支氣管哮喘教案講稿

1、優(yōu)選文檔南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院授課設(shè)計(jì)課程名稱內(nèi)科學(xué)院部系臨床一系教研室內(nèi)科教研室教師姓名淦鑫職稱副教授授課時(shí)間2012年2月21日至2012年3月9日南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教務(wù)辦.優(yōu)選文檔說明一、授課設(shè)計(jì)基本內(nèi)容1、首頁：包括課程名稱、授課題目、教師姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、授課對(duì)象、授課時(shí)間、授課主要內(nèi)容、目的與要求、重點(diǎn)與難點(diǎn)、媒體與教具。2、續(xù)頁：包括授課內(nèi)容與方法以及時(shí)間安排，即授課詳細(xì)內(nèi)容、表達(dá)方法和策略、授課過程、圖表、媒體和教具的運(yùn)用、主要專業(yè)外語詞匯、各表達(dá)部分的詳細(xì)時(shí)間安排等。3、尾頁：包括課堂設(shè)問、授課小結(jié)、復(fù)習(xí)思慮題與作業(yè)題、教研室（科室）主隨建議、授課推行情況及解析。二、授課設(shè)計(jì)書寫要求1

2、、以授課大綱和教材為依照。2、明確授課目標(biāo)與要求。3、突出重點(diǎn)，明確難點(diǎn)。4、圖表規(guī)范、簡(jiǎn)潔。5、書寫工整，層次清楚，項(xiàng)目齊全，詳略適合。.優(yōu)選文檔南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院授課設(shè)計(jì)課程內(nèi)科學(xué)授課支氣管哮喘名稱題目教師淦鑫所屬臨床一系內(nèi)科教研室姓名職稱副教授教研室院部系授課研究生本科生專科成教（本科?？疲W(xué)時(shí)2層次授課臨床一系（專業(yè)）2009年級(jí)本科授課2012年2月21日至2012年3月9對(duì)象班及麻醉、影像班時(shí)間日主要內(nèi)容：1、支氣管哮喘的歸納、病因和發(fā)病體系2、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療；3、哮喘的教育與管理目的與要求：1、熟悉本病的病因及發(fā)病機(jī)理2、掌握本病的臨床表現(xiàn)，種類、診斷及鑒別診斷，并發(fā)

3、癥3、掌握本病的防治方法，重點(diǎn)為發(fā)生期的治療。重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)哮喘的看法、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療難點(diǎn)哮喘的治療媒體與教具：多媒體第1頁總3頁（首頁）.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院授課設(shè)計(jì)授課內(nèi)容與方法(一)支氣管哮喘的歸納（二）病因和發(fā)病體系（三）臨床表現(xiàn)（四）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查（五）診斷和鑒別診斷（六）并發(fā)癥（七）治療（八）哮喘的教育與管理第2頁總3頁（續(xù)頁）優(yōu)選文檔時(shí)間分配分鐘分鐘分鐘分鐘分鐘分鐘分鐘分鐘.優(yōu)選文檔南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院授課設(shè)計(jì)課堂設(shè)問：支氣管哮喘實(shí)質(zhì)特色是什么？課堂授課小結(jié)：主要利用PPT演示深入淺出講解支氣管哮喘治療藥物的選擇，作用特色；經(jīng)過互動(dòng)和啟示式授課，讓學(xué)生掌握支氣管哮喘的

