美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總培訓(xùn)課件

1、10/8/2022病例特點(diǎn)1.中年女患，既往體檢，否認(rèn)結(jié)核肝炎疾病，否認(rèn)高血壓冠心病糖尿病病史,無藥物過敏史，無手術(shù)史。2.患者因間斷排粘液血便5年余,加重兩個月入院。1美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022病例特點(diǎn)1.中年女患，既往體檢，否認(rèn)結(jié)核肝10/8/2022病例特點(diǎn)5年前排粘液血便,每日6-8次，無腹痛及發(fā)熱，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腸鏡示潰瘍性結(jié)腸炎(直乙狀結(jié)腸),給予口服美沙拉嗪1克,6小時一次,灌腸(美沙拉嗪、錫類散)治療后好轉(zhuǎn)。近半個月,患者進(jìn)食油膩食物后再次出現(xiàn)排粘液血便,每日8次左右,左下腹間斷隱痛,伴有“腹痛-便意-便后緩解”,無發(fā)熱,無關(guān)節(jié)痛，自行口服

2、美沙拉嗪(4克/天)一周后無緩解,遂入院治療。2美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022病例特點(diǎn)5年前排粘液血便,每日6-8次，無10/8/2022病例特點(diǎn)查體:生命體征平穩(wěn),結(jié)膜無蒼白,腹部平軟,下腹及左下腹壓痛,無肌緊張及反跳痛，肝脾未及，腸鳴音6次/分，雙下肢無水腫。3美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022病例特點(diǎn)查體:生命體征平穩(wěn),結(jié)膜無蒼白,腹10/8/2022輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞：6.8109/L ，中性粒細(xì)胞百分比:78.6% ，血紅蛋白：128g/L ， 血小板：153109/L。便常規(guī)：紅白細(xì)胞大于50/HF,潛血+

3、；連三次便培養(yǎng)：陰性。肝功：白蛋白：32.4g/L。 血沉、CRP正常。凝血五項無異常。4美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞：6.8109/L10/8/2022輔助檢查：腸鏡5美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022輔助檢查：腸鏡5美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一腸鏡腸鏡循腔進(jìn)境65cm抵達(dá)回盲部，距肛門45cm起至肛門（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸）腸腔黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血，水腫，質(zhì)地變脆，觸之易出血；黏膜呈顆粒感，失去光澤，粗糙不平；大小不等表淺潰瘍，表面有黃白色滲出物形成苔，也帶血性黏液；可見結(jié)腸袋囊變淺、變

4、鈍或消失。6美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/2022腸鏡腸鏡循腔進(jìn)境65cm抵達(dá)回盲部，距肛門45cm起至肛門（10/8/2022病理回報：（結(jié)腸）粘膜慢性炎，活動性改變。7美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022病理回報：（結(jié)腸）粘膜慢性炎，活動性改變。10/8/2022診斷 潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型，左半結(jié)腸，活動期中度）8美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022診斷 潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型，左半10/8/2022治療計劃少渣軟食抗炎治療：美沙拉嗪 1.0，6h/d，口服灌腸治療：美沙拉嗪灌腸液，4g/60ml,每晚睡前保

5、護(hù)腸粘膜：谷參腸安2粒，3次/d，口服調(diào)節(jié)菌群：思連康：1.5g，3次/d，口服補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療9美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022治療計劃少渣軟食9美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎10/8/2022經(jīng)灌腸、抗炎等治療2周后，患者病情好轉(zhuǎn)，無明顯腹痛，每日排便1-2次，無明顯粘液膿血，無里急后重，患者出院，建議3個月復(fù)查腸鏡，并囑繼續(xù)美沙拉嗪（4克/天）口服。10美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022經(jīng)灌腸、抗炎等治療2周后，患者病情好轉(zhuǎn)，無治療3個月后復(fù)查腸鏡11美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/2022治療3個月后復(fù)查腸鏡1

6、1美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10半年后患者無不適癥狀，繼續(xù)口服美沙拉嗪（2克/天)持續(xù)半年后停藥，至今未復(fù)發(fā)。12美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/2022半年后患者無不適癥狀，繼續(xù)口服美沙拉嗪（2克/天)持續(xù)半年后疾 病 概 述潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便，病情輕重不等，呈反復(fù)發(fā)作的慢性過程。本病發(fā)病多見于20-40歲。粘液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)，輕者每日排便2-4次，重者10次以上，甚至大量便血。13美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/2022疾 病 概 述潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病治療方法類

7、別遠(yuǎn)端UC廣泛UC輕度直腸或口服5-ASA，直腸GCS口服5-ASA中度直腸或口服5-ASA，直腸GCS口服5-ASA重度口服或靜脈GCS，直腸GCS 口服或靜脈GCS或靜脈CsA14美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/2022治療方法類別遠(yuǎn)端UC廣泛UC輕度直腸或口服5-ASA，口服510/8/2022經(jīng)驗分享對于輕中度的以左半結(jié)腸為主的潰瘍性結(jié)腸炎多采用口服5-ASA或加局部灌腸治療美沙拉嗪灌腸液為近年來臨床使用的新型灌腸制劑，能使美沙拉嗪在降結(jié)腸至直腸維持較高的濃度15美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022經(jīng)驗分享對于輕中度的以左半結(jié)腸為主的潰瘍性5-氨基水楊酸作用機(jī)制封閉IL-1和TNF-激活腸上皮過氧化酶增生活性受體表達(dá)抑制TNF-與受體結(jié)合,從而抑制核因子K B通過抑制脂氧合酶通路，抑制白三烯產(chǎn)生抑制環(huán)氧合酶途徑,抑制前列腺素E2代謝清除自由基,發(fā)揮抗氧化作用16美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/20225-氨基水楊酸作用機(jī)制封閉IL-1和TNF-16美沙拉嗪治10/8/2022 綜上所述，美沙拉嗪灌腸液聯(lián)合美沙拉嗪片劑是左半結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎急性期治療的首選。1