新生兒院內(nèi)感染討論培訓課件

1、新生兒院內(nèi)感染討論新生兒院內(nèi)感染討論綱 要一、新生兒免疫系統(tǒng)特點二、新生兒院內(nèi)感染定義三、新生兒病房院內(nèi)感染的概況四、新生兒病房院內(nèi)感染的預防措施五、病例匯報六、個人分析及討論新生兒院內(nèi)感染討論2綱 要一、新生兒免疫系統(tǒng)特點新生兒院內(nèi)感染討論2一、病例匯報新生兒院內(nèi)感染討論3一、病例匯報新生兒院內(nèi)感染討論3入院時情況 1、患兒劉云之女，6天，于2015年9月11日因“皮膚3天”入院 2、患兒系第三胎第二產(chǎn)，母孕38+4周因“妊高癥并子癇前期、妊娠糖尿病、胎兒宮內(nèi)窘迫、疤痕子宮”在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)娩出。出生體重4.55kg，生時羊水清，臍帶繞頸1周，生后無窒息。母乳喂養(yǎng)，奶量不足，吃奶欠佳，多睡

2、。胎便排出及時，小便色黃量偏少。自生后第3天出現(xiàn)皮膚黃染，口服藥物效果差，黃疸漸重，遂轉兒科。新生兒院內(nèi)感染討論4入院時情況 1、患兒劉云之女，6天，于2015年9月11入院查體入院查體：WT4.05kg，足月新生兒貌，刺激反應欠佳。全身皮膚明顯明顯黃染。前囟平軟，口唇不紺，呼吸平穩(wěn)，P120次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾不大，四肢肌張力正常，吸吮、覓食反射存在。其母血型O型Rh陽性，新生兒A型Rh陽性，新生兒溶血試驗均隱性。新生兒院內(nèi)感染討論5入院查體入院查體：WT4.05kg，足月新生兒貌，刺激反應欠入院后完善檢查，血細胞計數(shù)分析：WBC9.5x109/L、N2.8x109/L、RB

3、C5.5x109/L、PLT254x109/L；大肝功：古氨酰轉肽酶97U/L,總膽紅素412.9umol/L,直接膽紅素8.9umol/L,間接膽紅素404.0umol/L,示膽紅素明顯增高，伴肝功輕度損壞，支持新生兒高膽紅素血癥的臨床診斷。心肌酶及電解質均未見明顯異常。輔助檢查新生兒院內(nèi)感染討論6入院后完善檢查，血細胞計數(shù)分析：WBC9.5x109/L、診療經(jīng)過入院后給予患兒藍光照射，靜脈輸注還原性谷胱甘肽及堿性液保肝、退黃等對癥支持治療，吃奶漸好轉，黃疸漸消退，9.14日復查肝功示古氨酰轉肽酶69U/L,總膽紅素194.3umol/L,直接膽紅素9.8umol/L,間接膽紅素184.5u

4、mol/L,較前明顯好轉，擬9.15日鞏固一日出院。新生兒院內(nèi)感染討論7診療經(jīng)過入院后給予患兒藍光照射，靜脈輸注還原性谷胱甘肽及堿性病情變化9.14日15：00左右患兒于光療時出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫38C，給予暫停光療1小時體溫即降至正常。9.15日11：30光療時復出現(xiàn)發(fā)熱，初測體溫38C，給予暫停止藍光照射，無效，后漸升至39C，急查血細胞計數(shù)分析：WBC 5.0 x109/L、N 4.1x109/L、L 0.8x109/L、RBC 4.5x109/L、HGB142g/L,PLT 101x109/L；HsCRP1.5mg/L ，考慮感染。新生兒院內(nèi)感染討論8病情變化9.14日15：00左右患兒于