4、診斷和病情評(píng)估，有助于加強(qiáng)和牢固學(xué)習(xí)收效；簡(jiǎn)單簡(jiǎn)要，重點(diǎn)突出，以掌握基本看法為主，繁瑣的知識(shí)點(diǎn)以熟悉、認(rèn)識(shí)為輔。按計(jì)劃完成授課計(jì)劃。復(fù)習(xí)思慮題及作業(yè)題：1、支氣管哮喘定義？2、支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)？教材及參照書：內(nèi)科學(xué)第8版；合用內(nèi)科學(xué)第14版教研室（科室）主任意見教研室（科室）主任簽章：年月日授課推行情況及解析（此項(xiàng)內(nèi)容在課程結(jié)束后填寫）：同學(xué)們能遵守優(yōu)異的課堂紀(jì)律，師生互動(dòng)性好，基本掌握了支氣管哮喘的知識(shí)，希望經(jīng)過臨床見習(xí)進(jìn)一步提高對(duì)該病的掌握。第3頁總3頁（尾頁）.優(yōu)選文檔南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院講稿支氣管哮喘一、歸納1定義支氣管哮喘（bronchialasthma，簡(jiǎn)稱哮喘)是由多種細(xì)胞（如嗜酸性

5、粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參加的氣道慢性炎癥性疾病。2特色21氣道高反響性；22寬泛多變的可逆性氣流受限，隨病程進(jìn)展可產(chǎn)生不能逆性狹窄平和道重塑；23頻頻發(fā)生性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常在夜間或/和清早發(fā)生；24可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。3全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA)：1994年在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織的共同努力下，共有17個(gè)國(guó)家的301多位專家組成小組，擬定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略（GINA)。二、流行病學(xué)1全球：患者1.6億，患病率1%13%；2我國(guó)：患者3千萬，患病率1%4%；3寬泛規(guī)律：少兒高于輕壯年，城市高于農(nóng)村，

6、發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，40%有家族史。三、病因1內(nèi)因：遺傳因素與多基因遺傳有關(guān)2外因：環(huán)境因素激發(fā)因素：過敏性因素：吸入性：蟲螨、花粉、動(dòng)物毛屑等；感染性：細(xì)菌、原蟲、病毒、寄生蟲等病原體；食品性：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；藥物性：普奈洛爾、阿司匹林非過敏性因素：天氣變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠及SO2、氨氣等四、發(fā)病體系1免疫學(xué)體系11發(fā)活力制抗原經(jīng)呈遞細(xì)胞Th2細(xì)胞IL-4，5，10，13B細(xì)胞IgE；IgE結(jié)合于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE受體；當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)時(shí)與IgE交聯(lián)細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)效應(yīng)器反響：圓滑肌縮短，粘液分泌增加，血管通透性增高，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥細(xì)胞在介質(zhì)的作用

7、下又分泌多種介質(zhì)，賭氣道病變加重，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)增加。12速發(fā)型與遲發(fā)型哮喘反響（IAR與LAR)IAR：與吸入變應(yīng)原同時(shí)發(fā)生，1530分達(dá)巔峰，2小時(shí)逐漸恢復(fù)正常；LAR：慢吸入變應(yīng)原6小時(shí)后發(fā)生；長(zhǎng)連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可數(shù)天；重臨床癥狀重；肺功能損害嚴(yán)重而長(zhǎng)遠(yuǎn)。2氣道炎癥體系被認(rèn)為是哮喘的實(shí)質(zhì)。21炎癥過程：活化的Th2細(xì)胞細(xì)胞因子激活多種炎癥細(xì)胞（如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肺泡巨嗜細(xì)胞)并相互作用50多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子效應(yīng)器反響；細(xì)胞因子及環(huán)境刺激因素氣道上皮細(xì)胞內(nèi)皮素-1（ET-1)及基質(zhì)金屬蛋白酶并活化各種生長(zhǎng)因子（特別是TGF-)上皮下成纖維細(xì)胞及圓滑肌細(xì)胞氣道重塑；黏附分子（AMs)白

