齊魯醫(yī)學(xué)病情觀察與危重病人的搶救(學(xué)生)

1、病情觀察與急危重病人的搶救 和護(hù)理2021/9/301教學(xué)目標(biāo)掌握搶救工作的組織管理、危重病人的護(hù)理措施熟悉病情觀察的方法、病情觀察的內(nèi)容、對象 了解病情觀察的意義2021/9/302病情觀察概念病情觀察，即護(hù)理人員在工作中積極啟動視、聽、問、觸、嗅等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人病情信息的動態(tài)過程。 連續(xù)性、系統(tǒng)性2021/9/303一、病情觀察的意義有助于及時發(fā)現(xiàn)危重患者病情變化的征象。為診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。有助于判斷疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。 及時了解治療效果和用藥反應(yīng) 。 2021/9/304護(hù)理人員應(yīng)具備的條件訓(xùn)練有素的觀察能力嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)去偽存真、詳加分析、反復(fù)印證的能力廣博

2、的醫(yī)學(xué)知識 做到“五勤”即勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄2021/9/305二、病情觀察的方法方 法直接觀察法 間接觀察法 視 診 聽 診 觸 診 叩 診 嗅 診問 診交 流閱 讀 儀 器 2021/9/306三、病情觀察的內(nèi)容（一）一般情況的觀察（二）生命體征的觀察（三）意識狀態(tài)觀察 （四）瞳孔的觀察 （五）心理狀態(tài)的觀察 （六）特殊檢查或藥物治療的觀察（七）其他方面的觀察（自理能力、舌象） 體溫、脈搏、呼吸、血壓 正氣的盛衰、部位的深淺、病邪的性質(zhì)及病勢的進(jìn)退。紅潤氣血旺盛晦暗正氣大傷、預(yù)后不良白轉(zhuǎn)黑有表入里，病進(jìn)。2021/9/307（一）一般情況的觀察1、發(fā)育與體形2、飲食與營

3、養(yǎng)狀態(tài)3、 面容與表情4、體位5、姿勢與步態(tài)6、皮膚與粘膜7、嘔吐物8、排泄物9、睡眠2021/9/308面容與表情的觀察健康人表情自然、神態(tài)安怡。 疾病時通常表現(xiàn)為痛苦、憂慮、疲憊或煩躁等。 某些疾病可出現(xiàn)特征性面容與表情 2021/9/3092021/9/3010（一）一般情況的觀察8、嘔吐物 觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生利式及嘔吐物的性 狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等。 嘔吐物的觀察 2021/9/3011(1)時間：清晨妊娠嘔吐； 夜晚或凌晨幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見 腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人； 反射性嘔吐（消化道疾病所致）與進(jìn)食有關(guān)， 發(fā)生時

4、間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且 嘔吐后可緩解不適感。 (3)性狀：幽門梗阻宿食； 高位小腸梗阻者伴膽汁； 霍亂，、副霍亂米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng) 考慮有無幽門梗阻或常情況。嘔吐物的觀察2021/9/3012嘔吐物的觀察(5)顏色：鮮紅色急性大出血時； 咖啡色陳舊性出血或出血相對緩慢； 黃綠色膽汁反流入胃； 暗灰色胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時 間較長。(6)氣味：普通嘔吐物酸味； 胃內(nèi)出血者堿味； 含有大量膽汁苦味；幽門梗阻腐臭味； 腸梗阻糞臭味； 有機磷農(nóng)藥中毒大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉急性胃腸炎、食物中毒； 噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛顱

5、內(nèi)高壓； 嘔吐伴眩暈及眼球震顫前庭功能障礙。 2021/9/3013三、病情觀察的內(nèi)容意識狀態(tài)的觀察 意識障礙(disturbance 0f consciousness)是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。 嗜睡意識模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷2021/9/3014嗜睡 (somnolence) 輕度的意識障礙，處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，反應(yīng)遲鈍。刺激去除后又很快入睡。 2021/9/3015表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。 意識模糊 (confusion)

6、 2021/9/3016昏睡(stupor) 病人處熟睡狀態(tài)，難喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡。 2021/9/3017昏迷(coma)是一種大腦深度無意識狀態(tài),最嚴(yán)重的意識障礙。 分為淺度昏迷與深度昏迷。2021/9/3018淺 昏 迷深 昏 迷意識及隨意運動意識部分喪失,無自主運動完全喪失,全身肌 肉處于松弛狀態(tài) 對外界刺激的反應(yīng)對聲.光刺激均無反應(yīng),但對 疼痛刺激有防御性屈曲.壓 迫眶上神經(jīng)有痛苦表情。對外界各種刺激 均無反應(yīng)深淺反射各種反射均存在,如吞咽咳 嗽、角膜反射、以及瞳 孔對光反射深淺反射均消失 ，偶有深反射亢進(jìn) 及病理

