死因監(jiān)測流程和分類課件

1、2022/10/71死因監(jiān)測流程和分類江西省疾病預(yù)防控制中心慢防所 趙軍2022/10/72主要內(nèi)容死因監(jiān)測工作規(guī)范ICD-10介紹及其應(yīng)用基礎(chǔ)死亡原因的定義和填寫確定根本死因的規(guī)則和指導(dǎo)2022/10/73一、死因監(jiān)測工作規(guī)范2022/10/74工作內(nèi)容開展死因監(jiān)測常規(guī)工作。各級各類醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因監(jiān)測工作的責(zé)任報告單位。（1）院內(nèi)死亡，由臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書，并由專人通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)填報死亡個案信息。（2）院外死亡，應(yīng)當(dāng)建立村（居）委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、縣（區(qū)）逐級死因數(shù)據(jù)報告網(wǎng)絡(luò)，由村醫(yī)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防保人員報告死亡數(shù)，防保人員和臨床

2、醫(yī)生負(fù)責(zé)開展死因流行病學(xué)調(diào)查，填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書，并通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)填報死亡個案信息。 2022/10/75工作職責(zé)疾控機(jī)構(gòu)（1）負(fù)責(zé)建立健全死因監(jiān)測系統(tǒng)，制訂、完善、執(zhí)行死因監(jiān)測工作規(guī)范和技術(shù)方案。（2）制訂培訓(xùn)計劃，組織開展死因監(jiān)測工作的培訓(xùn)。（3）對下級和監(jiān)測點死因監(jiān)測工作提供技術(shù)指導(dǎo)。（4）及時審核網(wǎng)絡(luò)報告數(shù)據(jù)，定期（月、季度、半年、年）對死亡數(shù)據(jù)、人口資料進(jìn)行質(zhì)量評價，編制質(zhì)量分析報告。（5）負(fù)責(zé)疾病監(jiān)測點死因數(shù)據(jù)的收集、管理和分析，按照月、季和年度對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并形成數(shù)據(jù)分析報告，及時逐級反饋數(shù)據(jù)報告地區(qū)。（6）定期對疾病監(jiān)測點死因監(jiān)測工作進(jìn)行漏報調(diào)查，對轄區(qū)死因監(jiān)測漏報情況

3、進(jìn)行評估，調(diào)整監(jiān)測結(jié)果。（7）負(fù)責(zé)死因登記信息系統(tǒng)的維護(hù)，數(shù)據(jù)備份，確保數(shù)據(jù)安全；編寫監(jiān)測報告，及時發(fā)布數(shù)據(jù)，并為專業(yè)機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門提供技術(shù)支持。2022/10/77工作職責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 指定專門人員負(fù)責(zé)所轄街道的死因監(jiān)測管理工作；收集所轄服務(wù)站、衛(wèi)生室的死因登記信息，統(tǒng)一上報； 對死因明確的個案進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報；對死亡原因不明的個案，開展死因推斷并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報； 及時復(fù)核轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)反饋的有關(guān)死亡原因不明的個案；配合收集所轄街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)上一年度分年齡和性別的人口等資料，并提供給轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室 指定專門人員負(fù)責(zé)出具死亡證明，按照要求

4、定期上報到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；及時復(fù)核上級反饋的信息或死因不明的個案。2022/10/78 質(zhì)量控制建立死因監(jiān)測質(zhì)量控制工作體系：制訂完善質(zhì)量控制工作制度、標(biāo)準(zhǔn)流程、評價指標(biāo)體系，規(guī)范質(zhì)量控制工作 ,確保死因診斷準(zhǔn)確和死亡案例報告完整。網(wǎng)絡(luò)報告資料質(zhì)量控制：通過網(wǎng)絡(luò)對死因監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行及時審核，對各報告地區(qū)存在的問題進(jìn)行定期或不定期通報，督促改進(jìn)工作中存在的問題?，F(xiàn)場質(zhì)量控制：開展漏報調(diào)查、現(xiàn)場督導(dǎo)檢查與考核評價、專項培訓(xùn)等。2022/10/710信息收集3. 死亡個案的填報醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個案 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。 家庭或其他場所死亡個

