sp病種針推新針推頸椎病

1、西醫(yī)：頸椎病中醫(yī): 痹證/項(xiàng)強(qiáng)/頸肩痛/頭痛/眩暈。好發(fā)于中老年人。定義: 又稱“頸椎綜合征”，是增生性頸椎炎、經(jīng)椎間盤脫出以及頸椎間關(guān)節(jié)、韌帶等組織的退行性改變刺激和壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部交感神經(jīng)等而出現(xiàn)的一系列綜合證候群。西醫(yī)分型：頸型病因：晨起、過度勞累、工作中或睡眠姿勢(shì)不正確和受風(fēng)寒后加劇或復(fù)發(fā)。癥狀：頸項(xiàng)部癥狀為主。（頸項(xiàng)背部疼痛、頸枕部酸楚，頸肌僵硬、頸椎活動(dòng)受限）。體征：病變處肌肉痙攣伴壓痛。輔檢：x線：頸椎生理弧度改變/椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。神經(jīng)根型癥狀：上肢癥狀為主。（頸枕部及頸肩部持續(xù)性陣發(fā)隱痛、劇痛或麻木；上肢、手背、手指放射性劇痛并伴有麻木感；疼痛呈燒灼樣或刀割樣，并

2、伴有針刺或過電樣串麻感；手握力下降。）體征：頸部活動(dòng)受限；肌肉僵硬/痙攣；受累脊神經(jīng)根相對(duì)應(yīng)棘突間/旁壓痛伴上肢放射痛；肱二、肱三頭肌腱反射；椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）；壁叢牽拉試驗(yàn)（+）。C5、6病變刺激C6神經(jīng)根患側(cè)拇指/拇食指感覺減退；C6、7 病變刺激C7神經(jīng)根食中指感覺減退。輔檢：x線：頸椎生理弧度改變；椎體骨贅形成；頸椎失穩(wěn)；椎間隙狹窄；椎間孔縮小。鑒別診斷：尺神經(jīng)炎：肘后尺神經(jīng)溝壓痛：位于肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)溝處多有較明顯的壓痛，且可觸及條索狀的變性的尺神經(jīng)。感覺障礙：其感覺障礙分布區(qū)較第8頸神經(jīng)分布區(qū)為小，前臂尺側(cè)多不波及。對(duì)手部?jī)?nèi)在肌的影響：尺神經(jīng)嚴(yán)重受累時(shí)常呈典型的“爪形手”；腕

3、部尺神經(jīng)管的Tinel征多為陽(yáng)性。主要是因?yàn)楣情g肌受累，使掌指關(guān)節(jié)過伸及指間關(guān)節(jié)屈曲所致，尤以環(huán)指及小指為明顯。影像學(xué)改變：可參考 HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=SX線 X線平片(尺神經(jīng)炎患者的頸部X線片多屬陰性，但肘關(guān)節(jié)部X線片，尤其是伴有畸形者可能有陽(yáng)性所見)、病史及既往史等。胸廓出口綜合征：臂叢神經(jīng)受累：主要為臂叢的下干臨床常表現(xiàn)為：自上臂尺側(cè)向下延及前臂和手部尺側(cè)的 HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=S感覺障礙 感覺障礙，以及尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌和骨間肌受累。胸腔出口局部體征：患側(cè)鎖骨上窩處多呈飽滿狀，檢查時(shí)可觸及條索狀的前斜角肌或骨性頸肋，用

4、HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=S拇指 拇指向深部加壓時(shí)(或讓患者做深吸氣運(yùn)動(dòng))，可誘發(fā)或加劇癥狀。Adson征：多屬陽(yáng)性。即讓患者端坐頭略向后仰深吸氣后屏住呼吸將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。檢查者一手抵住患者下頜鶒，略給阻力另一手摸著患側(cè)橈 HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=S動(dòng)脈 動(dòng)脈，如脈搏減弱或消失則為陽(yáng)性。此為本病的特殊試驗(yàn)。其他：包括影像學(xué)改變等。本病時(shí)，X線平片多有陽(yáng)性所見必要時(shí)做 HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=SCT CT或 HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=SMRI MRI檢查等均有助于二者的鑒別。此外，本病壓頸試

5、驗(yàn)陰性，棘突及頸椎旁多無(wú)壓痛及其他體征，因此，二者不難鑒別。腕管綜合征：手腕中部加壓試驗(yàn)：即檢查者用手壓迫或用中指叩擊患者手腕(掌側(cè))中部，相當(dāng)于腕橫韌帶的近側(cè)端處，如出現(xiàn)拇指、食指、中指麻木或刺痛時(shí)，即屬陽(yáng)性，具有診斷意義。腕背伸試驗(yàn)：即讓患者將患側(cè)腕關(guān)節(jié) HYPERLINK /v705417.htm?ch=ch.bk.innerlink 向背側(cè)伸展，持續(xù)0.51min，如出現(xiàn)拇、示、中指麻木或刺痛癥狀即屬陽(yáng)性亦具有診斷意義。封閉試驗(yàn)：用1%普魯卡因12ml對(duì)腕部痛點(diǎn)局部封閉，如有效，則屬陽(yáng)性。其他：本病時(shí)具有遠(yuǎn)位正中神經(jīng)末梢的感覺障礙癥狀(表現(xiàn)為拇指、食指中指指端麻木、感覺過敏或刺痛)，頸