8、細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附白細(xì)胞轉(zhuǎn)移至炎癥部位炎癥加重。22炎癥介質(zhì)：快速釋放性介質(zhì)：組胺；繼發(fā)釋放性介質(zhì)：PG、LT、PAF等。23氣道炎癥連續(xù)存在總之，氣道慢性炎癥是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參加的，相互作用形成惡性循環(huán)，賭氣道炎癥連續(xù)存在。3氣道高反響性（AHR)3.1定義：表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的縮短反響，是哮喘發(fā)展.優(yōu)選文檔的另一個(gè)重要因素。3.2發(fā)活力制：氣道炎癥氣道上皮損害和神經(jīng)裸露AHR。3.3AHR有家族傾向，受遺傳影響。3.4哮喘都存在AHR，但AHR不不過存在于哮喘。4神經(jīng)體系：神經(jīng)因素也認(rèn)為是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。4.1支氣管哮喘與-腎上腺素能受體功能

9、低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)，并可能存在有-腎上腺素能神經(jīng)的反響性增加。4.2NANC能釋放舒張支氣管圓滑肌的神經(jīng)介質(zhì)，如血管腸激肽（VIP)、一氧化氮（NO)，以及縮短支氣管圓滑肌的介質(zhì)，如P物質(zhì)，神經(jīng)激肽等。兩者平衡失調(diào)，則可引起支氣管圓滑肌縮短。五、病理1疾病早期，因病理的可逆性，肉眼觀解剖學(xué)上很少器質(zhì)性改變。2隨疾病發(fā)展病理學(xué)變化逐漸明顯：21肉眼：可見肺過分充氣及肺氣腫，肺嬌嫩松懈，可合并有肺大泡;支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)含有粘稠痰液及粘液栓;支氣管壁增厚、粘膜腫脹充血形成皺襞，粘液栓塞局部可發(fā)現(xiàn)肺不張。22顯微鏡下的改變比較明顯：纖毛上皮細(xì)胞零散，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管分泌物增加

10、；氣道上皮下有肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；氣道粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物貯留。3疾病后期：支氣管圓滑肌的肌層肥厚，氣道上皮細(xì)胞下的纖維化、基底膜增厚等，以致氣道重構(gòu)和周圍肺組織對(duì)氣道的支持作用消失。六、臨床表現(xiàn)1癥狀11典型表現(xiàn)：發(fā)生性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)生性胸悶和咳嗽。12嚴(yán)重表現(xiàn)：被迫采用坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。13咳嗽變異型哮喘：以咳嗽為唯一癥狀。14發(fā)病特色：發(fā)生性：當(dāng)遇到引起因素時(shí)呈發(fā)生性加重。時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及清早發(fā)生或加重。季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)生或加重?？赡嫘裕浩酱幤綍r(shí)

11、能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期（癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)大藥或自行緩解)。2體征21非發(fā)生期可無異常體征。21發(fā)生期胸廓呈過分充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，有寬泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。23嚴(yán)重發(fā)生常常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、紫紺、胸腹失態(tài)運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等體征。24沉靜胸（silentchest)：特別嚴(yán)重發(fā)生時(shí)，不出現(xiàn)哮鳴音。七、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1血液老例檢查發(fā)生時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，但多數(shù)不明顯。并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細(xì)胞比率增高。2痰液檢查涂片在顯微鏡下可見：很多嗜酸性粒細(xì)胞；嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的尖棱結(jié)晶（Charcort-Leyden結(jié)

12、晶體)；粘液栓（Curschmann螺旋體)；透明哮喘珠（Laennec珠)。合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。3呼吸功能檢查31通氣功能檢測(cè)：311發(fā)生期：呈擁塞性通氣功能阻擋，呼氣流速指注明顯下降。第1秒用力呼氣容積（FEV1)，1秒率（FEV1/FVC%)、最大叫氣中期流速（MMEF)、呼氣峰值流速（PEF)均減少。肺容量指標(biāo)：肺活量減少、殘襟懷增加、功能殘襟懷和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù)。.優(yōu)選文檔312非發(fā)生期：肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。32支氣管激發(fā)試驗(yàn)（目的：測(cè)定氣道反響性；必要條件：FEV170%

