人體解剖學(xué) 學(xué)習(xí)指南

1、學(xué)習(xí)指南 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的目的，在于掌握和理解人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的基本知識，為學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)打下基礎(chǔ)。一、學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)必須遵循的學(xué)習(xí)觀點 (一)形態(tài)與功能統(tǒng)一的觀點人體每個器官都有其特定的功能，器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)是功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，功能的變化影響器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化也將導(dǎo)致功能的改變，這就是形態(tài)和功能相互制約的觀點。(二)局部與整體統(tǒng)一的觀點人體是由許多器官系統(tǒng)或眾多局部組成的一個有機(jī)的統(tǒng)一整體。任何一個器官或局部都是整體不可分割的一部分。器官或局部與整體之間、局部之間或器官之間，在結(jié)構(gòu)和功能上是互相聯(lián)系又互相影響的。(三)進(jìn)化發(fā)展的觀點人類是由動物經(jīng)過長期進(jìn)化發(fā)展而來的

2、，是種系發(fā)生的結(jié)果，而人體的個體發(fā)生反映了種系發(fā)生的過程?，F(xiàn)代人類仍在不斷發(fā)展變化中。人體器官的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)常出現(xiàn)變異或畸形。以進(jìn)化發(fā)展的觀點研究人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，可以更好地認(rèn)識人體。(四)理論密切聯(lián)系實際的觀點學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)就是為了更好地認(rèn)識人體，為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論與實踐奠定基礎(chǔ)，即理論與實踐相結(jié)合的觀點。因此，學(xué)習(xí)時必須重視人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的基本特征，必須注意與生命活動密切相關(guān)的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點，必須掌握與診治疾病有關(guān)的器官形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，以便為學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課打好必要的基礎(chǔ)。 (五)靜止與動態(tài)統(tǒng)一的觀點隨著生長和發(fā)育，人體各器官結(jié)構(gòu)都在發(fā)生一系列的變化，我們學(xué)習(xí)用的標(biāo)本都是經(jīng)固定處理過的

3、標(biāo)本，器官結(jié)構(gòu)只是某一階段或瞬間的靜態(tài)圖像，必須把靜態(tài)結(jié)構(gòu)與活體動態(tài)結(jié)合起來才能準(zhǔn)確掌握其結(jié)構(gòu)和功能。 二、人體解剖學(xué)學(xué)習(xí)的思路及學(xué)習(xí)方法(一)運動系統(tǒng)運動系統(tǒng)包括骨、骨連接和骨骼肌。骨有杠桿作用，關(guān)節(jié)是運動的樞鈕，骨骼肌則是運動的動力；骨和關(guān)節(jié)是運動系統(tǒng)的被動部分，骨骼肌是運動系統(tǒng)的主動部分。骨學(xué)總論、關(guān)節(jié)學(xué)總論和肌學(xué)總論分別對骨學(xué)、關(guān)節(jié)學(xué)和肌學(xué)各論有指導(dǎo)意義，掌握其規(guī)律性的東西，如骨表面形態(tài)是受肌牽位、血管神經(jīng)的經(jīng)過和貫通及鄰接器官壓迫所致，解剖學(xué)上給予不同特定名詞。如骨面突起（突、棘、隆起、粗隆、結(jié)節(jié)、嵴），骨面凹陷（窩、凹、小凹、壓跡）、骨的空腔（腔、竇、房、小房、管、道）和骨端膨大（

4、頭、小頭、髁、上髁）等。骨與骨連接構(gòu)成人體支架，起支持、保護(hù)和運動的作用。支持保護(hù)要求穩(wěn)固，運動要求靈活。骨骼的結(jié)構(gòu)體現(xiàn)了這對矛盾的統(tǒng)一。例如在上、下肢，上肢功能的主要方面是靈活，下肢則為穩(wěn)固，這就決定了上、下肢骨骼結(jié)構(gòu)的特征。同學(xué)們應(yīng)沿著此思路，通過分析對比，去理解記憶各部位骨骼的結(jié)構(gòu)特點，進(jìn)而理解對不同部位骨骼病損的整復(fù)應(yīng)有所側(cè)重的理由。并結(jié)合病人的年齡、性別、職業(yè)來考慮，側(cè)重于達(dá)到靈活運動還是穩(wěn)固支持。骨骼標(biāo)志名稱繁多，教材中有不少是為便于說明肌肉附著點或神經(jīng)、血管的行程、位置，標(biāo)志本身并無臨床意義，無需記憶。學(xué)習(xí)中并非教材中所列每一塊骨、每個連接、每一塊肌都要求去摸認(rèn)記憶，學(xué)習(xí)重點在于

