腎病綜合征患者的護(hù)理查房課件

1、腎病綜合征護(hù)理查房腎病綜合征護(hù)理查房 查房時(shí)間：查房地點(diǎn)：主持人：主查人： 查房時(shí)間：學(xué)習(xí)內(nèi)容 1定義 2病因 3臨床表現(xiàn) 4病例資料 5提出護(hù)理問題和護(hù)理措施與護(hù)理評(píng)價(jià) 6健康教育 學(xué)習(xí)內(nèi)容 1定義定義 腎病綜合征( NS):是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）；低蛋白血癥（血漿白蛋白30g/L）；水腫；高脂血癥。其中項(xiàng)為診斷所必須。定義 腎病綜合征( NS):是由多種腎臟疾病引起的具有以下共病因1 原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細(xì)胞免疫因素有關(guān)。2 繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過

2、敏性紫癜等.病因1 原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細(xì)胞免疫臨床表現(xiàn)三高一低: 大量蛋白尿 低蛋白血癥 水腫 高脂血癥和高血壓臨床表現(xiàn)三高一低:臨床表現(xiàn)潛在并發(fā)癥： （1）感染：最主要的并發(fā)癥。 （2）血栓及栓塞 （3）急性腎衰竭 （4）蛋白質(zhì)及脂類代謝紊亂臨床表現(xiàn)潛在并發(fā)癥：病例資料 患者汪勇萍，女，29歲，因“反復(fù)顏面伴雙下肢浮腫20余年,加重1周”入院，門診擬慢性腎炎 、高血壓收入我科，病程中患者無畏寒發(fā)熱，無胸悶心慌，無惡心嘔吐等伴隨癥狀，飲食睡眠一般，二便正常，近期體重?zé)o變化。醫(yī)囑予以進(jìn)一步完善相關(guān)檢查并予以降壓、控制蛋白尿、保腎及中醫(yī)辨證支持治療。病例資料 患者汪勇萍，

3、女，29歲，因“反復(fù)顏面伴雙下肢浮腫2輔助檢查24小時(shí)尿蛋白定量：12313.00/L；尿量：1750ml；總蛋白：44.8g/L 白蛋白28.4 g/L血壓情況：收縮壓：150160mmhg 舒張壓90-110mmhg輔助檢查24小時(shí)尿蛋白定量：12313.00/L；尿量：1入 院 診 斷腎病綜合征高血壓心功能不全入 院 診 斷腎病綜合征治療方案入院后醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，測(cè)血壓q6h，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查并予以降壓、控制蛋白尿、保腎及中醫(yī)辨證支持治療。用藥：醋酸潑尼松（強(qiáng)的松）48mg口服qd 潘生丁50mg口服tid 金水寶膠囊3?？诜id 瑞舒伐他汀鈣10mg口服qn 黃葵膠

4、囊5?？诜id 魯南欣康20mg口服bid 西尼地平10mg口服bid 貝那普利10mg口服bid 酒石酸美托洛爾（倍他樂克）12.5mg口服bid治療方案入院后醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，測(cè)血壓q6h，護(hù)理問題1 .體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。2 .營養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏 膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。3 .有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不 良，激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。 4.焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變 有關(guān)。護(hù)理問題1 .體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有護(hù)理問題5

5、.潛在并發(fā)癥：（1）感染：最主要的并發(fā)癥。 （2）血栓及栓塞 （3）急性腎衰竭 （4）蛋白質(zhì)及脂類代謝紊亂護(hù)理問題5 .潛在并發(fā)癥：（1）感染：最主要的并發(fā)癥。1.體液過多 相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：改善低蛋白血癥，減輕水腫護(hù)理措施：1 嚴(yán)密觀察水腫情況。 2.高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)， 對(duì)腎不利， 提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）攝入。 3.低鹽低脂飲食，勿食腌制食品。 4 遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，注意監(jiān)測(cè)血壓。1.體液過多 相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓2 營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)護(hù)理目

6、標(biāo)：營養(yǎng)狀況逐步改善護(hù)理措施 1.熱量供給要滿足。 2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚 蛋，大豆等。 3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、 味。2 營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白的丟失、胃3 有感染的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良，激素等藥物應(yīng)用致機(jī)體免疫力低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無感染發(fā)生護(hù)理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩 擦或擦傷。 2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪。 3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖。 4.堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀察有無藥物副作用。3 有感染的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)