13、預(yù)計(jì)值；常用激發(fā)劑：乙酰膽堿、組胺；陽性：FEV1下降20%；定量判斷：經(jīng)過劑量反響曲線計(jì)算使FEV120%的吸入藥物累積計(jì)量（PD20-FEV1)或累積濃度（PC20-FEV1)，可對(duì)氣道反響增高的程度作出定量判斷。33支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（目的：測(cè)定氣道氣流受限的可逆性；常用舒張劑：沙丁胺醇、特布他林；陽性：FEV1增加15%，且其絕對(duì)值增加200ml。34PEF及其變異率測(cè)定反響氣道通氣功能的變化；變異率20%，說明氣道氣流受限可逆性。4動(dòng)脈血?dú)饨馕?.1發(fā)生時(shí)可出缺氧，PaO2和SaO2降低，過分通氣則PaCO2下降，表現(xiàn)為代酸并呼堿；4.2重癥哮喘，氣道擁塞嚴(yán)重，可出缺氧及CO2潴留，Pa

14、CO2上升，表現(xiàn)為代酸并呼酸。5胸部X線檢查5.1早期在哮喘發(fā)生時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過分充氣狀態(tài)；5.2在緩解期多無明顯異常；5.3如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影；5.4同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。6特異性過敏原的檢測(cè)61體外試驗(yàn)：測(cè)定患者的特異性IgE62體內(nèi)試驗(yàn)：注意防范發(fā)生過敏反響。皮膚變應(yīng)原測(cè)試吸入變應(yīng)原測(cè)試八、診斷1診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1頻頻發(fā)生的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。1.2發(fā)生時(shí)在雙肺可聞及散在或洋溢性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。發(fā)生時(shí)在雙肺可聞及散在或洋溢性，以呼

15、氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。1.3上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。1.4除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。1.5臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征)最少應(yīng)有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)：A支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性B支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性C晝夜PEF變異率20%吻合1.11.4條或1.4、1.5條者可診斷為支氣管哮喘。2分期和嚴(yán)重度分級(jí)21急性發(fā)生期：211看法：癥狀突然發(fā)生或加劇，以呼氣流量降低為特色，常因接觸過敏原或治療不當(dāng)所致。212分期哮喘急性發(fā)生期的嚴(yán)重度分級(jí)臨床特色輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐22呼吸講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能夠講話精神狀態(tài)

16、可有憂愁/尚時(shí)有憂愁或煩常有憂愁、煩躁嗜睡意識(shí)模糊沉靜躁出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常30次/分鐘輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無可有常有胸腹矛質(zhì)運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼吸末響亮、洋溢響亮、洋溢減弱、以致無期脈率120次/分鐘120次/分鐘或脈分鐘率變慢或不規(guī)則奇脈（縮短壓下降)無（25mmHg)無.優(yōu)選文檔25mmHg)使用2激動(dòng)劑后PEF占正常預(yù)60%80%60%或80%用時(shí)間2小時(shí)PaO2（吸空氣)正常6080mmHg60mmHgPaCO245mmHgSaO2（吸空氣)95%91%95%90%pH降低降低22慢性連續(xù)期：221看法：患者雖沒有急性發(fā)生，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)總是不同樣頻度和（或)

17、不同樣程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、咳嗽、胸悶)。分級(jí)臨床特色間歇(第一癥狀每周1次，短期發(fā)生（數(shù)小時(shí)數(shù)天)，夜間哮喘癥狀每個(gè)月2次，F(xiàn)EV180%個(gè)人最正確級(jí))值，PEF或FEV1變異率20%輕度連續(xù)(第癥狀每周1次，但每個(gè)月2次，但30%嚴(yán)重連續(xù)(第每日有癥狀，頻頻發(fā)生，夜間哮喘頻頻發(fā)生，體力活動(dòng)受限，F(xiàn)EV160%預(yù)計(jì)值或PEF30%23緩解期：系指經(jīng)過治療或末經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)生前水平，并保持4周以上。九、鑒別診斷1心源性哮喘：常有于左心心力衰竭。1.1但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。1.2陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰。

