老人呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)課件

1、老人呼吸系統(tǒng)疾病老人呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié) 老年人呼吸系統(tǒng)解剖與生理學(xué)改變二、老年人呼吸系統(tǒng)解剖組織結(jié)構(gòu)的改變1、胸廓2、呼吸肌 肌纖維減少、肌肉萎縮、非功能性脂肪組織增多3、肺：氣道縮小4、支氣管：老人呼吸系統(tǒng)疾病2第一節(jié) 老年人呼吸系統(tǒng)解剖與生理學(xué)改變二、老年人呼吸系統(tǒng)解剖第一節(jié) 老年人呼吸系統(tǒng)解剖與生理學(xué)改變?nèi)?、老年人呼吸系統(tǒng)的生理學(xué)改變1、肺通氣功能：肺與外界環(huán)境之間的氣體 交換過(guò)程。（1）肺活量：減退 胸壁硬度增加 肺的彈性回縮力下降 呼吸肌肌力減退老人呼吸系統(tǒng)疾病3第一節(jié) 老年人呼吸系統(tǒng)解剖與生理學(xué)改變?nèi)⒗夏耆撕粑到y(tǒng)的生第一節(jié) 老年人呼吸系統(tǒng)解剖與生理學(xué)改變?nèi)⒗夏耆撕粑到y(tǒng)的生理

2、學(xué)改變1、肺通氣功能（2）最大通氣量：減退 呼吸肌的收縮力減弱、收縮速度減慢 關(guān)節(jié)僵硬 老人呼吸系統(tǒng)疾病4第一節(jié) 老年人呼吸系統(tǒng)解剖與生理學(xué)改變?nèi)?、老年人呼吸系統(tǒng)的生第一節(jié) 老年人呼吸系統(tǒng)解剖與生理學(xué)改變?nèi)?、老年人呼吸系統(tǒng)的生理學(xué)改變1、肺通氣功能（3）殘氣量：增加 肺組織的彈性隨年齡增加而減小老人呼吸系統(tǒng)疾病5第一節(jié) 老年人呼吸系統(tǒng)解剖與生理學(xué)改變?nèi)?、老年人呼吸系統(tǒng)的生第一節(jié) 老年人呼吸系統(tǒng)解剖與生理學(xué)改變?nèi)⒗夏耆撕粑到y(tǒng)的生理學(xué)改變1、肺通氣功能（4）其他 肺動(dòng)脈擴(kuò)張能力減小 毛細(xì)血管數(shù)量減少 肺小血管內(nèi)膜纖維化、玻璃樣變老人呼吸系統(tǒng)疾病6第一節(jié) 老年人呼吸系統(tǒng)解剖與生理學(xué)改變?nèi)?、老年?/p>

3、呼吸系統(tǒng)的生第一節(jié) 老年人呼吸系統(tǒng)解剖與生理學(xué)改變?nèi)⒗夏耆撕粑到y(tǒng)的生理學(xué)改變2、肺換氣功能：肺泡與肺毛細(xì)血管之間的 氣體交換過(guò)程。 肺通氣/血流比例失調(diào) 呼吸道阻力增加 呼吸膜的有效面積減少老人呼吸系統(tǒng)疾病7第一節(jié) 老年人呼吸系統(tǒng)解剖與生理學(xué)改變?nèi)?、老年人呼吸系統(tǒng)的生第一節(jié) 老年人呼吸系統(tǒng)解剖與生理學(xué)改變?nèi)?、老年人呼吸系統(tǒng)的生理學(xué)改變3、老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)肺功能的改變 呼吸儲(chǔ)備功能下降老人呼吸系統(tǒng)疾病8第一節(jié) 老年人呼吸系統(tǒng)解剖與生理學(xué)改變?nèi)?、老年人呼吸系統(tǒng)的生 第八節(jié) 老年人肺癌一、概述 原發(fā)于支氣管肺的癌（簡(jiǎn)稱肺癌）為當(dāng)前世界各地最常見的惡性腫瘤之一。在我國(guó)城市居常見惡性腫瘤的首位，在農(nóng)村居