6、部X線片無(wú)相應(yīng)的改變，神經(jīng)根型頸椎病諸試驗(yàn)均屬陰性，必要時(shí)可參考MRI檢查結(jié)果等。椎動(dòng)脈型癥狀：以頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眩暈為主，伴有頭枕部、頭頂部發(fā)作性脹痛、噁心嘔吐、耳鳴眼花、聲音嘶啞，部分病人出現(xiàn)猝倒（突然暈倒：大腦供血不足所致）。體征：頸部棘突偏歪伴壓痛。輔檢;X線：椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)/鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；腦血流圖：椎-基底動(dòng)脈區(qū)缺血性改變；椎動(dòng)脈造影異常改變。鑒別診斷：排除眼源性、耳源性及腦部腫瘤。交感神經(jīng)型癥狀：交感神經(jīng)功能紊亂為主。（頭部：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、頸枕部痛，伴有噁心嘔吐；眼部：視物模糊、視力下降、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、視野內(nèi)冒金星；心臟：心跳加速、心律不齊、心前區(qū)疼痛和

7、血壓升高等；周圍血管：四肢冰涼、遇冷時(shí)有刺癢感或疼痛感，可出現(xiàn)頭頸、顏面或肢體麻木等現(xiàn)象；發(fā)汗異常：以臉、額、一側(cè)肢體或軀干多汗為表象）。體征：不明顯輔檢：x線：椎體失穩(wěn)，鉤椎關(guān)節(jié)、椎體前緣骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄。心電圖：T波低平或倒置，竇性心動(dòng)過速/過緩/有早搏。鑒別診斷；與冠狀動(dòng)脈供血不足、神經(jīng)官能癥鑒別。脊髓型癥狀：慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為特征，以肢體運(yùn)動(dòng)障礙，感覺障礙及膀胱直腸括約肌障礙表現(xiàn)為主。肢體發(fā)緊、發(fā)麻、疼痛、僵硬，沉重?zé)o力，持物易墜落，行走不穩(wěn)，步態(tài)笨拙，有踩棉花感，易跌倒，肌肉萎縮，大小便失禁。嚴(yán)重者四肢癱瘓。下肢癥狀出現(xiàn)早，上肢癥狀出現(xiàn)晚。體征：頸部活動(dòng)受限不顯；上肢活動(dòng)欠靈活

8、；雙側(cè)脊髓傳導(dǎo)束的感覺與運(yùn)動(dòng)障礙受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力；生理反射：肱二頭肌、 HYPERLINK /v432058.htm?ch=ch.bk.innerlink 肱三頭肌反射和橈骨骨膜反射以及下肢的 HYPERLINK /v3051380.htm?ch=ch.bk.innerlink 膝反射和跟腱反射（+）；腹壁反射、提睪反射和肛門反射減弱/消失；病理反射：Hoffmann征及掌頦反射（+）;病程后期踝陣攣髕陣攣及Babinski征等均可出現(xiàn)（+）。輔檢：x線：頸椎生理弧度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎間孔變小。CT：頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓。MR

9、I：脊髓受壓呈波浪樣壓跡。鑒別診斷：脊髓腫瘤/脊髓空洞癥（可有感覺分離性障礙）鑒別。混合型上述兩型或以上混合者為混合型頸椎病。中醫(yī)分型風(fēng)寒閉阻：受寒引起，遇寒加重，肢體發(fā)冷，舌苔薄白/白膩，脈弦緊。勞傷血瘀：外傷史/久坐低頭職業(yè)，勞累后加重，壓痛明顯，舌紫有瘀點(diǎn)，脈澀。肝腎虧虛：四肢麻木乏力，伴頭暈眼花/耳鳴/腰膝酸軟/遺精/月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)弱。查體頸椎生理弧度頸部壓痛點(diǎn) 頸部活動(dòng)有無(wú)受限（正常范圍：前屈、后伸35-45；左右側(cè)屈45；左右旋轉(zhuǎn)60-80）。四肢肌力、肌張力、生理反射、病理反射特殊檢查：頸椎間孔擠壓試驗(yàn)/臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)治療針灸治療（祛風(fēng)散寒，疏經(jīng)通絡(luò)，舒筋止痛）： 取