18、1.3兩肺可聞寬泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。1.4胸部X線檢查時(shí)，可見心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。1.5若一時(shí)難以鑒別可霧化吸入選擇性2激動(dòng)劑或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，省得造成危險(xiǎn)。2喘息型慢性支氣管炎：實(shí)質(zhì)上為慢性支氣管合并哮喘。2.1常有于中老年人。2.2有慢性咳嗽史，喘息長(zhǎng)年存在，有加重期。2.3有肺氣腫體征，兩肺可聞及水泡音。3支氣管肺癌中央型肺癌以致支氣管狹窄或伴感染時(shí)或類癌綜合征，可出現(xiàn)喘鳴或近似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。3.1呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重。3.2常無誘因。3.3咳嗽可

19、有血痰。3.4痰中可找到癌細(xì)胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。4變態(tài)反響性肺浸潤(rùn)見于熱帶性嗜酸性細(xì)胞增加癥、單純性肺嗜酸粒細(xì)胞增加癥、外源性變態(tài)反響性肺泡炎等。4.1致病原因?yàn)榧纳x、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史。4.2癥狀較輕，可有發(fā)熱等全身性癥狀。5.胸部X線檢查可見多發(fā)性，此起彼伏的冷淡斑片浸潤(rùn)陰影，可自行消失或再發(fā)。6.肺組織活檢也有助于鑒別。十、治療1走開變應(yīng)原2藥物治療：主要分為兩類21緩解哮喘發(fā)生（支氣管舒張藥2受體激動(dòng)劑：是控制急性發(fā)生癥狀的首選藥物。作用體系：激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP增高，游離Ca2+減少，舒.優(yōu)選文檔

20、張支氣管?？鼓憠A藥：作用體系：M受體拮抗劑，阻斷節(jié)后神經(jīng)，降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，并減少痰液分泌。與2受體激動(dòng)劑結(jié)合使用有共同作用。代表藥物：異丙托溴胺；新產(chǎn)品：泰烏托品特別適應(yīng)于夜間哮喘和多痰患者。茶堿類：作用體系：激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP增高，還拮抗腺苷受體；刺激腎上腺分泌腎上腺素，加強(qiáng)呼吸肌縮短；加強(qiáng)纖毛除掉功能；抗炎作用。代表藥物：氨茶堿；新藥：舒弗美主要不良反響：胃腸道、惡心、嘔吐；心血管：心動(dòng)過速、心律失態(tài)、血壓下降；泌尿：多尿；神經(jīng)：愉悅呼吸中樞；嚴(yán)重者抽搐以致死亡。用藥檢測(cè)：最好用藥中監(jiān)測(cè)血漿氨茶堿濃度，安全濃度為615g/ml。西米替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類使

21、其排泄簡(jiǎn)減慢。22控制哮喘發(fā)生（抗炎藥糖皮質(zhì)激素：針對(duì)哮喘慢性非特異性炎癥體系，是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。作用體系：控制炎癥細(xì)胞的遷徙與活化、控制細(xì)胞因子的生成；控制炎癥介質(zhì)的釋放；加強(qiáng)圓滑肌細(xì)胞2受體的反響性。吸入治療是當(dāng)前介紹長(zhǎng)遠(yuǎn)抗炎治療的最常用方法。注意結(jié)合用藥。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（BeclomethasoneDipropionate)、布地奈德（Budesonide)、氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(TriamcinoloneAcetonide)等。近來幾年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。注意大劑量吸入和全身用藥的