7、不5 潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：1配合治療，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥 2配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測(cè)5 潛在并發(fā)癥4 焦 慮相關(guān)因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定護(hù)理措施： 由于腎病綜合征病程綿長，且易于反復(fù)，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵(lì)病人說出自己的思想顧慮很重要，幫助病人尋求社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)病人及家屬胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，更不要鉆死胡同，學(xué)會(huì)調(diào)養(yǎng)情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復(fù)。 4 焦 慮相關(guān)因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境藥物護(hù)理 利尿藥：觀察治療效果及有無低鉀、低鈉、低氯性堿中毒

8、等不良反應(yīng)。使用大劑量托拉塞米時(shí)，注意有無惡心、直立性眩暈、口干、心悸等。 糖皮質(zhì)激素：有減少尿蛋白、利尿消腫、提高血漿蛋白的作用。同時(shí)觀察有無繼發(fā)感染，消化道出血、高血壓，高血糖、低血鉀、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)?？鼓帲河^察是否有皮膚、黏膜、口腔、胃腸道等的出血傾向，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)減藥并對(duì)癥處理，必要時(shí)停藥。 藥物護(hù)理 利尿藥：觀察治療效果及有無低鉀、低鈉、低氯性堿中護(hù)理評(píng)價(jià)1 于8.23日浮腫消退2 于8.26日營養(yǎng)狀況有所改善3 于8.26日焦慮程度減輕4 未發(fā)生感染5 無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理評(píng)價(jià)1 于8.23日浮腫消退激素治療的注意事項(xiàng)腎病綜合征患者使用激素治療，中長療

9、程大概為69個(gè)月，長療程為一年以上，因此，患者需要堅(jiān)持用藥，千萬不可驟停，要按醫(yī)囑遞減。激素治療的注意事項(xiàng)腎病綜合征患者使用激素治療，中長療程大概為激素治療的注意事項(xiàng)患者病情緩解36個(gè)月后，口服激素可以減至隔日晨頓服，用量是原來的一半。這時(shí)患者可以逐漸恢復(fù)學(xué)習(xí)了，但是患者要注意避免勞累，知道激素停藥后可以適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)和運(yùn)動(dòng)。激素治療的注意事項(xiàng)患者病情緩解36個(gè)月后，口服激素可以減至激素治療的注意事項(xiàng)注意呼吸道和皮膚的感染?；颊咛貏e需要注意，與患有麻疹、水痘的人不要接觸。在停止服用激素的三年內(nèi)還要避免注射。激素治療的注意事項(xiàng)注意呼吸道和皮膚的感染。患者特別需要注意，激素治療的注意事項(xiàng)患者應(yīng)該定時(shí)定

10、期的找醫(yī)生復(fù)查。尤其是患者大劑量服用激素期間，至少要復(fù)查一次。服用免疫制劑的患者需要每兩周復(fù)查一次血常規(guī)和尿常規(guī)，四周復(fù)查肝功能和腎功能。激素治療的注意事項(xiàng)患者應(yīng)該定時(shí)定期的找醫(yī)生復(fù)查。尤其是患者大激素治療的注意事項(xiàng)患者平時(shí)最好低鹽飲食，每天用量大概為12g。蛋白限制在每日1.51.8g/kg，而且是以牛奶、雞蛋、瘦肉類的優(yōu)質(zhì)蛋白為主。激素治療的注意事項(xiàng)患者平時(shí)最好低鹽飲食，每天用量大概為12激素治療的注意事項(xiàng)平時(shí)注意觀察患者的尿量、尿色、浮腫情況，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常請(qǐng)及時(shí)就診，避免處理不及時(shí)而造成嚴(yán)重的后果。激素治療的注意事項(xiàng)平時(shí)注意觀察患者的尿量、尿色、浮腫情況，如健康指導(dǎo)1 預(yù)防指導(dǎo)

11、認(rèn)識(shí)積極預(yù)防感染的重要性，能加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、保持個(gè)人衛(wèi)生等2 生活指導(dǎo) 飲食注意低鹽（6g/d,如水腫嚴(yán)重3g/d ，每日不會(huì)攝入過多的蛋白。3 病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 出院后堅(jiān)持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變化4 用藥指導(dǎo) 堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解藥物副作用5 心理指導(dǎo) 意識(shí)到良好心態(tài)有利于提高機(jī)體的抵抗力，增強(qiáng)適應(yīng)能力。保持樂觀心態(tài)，對(duì)疾病治療充滿信心。健康指導(dǎo)1 預(yù)防指導(dǎo) 認(rèn)識(shí)積極預(yù)防感染的重要性，能加強(qiáng)營養(yǎng)問答題1.腎病綜合征的三高一低指什么？2腎病綜合征的潛在并發(fā)癥？問答題1.腎病綜合征的三高一低指什么？經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More