5、光療時出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫處理停光療完善血培養(yǎng)及TORCH檢查加用頭孢唑肟防治感染、補液及物理降溫等對癥支持治療。報告院感病例，單間隔離患兒，明確接觸隔離標志。新生兒院內(nèi)感染討論9處理停光療新生兒院內(nèi)感染討論9后續(xù)結果體溫當日漸至正常，未再反復。 9.16日顱腦MRI未見核黃疸及感染跡象TORCH檢查結果均陰性9.17日下午患兒一般情況好，無發(fā)熱，吃奶好，家屬要求出院。9.20日血培養(yǎng)五日未見細菌生長出院后3日患兒復查TCB156umol/L，出院后6日電話隨訪患兒一般情況好，體溫、吃奶情況均正常，皮膚無明顯黃染。新生兒院內(nèi)感染討論10后續(xù)結果體溫當日漸至正常，未再反復。 新生兒院內(nèi)感染討論10二

6、、新生兒的免疫功能特點新生兒院內(nèi)感染討論11二、新生兒的免疫功能特點新生兒院內(nèi)感染討論11非特異性免疫功能屏障功能差：皮膚粘膜薄；臍帶殘端未完全閉合；呼吸道纖毛運動差；胃酸少；血腦屏障發(fā)育未完善等。血漿補體水平低細胞吞噬功能差新生兒院內(nèi)感染討論12非特異性免疫功能屏障功能差：皮膚粘膜?。荒殠埗宋赐耆]合；特異性免疫功能免疫球蛋白IgG含量低、 IgA和IgM不能通過胎盤感染（尤其是革蘭氏隱性桿菌）T細胞免疫功能低下新生兒免疫應答能力極差新生兒院內(nèi)感染討論13特異性免疫功能免疫球蛋白IgG含量低、 IgA和IgM不能通三、新生兒院內(nèi)感染的定義新生兒院內(nèi)感染討論14三、新生兒院內(nèi)感染的定義新生兒

7、院內(nèi)感染討論14醫(yī)院感染的概念指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染無明確潛伏期的疾病，在入院48小時后出現(xiàn)的感染即屬于院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染也屬于醫(yī)院感染新生兒院內(nèi)感染討論15醫(yī)院感染的概念指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)新生兒院內(nèi)感染的定義根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時間分：早發(fā)性感染：生后3天內(nèi)的感染，感染源多來自母體。遲發(fā)性感染：出生3天以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)。新生兒院內(nèi)感染討論16新生兒院內(nèi)感染的定義根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時間分：新生兒院新生兒院內(nèi)感染的定義按感染發(fā)生的階段和感染途徑分：宮內(nèi)感染（約占2%）分娩過程感染（約占1

8、0%）出生后感染（約占80%以上） 按醫(yī)院感染診斷標準，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷苦難，消毒、隔離不及時而成為醫(yī)院感染流行的導火索。新生兒院內(nèi)感染討論17新生兒院內(nèi)感染的定義按感染發(fā)生的階段和感染途徑分：新生兒院內(nèi)四、新生兒病房院內(nèi)感染的概況新生兒院內(nèi)感染討論18四、新生兒病房院內(nèi)感染的概況新生兒院內(nèi)感染討論18易感因素患兒自身因素：低體重、小胎齡、窒息環(huán)境因素：病房擁擠，置暖箱應用侵襲性操作住院時間長母乳喂養(yǎng)率低應用抗生素、激素新生兒院內(nèi)感染討論19易感因素患兒自身因素：低體重、小胎齡、窒息新生兒院內(nèi)感染討論感染的主要部位皮膚軟組織胃腸道呼吸道泌尿系眼神經(jīng)系統(tǒng)敗血癥新生兒院內(nèi)感染討論