22、不良反響。白三烯（LT)調(diào)治劑：作用體系：調(diào)治LT的生物活性作用發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)舒張支氣管。代表藥物：孟住院醫(yī)師魯司特、扎魯司特色苷酸鈉及尼多酸鈉：非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物。作用體系：部分控制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)也有選擇性控制作用。臨床應(yīng)用：預(yù)防用藥。其他藥物如酮替酚3急性發(fā)生期的治療目的是趕忙緩解氣道擁塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)生，防范并發(fā)癥。一般依照病情的分度進(jìn)行綜合性治療。哮喘急性發(fā)生疏度的嚴(yán)重度分級(jí)與治療方案輕度中度重度危重（1)連續(xù)霧化吸入2激動(dòng)劑，加用抗膽（1)每日準(zhǔn)時(shí)吸入糖皮質(zhì)激（1)每日準(zhǔn)時(shí)吸入較大劑量糖皮堿藥物吸入。（

23、2)或靜脈點(diǎn)滴沙丁胺醇、素（200500g)；（2)按需質(zhì)激素（5001000g)。（2)規(guī)律氨茶堿，加用口服LT拮抗劑。（3)靜脈治用糖皮質(zhì)激素，病情控制后改為口服，吸入2激動(dòng)劑，收效不好時(shí)吸入2激動(dòng)劑或結(jié)合抗膽堿藥療物吸入，或口服長(zhǎng)效2激動(dòng)劑，以致吸入用藥。（4)注意保持水電解質(zhì)平口服2激動(dòng)劑控釋片或口方也可加用口服LT拮抗劑。（3)必衡。（5)防范嚴(yán)重的酸中毒，pH值7.20服小劑量控釋茶堿；或加用案時(shí)應(yīng)適合補(bǔ)堿。（6)氧療；有指征時(shí)進(jìn)行抗膽堿藥。（3)夜間哮喘可吸要時(shí)使用連續(xù)霧化吸入，或口服入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑糖皮質(zhì)激素或靜脈注射氨茶堿。機(jī)械輔助通氣。（7)防治呼吸系統(tǒng)感染。（8)除去痰液。

24、4哮喘的長(zhǎng)遠(yuǎn)治療哮喘非急性發(fā)生期的長(zhǎng)遠(yuǎn)治療方案病情控制癥狀所需藥物可選擇的長(zhǎng)遠(yuǎn)治療方案分級(jí)間按需間歇使用快速緩解藥：如吸入按需吸入2激動(dòng)劑?；蚩诜?激動(dòng)劑；口服小劑量控釋茶堿；可歇短效2激動(dòng)劑治療用藥強(qiáng)度取決考慮每日定量吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（500g天)或口服白三烯調(diào).優(yōu)選文檔于癥狀的嚴(yán)重程度，可能需要吸入節(jié)劑。糖皮質(zhì)激素輕用一種長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)防藥物：在用抗炎藥度物時(shí)能夠加用一種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)持張劑（特別用于控制夜間癥狀)續(xù)中每日應(yīng)用長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)防藥物：如吸入糖每日定量吸入糖皮質(zhì)激素（5001000g天)。按需吸入2激動(dòng)劑。度皮質(zhì)激素，每日吸入短效2激動(dòng)收效不好時(shí)可加口服小劑量控釋茶堿或/和口服2激動(dòng)劑的控釋片。持劑和（或)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)大劑（特別夜間可吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑或加用抗膽堿藥物。續(xù)用于控制夜間癥狀)嚴(yán)每日用多種長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)防藥物，大劑量吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（1000g天)。規(guī)律吸入2激動(dòng)劑，可加重口服2激動(dòng)劑的控釋片和緩釋茶堿，必要時(shí)連續(xù)霧化吸入2激動(dòng)吸入皮質(zhì)激素，長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)大藥持劑，聯(lián)用抗膽堿藥物；部分患者需口服糖皮質(zhì)激素。可試用一些新和（或)長(zhǎng)遠(yuǎn)口服糖皮質(zhì)激素續(xù)的藥物或療法，如結(jié)合應(yīng)用白三