5、案 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的防保醫(yī)生，填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。 涉法死亡個案 轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的防保醫(yī)生，填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。 2022/10/711信息收集4. 報告內(nèi)容死亡醫(yī)學(xué)證明書一般項目致死的主要疾病診斷其他項目5歲以下兒童死因登記報告副卡孕產(chǎn)婦死因登記報告副卡2022/10/712信息收集死亡醫(yī)學(xué)證明書一般項目致死的主要疾病診斷其他項目2022/10/7142022/10/7152022/10/7172. 報告程序、時限縣及縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)由病案室或防?？圃?天內(nèi)完成對卡片的審核和網(wǎng)絡(luò)報告。（將死亡醫(yī)學(xué)證明書死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實錄入，并進(jìn)行根本死因確定

6、及編碼。） 不具備網(wǎng)絡(luò)報告條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收到死亡醫(yī)學(xué)證明書7天內(nèi)向?qū)俚氐目h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報出。 縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到報告卡后，應(yīng)在5個工作日內(nèi)代為完成網(wǎng)絡(luò)報告。 網(wǎng)絡(luò)報告 2022/10/7182. 報告程序、時限縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防保醫(yī)生將收集到的死亡醫(yī)學(xué)證明書，在30天內(nèi)完成審核及網(wǎng)絡(luò)報告；（將死亡醫(yī)學(xué)證明書死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實錄入。） 不具備網(wǎng)絡(luò)報告條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收到死亡醫(yī)學(xué)證明書后向?qū)俚氐目h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報出。 縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到報告卡后，應(yīng)在5個工作日內(nèi)代為完成網(wǎng)絡(luò)報告。 其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他系統(tǒng)（軍

7、隊、司法、農(nóng)墾等）的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本規(guī)定進(jìn)行死因登記報告。 網(wǎng)絡(luò)報告 2022/10/719信息管理1、死亡信息的審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡報告管理人員對填報的死亡醫(yī)學(xué)證明書自查； 縣（區(qū)）級疾控中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)的死亡報告管理人員網(wǎng)絡(luò)審核報告信息每個工作日需上網(wǎng)對轄區(qū)內(nèi)報出的死亡信息、孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡信息進(jìn)行審核對于核實無誤的死亡醫(yī)學(xué)證明書及副卡，應(yīng)于7天內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行審核確認(rèn)?？h（區(qū)）疾控中心負(fù)責(zé)縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告死亡病例的根本死因確定和死因編碼（具備條件的縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可承擔(dān)根本死因確定和死因編碼工作。） 2022/10/720信息管理2、死亡信息的訂正縣（區(qū)）級疾控中心、婦幼

8、保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)訂正；3、死亡信息的補報在質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)了漏報的死亡病例，應(yīng)及時補報;4、死亡信息的查重每周對報告信息進(jìn)行查重，對重復(fù)報告信息進(jìn)行確認(rèn)后刪除;2022/10/721資料保存與管理1.報告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)妥善保存死因登記信息原始資料；2. 報告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)定期下載個案數(shù)據(jù)和儲存本單位網(wǎng)絡(luò)上報的原始數(shù)據(jù)庫，并采取有效方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的長期備份?；脽羝?52022/10/722考核與評估一般采取網(wǎng)絡(luò)報告資料考評與現(xiàn)場考評相結(jié)合的方式， 上級疾病預(yù)防控制中心對下級疾病預(yù)防控制中心至少每年考評一次，縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對轄區(qū)全部報告單位的考評至少半年一次， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部至

