老年患者拔牙的安全性探討-課件

1、老年患者拔牙的安全性探討老年患者拔牙的安全性探討1 嚴(yán)格掌握拔牙習(xí)慣癥和禁忌癥老年人口腔疾病比較嚴(yán)重,同時(shí)全身系統(tǒng)性疾病復(fù)雜 主要的系統(tǒng)性疾病是高血壓 心臟病 糖尿病,其次是腦血管后遺癥 泌尿系統(tǒng) 消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)及其他全身系統(tǒng)疾病 ,故老年患者在拔牙前,應(yīng)詳細(xì)詢問病史,了解患者的全身情況,尤其要注意心血管系統(tǒng)疾病及肝腎功能及出血傾向,還應(yīng)詢問最近的服藥情況 如有嚴(yán)重的全身性疾病,先請有關(guān)科室會診1 嚴(yán)格掌握拔牙習(xí)慣癥和禁忌癥老年人口腔疾病比較嚴(yán)重,同時(shí)全健康狀況 單純高血壓患者拔牙時(shí),患者的脈搏 血壓等可受影響 但拔牙術(shù)的危險(xiǎn)性和正常人基本相同,而高血壓伴心腦等器官發(fā)癥時(shí),危險(xiǎn)性將增加 因

2、此要了解病人的心臟功能 血壓水平等情況,必要時(shí)請內(nèi)科會診健康狀況 單純高血壓患者拔牙時(shí),患者的脈搏 血壓等可受影響 級以上心力衰竭 高血壓危象及近期有心血管病發(fā)作史的患者應(yīng)當(dāng)暫緩拔牙 級以上心力衰竭 高血壓危象及近期有心血管病發(fā)作史的患者應(yīng)當(dāng)心功能代償在級以下(包括級),心電圖輕度缺血 S-T 改變,無明顯癥狀者 ;雖有不穩(wěn)定型心絞痛史,心電圖顯示冠狀動(dòng)脈供血不足,但近期無心絞痛發(fā)作者; 心功能代償在級以下(包括級),心電圖輕度缺血 S-T 改心肌梗死半年以上,心電圖遺留有心肌梗死圖形,但無急性損傷性 ST-T 改變; 血壓:收縮壓在 90180 mmHg 之間,舒張壓在 60 100 mmH

3、g 之間,能夠安全拔牙 心肌梗死半年以上,心電圖遺留有心肌梗死圖形,但無急性損傷性 對近期發(fā)作頻繁的心絞痛,度房室傳導(dǎo)阻滯或者6 個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生過心肌梗塞的病人先治療冠心病,如屬急癥或因疼痛而加重心臟病病情者則需有內(nèi)科醫(yī)生或心電監(jiān)護(hù)等措施下進(jìn)行,同時(shí)常規(guī)備有搶救設(shè)備及藥物對近期發(fā)作頻繁的心絞痛,度房室傳導(dǎo)阻滯或者6 個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生老年患者拔牙的安全性探討-課件心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小放射痛心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因如心血管病患者有下列癥狀和體征即在心電監(jiān)護(hù)下也應(yīng)視為拔牙禁忌癥:有心肌梗塞病史,治愈后不到

4、半年或近期心絞痛頻繁發(fā)作;心功能在三級以上者;心臟病合并高血壓,血壓持續(xù)在 200/120mmHg 以上者;有度或度型房室傳導(dǎo)阻滯 雙束支阻滯或阿斯綜合癥患者如心血管病患者有下列癥狀和體征即在心電監(jiān)護(hù)下也應(yīng)視為拔牙禁忌老年患者拔牙前首先要考慮拔除的難易程度,了解患者心理和身體的準(zhǔn)備情況,嚴(yán)格掌握拔牙習(xí)慣癥,心臟病是首先考慮的禁忌癥,如已出現(xiàn)心力衰竭癥狀均不可拔牙 老年患者拔牙前首先要考慮拔除的難易程度,了解患者心理和身體的高血壓患者在發(fā)作期尤其是已有心 腦 腎器質(zhì)性損傷者禁忌拔牙,一般情況下,高血壓患者血壓 180 /100 mmHg 以下能夠拔牙高血壓患者在發(fā)作期尤其是已有心 腦 腎器質(zhì)性損

