護理措施并發(fā)癥觀察術(shù)后胃出血課件

1、 胃癌護理查房張輝 胃癌護理查房張輝疾病相關(guān)知識2.病史匯報1.相關(guān)知識回顧3.護理診斷及措施4.健康教育疾病相關(guān)知識2.病史匯報1.相關(guān)知3.護理診4.健康教育3沈 犁氣管插管病人非計劃性拔管的研究進展J中華護理雜志，2006，41(1)：703沈 犁氣管插管病人非計劃性拔管的研究進展J中華從外向內(nèi)分：漿膜層肌層黏膜下層黏膜層從外向內(nèi)分： 胃癌是位于上皮的惡性腫瘤，是我國最常見的惡性腫瘤之一。男性發(fā)病率較高，以4564歲為高發(fā)年齡組。胃癌早期多無明顯癥狀，待病人就診多數(shù)已屬晚期，因此，必需依靠普查提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率，以達到早診斷早治療的目的。疾病相關(guān)知識 胃癌是位于上皮的惡性腫瘤，是我國最

2、常見的惡性腫瘤之一病因1.環(huán)境和飲食因素最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2.幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳因素胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5.癌前病變所謂癌前病變是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前病變（慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎）病因1.環(huán)境和飲食因素最主要的是飲食因素。攝入過多的食 胃癌好發(fā)于胃竇部，其次為賁門部，胃體部較少。絕大多數(shù)為腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化

3、癌和類癌。根據(jù)腫瘤侵犯胃壁的程度，可分為早期和進展期早期胃癌類型 1、隆起型 2、表淺型 3、凹陷型進展期胃癌類型1、息肉型2、潰瘍型3、侵襲型4、膠樣癌類型和病理變化 胃癌好發(fā)于胃竇部，其次為賁門部，胃體部較少。絕大多數(shù)臨床病理分期TNM分期法：T代表原發(fā)腫瘤浸潤胃壁深度N代表局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)M代表腫瘤遠處轉(zhuǎn)移臨床病理分期TNM分期法：轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要途徑）血行轉(zhuǎn)移腹腔種植轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延臨床表現(xiàn)一、癥狀1、早期胃癌：多數(shù)無癥狀及體征，部分類似慢性胃炎的癥狀。2、進展期胃癌：上腹疼痛是最主要的癥狀，初期僅為上腹飽脹感，繼之呈持續(xù)性隱痛，進食后加重，解痙抗酸藥無效。轉(zhuǎn)移至其他臟

4、器可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。并伴有食欲減退、乏力、消瘦惡心、嘔吐嘔血和黑便。二、體征1、消瘦、精神狀態(tài)差，晚期可出現(xiàn)惡液質(zhì)。上腹部可觸及腫塊，壓痛（+）2、肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝大，常伴有黃疸。腹膜轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水，表現(xiàn)移動性濁音。遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可在左鎖骨上內(nèi)側(cè)觸及質(zhì)硬固定的淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)一、癥狀輔助檢查1、內(nèi)鏡檢查:胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。2、影像學(xué)檢查：X線鋇餐檢查、B超和CT3、實驗室檢查（血常規(guī)和糞便隱血試驗）輔助檢查1、內(nèi)鏡檢查:胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。治療原則 胃癌以手術(shù)治療為主，中晚期胃癌積極輔以化療、放療等綜合治療。1.胃癌手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路手術(shù)等

5、。2.內(nèi)鏡治療：纖維胃鏡直視下行激光。微波、電灼等治療。3.其他治療：放射治療、化學(xué)治療及支持療法等治療原則 胃癌以手術(shù)治療為主，中晚期胃癌積極輔以化療、畢羅氏式畢羅氏式畢羅（Billroth）氏式畢羅（Billroth）氏式胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-Y吻合胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-Y吻合病史介紹一般資料：何* 女 50y主訴：腹痛伴嘔吐7天現(xiàn)病史：患者7天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，陣發(fā)性脹痛，伴嘔吐胃內(nèi)容物，并有咳痰有血絲自覺頭暈。服藥后無明顯好轉(zhuǎn)2016-1-7入我科。既往史：既往胃炎病史，不規(guī)律吃藥治療。體格檢查：， P 58次/分，R 20次/分，BP 112/40m

6、mHg，神清，腹軟，上腹部輕壓痛。輔助檢查：8/1上腹部CT增強：考慮胃竇腫瘤，建議胃鏡檢查。雙側(cè)胸腔少量積液。 8/1 糖類抗原（） 10/1 胃鏡：1、胃竇惡性狹窄2、胃竇巨大潰瘍（粘液腺癌？）病史介紹一般資料：何* 女 50y治療過程 術(shù)前完善相關(guān)檢查，并腸外營養(yǎng)支持治療后于13/1全麻下行腹腔鏡輔助根治性遠端胃大部分切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、腹腔引流術(shù)。留置肝下引流管、胃腸吻合口引流管引流出少許淡紅色液體，16/1拔出胃管后于流食。術(shù)后診斷：胃下部癌（T3NXM0）治療過程 術(shù)前完善相關(guān)檢查，并腸外營養(yǎng)支持治療后于1313/1 白細胞 *109 （） 白蛋白（40-50）CVP波動4-12