9、20感染的主要部位皮膚軟組織新生兒院內(nèi)感染討論20新生兒院內(nèi)感染討論培訓課件五、預防醫(yī)院感染的措施新生兒院內(nèi)感染討論22五、預防醫(yī)院感染的措施新生兒院內(nèi)感染討論22環(huán)境管理病房分區(qū)：設緩沖區(qū)、清潔區(qū)，并配置配奶室、治療室等，各區(qū)劃分明確，嚴格管理。足夠的手衛(wèi)生設備普通新生兒病房每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于90公分，NICU為一般新生兒床位的2倍。室溫應22-26C，相對濕度為55-65%門、門把手、窗臺、墻、臺面清水擦凈，消毒液擦抹，每日1次，如有污染隨時擦洗。嬰兒床、暖箱、藍光箱、輻射太每日清潔，如有污染隨時擦洗，用畢終末消毒。新生兒院內(nèi)感染討論23環(huán)境管理病房分區(qū)：設緩沖區(qū)

10、、清潔區(qū)，并配置配奶室、治療室等，環(huán)境管理連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存。特殊感染患兒聽診器亦每人專用，出院后消毒備用。保持室內(nèi)空氣清新地面保持清潔，每日消毒濕脫兩次。每周大掃除1次，掃除前做空氣培養(yǎng)，非致病菌菌落總數(shù)200cfu/m3新生兒院內(nèi)感染討論24環(huán)境管理連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材必須每日清潔或消毒工作人員管理非新生兒室工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)，入NICU參觀、學習、見習一次不得超過5人?；己粑篮推渌腥拘约膊?、皮膚有傷口的工作人員暫時停止與新生兒接觸。工作人員進入NICU需更換專門工作服、換拖鞋、戴帽子，工作服及拖鞋每周清洗消

11、毒，如有污染隨時更換。工作人員上班更衣后、護理前后需六部洗手法洗手并定期抽查做細菌培養(yǎng)接觸每一個患兒前應用速干手消毒劑擦手，或肥皂及流動水洗手；配奶及侵入性操作時需戴口罩。新生兒院內(nèi)感染討論25工作人員管理非新生兒室工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)，入NICU參工作人員管理查看護理順序：非感染區(qū)感染區(qū)，早產(chǎn)兒低出生體重兒足月正常體重兒接觸感染及隔離患兒時需戴手套操作，操作后洗手和手消毒。新生兒院內(nèi)感染討論26工作人員管理查看護理順序：非感染區(qū)感染區(qū)，早產(chǎn)兒低出生體對患兒的管理分區(qū)管理加強基礎護理，嚴格執(zhí)行無菌操作技術合理使用抗生素新生兒院內(nèi)感染討論27對患兒的管理分區(qū)管理新生兒院內(nèi)感染討論27對家屬的

12、管理無陪護制度NICU盡量不得入室探視健康教育：做好母乳喂養(yǎng)的宣傳、新生而護理知識新生兒院內(nèi)感染討論28對家屬的管理無陪護制度新生兒院內(nèi)感染討論28其他加強醫(yī)療廢物的管理加強醫(yī)院感染的生物檢測新生兒院內(nèi)感染討論29其他加強醫(yī)療廢物的管理新生兒院內(nèi)感染討論29六、個人分析新生兒院內(nèi)感染討論30六、個人分析新生兒院內(nèi)感染討論30是不是院內(nèi)感染？支持點：入院72小時左右出現(xiàn)發(fā)熱，初為低熱，次日上升至39C；血白細胞及血小板較入院時檢查呈下降趨勢；抗感染處理后當天即降至正常且未再反復。不支持點：體溫下降相對順利，應用抗生素不足12小時體溫即得以控制且未再反復，熱退后吃奶等一般情況亦很快好轉；血培養(yǎng)及TORCH檢查均陰性。新生兒院內(nèi)感染討論31是不是院內(nèi)感染？支持點：入院72小時左右出現(xiàn)發(fā)熱，初為低熱，鑒別診斷脫水熱？光療副作用？新生兒院內(nèi)感染討論32鑒別診斷脫水熱？新生兒院內(nèi)感染討論32延伸思考該患兒黃疸與