10、穴：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、大椎、后溪、頸椎夾脊、阿是穴 隨證：風(fēng)寒風(fēng)門 血瘀膈俞、合谷、太沖 肝腎虧虛肝俞、腎俞、足三里 壓痛點(diǎn)肩井、天宗 上肢及手指麻木曲池、合谷、外關(guān) 下肢乏力伏兔、足三里、承山 頭暈頭痛百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng) 惡心嘔吐天突、內(nèi)關(guān) 耳鳴翳風(fēng) 心悸亶中 刺灸方法：平補(bǔ)平瀉，可加灸 加拔罐/耳針/電針（連續(xù)或疏密波20-30 min）/穴位注射推拿治療 手法要求柔和，切忌粗暴蠻力。治則：松解、調(diào)整。部位：以頸項(xiàng)部、枕后部、肩胛部、橫突后結(jié)節(jié)和胸椎夾脊為主；取穴：風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等為主。手法：刺激性+調(diào)整，以刺激性手法為基礎(chǔ)；頸項(xiàng)部操作+循經(jīng)手法，頸項(xiàng)部操作為主

11、。（一指禪、滾法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和頸椎微調(diào)手法。）操作：松解手法：逐步放松后用柔和手法（一指禪、滾法、拇指按揉法）在頸項(xiàng)肩背操作，并同時(shí)輕巧地小幅度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)頭頸部。頸椎調(diào)整手法：放松后頸椎拔伸狀態(tài)下小幅度旋轉(zhuǎn)頸椎，以調(diào)整小錯(cuò)位。整理手法：拿法刺激風(fēng)池、頸夾脊、肩井，并順勢(shì)用指、掌從肩井向兩側(cè)分推。頸型以頸部肌群松解和頸椎小關(guān)節(jié)調(diào)整為要點(diǎn)。加減：肩胛內(nèi)上角或內(nèi)側(cè)仍酸痛從病變節(jié)段所在橫突后結(jié)節(jié)開始，以輕柔的拇指按揉/一指禪向下推。神經(jīng)根型以頸椎小關(guān)節(jié)調(diào)整使神經(jīng)根減壓為要點(diǎn)。加減：在頸椎拔伸下微調(diào)實(shí)現(xiàn)解除/減輕對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫。再以輕柔的手法（拇指按揉/一指禪）延放射性神經(jīng)痛通路推移。

12、脊髓型輕度以局部肌肉放松，緩解癥狀為主；病史、輔檢完善下，采用輕巧的頸椎微調(diào)使脊髓逐漸減壓。最后下肢操作緩解痙攣。椎動(dòng)脈型改善椎動(dòng)脈供血、緩解癥狀為主。配合兩顳及前額推拿消除頭面癥狀。加減：C3以上頸椎錯(cuò)位拔伸下微調(diào)手法。 枕下小肌群痙攣壓痛強(qiáng)化松解手法，并以按壓調(diào)整手法多次推沖枕后隆突。 無(wú)錯(cuò)位及肌群痙攣考慮椎動(dòng)脈起始部被斜角肌壓迫一指禪推及拇指彈撥斜角肌，同時(shí)左右旋轉(zhuǎn)、向?qū)?cè)側(cè)屈及后伸患者頸部。 如果以上都不是，考慮C4、5 /C5、6鉤椎關(guān)節(jié)退行性變壓迫椎動(dòng)脈予一指禪推或拇指彈撥法在下頸椎橫突后結(jié)節(jié)處循序推移，同時(shí)將頸椎向?qū)?cè)屈5-8度，消除壓迫。最后以一指禪推法和魚際揉法刺激兩顳部及前

13、額，從而振奮精神。交感神經(jīng)型以消交感神經(jīng)敏感性、緩解癥狀為主，配合頸前兩側(cè)推拿緩解椎前肌群。或根據(jù)臨床癥狀特點(diǎn)，采取不同手法。加減：頸前氣管兩側(cè)予一指禪、拇指彈撥法刺激深部肌群，配合頸部后伸運(yùn)動(dòng)。 頭痛：一指禪推法自枕后延足陽(yáng)明膽經(jīng)推移至兩顳部、前額部，以一指禪偏鋒推兩眼眶內(nèi)緣。 視力下降：拔伸頸椎時(shí)適當(dāng)加大頸部前屈微調(diào)動(dòng)作，后以一指禪偏鋒推兩眼眶內(nèi)緣。 冠心?。阂恢付U推法及拇指彈撥法沿前斜角肌、胸小肌推移至胸大肌及肋間隙，最后以掌擦法擦熱左側(cè)胸壁。 慢性咽痛：一指禪推氣管兩側(cè)及舌骨體表投影處，并配合吞咽動(dòng)作于咽喉部行拿法?？祻?fù)治療 牽引：枕頜帶牽引法。坐/仰臥位，姿勢(shì)以頭部略向前傾為宜。重量逐漸增大到6-8Kg。30min qd/qod。 超聲療法、電腦中頻療法激能電療法（心臟血壓特殊者禁做）、半導(dǎo)體 HYPERLINK /v7016857.htm?ch=ch.bk.innerlink 激光療法、微波