腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)培訓(xùn)課件

1、腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料復(fù)習(xí)解剖一、大腦：1、由二個(gè)半球組成，分額、頂、顳、枕、島葉。表面灰質(zhì)，下為白質(zhì)。2、內(nèi)嚢是白質(zhì)，分前肢、膝部、后肢。病變時(shí)出現(xiàn)三偏：偏癱損害皮質(zhì)脊髓束。偏身感覺障礙損害感覺傳導(dǎo)纖維。偏盲損害視放射。2腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料復(fù)習(xí)解剖一、大腦：2腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料3、有幾個(gè)重要中樞運(yùn)動(dòng)中樞：額中央前回，支配對(duì)側(cè)隨意運(yùn)動(dòng)。感覺中樞：頂葉中央后回，支配對(duì)側(cè)深淺感覺。言語中樞：運(yùn)動(dòng)性言語中樞在優(yōu)勢半球額下回后部，損害時(shí)為運(yùn)動(dòng)性失語。感覺性言語中樞在優(yōu)勢半球顳上回后部，損害時(shí)為感覺性失語。聽覺中樞：在兩側(cè)顳橫回。視覺中樞：在枕葉距狀裂，損害時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向偏

2、盲或視幻覺。3腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料3、有幾個(gè)重要中樞3腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料二、小腦由二個(gè)半球和蚓部組成，保持平衡和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的機(jī)能。半球損害肢體性共濟(jì)失調(diào)蚓部損害軀干性共濟(jì)失調(diào)三、腦干1、分中腦、橋腦、延髓，發(fā)出312對(duì)顱神經(jīng)。2、一側(cè)腦干損害出現(xiàn)交叉性癱瘓。4腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料二、小腦4腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料腦部血液供應(yīng)：由兩條頸內(nèi)動(dòng)脈和兩條椎動(dòng)脈供給。頸內(nèi)動(dòng)脈分出：1、眼動(dòng)脈2、后交通動(dòng)脈3、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈4、大腦前動(dòng)脈5、大腦中動(dòng)脈5腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料腦部血液供應(yīng)：5腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料供應(yīng)眼部及大腦半球前3/5部分即額、顳、頂葉及基底節(jié)區(qū)血液。兩側(cè)椎動(dòng)脈在腦橋下緣合成基底動(dòng)脈

3、，依次為：1、小腦后下動(dòng)脈2、小腦前下動(dòng)脈3、腦橋支4、內(nèi)聽動(dòng)脈5、小腦上動(dòng)脈6腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料供應(yīng)眼部及大腦半球前3/5部分即額、顳、頂葉及基底節(jié)區(qū)血液。7腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料7腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料供應(yīng)小腦及腦干。腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán))：兩側(cè)大腦前動(dòng)脈由前交通動(dòng)脈連接，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈由后交通動(dòng)脈連接，構(gòu)成腦底動(dòng)脈環(huán)。8腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料供應(yīng)小腦及腦干。8腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料腦血管疾病的病因：1、血管壁病變2、心臟及血液動(dòng)力學(xué)改變3、血液成分及血液流變學(xué)改變4、其它9腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料9腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料急性腦血管的分類缺血性：1、短暫性腦缺血發(fā)作2、腦

4、梗死出血性：1、腦出血2、蛛網(wǎng)膜下腔出血10腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料急性腦血管的分類缺血性：10腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料短暫性腦缺血發(fā)作一、概述：簡稱TIA1、定義：指頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺失，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。2、特點(diǎn)：發(fā)作突然、時(shí)間短暫，一般為520分鐘，不超過24小時(shí)，發(fā)作間歇神經(jīng)系統(tǒng)完全正常。11腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料短暫性腦缺血發(fā)作一、概述：簡稱TIA11腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資二、病因及發(fā)病機(jī)理：多種學(xué)說1、微栓子 2、血液動(dòng)力學(xué)改變 3、腦血管痙攣三、臨床表現(xiàn)：1、頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：常見發(fā)作性偏癱或單癱，偏身感覺障礙，失語，特征性表現(xiàn)一過性失

5、明。2、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：常見發(fā)作性眩暈、12腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料二、病因及發(fā)病機(jī)理：12腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料視力障礙、視野缺損、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙及交叉性癱。特征性表現(xiàn) *猝倒發(fā)作（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血） *少見短暫性全面遺忘癥 *雙眼視力障礙發(fā)作三、診斷與鑒別1、診斷- 靠典型病史2、鑒別：部分性癲癇、梅尼爾氏病、 心臟疾病。四、治療13腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料視力障礙、視野缺損、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙及交叉（一）病因治療（二）藥物治療1、抗血小板聚集劑：阿斯匹林、噻氯吡啶2、抗凝治療3、鈣拮抗劑-腦保護(hù)劑4、中醫(yī)藥14腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料（一）病因治療1