9、少每季度考評一次。 主要包括組織管理、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓(xùn)情況、報告質(zhì)量、資料分析與利用等綜合評價指標(biāo)。死因及時報告率95%以上；及時審核率95%以上；漏報率小于5% 。2022/10/724ICD(International Classification of Diseases)國際疾病分類ICD-10疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本2022/10/725基本結(jié)構(gòu)及特點 由三卷書組成(類目表、手冊、索引) 字母數(shù)字編碼形式(A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 數(shù)字 數(shù)字 小數(shù)點 數(shù)字 A 0 0 . 0分類由22章組成(疾病、損傷中毒等)2022/10/

10、727 1、每節(jié)末尾的三位數(shù)安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情況; 2、.8 往往安排“其他特指的疾病/情況”; 3、.9 往往安排“未特指的疾病/情況” 。 編碼排列的一般規(guī)律_舉例2022/10/728用于特殊目的的“U”編碼 第一版時用來暫時分配給某些病因不明的新疾病，第二版已正式采用為新的一章。對新發(fā)生的不明原因疾病的臨時安排(U00-U49)重癥急性呼吸系統(tǒng)綜合征SARS U04.9對抗生素產(chǎn)生耐藥性的菌株(U80-U89)耐青霉素類抗生素的菌株(U80)2022/10/729 圓括號 ( ) 補充用詞 方括號 同義詞 冒號 : 上下連接用 大括號 前后連接用 點波折號 .-第

11、四位編碼用 井號 腫瘤表用 菱形號 腫瘤表用有關(guān)符號2022/10/730三卷書的結(jié)構(gòu)及使用 第一卷：類目表第二卷：指導(dǎo)手冊第三卷：索引三卷書的聯(lián)合使用第二版的主要更新內(nèi)容 2022/10/731第一卷: 類目表前言三(四)位數(shù)內(nèi)容及類(亞)目表腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼內(nèi)容死亡和疾病的特殊類目表定義2022/10/732章名稱節(jié)類范圍星歸類1傳染病寄生蟲病21171A00-B990病因2腫瘤7149C00-D480病種3血液造血免疫634D50-D892病因4內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝873E00-E902病因5精神和行為障礙1178F00-F992病因6神經(jīng)系統(tǒng)1167G00-G9916部位7眼和附器1147H

12、00-H5912部位8耳和乳突424H60-H955部位9循環(huán)系統(tǒng)1077I00-I998部位10呼吸系統(tǒng)1063J00-J993部位11消化系統(tǒng)1071K00-K935部位2022/10/733章名稱節(jié)類范圍星歸類12皮膚和皮下組織872L00-L996部位13肌肉骨骼結(jié)締679M00-M9912部位14泌尿生殖系統(tǒng)1182N00-N999部位15妊娠分娩產(chǎn)褥期875O00-O990病種16起源于圍生期1059P00-P961病因17畸形變形染色體1187Q00-Q990病種18癥狀體征臨床1390R00-R990癥狀19損傷中毒性質(zhì)21195S00-T980臨床20損傷中毒外因8372V0

13、1-Y980外因21影響健康的因素784Z00-Z990非病22特殊目的編碼25U00-U990特殊2022/10/734三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容疾病編碼范圍 A-R, U 明確的疾病 A00-Q99 不明確的癥狀 R00-R99 特殊目的的編碼 U00-U99損傷中毒編碼范圍S-T, V-Y 臨床表現(xiàn) S00-T98 外部原因 V01-Y98非疾病編碼范圍 Z00-Z992022/10/735第二卷: 指導(dǎo)手冊(略)對ICD-10的說明如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規(guī)則和指導(dǎo)統(tǒng)計報告ICD發(fā)展史2022/10/736第三卷: 字母順序索引編譯說明字母順序索引的排列基本結(jié)構(gòu)編碼號交叉查找20

14、22/10/737傳統(tǒng)譯名與現(xiàn)譯名區(qū)別太大的名稱：1、塵肺 - 見 肺塵埃沉著病2、鴉片 - 現(xiàn)譯名 阿片3、霉菌 - 見 真菌4、矽肺 - 現(xiàn)譯名 硅沉著病編譯說明_(11)2022/10/738字母順序索引的排列a, b, c(ch), d, e, f, g, h, j, k, l, m,n, o, p, q, r, s(sh), t, w, x, y, z(zh)第一部分：疾病、損傷的性質(zhì)第二部分：損傷的外部原因第三部分：藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒2022/10/739疾病、損傷的性質(zhì)第一部分可查找的編碼A00-R99 疾病及不明確的病況S00-T98 損傷的性質(zhì)(除藥物中毒)Z00-Z99 非