4、第四位老人呼吸系統(tǒng)疾病9 第八節(jié) 老年人肺癌一、概述老人呼吸系統(tǒng)疾病9二 、病因及發(fā)病機(jī)制1、吸煙2、大氣污染3、物理化學(xué)致癌因子4、其他老人呼吸系統(tǒng)疾病10二 、病因及發(fā)病機(jī)制1、吸煙老人呼吸系統(tǒng)疾病10三、病理類型1、癌的組織學(xué)分型（1）鱗癌：最常見，多見于男性。對(duì)放療 較敏感。（2）腺癌：多見于女性。對(duì)放、化療均不 敏感，預(yù)后差（3）小細(xì)胞癌：對(duì)放、化療敏感（4）大細(xì)胞癌：老人呼吸系統(tǒng)疾病11三、病理類型1、癌的組織學(xué)分型老人呼吸系統(tǒng)疾病11三、病理類型2、按生長(zhǎng)部位分類 中央型：70，腫瘤發(fā)生在段以上較 大支氣管。 周圍型：30，腫瘤發(fā)生在段或段以 下的小支氣管。老人呼吸系統(tǒng)疾病12三

5、、病理類型2、按生長(zhǎng)部位分類老人呼吸系統(tǒng)疾病12三、病理類型3、轉(zhuǎn)移途徑（1）直接蔓延（2）淋巴道轉(zhuǎn)移（3）血行轉(zhuǎn)移：是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑老人呼吸系統(tǒng)疾病13三、病理類型3、轉(zhuǎn)移途徑老人呼吸系統(tǒng)疾病13四、臨床表現(xiàn)1、原發(fā)腫塊直接引起的癥狀2、腫塊壓迫引起的癥狀3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀4、肺外表現(xiàn) 肺癌可產(chǎn)生某些特殊的激素、抗原、酶，可解釋一部分肺外表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制。老人呼吸系統(tǒng)疾病14四、臨床表現(xiàn)1、原發(fā)腫塊直接引起的癥狀老人呼吸系統(tǒng)疾病14五、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查（一）影像學(xué)檢查1、肺癌的X線表現(xiàn)： 在所有影像診斷方法中，X線正側(cè)位胸片為每個(gè)疑為肺癌的病人所必需的。 肺癌特征性影像：毛刺、腫

6、塊周圍有兔耳、鼠尾狀的胸膜牽拽征，腫塊密度不均，結(jié)節(jié)內(nèi)可有多個(gè)細(xì)小的空泡征。老人呼吸系統(tǒng)疾病15五、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查（一）影像學(xué)檢查老人呼吸系統(tǒng)疾病15老人呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)課件五、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查（一）影像學(xué)檢查2、CT、MRI MRI：可區(qū)分血管或?qū)嵸|(zhì)性病變老人呼吸系統(tǒng)疾病17五、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查（一）影像學(xué)檢查老人呼吸系統(tǒng)疾病17五、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查（二）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 陽(yáng)性率6080，約半數(shù)可區(qū)分類型 取樣方便、方法簡(jiǎn)便，可定性，有助于決定治療方案老人呼吸系統(tǒng)疾病18五、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查（二）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查老人呼吸系統(tǒng)疾五、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查（三）纖維支氣管鏡檢

7、查 操作方便、患者痛苦較少，可視范圍大（主支氣管、葉支氣管、段和次段支氣管的病變均可看到）。 在肺癌的診治上已成為常規(guī)的方法之一。老人呼吸系統(tǒng)疾病19五、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查（三）纖維支氣管鏡檢查老人呼吸系統(tǒng)疾五、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查（四）病理學(xué)檢查 金標(biāo)準(zhǔn)老人呼吸系統(tǒng)疾病20五、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查（四）病理學(xué)檢查老人呼吸系統(tǒng)疾病20五、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查（五）剖胸檢查（六）腫瘤標(biāo)記物檢查 腫瘤標(biāo)記物是指細(xì)胞癌變過(guò)程中，由癌細(xì)胞產(chǎn)生、分泌或釋放的細(xì)胞成分，并以抗原、酶、激素或代謝產(chǎn)生的，并存在于細(xì)胞或宿主體液中。 對(duì)腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、組織分型、監(jiān)測(cè)治療效果以及對(duì)腫瘤預(yù)后的判斷等