6、4腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料（三）外科治療 預(yù)后15腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料（三）外科治療15腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料腦梗死一、腦血栓形成二、腦栓塞三、腔隙性梗塞16腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料腦梗死一、腦血栓形成16腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料腦血栓形成一、病因：最常見為動(dòng)脈粥樣硬化，常伴有高血壓，少見為動(dòng)脈炎等好發(fā)部位：大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及起始部、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈中下段。二、病理：病變6小時(shí)內(nèi)組織改變不明顯，屬可逆性17腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料腦血栓形成一、病因：17腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料8-48小時(shí)病變中心部位發(fā)生軟化。掌握缺血半暗帶理論類型:大面積腦梗死,分水嶺腦梗死,出血性腦梗死,三、臨床表現(xiàn)臨床

7、類型：1、完全型：起病六小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，常為完全性偏癱。2、進(jìn)展型18腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料8-48小時(shí)病變中心部位發(fā)生軟化。18腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料3 、可逆性腦缺血發(fā)作（RIND）主要腦動(dòng)脈閉塞的臨床表現(xiàn)1、頸內(nèi)動(dòng)脈：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、失語。特征性病變一過性失明，Horner征。2、大腦中動(dòng)脈：主干病變出現(xiàn)三偏、失語。皮層支病變-單癱，優(yōu)勢半球-失語，非優(yōu)勢半球-體象障礙；深穿支-三偏或部分19腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料3 、可逆性腦缺血發(fā)作（RIND）19腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料3、大腦前動(dòng)脈：單肢癱及感覺障礙，排尿障礙，淡漠、欣快、強(qiáng)握、摸索。4、椎-基底動(dòng)脈：眩暈、復(fù)視、構(gòu)音吞咽障礙

8、、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱?；讋?dòng)脈主干-四肢癱、延髓麻痹、昏迷。橋腦基底部-閉鎖綜合征5、大腦后動(dòng)脈：常見對(duì)側(cè)同向偏盲，丘腦綜合征，錐體外系癥狀。6、小腦后下動(dòng)脈：引起延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg)-眩暈、惡心嘔吐、眼球震顫；20腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料3、大腦前動(dòng)脈：單肢癱及感覺障礙，排尿障礙，淡漠、欣快、強(qiáng)握同側(cè)面部及對(duì)側(cè)半身感覺障礙。同側(cè)Horner征；同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)；同側(cè)軟腭及聲帶麻痹、吞咽困難、聲音嘶啞21腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料同側(cè)面部及對(duì)側(cè)半身感覺障礙。21腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料輔助檢查CT-24-48H出現(xiàn)低密度灶，腦干病變顯示不良。MR-效果較好。腦血管造影TCD腰穿22

9、腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料輔助檢查CT-24-48H出現(xiàn)低密度灶，腦干病變顯示診 斷1、老年或老年前期病人，有動(dòng)脈硬化及高血壓。2、安靜狀態(tài)下急性起病，可有TIA史。3、表現(xiàn)為偏癱、偏麻、失語等，癥狀1-3天達(dá)高峰。4、多數(shù)無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等高顱壓癥狀。23腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料診 斷1、老年或老年前期病人，有動(dòng)脈硬化及高血壓。23腦血CT有助于診斷，腦脊液多正常。鑒別診斷：1、腦出血2、腦栓塞3、顱內(nèi)占位性病變24腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料CT有助于診斷，腦脊液多正常。24腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料25腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料25腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料治療一、急性期治療治療原則1、超早期治療2、綜合

10、保護(hù)治療3、個(gè)體化治療4、整體化觀念5、對(duì)卒中的危險(xiǎn)因素給予干預(yù)26腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料治療一、急性期治療治療原則26腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料二.超早期溶栓治療1.溶栓藥物:尿激酶 鏈激酶 rtPA2.適應(yīng)癥 3.并發(fā)癥:出血 再灌注損傷 再閉塞三.抗凝治療四.腦保護(hù)治療五.降纖治療六.抗血小板聚集治療 27腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料二.超早期溶栓治療27腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料七.外科治療八.一般治療維持生命體征,處理并發(fā)癥1.維持呼吸道通暢,控制感染.2.心電監(jiān)護(hù),適當(dāng)降壓,控制血糖,電解質(zhì)平衡3.抗腦水腫.九.其它十.腦卒中病房十一.康復(fù)治療及預(yù)防性治療28腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料七.外科治療2