5、：全身骨塊的名稱;用來確定診療部位的體表可摸標(biāo)志;某些常造成皮膚或神經(jīng)血管壓迫等病變的標(biāo)志或局部；脊柱、胸廓、骨盆的結(jié)構(gòu)和功能。六大關(guān)節(jié)(肩、肘、腕、髖、膝和踝關(guān)節(jié))的名稱、基本構(gòu)造及穩(wěn)定性和靈活性,與關(guān)節(jié)構(gòu)造之間的必然關(guān)系以及其運動名稱必須搞清楚。肌學(xué)一節(jié)知識的主體是各肌的名稱、位置、起止和功能。全身骨骼肌約600多塊，每塊肌都有一定的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置和輔助裝置，執(zhí)行一定的功能，有豐富的血管和淋巴管分布，并接受神經(jīng)支配，所以每塊肌均可視為一個器官。肌按位置、形狀、大小、作用和起止等命名，有時是綜合命名，如岡上肌（位置）、三角?。ㄐ螤睿?、大收肌（作用）、胸鎖乳頭?。ㄆ鹬梗?、肱二頭?。ㄐ螒B(tài)加位置

6、），了解肌命名規(guī)律有助于學(xué)習(xí)和記憶。 (二)內(nèi)臟學(xué)內(nèi)臟包括消化、呼吸、泌尿和生殖四個系統(tǒng),有共同的功能，即直接參加新陳代謝活動(生殖屬種族代謝)，因而內(nèi)臟器官在形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置、功能和發(fā)生上，都存在密切聯(lián)系和許多共同的結(jié)構(gòu)特征：(1)在形態(tài)結(jié)構(gòu)上，每個系統(tǒng)都由一套連續(xù)的管道（中空性器官）和一個或數(shù)個實質(zhì)性器官與腺體組成。(2)均有與外環(huán)境發(fā)生聯(lián)系、攝取或排出某些物質(zhì)的作用，內(nèi)臟各系統(tǒng)均借孔道與外環(huán)境相通,腺體開口于管道。(3)中空性器官的管壁由數(shù)層組織構(gòu)成，消化道由四層構(gòu)成，呼吸道、泌尿道主生殖道均由三層構(gòu)成；實質(zhì)性器官無空腔，且多屬于腺組織，有分泌功能;表面包以結(jié)締組織被膜或漿膜，并且向器官實

7、質(zhì)內(nèi)伸入形成間隔,將器官實質(zhì)分成若干小葉。(4)內(nèi)臟器官的位置是學(xué)習(xí)的重點之一。器官位于體內(nèi)，故需明確其體表投影位置。特別要注意大部分內(nèi)臟器官會隨體位、功能狀態(tài)、鄰近器官的功能狀態(tài)和年齡等的變化而變化。(5)分布于實質(zhì)性器官的血管、神經(jīng)和淋巴管，以及該器官的某種排泄導(dǎo)管等出入器官之處，常呈一較大或較深的凹陷或裂隙，稱此處為器官的“門”。與門相連接的結(jié)構(gòu)常常被筋膜或漿膜包裹成束狀，稱蒂、根、束等。需要指出的是“門” 的概念,出入實質(zhì)性器官的結(jié)構(gòu)集中的部位稱為“門”，而出入中空性器官的結(jié)構(gòu)則較分散，所以不給予“門”的名稱。(6)在位置上,內(nèi)臟大部分位于胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)，并借孔道與外界相通；在功能

8、上，具有進(jìn)行物質(zhì)代謝和繁殖后代的功能，部分內(nèi)臟器官還可產(chǎn)生激素，具有內(nèi)分泌功能。(7)在發(fā)生上，各系統(tǒng)之間的關(guān)系也非常密切，最早出現(xiàn)的內(nèi)臟器官是結(jié)構(gòu)簡單的消化管，其頭端分化成呼吸器，咽為呼吸和消化系統(tǒng)共有的器官。泌尿和生殖系統(tǒng)關(guān)系更為密切，存在共用部分，且突入消化管的末端，后來才分隔開，故兩系統(tǒng)常合稱為泌尿生殖系統(tǒng)。因此,學(xué)習(xí)應(yīng)善于抓共性，然后分析特性，促進(jìn)理解記憶。內(nèi)臟器官也有其個性，學(xué)習(xí)時應(yīng)重點關(guān)注每一個器官的外形、位置、毗鄰和投影。 (三)脈管系統(tǒng)脈管系統(tǒng)由心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)組成，血液和淋巴分別在這兩個密閉的管道內(nèi)流動。脈管系的功能是運輸，運送的是血液，運輸方式是閉合循環(huán)。運送要解決動

