腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫培訓(xùn)課件

1、 腦血管病急性慢性腦動(dòng)脈硬化癥血管性癡呆24h內(nèi)恢復(fù)出血性缺血性超過24h破入腦實(shí)質(zhì)腦表面TIA腦出血SAH腦梗死腦栓塞腦血栓形成腔隙性腦梗死 分類.1腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022 腦血管腦梗死概念 指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。約占全部CVD的70%臨床常見類型： 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗塞2腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022腦梗死概念 指局部腦組織由于約占全部CVD臨床常見類型：2腦腦部血液供應(yīng)頸動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈半球前35眼、額葉、頂葉、顳葉、基底節(jié)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈半球后25、腦干和小

2、腦 枕葉、腦干、小腦3腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022腦部血液供應(yīng)頸動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈半球前眼、額葉、頂葉、顳葉、基底節(jié)4腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/20224腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/3/2022腦血栓形成5腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022腦血栓形成5腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/3/2022病因及發(fā)病機(jī)制診斷要點(diǎn)概念實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查治療要點(diǎn)臨床表現(xiàn)預(yù)后及預(yù)防6腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022病因及發(fā)病機(jī)制診斷要點(diǎn)概念實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查治療要點(diǎn)臨床表現(xiàn)預(yù)腦血栓形成概念腦梗死最常見的類型，約占60%。在各種原因引起的血管壁病變的基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈血管增厚、管腔狹窄、閉塞或血栓形

3、成，引起腦局部血流減少或供血中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。粥樣硬化斑塊血栓7腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022腦血栓形成概念腦梗死最常見的類型，約占60%。在各種原因 腦血栓形成病因1. 動(dòng)脈粥樣硬化2.動(dòng)脈炎3.先天性動(dòng)脈狹窄4.真性紅細(xì)胞增多癥5.血高凝狀態(tài) .基本病因8腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022 腦血栓形成病因1. 動(dòng)脈粥樣硬化2.動(dòng)脈炎3.先天性 高血壓糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少腦動(dòng)脈粥樣硬化血小板粘附、沉著腦血栓形成腦動(dòng)脈閉塞腦組織缺血、缺氧、壞死 危險(xiǎn)因素腦血栓形成的基本病因腦血栓形成發(fā)病機(jī)制血流緩慢時(shí)9腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣

4、貫10/8/2022 梗塞灶周邊半暗帶中心壞死區(qū)可逆性損害不可逆性損害正常缺血半暗帶腦血栓形成病理6h內(nèi)溶栓中心壞死區(qū)腦血栓形成病灶 內(nèi)有側(cè)支循環(huán)、存活的神經(jīng)元細(xì)胞迅速死亡10腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022梗周邊半暗帶中心壞死區(qū)可逆性損害不可逆性損害正常缺血腦血栓形腦血栓形成病理1 超早期（16h） 部分細(xì)胞腫脹，病變腦組織變化不明顯 2 急性期（624 ） 細(xì)胞明顯缺血，腦組織蒼白和輕度腫脹3 壞死期（2448h) 大量神經(jīng)細(xì)胞消失，腦組織明顯水腫 4 軟化期（3d3w) 病變區(qū)液化變軟5 恢復(fù)期（34w后） 腦組織萎縮，形成膠質(zhì)瘢 或中風(fēng)囊11腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/20

5、22腦血栓形成病理1 超早期（16h） 部腦血栓形成臨床表現(xiàn)11 一般表現(xiàn)特點(diǎn)： 病史：高血壓、糖尿病、 TIA或中風(fēng)。 前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、無(wú)力等。 起病情況：相對(duì)緩慢，夜間醒來(lái)或清晨起來(lái)時(shí)發(fā) 現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)不靈、失語(yǔ)等。癥 狀逐漸加重，于13日內(nèi)達(dá)高峰。 多數(shù)病人意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見。 12腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022腦血栓形成臨床表現(xiàn)11 一般表現(xiàn)特點(diǎn)：12腦梗死醫(yī)療專業(yè)2 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 閉塞的大腦動(dòng)脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不同腦血栓形成臨床表現(xiàn)2 病變血管依次為- 頸內(nèi)A 大腦中A 大腦后A 大腦前A 椎-基底A腦血栓形成發(fā)生率： 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)

6、約占4/5 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約1/513腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/20222 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腦血栓形成臨床表現(xiàn)2 病變血管腦血栓形成 腦血栓形成臨床表現(xiàn)2頸內(nèi)A閉塞癥狀 三偏征：即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙 失語(yǔ)、失認(rèn) 大腦中動(dòng)脈閉塞癥狀； 病灶側(cè)單眼一過性黑朦; 頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱;大腦中A閉塞癥狀14腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022 腦血栓形成臨床表現(xiàn)2頸內(nèi)A 三偏征：即偏癱、偏盲、偏 腦血栓形成臨床表現(xiàn)2椎-基底A閉塞癥狀 主要影響腦干及小腦 主干閉塞：死腦橋閉鎖綜合征：只有眼球動(dòng)+意識(shí)清楚小腦后下動(dòng)脈：延髓背外側(cè)綜合征（Wellenberg）:前庭共濟(jì)交火球15腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)