5、傷者禁忌拔牙,肝臟病患者可因凝血酶原及纖維蛋白缺乏,或肝臟無能力利用維生素K 合成有關(guān)凝血因子而致術(shù)后出血,因此,肝功能損害嚴(yán)重或肝炎急性活動(dòng)期應(yīng)暫緩拔牙,凝血功能在正常范圍內(nèi),才可考慮拔牙。 肝臟病患者可因凝血酶原及纖維蛋白缺乏,或肝臟無能力利用維生素年齡因素 70 歲以上的心血管病患者對拔牙耐受性差,須與上述各項(xiàng)因素綜合考慮 高齡老人拔牙更要慎重,80 歲以上的老人對拔牙的耐受力更差,出現(xiàn)危險(xiǎn)的機(jī)會更多,是否需要拔牙,要權(quán)衡利弊充分考慮后再作決定 如必須拔牙,需由家屬陪同接受拔除術(shù) 年齡因素 70 歲以上的心血管病患者對拔牙耐受性差,須與上述 術(shù)前心理護(hù)理 拔牙時(shí)患者都有一定程的精神緊張,

6、心律失常和血壓升高 因此,術(shù)前了解患者的精神 心理狀態(tài)特別重要,醫(yī)務(wù)人員要以溫和的態(tài)度,親切的語言,真誠的關(guān)懷,恰如其分的解釋,使他們感到安全,減輕他們的焦慮 抑郁 恐懼等不良心理 術(shù)前心理護(hù)理 拔牙時(shí)患者都有一定程的精神緊張,心律失常和血拔牙前服藥指導(dǎo) 患者血壓180/100mmHg,糖尿病患者血糖8、8mmol/l以內(nèi)拔牙前服藥指導(dǎo) 患者血壓180/100mmHg,糖尿病患者血對經(jīng)心理護(hù)理后血壓仍高 于180/100mmHg 的患者,需經(jīng)降壓治療或術(shù)前半小時(shí)給以鎮(zhèn)靜藥,待血壓控制在180/100mmHg以內(nèi)方可考慮拔牙 對經(jīng)心理護(hù)理后血壓仍高 于180/100mmHg 的患者,需對風(fēng)濕性心

7、臟病患者應(yīng)在手術(shù)前 3 天連續(xù)使用抗菌素,以防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生 對術(shù)中 術(shù)后估計(jì)發(fā)生的意外及并發(fā)癥應(yīng)告訴者者家屬,爭取得到家屬的理解及配合,請家屬簽署手術(shù)同意書對風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)在手術(shù)前 3 天連續(xù)使用抗菌素,以防細(xì)菌對正在服用阿司匹林 ADP 受體拮抗劑等抗血小板凝集藥物、及抗凝藥物的患者,假如在原疾病允許情況下應(yīng)當(dāng)停藥 1 周后再行拔牙,以防止術(shù)中及術(shù)后出血較多 ,口服華法令的患者術(shù)前3天停藥,術(shù)后次日恢復(fù)用藥 對正在服用阿司匹林 ADP 受體拮抗劑等抗血小板凝集藥物、及一般腎病,術(shù)前要進(jìn)行抗炎治療,以免由于拔牙造成暫時(shí)性菌血癥,使腎病急性發(fā)作而惡化;糖尿病患者應(yīng)將血糖控制在 8、8

8、 mmol/L 以內(nèi),無酸中毒癥狀 同時(shí)由于糖尿病患者關(guān)于感染抵抗力差,手術(shù)前 后應(yīng)用抗生素預(yù)防性治療,口服頭孢克洛緩釋片類藥物 一般腎病,術(shù)前要進(jìn)行抗炎治療,以免由于拔牙造成暫時(shí)性菌血癥,監(jiān)護(hù)設(shè)備及急救藥品的準(zhǔn)備 如心電監(jiān)護(hù)儀 氧氣 氣管插管 開口器等物品及搶救用的抗心律失常藥 血管擴(kuò)張藥 升壓藥 降壓藥和鎮(zhèn)靜藥應(yīng)當(dāng)在術(shù)前準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)設(shè)備及急救藥品的準(zhǔn)備 如心電監(jiān)護(hù)儀 氧氣 氣管插管 開口拔牙過程中意外發(fā)生的應(yīng)急處理 低血糖反應(yīng) 有部分病人對拔牙時(shí)心理準(zhǔn)備不足 精神緊張 體質(zhì)虛弱,在拔牙過程中出現(xiàn)頭昏 心慌 面色蒼白 四肢無力,嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥或休克 醫(yī)務(wù)人員要保持鎮(zhèn)靜,馬上將牙科綜合椅放平,使病