7、反射出現(xiàn)生命體征P.R.BP無明顯改變僅維持循環(huán)與呼吸 的最基本功能,R不 規(guī)則，BP可下降。 大、小便失禁或潴留失禁或潴留淺、深度昏迷的臨床表現(xiàn)2021/9/3019格拉斯哥昏迷計分法（GCS）睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分自動睜眼4回答正確5遵囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動12021/9/3020（四）瞳孔的觀察 形狀 圓形對稱性 對稱、居中 邊緣 整齊 大小 2-5mm對光反應(yīng) 靈敏 2mm瞳孔縮小 5mm瞳孔散大2021/9/3021 異 常 瞳 孔見于有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、 嗎啡等 藥

8、物中毒雙側(cè)瞳孔縮小提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期。 單側(cè)瞳孔縮?。?） 瞳孔縮?。?2021/9/3022雙側(cè)瞳孔擴大 見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。 單側(cè)瞳孔擴大 提示同側(cè)硬腦膜下血腫或腦腫瘤 所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。（2）瞳孔散大5mm異 常 瞳 孔2021/9/3023瞳孔大小不隨光線刺激而變化，見于危重或深昏迷病人。 危重病人 昏迷病人 顱腦病癥 頭部外傷病人 藥物中毒病人瞳孔的觀察 應(yīng)列為重點！3.對光反應(yīng)消失異 常 瞳 孔2021/9/3024（五）心理狀態(tài) -觀察患者語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況 -是否有異常行為表現(xiàn) -是否有異常情緒反

9、應(yīng)三、病情觀察的內(nèi)容2021/9/3025（六）特殊檢查或藥物治療的觀察 -特殊檢查后的觀察 （造影、穿刺） -使用某些治療方法時對患者的觀察（插管、吸氧、鎖穿） -特殊藥物治療患者的觀察 （利尿劑、胰島素、青霉素、血制品） 三、病情觀察的內(nèi)容2021/9/3026四、病情觀察的重點對象1新入院病人 2危重病人 3疑難病未確診的病人 4手術(shù)前后病人 5老年病人及嬰幼兒2021/9/3027小 結(jié)病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容病情觀察的重點對象2021/9/3028思考與練習(xí)1. 下列患者應(yīng)重點觀察哪些方面的病情?(1)王某，女，35歲，因“病毒性心肌炎”入院，患者是初次住院，性格內(nèi)向。(2) 李

10、某，男，6個月，因“發(fā)熱39.8”入院。(3) 趙某，女，59歲，因“中風(fēng)致右側(cè)肢體偏癱” 入院。2021/9/3029第二節(jié) 危重病人的搶救和護(hù)理2021/9/3030一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理（一）搶救工作的組織管理1、建立搶救小組2、制定搶救方案3、做好核對工作4、及時、準(zhǔn)確做好各項記錄止血、包扎、體位、吸氧、靜脈通路、呼吸道通暢兩人核對、復(fù)述口頭遺囑、及時補齊，使用物品集中放置。及時、準(zhǔn)確、清晰、完整、扼要執(zhí)行時間、執(zhí)行者2021/9/3031一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理5、搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理。6、嚴(yán)格控制交叉感染。7、做好交接班工作。 “五定”制度，即定數(shù)量

11、、定點安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，2021/9/3032二）搶救設(shè)備和用物1、搶救室 室內(nèi)應(yīng)備有“五機”,即心電圖機、洗胃機、呼吸機、除顫儀、負(fù)壓吸引機。 ”八包“，即氣管切開包、靜脈切開包、心穿包、胸穿包、腰穿包、腹穿包、縫合包、導(dǎo)尿包。2、搶救床(備木板）。2021/9/3033二）搶救設(shè)備和用物3、搶救車（實物） 應(yīng)按照要求配置各種常用急救藥品、急救用無菌物品以及其他急救用品。4、急救器械 應(yīng)保證各種急救器械的完好，包括給氧系統(tǒng)，電動吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置，電除顫儀。心臟起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀，簡易呼吸器、呼吸機，電動洗胃機等。2021/9/3034二、常用搶救技術(shù)一）基

12、本生命支持技術(shù)二）人工呼吸器的使用三）氧氣吸入法四）吸痰法五）洗胃法2021/9/3035三、危重病人的護(hù)理一、危重病人常見的護(hù)理診斷 1. 有誤吸的危險：與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關(guān)。2. 有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識障礙等有關(guān)。3. 營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與機體代謝增強、攝人量減少有關(guān)。4. 自理缺陷：與病人體力及耐力下降、意識障礙等有關(guān)。5. 有受傷的危臉：與意識障礙有關(guān)。2021/9/3036一、危重病人常見的護(hù)理診斷6. 排尿異常（尿潴留或尿失禁）：與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。7. 完全性尿失禁：與意識障礙等有關(guān)。8. 排便方式改變（便秘或失禁）：與攝人量減少、不活動等有關(guān)。9. 有感染的危險：與營養(yǎng)不良、抵抗力低、藥物作用、創(chuàng)傷性檢查、操作、治療有關(guān)。10.焦慮：與面臨疾病威脅有關(guān)。2021/9/3037三、危重病人的護(hù)理二、危重病人的護(hù)