8、均有重要意義。老人呼吸系統(tǒng)疾病21五、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查（五）剖胸檢查老人呼吸系統(tǒng)疾病21五、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查（六）腫瘤標(biāo)記物檢查 小細(xì)胞肺癌：多巴脫羧酶（DDC）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）等 癌胚抗原：肺癌陽(yáng)性率4060 腫瘤標(biāo)記物的測(cè)定目前只能作為參考老人呼吸系統(tǒng)疾病22五、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查（六）腫瘤標(biāo)記物檢查老人呼吸系統(tǒng)疾病六、診斷 病史、體征、各項(xiàng)檢查老人呼吸系統(tǒng)疾病23六、診斷老人呼吸系統(tǒng)疾病23七、臨床分期 TNM分期 0期、期、期、期、期 老人呼吸系統(tǒng)疾病24七、臨床分期老人呼吸系統(tǒng)疾病24八、治療肺癌治療效果不滿意的原因：1、沒(méi)有像子宮頸癌、乳腺癌那樣有效的普

9、查方法；2、對(duì)影響療效的諸種因素還不明確，除了 病理分型和分期以外，癌基因、病人的 免疫功能甚至分泌功能狀態(tài)也都對(duì)預(yù)后 有一定影響；老人呼吸系統(tǒng)疾病25八、治療肺癌治療效果不滿意的原因：老人呼吸系統(tǒng)疾病25八、治療治療原則：1、小細(xì)胞肺癌應(yīng)采取綜合治療，除了晚期 病人以外，一般不應(yīng)單一治療。2、非小細(xì)胞肺癌（、a期）應(yīng)首 選手術(shù)，根據(jù)情況再加其他治療 老人呼吸系統(tǒng)疾病26八、治療治療原則：老人呼吸系統(tǒng)疾病26八、治療聯(lián)合化療：1、SCLC：無(wú)論局限期和廣泛期均應(yīng)及時(shí) 進(jìn)行化學(xué)治療，目的是控制腫瘤的播散。2、NSCLC：晚期不能手術(shù)和術(shù)后有淋巴 結(jié)受侵、血管或淋巴結(jié)有瘤栓及低分化， 術(shù)后可進(jìn)行化

10、療，a 期病人可作術(shù)前化 療。3、必要的支持治療及中西醫(yī)扶正治療亦是綜合 治療中必要的組成部分老人呼吸系統(tǒng)疾病27八、治療聯(lián)合化療：老人呼吸系統(tǒng)疾病27八、治療肺癌化療的禁忌癥：1、一般狀況衰竭者2、白細(xì)胞總數(shù)低于4.0X109/L 或血小板計(jì) 數(shù)低于80X109/L 者3、嚴(yán)重肝、腎功能異常者4、有骨髓轉(zhuǎn)移5、有嚴(yán)重感染的病人老人呼吸系統(tǒng)疾病28八、治療肺癌化療的禁忌癥：老人呼吸系統(tǒng)疾病28八、治療綜合治療：根據(jù)病人身體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度的提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量。 對(duì)腫瘤病人合理的綜合治療至少應(yīng)考慮兩方面：1、局部治療還是全身治療2、正與邪的問(wèn)題老人呼吸系統(tǒng)疾病29八、治療綜合治療：根據(jù)病人身體狀況，腫瘤的病理類型、老人呼吸八、治療肺癌綜合治療的模式：1、術(shù)后放化療2、術(shù)前化療3、通過(guò)化療使不能手術(shù)的病