7、宣貫10/8/2022 腦血栓形成臨床表現(xiàn)2椎-基底A 主要影響腦干及小腦血栓形成實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1、CT： 梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶 24h內(nèi)CT顯示正常，排除出血CT示低密度腦梗死病灶CT示高密度腦出血病灶最常用、最方便、快捷思考一病人入院后頭顱CT示低密度灶，能否用溶栓治療？16腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022腦血栓形成實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1、CT： 梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶 腦血栓形成實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查2、MRI：顯示病灶早 MRI清晰顯示早期缺血性梗死, 梗死后數(shù)hT1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)病灶 3、腦血管造影： 顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、 狹窄和閉塞部位。 4、其他：常規(guī)檢查17腦梗死醫(yī)療專業(yè)知

8、識(shí)宣貫10/8/2022 腦血栓形成實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查2、MRI：顯示病灶早 MR 腦血栓形成診斷要點(diǎn)1、多為靜態(tài)下發(fā)病，癥狀逐漸加重2、有神經(jīng)定位體征3、一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)4、結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果18腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022 腦血栓形成診斷要點(diǎn)1、多為靜態(tài)下發(fā)病，癥狀逐漸加重1 腦血栓形成治療要點(diǎn)1 超早期溶栓治療目的：恢復(fù)血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶方法：靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓時(shí)間：發(fā)病后6h藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶 原激活物時(shí)間就是大腦適應(yīng)證： 年齡1880歲 臨床診斷急性缺血性卒中 發(fā)病至靜脈溶栓治療開始時(shí)間4.5小時(shí)或6小時(shí) 腦CT等影像學(xué)檢查已

9、排除顱內(nèi)出血 患者或其家屬簽署知情同意書19腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022 腦血栓形成治療要點(diǎn)1 超早期溶栓治療目的：恢復(fù)血腦血栓形成治療要點(diǎn)22.1 一般治療維持生命功能，防止并發(fā)癥 血壓管理降顱壓控制感染心電監(jiān)護(hù)預(yù)防上消化道出血和DVT控制血糖控制癲癇發(fā)作處理卒中后抑郁及焦慮 理想BP140/90mmHg 早期BP 220/120180/110mmHg觀察 早期BP 220/120mmHg 緩慢降壓20腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022腦血栓形成治療要點(diǎn)22.1 一般治療維持生命功能，防 腦血栓形成治療要點(diǎn)22.2 特殊治療 抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法令抗血小板聚集治

10、療:阿司匹林、氯吡格雷選一活血化瘀腦保護(hù)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用血管內(nèi)治療外科治療康復(fù)治療21腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022 腦血栓形成治療要點(diǎn)22.2 特殊治療抗凝治療：肝素、 腦血栓形成治療要點(diǎn)22.2 特殊治療 抗凝治療抗血小板聚集治療活血化瘀腦保護(hù)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用血管內(nèi)治療外科治療康復(fù)治療22腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022 腦血栓形成治療要點(diǎn)22.2 特殊治療抗凝治療22腦梗 腦血栓形成治療要點(diǎn)22.2 特殊治療 抗凝治療抗血小板聚集治療活血化瘀腦保護(hù)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用血管內(nèi)治療外科治療康復(fù)治療23腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022 腦血栓形成治療要點(diǎn)22.2 特殊治療

11、抗凝治療23腦梗 腦血栓形成預(yù)后及預(yù)防預(yù)后：病死率10%，致殘率50%；急性期：主要死于腦部病變；恢復(fù)期：主要死于合并癥.預(yù)防：尋找、控制危險(xiǎn)因素；可靠持續(xù)的藥物治療24腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022 腦血栓形成預(yù)后及預(yù)防預(yù)后：24腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫 腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。由于腦動(dòng)脈內(nèi)形成血栓使腦動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死。最常累及大腦中動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征”。常在靜態(tài)時(shí)發(fā)病，伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病24h內(nèi)CT可顯示正常。發(fā)病早期（6h內(nèi)）溶栓治療、早期康復(fù)有利于減輕殘疾。小 結(jié)25腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022 腦血栓形成是最常

12、見的急性腦血管疾病。小 結(jié)25腦梗死醫(yī)療專腦栓塞26腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022腦栓塞26腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/3/2022腦栓塞概念 各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈 使血管腔急性閉塞, 引起相應(yīng)供血區(qū) 腦組織缺血壞死與腦功能障礙 栓塞性腦梗死(embolic infarction)占腦梗死15% 27腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022腦栓塞概念 各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈 栓塞性腦梗死(e腦栓塞病因及發(fā)病機(jī)制 病因 1心源性 占60%75%2非心源性 3來(lái)源不明性 栓子堵塞腦動(dòng)脈阻斷腦血流 腦組織缺血、缺氧、壞死 發(fā)病機(jī)制 28腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022腦栓