15、疾病原因M800-M998 腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼2022/10/740損傷的外部原因V01-Y98 損傷的外部原因 (除外藥物中毒)第二部分可查找的編碼2022/10/741第三部分可查找的編碼T36-T65藥物中毒和毒性效應(yīng)X40-X49有毒物質(zhì)的意外中毒 X60-X69藥物中毒，故意自害 Y10-Y19藥物中毒，意圖不確定 Y40-Y59在治療中使用藥物和生 物制品引起的有害效應(yīng) 藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒2022/10/742主導(dǎo)詞的排列方法主導(dǎo)詞 1級主導(dǎo)詞 2級主導(dǎo)詞 3級主導(dǎo)詞4級主導(dǎo)詞 .(依此類推)病肺 J98.4阻塞性(慢性) J44.9伴有急性加重 NEC J44.1慢性阻塞性肺病(C

16、OPD)伴有急性加重慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重2022/10/743三卷書的聯(lián)合使用第三卷查找編碼第一卷核對編碼第二卷 指導(dǎo)應(yīng)用2022/10/744三、死亡原因的定義和填寫2022/10/745死亡原因的定義 所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。 不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。2022/10/746根本死亡原因的定義(a) 引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件 的那個疾病或損傷；或(b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的 情況。2022/10/747死亡原因的填寫 當(dāng)只有一個死亡原因時，則填寫并選擇該原因。 當(dāng)不止一個死亡原因時，則

17、應(yīng)以ICD-10對根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照要求進(jìn)行填寫并選擇根本死因。2022/10/748死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫“死亡醫(yī)學(xué)證明書”第部分是分級填寫的。按照導(dǎo)致死亡的順序填寫。每行只填一個死因。至少a行要填一個死因。根本死因永遠(yuǎn)填在最低一行。2022/10/749死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：(C) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (b)病（中介原因） 發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致 死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。2022/10/750死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫“死亡醫(yī)學(xué)證明書”第部分可以根據(jù)情

18、況填寫。填寫所有促進(jìn)死亡，但與第部分無關(guān)的疾病。按照嚴(yán)重程度依次填寫。2022/10/751死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫發(fā)病至死亡時間間隔、時間長度一定從短到長。每張證明書填寫行數(shù)不限定，根據(jù)病程填寫。第一行不能填寫臨死情況。2022/10/752損傷中毒：疾?。郝Х螝饽[意外被撞意外被撞顱骨骨折意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡慢支肺氣腫肺心病慢支肺氣腫肺心病死亡死因鏈2022/10/753 死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年(c)慢性支氣管炎 30年填寫舉例_(1)2022/10/754 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 (

19、a) 顱內(nèi)損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時 意外被卡車撞倒填寫舉例_(2)2022/10/755常見“死亡醫(yī)學(xué)證明書”書寫容易出現(xiàn)的錯誤簡稱：慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。正確的書寫應(yīng)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染。俗稱：兒麻后遺癥 正確 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。 銀屑病 牛皮癬。廢止的診斷：美尼爾氏綜合癥 正確 迷路水腫，梅尼埃氏病。2022/10/756常見死亡原因的填寫錯誤或不當(dāng)死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。死亡原因邏輯順序錯誤：常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅

20、列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。2022/10/757常見死亡原因的填寫錯誤或不當(dāng)直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因。填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷。2022/10/758常見死亡原因的填寫錯誤或不當(dāng)全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等