9、力和定向流動問題，傳輸要解決血量的分配調(diào)節(jié)和管壁的通透性問題。這是理解脈管系結(jié)構(gòu)的思路。完整的循環(huán)指的是以心臟為起點，又以心臟為終點的血液流動，包括體循環(huán)、肺循環(huán)和心臟本身的冠狀循環(huán)。至于微循環(huán)、側(cè)支循環(huán)、門脈循環(huán)均為體循環(huán)中有特殊功能的部分。心臟是整個脈管學(xué)的中心器官，是血液循環(huán)的動力器官，學(xué)好心臟解剖知識一定要結(jié)合功能來理解心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)。如心內(nèi)有保證血液定向流動的乳頭肌、瓣膜和腱索；提供血液循環(huán)動力的心肌，心房肌與心室肌附著于心纖維骨骼,被分開而不連續(xù)，故心房和心室不同時收縮；由特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成的心傳導(dǎo)系統(tǒng)，可產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動，終生控制心的節(jié)律性活動；冠狀循環(huán)流量大，可提供心收縮時所需的能

10、量；心包具有機(jī)械屏障和潤滑作用，為心收縮提供了一個完全科學(xué)的環(huán)境。 動脈是指與心室相連、運送血液離開心臟并具有連續(xù)、多級分支特征的管道。全身動脈可分為體循環(huán)動脈和肺循環(huán)動脈。動脈主干常據(jù)其所在部位命名，動脈分支常從人體各大局部的動脈主干上發(fā)出，分布至附近器官，這些分支多以分布的區(qū)域命名；學(xué)好這些分支需要明確三點:起點、走行標(biāo)志和分支分布。動脈主干的分支離開主干進(jìn)入器官前的一段稱器官外動脈，入器官后稱器官內(nèi)動脈。動脈是從心運送血液到全身各器官的血管。由左心室發(fā)出的主動脈及各級分支運送動脈血；而由右心室發(fā)出的肺動脈干及其分支則輸送靜脈血。 器官內(nèi)動脈分布與器官的結(jié)構(gòu)形式有關(guān)，結(jié)構(gòu)相似的器官其動脈分

11、布狀況也大致相同。在實質(zhì)性器官可能有放射型、縱走型和集中型分布。如有分葉狀結(jié)構(gòu)的器官，如肝、腎、肺等，動脈自門進(jìn)入器官，分支呈放射型分布，各分支的分布區(qū)與臟器的分葉相當(dāng)，常作為器官分葉或分段的基礎(chǔ)。肌內(nèi)動脈常沿肌纖維束走行，其間以橫支構(gòu)成吻合。中空性或管狀器官，其動脈呈縱行型、橫行型或放射狀分布。動脈的起點和行徑有時發(fā)生變異，但其分布區(qū)域是不變的。 靜脈為起于毛細(xì)血管、與心房相連、運送血液回到心臟并具有連續(xù)、多級屬支特征的管道。全身靜脈可分為體循環(huán)靜脈和肺循環(huán)靜脈。靜脈的數(shù)量比動脈多，管腔粗大，標(biāo)本上的靜脈壁塌陷，含有淤血。學(xué)好靜脈也應(yīng)明確三點: 屬支收集范圍、走行標(biāo)志和歸宿。靜脈結(jié)構(gòu)和配布有

12、下列特點：靜脈瓣成對，呈半月形，游離緣朝向心。靜脈瓣有保證血液向心流動和防止血液逆流的作用。受重力影響較大的四肢靜脈其內(nèi)瓣膜多，而軀干較大的靜脈則少或無瓣膜;體循環(huán)靜脈分淺、深兩類。淺靜脈位于皮下淺筋膜內(nèi)，又稱皮下靜脈。淺靜脈不與動脈伴行，最后注入深靜脈。臨床上常經(jīng)淺靜脈注射、輸液、輸血、取血和插入導(dǎo)管等。深靜脈位于深筋膜深面，與動脈伴行，又稱伴行靜脈。深靜脈的名稱和行程與伴行動脈相同，引流范圍與伴行動脈的分布范圍大體一致;靜脈的吻合比較豐富。淺靜脈在手和足等部位吻合成靜脈網(wǎng)，深靜脈環(huán)繞容積經(jīng)常變動的臟器(如膀胱、子宮和直腸等)形成靜脈叢。在器官擴(kuò)張或受壓的情況下，靜脈叢仍能保證血流通暢。淺靜

13、脈之間、深靜脈之間以及淺、深靜脈之間，都存在豐富的交通支，這有利于側(cè)支循環(huán)的建立;結(jié)構(gòu)特殊的靜脈包括硬腦膜竇和板障靜脈。靜脈的行徑和歸宿也有變異，但其收集范圍也是不變的。靜脈血回流的因素：靜脈瓣順血流開放，逆血流關(guān)閉，是保證靜脈血回流的重要裝置；心舒張時心室吸引心房和大靜脈的血液。如果心收縮力顯著減弱，心室排空不完全，靜脈血回流減少；吸氣時，胸膜腔負(fù)壓加大，胸腔內(nèi)大靜脈內(nèi)壓降低，從而促進(jìn)靜脈血回流；臟器運動和動脈搏動有助于靜脈血回流。體位改變也對靜脈血回流產(chǎn)生影響。淋巴系統(tǒng)有兩大功能：首先是免疫防御；第二是與靜脈分工共同完成體液回流，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。淋巴管和淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)的重要組成部分，前者

