使用時(shí)用5葡萄糖溶液或腦脊液溶化,比重高于腦脊液,稱(chēng)為重比重液用蒸餾水溶化時(shí),比重低于腦脊液,稱(chēng)為輕比重液 測(cè)平面及血壓 常用藥物 測(cè)平面及血壓 (3)麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理 頭痛 尿潴留偶有顱神經(jīng)麻痹、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、馬尾叢綜合征、化膿性腦脊膜炎等原因？處理？預(yù)防？腰麻病人的護(hù)理措施(3)麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理 頭痛 原因？處理？預(yù)防？腰麻中醫(yī)療法三陰交:在內(nèi)踝尖上三寸、脛骨后緣。中極:在臍下四寸處。 關(guān)元:在曲骨穴上二寸、臍下三寸處。足三里:在外膝眼下三寸、脛骨外側(cè)一橫指脛骨前肌上。 中醫(yī)療

5、法三陰交:在內(nèi)踝尖上三寸、脛骨后緣。(二)硬膜外阻滯麻醉定義:是將局麻藥注入硬膜外腔,作用于脊神經(jīng)根,阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到的麻醉方法,稱(chēng)習(xí)慣證:適用范圍比腰麻廣;且不受手術(shù)時(shí)間限制 禁忌證:與腰麻基本相同方法:單次法和連續(xù)法常用藥物:(二)硬膜外阻滯麻醉定義:是將局麻藥注入硬膜外腔,作用于習(xí)慣硬脊膜外隙置管法硬脊膜外隙置管法椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理-課件(1)麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1)全脊髓麻醉 穿刺時(shí)針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā)現(xiàn),將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔。導(dǎo)致全部脊神經(jīng)被阻滯,稱(chēng) 表現(xiàn)護(hù)理(1)麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理穿刺時(shí)針尖不慎刺破硬脊膜未被惡心嘔吐 (2)麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理血壓下降 心率減慢呼吸抑制原因:麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯,迷走神經(jīng)興奮,內(nèi)臟牽拉。處理:遵醫(yī)囑擴(kuò)容,使用藥物原因:麻醉平面過(guò)高,抑制呼吸肌。表現(xiàn):胸悶氣短,咳嗽、說(shuō)話(huà)無(wú)力。處理:給氧、氣管插管人工呼吸原因:內(nèi)臟牽拉、嘔吐中樞缺氧、迷走神經(jīng)興奮處理:放低上身,頭偏向一側(cè),防誤吸惡心嘔吐 (2)麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理血壓下降呼吸抑制原 入室后常規(guī)準(zhǔn)備,在胸7、8 間棘突間隙作硬膜外腔穿刺術(shù)。常規(guī)操作,穿刺順利,向頭側(cè)置管4、0cm。病人在靜脈穿刺輸液后,經(jīng)麻醉置管給2%利多卡因5ml,7min后,接著給利多卡因20ml,麻醉效果佳,麻醉平面為胸412,血壓、脈搏、呼吸平