7、cmH2O16/1 19:00T 3817/1 11:00T 3913/1 白細胞 *109 （）護理問題護理問題護理措施1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待患者清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位。床旁背吸痰裝置，予以霧化吸入，翻身拍背，促進痰液排除，保持呼吸道通暢。監(jiān)測生命體征，注意呼吸、血氧等。2、緩解疼痛 臥床休息，取舒半臥位以減少腹部張力，深呼吸，分散注意力等。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。護理措施1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待患者清醒生命體征平穩(wěn)后取護理措施3、維持體液平衡加強營養(yǎng) 根據(jù)醫(yī)囑及時補液，監(jiān)測CVP、血象，及時補充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂。予以靜脈高營養(yǎng)，補充白蛋白。4、監(jiān)測體溫變化，予以對癥

8、處理。護理措施3、維持體液平衡加強營養(yǎng)護理措施5、拔除胃腸引流管指癥后，可給少量飲水，每次45湯匙，第二天進半量流質(zhì)，每次5080ml，12小時一次，第三日進全量流質(zhì)，每次100150ml,23小時一次，進食后如無不適，第四日可進半流質(zhì)，以稀飯為好，術(shù)后1014天可進軟食。要注意少量多餐（每日56次）護理措施5、拔除胃腸引流管指癥后，可給少量飲水，每次45湯護理措施6、定時檢查皮膚，注意保持皮膚清潔和完整性。使用、翻身枕，定時翻身，每一次。防止發(fā)生褥瘡。鼓勵下床活動，促進胃腸道功能恢復(fù)。做好引流管護理。護理措施6、定時檢查皮膚，注意保持皮膚清潔和完整性。使用、翻護理措施（并發(fā)癥觀察） 術(shù)后胃出

9、血：手術(shù)后24小時內(nèi)從胃管中可引流出100300ml暗紅或咖啡色胃液，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。如果胃管內(nèi)流出鮮血每小時100ml以上，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，面色蒼白，及時通知醫(yī)生，密切觀察出血量及病人生命體征變化，多數(shù)病人給予止血藥、抗酸藥、輸鮮血等保守治療而出血停止，少數(shù)病人經(jīng)上述處理出血不止，需要再次手術(shù)止血。 十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后36天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛，腹肌緊張等 腹膜炎癥狀，需立即進行手術(shù)治療。術(shù)后妥善固定引流管，持續(xù)負壓吸引保持通暢，觀察記錄引流的性狀、顏色和量。糾正水、電解質(zhì)失衡，抗感染。護理措施（并發(fā)癥觀察） 術(shù)后胃出血：手術(shù)后24小時內(nèi)從胃管并發(fā)癥觀

10、察 胃腸吻合口破裂或瘺：少見，多發(fā)生在術(shù)后57天，大多由于縫合不良，吻合口處張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等原因所致。一旦發(fā)生常引起嚴重的腹膜炎，必須立即進行手術(shù)修補。若周圍組織已發(fā)生粘連，則形成局部膿腫和外瘺，應(yīng)給予膿腫外引流，并加強胃腸減壓，加強營養(yǎng)和支持療法，促進吻合口瘺自愈，必要時再次手術(shù)。并發(fā)癥觀察 胃腸吻合口破裂或瘺：少見，多發(fā)生在術(shù)后57天并發(fā)癥觀察 術(shù)后梗阻：術(shù)后梗阻按照梗阻部位可分為輸入段、吻合口及輸出段梗阻，表現(xiàn)為大量嘔吐，不能進食。 輸入段梗阻：典型癥狀為突發(fā)劇烈疼痛，頻繁嘔吐，不含膽汁，量較少，上腹部偏右有壓痛及可疑包塊，應(yīng)立即手術(shù)處理。慢性不完全性輸入段梗阻則表現(xiàn)在進

11、食后，上腹陣發(fā)性脹痛，大量噴射狀嘔吐，含膽汁而不含食物，嘔吐后癥狀緩解，亦需早期手術(shù)治療。 吻合口梗阻：主要表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐，不含膽汁，通常需手術(shù)治療。 輸出段梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物、膽汁等，X線及鋇餐檢查可確定梗阻部位，如不能自行緩解需行手術(shù)治療。并發(fā)癥觀察 術(shù)后梗阻：術(shù)后梗阻按照梗阻部位可分為輸入段、吻并發(fā)癥觀察 傾倒綜合癥：早期傾倒綜合癥一般表現(xiàn)為進食、特別是進食甜的流質(zhì)后1020分鐘后，病人出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，并伴有腸鳴音亢進和腹瀉等。告之患者少量多餐，細嚼慢咽，避免過甜及過熱的流質(zhì)，進餐后平臥1020分鐘。低血糖綜合癥多發(fā)生在進食后24小時，表現(xiàn)為心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫，與食物一過性刺激胰島素大量分泌有關(guān)，應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，少量多餐進行預(yù)防。指胃大切后失去對胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過速產(chǎn)生的一系列綜合征并發(fā)癥觀察 傾倒綜合癥：早期傾倒綜合癥一般表現(xiàn)為進食、健康指導(dǎo)（1）飲食調(diào)節(jié)：少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣事物，忌生冷、