21、具有特異性的疾病情況，但予以未報告或報告不當(dāng)。傳染病而未核實具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡。2022/10/759常見死亡原因的填寫錯誤或不當(dāng) 意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等。使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因。 2022/10/760四、確定根本死因的規(guī)則和指導(dǎo)2022/10/761分類規(guī)則總原則 (首先應(yīng)用的規(guī)則)選擇規(guī)則 (隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則)順序 (死因鏈的合理描述)修飾規(guī)則 (必要時可進(jìn)行的修

22、飾)2022/10/762順序 兩個或多個情況前后相繼排列于第部分之各行上, 每個情況都是記在其上行之另一情況可接受的原因。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx 2022/10/763總原則 總原則指出當(dāng)證明書上列入不止一個情況時，應(yīng)選擇單獨列在第部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d)2022/10/764使用總原則的必備條件 在證明書第部分的報告內(nèi)容只存在 一個合理

23、的順序； 這個順序的起點總是第部分的最低 一行，而終點是第部分的(a)行。例2022/10/765 選擇規(guī)則規(guī)則1：總原則不適用時使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。2022/10/766 規(guī)則1_(1) 如果總原則不適用，但存在一個終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動脈硬化2022/10/767 如果存在不止一個終結(jié)于首先提及之情況的順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。 I

24、 (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x (c) xxxx x I (a) 腦梗死和墜積性肺炎(b) 高血壓和糖尿病 (c) 動脈硬化規(guī)則1_(2)2022/10/768使用規(guī)則1的必備條件例 在證明書第部分的報告內(nèi)容存在著 一個或多個合理的順序； 第一個順序的起點不一定是第部分 的最低一行, 但終點是第部分(a)行 首先提及的情況。2022/10/769 如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺癌 (b) 動脈硬化 (c)

25、(d)規(guī)則22022/10/770使用規(guī)則2的必備條件例 第部分(a)行首先提及的情況不可能 由于(b)行的情況所引起。2022/10/771 如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第部分或第部分，均選擇這個原始的情況。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx規(guī)則3例2022/10/772另一情況的假定直接后果 ICD-10并沒有對合理的報告順序作出具體的規(guī)定。 一般，臨床醫(yī)生在結(jié)合死者生前病史并按照 ICD要求填寫的內(nèi)容均可以被視為存在一個“合理的報告順序”。 ICD-10第

26、二卷中專門列出了一些可以接受的“另一情況的假定直接后果”，當(dāng)證明書中存在這樣的報告內(nèi)容時，應(yīng)該認(rèn)為是合理的報告順序。例2022/10/7734.3.5 修飾規(guī)則規(guī)則A：對診斷不明進(jìn)行修飾規(guī)則B：對瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾規(guī)則C：對疾病之間建立聯(lián)系規(guī)則D：對非特異診斷進(jìn)行修飾規(guī)則E：對早期晚期情況進(jìn)行修飾規(guī)則F：對晚期效應(yīng)進(jìn)行修飾2022/10/774規(guī)則A：衰老和其他不明確情況 當(dāng)選擇的原因是不明原因而在證明書上報告了另一種可以歸類在他處的情況時應(yīng)重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。2022/10/775 下面的情況可以看作是不明原因：I46.9(心

27、臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓, 未特指)； I99 (循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)。不明原因2022/10/776 注意 R95 (嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因。 例非不明原因2022/10/777 規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(1) 當(dāng)選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報告了一個更嚴(yán)重的情況 ( 除了不明原因或另一個瑣細(xì)情況以外的任何情況), 則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報告那樣。2022/

28、10/778 如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個有害反應(yīng)。 當(dāng)一個瑣細(xì)情況被報告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況, 即, 規(guī)則B不適用。例規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(2)2022/10/779規(guī)則C：聯(lián)系 當(dāng)選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的 “用于根本死因編碼的注釋” 有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。2022/10/780 規(guī)則D：特異性 當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個術(shù)語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時。 例2022

