化膿性中耳炎護(hù)理查房

1、關(guān)于化膿性中耳炎的護(hù)理查房第1頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四概述 慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還可以侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。臨床上以反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔和聽(tīng)力下降為特點(diǎn)；嚴(yán)重者可以引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌以及變形桿菌、克雷白桿菌等。第2頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四病因及發(fā)病機(jī)制急性化膿性中耳炎治療不徹底，病程遷延超過(guò)68周。由于鼻、咽存在腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等疾病，導(dǎo)致中耳炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。全身或局部抵抗力下降，如營(yíng)養(yǎng)不良，慢性貧

2、血，糖尿病等。嬰幼兒免疫功能低下，患急性中耳炎時(shí)較易演變?yōu)槁?。?頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)中耳 位于外耳和內(nèi)耳之間。包括鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房，為一含氣的不規(guī)則腔道，大部分在顳骨巖部?jī)?nèi)。中耳是傳導(dǎo)聲波的主要部分，結(jié)構(gòu)雖小，但極為重要。鼓室是顳骨巖部?jī)?nèi)含氣的不規(guī)則小腔，內(nèi)有聽(tīng)小骨、韌帶、肌肉、血管和神經(jīng)。鼓室內(nèi)面及上述結(jié)構(gòu)皆覆有粘膜，此粘膜與咽鼓管和乳突小房?jī)?nèi)的粘膜相延續(xù)。第4頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四第5頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四鼓室 也就是中耳腔，形狀好像一個(gè)直立的火柴盒，

3、是位于鼓膜和耳蝸底的中間空間。包括鼓膜、聽(tīng)骨鏈與鼓室肌。鼓膜在中耳的外側(cè)，呈漏斗狀，除保護(hù)中耳、內(nèi)耳以外，主要起傳音和擴(kuò)音作用；聽(tīng)骨鏈由錘骨、砧骨、蹬骨依次連接而成，除有傳聲、擴(kuò)音功能外，還有保護(hù)內(nèi)耳的作用；鼓室肌由鼓膜張肌和鐙骨肌這兩塊全身最小的肌肉組成，主要起對(duì)聲音傳遞過(guò) 程中的調(diào)節(jié)作用，由于二肌的相互作用，即使傳入聲波強(qiáng)度很大，也可減少其振動(dòng)，保護(hù)內(nèi)耳不受聲波的損傷。 第6頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四松弛部緊張部錘骨砧骨鐙骨第7頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四咽鼓管 連通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大氣壓相等，以便鼓膜振動(dòng)。咽鼓管分骨

4、部和軟骨部。骨部以其鼓室口開(kāi)口于鼓室的前壁。軟骨部緊連骨部，其內(nèi)側(cè)端開(kāi)口于鼻咽部的側(cè)壁，平對(duì)下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。幼兒的咽鼓管較成人短而平，腔徑也較大，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽口平時(shí)封閉，當(dāng)吞咽或盡力張口時(shí)，其咽口張開(kāi)，空氣進(jìn)入鼓室。 第8頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四乳突竇及乳突小房 是鼓室向后的延伸。乳突竇是鼓室與乳突小房間的小腔，初生兒已發(fā)育完成。乳突竇向前開(kāi)口于鼓室，向后與乳突小房相通連。乳突小房為顳骨乳突內(nèi)的許多含氣小腔。這些小房互相通連，其大小可因年齡和發(fā)育狀況而不同。乳突竇和乳突小房?jī)?nèi)都襯以粘膜，且與鼓室的粘膜相連續(xù)，故可因中耳炎而

5、感染至乳突竇和乳突小房。 第9頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四第10頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四乳突竇鼓室咽鼓管乳突小房第11頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四臨床表現(xiàn)可分為三型：?jiǎn)渭冃?、骨瘍型、膽脂瘤型。單純?間歇性耳流膿，量多少不等。分泌物為粘液膿，或稀薄或粘稠，一般不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。聽(tīng)覺(jué)損傷為輕度傳導(dǎo)性聾。骨瘍型 耳持續(xù)性流粘稠膿，常有臭味，可有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失。病人多有較重的傳導(dǎo)性聾。第12頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四膽脂瘤型 長(zhǎng)

6、期耳流膿，量多少不等，有特殊惡臭。鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔。聽(tīng)覺(jué)檢查一般有不同程度的傳導(dǎo)性聾。顱內(nèi)并發(fā)癥 病人可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，表明炎癥已由骨質(zhì)破壞處向顱內(nèi)擴(kuò)散。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎最容易產(chǎn)生顱內(nèi)并發(fā)癥。第13頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四膽脂瘤 發(fā)生于中耳，是一囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁為鱗狀上皮，上皮外為纖維組織囊，其內(nèi)充滿(mǎn)脫落壞死的上皮及角化物，因其中含有膽固醇結(jié)晶，故稱(chēng)膽脂瘤，實(shí)非真性腫瘤。第14頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四輔助檢查耳鏡檢查 鼓膜穿孔大小不等，可分為中央性和邊緣性?xún)煞N：如穿孔四周均有殘余

7、鼓膜環(huán)繞，無(wú)論其位于鼓膜的中央或周邊，皆稱(chēng)為中央性穿孔；如穿孔的邊緣有部分或全部已達(dá)鼓溝，該處無(wú)殘余鼓膜，則名為邊緣性穿孔。從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)壁粘膜充血，腫脹，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮蓋。鼓室內(nèi)或肉芽周?chē)巴舛纼?nèi)有膿性分泌物。第15頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四聽(tīng)力檢查 純音聽(tīng)力測(cè)試顯示傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失，程度輕重不一，少數(shù)可為重度感音性聽(tīng)力損失。乳突X線(xiàn)片、CT掃描等有助于診斷。單純型無(wú)骨質(zhì)破壞征；骨瘍型有骨質(zhì)破壞征；膽脂瘤型可見(jiàn)圓形或橢圓形的透亮區(qū)。第16頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25

8、分，星期四治療要點(diǎn)原則 消除病因，清除病灶，通暢引流，控制感染，恢復(fù)聽(tīng)力。藥物治療 局部應(yīng)用抗生素滴耳劑，炎癥急性發(fā)作時(shí)，宜全身應(yīng)用抗生素。手術(shù)治療 可根據(jù)病情選擇鼓室成形術(shù)、乳突根治術(shù)等。第17頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四護(hù)理措施正確使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢。指導(dǎo)病人正確使用滴耳劑，用藥前應(yīng)用3%的過(guò)氧化氫徹底清洗外耳道內(nèi)膿液，然后滴用抗生素。密切觀察病情變化，注意有無(wú)發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等情況，防止發(fā)生顱內(nèi)、外并發(fā)癥。第18頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四對(duì)有顱內(nèi)并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察生命體征的變化，及時(shí)準(zhǔn)確使用降顱壓藥物，

9、全身使用足量抗生素，保持大便通暢，以防止腦疝的發(fā)生。需要手術(shù)者，積極做好手術(shù)前后護(hù)理。第19頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四感謝您的聆聽(tīng)！期望您的批評(píng)指正！第20頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四第21頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期四愛(ài)是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”“愛(ài)?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B(niǎo)兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥(niǎo)兒抬頭望著

10、遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”精靈摘下一片樹(shù)葉，里面盛了一汪泉水。鳥(niǎo)兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥(niǎo)兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_(kāi)著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁矗克茯?qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能?！睈?ài)是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”“愛(ài)?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓。”鳥(niǎo)兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥(niǎo)兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹(shù)葉，里面盛了一汪泉水。鳥(niǎo)兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥(niǎo)兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠幔课疫@里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧?/p>