13、塞病因及發(fā)病機(jī)制 病因 1心源性 占60%75腦栓塞臨床表現(xiàn)1發(fā)病特點(diǎn) ： 活動(dòng)中急驟發(fā)病而無(wú)先兆, 局灶性神經(jīng)體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰 容易發(fā)生出血性梗死2神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：栓塞的大腦動(dòng)脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)亦不同。 3大多數(shù)病人有栓子來(lái)源的原發(fā)病 。29腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022腦栓塞臨床表現(xiàn)1發(fā)病特點(diǎn) ：29腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫?zāi)X栓塞診斷要點(diǎn)?；顒?dòng)時(shí)驟然起病，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到到高峰。有神經(jīng)定位體征。結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果。有心臟病史或栓子來(lái)源或其他臟器栓塞 30腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022腦栓塞診斷要點(diǎn)?；顒?dòng)時(shí)驟然起病，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到到高峰腦栓塞治療要點(diǎn)

14、1. 腦部損害的治療（同腦血栓形成）2.原發(fā)病的治療（病因治療）31腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022腦栓塞治療要點(diǎn)1. 腦部損害的治療（同腦血栓形成）2.原 腦血栓形成和腦栓塞特征比較32腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022 腦血栓形成和腦栓塞特征比較32腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫1腔隙性梗死 大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死，缺血、壞死和液化的腦組織由吞噬細(xì)胞移走形成空腔，故稱腔隙性腦梗死 腔隙性梗死 概 述33腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022 腔隙性梗死 概 述主要累及腦的深部白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦和橋腦等部位，

15、形成腔隙狀梗死灶部分病灶位于腦的相對(duì)靜區(qū)，無(wú)明顯的神經(jīng)缺損癥狀，放射學(xué)檢查或尸解時(shí)才得以證實(shí)，故稱為靜息性梗死或無(wú)癥狀性梗死腔隙性梗死約占全部腦梗死的的2030 腔隙性梗死 概 述34腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022主要累及腦的深部白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦和橋腦等部位，形成腔隙狀梗 最常見為高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈及微小動(dòng)脈壁脂質(zhì) 透明變性，管腔閉塞產(chǎn)生腔隙性病變；舒張壓 增高是多發(fā)性腔隙性梗死的主要原因 病變血管多為深穿支動(dòng)脈 高血壓小動(dòng)脈硬化引起管腔狹窄，栓子阻斷血流，導(dǎo)致供血區(qū)的梗死。多次發(fā)病后形成多個(gè)病灶 腔隙性梗死 病因及發(fā)病機(jī)制 35腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022 最常見為高血

16、壓導(dǎo)致小動(dòng)脈及微小動(dòng)脈壁脂質(zhì) 1.一般特點(diǎn) 多見于中老年患者，男性多于女性半數(shù)以上有高血壓病史突然或逐漸起病，出現(xiàn)偏癱或偏身感覺障礙等局灶癥狀通常癥狀較輕、體征單一、預(yù)后較好，一般無(wú)頭痛、顱高壓和意識(shí)障礙表現(xiàn)，許多患者因影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn) 腔隙性梗死 臨床表現(xiàn) 36腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/20221.一般特點(diǎn) 腔隙性梗死 2. 常見的腔隙綜合征 有以下5種： （1）純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱 （2）純感覺性卒中 （3）共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱 （4）構(gòu)音障礙手笨拙綜合征 （5）感覺運(yùn)動(dòng)性卒中 腔隙性梗死 臨床表現(xiàn) 37腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/20222. 常見的腔隙綜合征 有以下5種： 腔隙狀態(tài)( l

17、acunar state ) 是本病反復(fù)發(fā)作引起多發(fā)性腔隙性梗死，累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束，出現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙、癡呆、假性球麻痹、雙側(cè)錐體束征、類帕金森綜合征和尿便失禁等 腔隙性梗死 臨床表現(xiàn) 38腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022腔隙狀態(tài)( lacunar state ) CT： 可見內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)、皮質(zhì)下白質(zhì)單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或長(zhǎng)方形低密度病灶，邊界清晰，無(wú)占位效應(yīng)，增強(qiáng)可出現(xiàn)輕度斑片狀強(qiáng)化。發(fā)病后最好盡快進(jìn)行CT檢查以除外小量腦出血輔助檢查 腔隙性梗死 39腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022CT：輔助檢查 腔隙性梗MRI： 可更好顯示腔隙性腦梗死病灶，呈T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，較CT可清晰的顯示腔隙性病灶CSF和腦電圖： 常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)輔助檢查 腔隙性梗死 40腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022MRI：輔助檢查 腔隙性輔助檢查 腔隙性梗死 41腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022輔助檢查 腔隙性梗死 輔助檢查 腔隙性梗死 42腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識(shí)宣貫10/8/2022輔助檢查 腔