29、/10/781 規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段 當(dāng)選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個慢性型被報告為由于一個急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應(yīng)給予了特殊的說明。 例2022/10/782 規(guī)則F：后遺癥 當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨立的的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當(dāng)?shù)牡暮筮z癥類目。例第四節(jié)結(jié)束2022/10/783對用于根本死因編碼的注釋(建立疾病之間聯(lián)系的編碼)解釋死亡原因記錄的注釋(對填寫內(nèi)容的進(jìn)一步整理)兩個注釋2022/1

30、0/784編 碼 1需要說明的編碼類目名稱及說明的內(nèi)容類型 1類型 2類型 3類型 4編 碼 3經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼或給予的說明注釋的基本形式對用于根本死因編碼的注釋2022/10/785如根本原因已知，則不使用此編碼F03-F09需要說明的編碼器質(zhì)性精神障礙 (包括癥狀性)如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。沒有新編碼 這些編碼所代表的疾病都是更早的器質(zhì)性疾病或損傷 所形成的后果，一般情況不能作為根本死因，應(yīng)尋找根本 性軀體情況。如果確實無法獲得更早的根本原因，也只能 以此作為根本死因。2022/10/786伴有提及編碼2則編碼到編碼3F10.-需要說明的編碼由于使用酒精引起的 精神

31、和行為障礙 伴有提及： K70.- (酒精性肝病)， 編碼到 經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼K70.- 當(dāng)證明書中同時報告“酒精性精神障礙”(F10.-)和 “酒精性肝病”(K70.-)兩種疾病, 不管其間有無順序關(guān) 系，注釋均對其建立聯(lián)系並把合并后的“酒精性肝病” 作為根本死因，編碼 K70.9。2022/10/787報告為編碼2前因時則編碼到編碼3I67.2 需要說明的編碼大腦動脈粥樣硬化癥 當(dāng)報告為初始前因時： F03 (未特指的癡呆)， 編碼到經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼F01.- 當(dāng)證明書中同時報告“大腦動脈粥樣硬化癥”(I67.2) 和“未特指的癡呆”(F03)兩種疾病，而且“大腦動脈粥樣 硬化癥”

32、是引起“癡呆”的最早原因, 注釋則對其建立聯(lián)系 並把合并后的“大腦性癡呆”作為根本死因，編碼 F01。 2022/10/788例注釋的內(nèi)容及說明注釋內(nèi)容：第二卷第33-41頁；編碼之間聯(lián)系的總結(jié)：第二卷42-44頁。 2022/10/789I22 隨后性心肌梗死I21 急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心臟病I13 高血壓性心臟和腎臟病I12 高血壓性腎臟病I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70 動脈粥樣硬化I11 高血壓性心臟病I60-I69 腦血管病其他聯(lián)系有關(guān)疾病間層次關(guān)系示意圖2022/10/790 “很不可能”/可接受的順序 ICD-10第二版把一直在使用的 “很不可能

33、”的表達(dá)法與可接受的順 序結(jié)合起來，以指出不可接受或可 接受的因果關(guān)系，作為在應(yīng)用總原 則和選擇規(guī)則中對順序可接受性的 指導(dǎo)。2022/10/791手術(shù)_(1) 如果在證明書上把記載的手術(shù)作為 死亡原因，但未提及實行該手術(shù)的適應(yīng) 情況或手術(shù)所見情況，而且在字母順序 索引中也未對該手術(shù)提供特定的編碼， 則編碼到該手術(shù)名稱所指明的器官或部 位的殘留類目(如“腎切除術(shù)”編碼到 N28.9)。 2022/10/792 如果手術(shù)未指明器官或部位 (如“剖腹術(shù)”)，則編碼到“其他原因不明確和未特指原因的死亡”(R99)， 除非存在提及了一種可分類于 Y60-Y84 的醫(yī)療事故或手術(shù)后的并發(fā)癥。 如果提及了在手術(shù)時的意外事故， 則編碼到Y(jié)60-Y69。 如果提及了在手術(shù)時病人存在異常反應(yīng)而未提及意外事故，則編碼到Y(jié)83-Y84。 例手術(shù)_(2)2022/10/793惡性腫瘤 含義； 部位的精確性； 原發(fā)