14、以膨大的盲端起始，由細(xì)向粗逐級匯合，最終歸入靜脈，是協(xié)助靜脈回流的管道，也是炎癥和癌細(xì)胞擴(kuò)散的主要途徑；后者可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、過濾淋巴和進(jìn)行免疫應(yīng)答。(四)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)以外的一個重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，由彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和固有內(nèi)分泌系統(tǒng)組成。其功能是將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細(xì)胞，發(fā)揮對靶細(xì)胞的生物作用，調(diào)節(jié)(通過激活或抑制)和協(xié)調(diào)機(jī)體其他系統(tǒng)(包括神經(jīng)系統(tǒng))的活動，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定和平衡。因此，它和神經(jīng)系統(tǒng)是人體兩大生物信息傳遞系統(tǒng)。不同的是，神經(jīng)系統(tǒng)通過電脈沖傳遞信息，內(nèi)分泌系統(tǒng)則通過化學(xué)物質(zhì)即激素的化學(xué)反應(yīng)傳遞信息。(五)感覺器感覺器是感受器及其附屬裝置的總稱，是機(jī)體

15、感受刺激和接受信息的裝置。學(xué)好感覺器先要明確其組成、位置及功能，如視器包括眼球和眼副器，前庭蝸器由外耳、中耳和內(nèi)耳組成。另外，不能將感受器與感覺器混為一談，感覺器的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是由感受器及其輔助裝置共同構(gòu)成的器官，如視器、前庭蝸器（耳）、味器和皮膚等，也稱特殊感覺器或感覺器官。學(xué)習(xí)視器時，視器的核心部件是眼球。眼球通常被解釋為照相機(jī), 即把眼球比作外由三層膜構(gòu)成，內(nèi)含三種屈光物質(zhì)的照相機(jī)，如眼球壁的脈絡(luò)膜相當(dāng)于暗房,視網(wǎng)膜是感光底片,虹膜相當(dāng)于光圈,瞳孔是快門,角膜與晶狀體相當(dāng)于鏡頭,鞏膜相當(dāng)于外殼等,其輔助部件便是眼副器。眼球正?；顒油耆x不開眼副器，包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眶筋膜等，對

16、眼球起保護(hù)、運動和支持作用。前庭蝸器的功能是感受聲音和感受頭部的位置。神經(jīng)沖動傳入到腦之后產(chǎn)生聽覺和位覺，故又名位聽器。盡管前庭蝸器結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，但只要與功能結(jié)合起來學(xué)習(xí)，就不難掌握。首先應(yīng)明確前庭蝸器包括聲波收集、聲波傳導(dǎo)和聲波感受三個部分的結(jié)構(gòu)(即外耳、中耳、內(nèi)耳),聲波從外界傳到內(nèi)耳的神經(jīng)末梢，經(jīng)過空氣、骨(聽小骨)和液體(外、內(nèi)淋巴)三種介質(zhì)。內(nèi)耳應(yīng)當(dāng)受到關(guān)注，因為聽覺感受器（聽器）和位覺感受器（平衡器）均在內(nèi)耳，中耳和外耳只是聲波的傳導(dǎo)裝置，是前庭蝸器的輔助裝置, 頭部位置變動的感受，是通過頭動引起內(nèi)淋巴液動，內(nèi)淋巴液沖擊位覺感受器而獲得的。中耳也是一個知識重點, 中耳炎是常見病，中

17、耳6個壁所接鄰的結(jié)構(gòu)，可成為中耳炎蔓延的受害者，特別其上壁鄰隔腦，波及時后果嚴(yán)重。外耳道的年齡性特征在外耳檢查時有應(yīng)用意義。 三、神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)方法人類的神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及連于腦和脊髓的周圍神經(jīng)組成。在人體,神經(jīng)系統(tǒng)是結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，由相互聯(lián)系的神經(jīng)細(xì)胞組成。 周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，它們分別與腦和脊髓相連。學(xué)好周圍神經(jīng)，必須掌握每一條神經(jīng)的成分、起始、行徑標(biāo)志、分支分布和損傷癥狀，同時應(yīng)注意與脈管知識的聯(lián)系，因為大多數(shù)神經(jīng)與血管是伴行的。學(xué)習(xí)自主神經(jīng)多采用比較的方法，即自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)比較，交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)比較，這樣可找出異同點。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓及其附屬結(jié)構(gòu)被膜、血管