11、8腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料腦栓塞定義：各種栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈造成腦血管梗阻。病因：1、心源性2、非心源性3、來源不明29腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料腦栓塞定義：各種栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈造成腦血管梗阻。29腦血臨床表現(xiàn)1、各種年齡均可發(fā)病。2、發(fā)病急驟3、癥狀取于病變血管部位4、相應(yīng)疾病癥狀30腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料臨床表現(xiàn)1、各種年齡均可發(fā)病。30腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料診斷與鑒別診斷要點(diǎn)：急驟發(fā)病，有栓子來源，相應(yīng)病變血管的神經(jīng)系統(tǒng)體征，結(jié)合CT。鑒別：1、腦血栓形成2、腦出血31腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料診斷與鑒別診斷要點(diǎn)：急驟發(fā)病，有栓子來源，相應(yīng)病變血管的神經(jīng)治 療基本同腦血栓形成，注意治療原發(fā)病

12、。主張抗凝及抗血小板，不宜溶栓。出血性梗塞及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎禁抗凝。32腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料治 療基本同腦血栓形成，注意治療原發(fā)病。32腦血管疾病基礎(chǔ)腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血病因病理：主要為高血壓合并動(dòng)脈硬化，常見部位是內(nèi)嚢（豆紋動(dòng)脈破裂），可破入腦室。臨床表現(xiàn)：多發(fā)于50歲以上高血壓病患者，活動(dòng)狀態(tài)或情緒激動(dòng)后急性起病，癥狀數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，有頭痛嘔吐意識(shí)障礙，發(fā)病時(shí)血壓高。33腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血33腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)培訓(xùn)課件針尖瞳孔、中樞性高熱、呼吸不規(guī)則。中腦出血:輕型為一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓,對(duì)側(cè)偏癱,重者四肢癱,深昏迷.小腦出血：眩暈嘔

13、吐、枕部痛、病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、易發(fā)生腦疝死亡。腦室出血：出血量少，似蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血量大，昏迷嘔吐、瞳孔小。兩眼分離或浮動(dòng)，四肢癱，去腦強(qiáng)直多迅速死亡。輔助檢查-CT首選，腰穿可血性腦脊液。35腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料針尖瞳孔、中樞性高熱、呼吸不規(guī)則。35腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料診斷與鑒別：1、診斷 2、鑒別治療治療原則：保持安靜，防止繼續(xù)出血，抗腦水腫，降顱壓，調(diào)整血壓，改善循環(huán)，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。外科治療36腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料診斷與鑒別：1、診斷 2、鑒別36腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料37腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料37腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料蛛網(wǎng)膜下腔出血定義：軟腦膜血管破裂流入蛛網(wǎng)

14、膜下腔病因：常見先天性動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和高血壓動(dòng)脈硬化。典型臨床表現(xiàn)：任何年齡可發(fā)病，起病急驟，突然出現(xiàn)劇烈的爆炸樣頭痛，伴惡心嘔吐，半數(shù)有意識(shí)障礙，少數(shù)精神癥狀，體檢明顯腦膜刺激征。38腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料蛛網(wǎng)膜下腔出血定義：軟腦膜血管破裂流入蛛網(wǎng)膜下腔38腦血管疾 * 誘因和前驅(qū)癥狀 * 老年病人癥狀不典型 * 常見并發(fā)癥 1.再出血 2.腦血管痙孿 3.腦積水 4.其它39腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料39腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料輔助檢查1、CT：腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影，腦室積血，腦血管痙攣致腦梗塞和阻塞性腦積水。2、腦脊液呈均勻血性。3、腦血管造影40腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料輔助檢查1、CT：腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影，腦室積血，診斷與鑒別：1、診斷 2、鑒別治療原則：制止繼續(xù)出血，防治腦血管痙攣，出除出血原因，防止復(fù)發(fā)。1、絕對(duì)臥床休息46周，對(duì)癥處理。2、抗腦水腫3、防治再出血,用抗纖維蛋白溶解劑4、防治腦血管痙攣-鈣拮抗劑5、腦脊液置換療法外科手術(shù)：根治動(dòng)脈瘤41腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料診斷與鑒別：41腦血管疾病基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料42腦血管疾病基