9、人平臥,解開病人衣領(lǐng)口的鈕扣,保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸氧 口服含糖的熱飲料提升血糖水平,采取保暖措施,防止血壓驟降,依照病情靜脈注射 50%葡萄糖 4060ml即可恢復(fù) 拔牙過程中意外發(fā)生的應(yīng)急處理 低血糖反應(yīng) 有部分病人對拔牙時(shí)窒息窒息按發(fā)的原因可分為兩類,一類是阻塞性窒息,另一類是吸入性窒息 窒息窒息按發(fā)的原因可分為兩類,阻塞性窒息的原因有:異物阻塞咽喉部:損傷后口腔和鼻咽部有血凝塊、嘔吐物、游離組織塊或異物等能夠阻塞咽喉部造成窒息特別是昏迷患者更易發(fā) 腫脹壓迫:口底、舌根咽側(cè)及頸部損傷后可因血腫或組織水腫壓迫呼吸道而發(fā)窒息 阻塞性窒息的原因有:異物阻塞咽喉部:損傷后口腔和鼻咽吸入性窒息是

10、由于直截了當(dāng)將血液涎液嘔吐物或其他異物吸入氣管支氣管甚至肺泡內(nèi)而引起 吸入性窒息是由于直截了當(dāng)將血液涎液嘔吐物或其他異物吸入氣管支窒息救治的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理,發(fā)現(xiàn)傷員有煩躁不安、面色蒼白、鼻翼煽動(dòng)、三凹征、口唇發(fā)紺、血壓下降、瞳孔散等呼吸困難或窒息癥狀時(shí)則應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救 窒息救治的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理,發(fā)現(xiàn)傷員有煩躁不安、面色老年患者拔牙的安全性探討-課件馬上清除呼吸道阻塞 因異物吸入所致窒息,必須盡快設(shè)法使呼吸道恢復(fù)通暢,使病人盡早脫離缺氧狀態(tài),這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié),可采取如下措施 馬上清除呼吸道阻塞 因異物吸入所致窒息,必須盡快設(shè)法使呼吸掏取 應(yīng)迅速用手掏出或用塑料

11、管吸出阻塞物,同時(shí)改變體位采取側(cè)臥或俯臥位接著清除分泌物以解除窒息掏取 應(yīng)迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物,同時(shí)改變體位采取沖擊 病人呈仰臥位,以雙手在劍突下向上用力加壓,若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下,向上猛然沖擊,這種方法利用胸腔里的氣流壓力,把堵在咽喉氣管的異物沖出來。 沖擊 病人呈仰臥位,以雙手在劍突下向上用力加壓,若為坐位或引流 馬上把病人置于頭低4590體位使吸入的異物順體位流出 引流 馬上把病人置于頭低4590體位使吸入的異物順體拍背 做體位引流時(shí),輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出 拍背 做體位引流時(shí),輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異抽

12、吸 用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物,同時(shí)刺激咽喉部引出咳嗽反射,有利于異物清除。 抽吸 用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物,同時(shí)刺激咽喉部引穿刺病人呼吸突然停止應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡短、有效的通氣措施。穿刺病人呼吸突然停止應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡短氣管插管或切開必要時(shí)行氣管插管或切開進(jìn)行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速完全的清除,建立起通暢有效的呼吸道 氣管插管或切開必要時(shí)行氣管插管或切開進(jìn)行吸引使呼吸道的堵塞給氧搶救時(shí)應(yīng)充分高流量給氧,直到缺氧狀態(tài)緩解,然后留置導(dǎo)管持續(xù)給氧 給氧搶救時(shí)應(yīng)充分高流量給氧,直到缺氧狀態(tài)緩解,然后留置導(dǎo)管老年患者拔牙的安全性探討-課件

13、老年患者拔牙的安全性探討-課件老年患者拔牙的安全性探討-課件老年患者拔牙的安全性探討-課件預(yù)防并發(fā)癥:做好口腔護(hù)理以防肺部感染病情緩解后做好保健指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥:高血壓急癥是指高血壓患者,血壓在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)顯著的急驟升高,同時(shí)伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征,可見于高血壓病和某些繼發(fā)性高血壓,其發(fā)生率占高血壓患者的5%左右。高血壓急癥是指高血壓患者,血壓在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)顯高血壓急癥常引起靶器官的功能嚴(yán)重障礙,甚至衰竭。因此,治療高血壓急癥的當(dāng)務(wù)之急,是采取迅速有效的措施,在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)將血壓降至安全范圍,使衰竭的臟器功能得到改善

14、或恢復(fù) 高血壓急癥常引起靶器官的功能嚴(yán)重障礙,甚至衰竭。因此,治療高常見的高血壓急癥有 (1)高血壓腦病多發(fā)生于原有腦動(dòng)脈硬化的病人,表現(xiàn)血壓升高,舒張壓超過16、0kPa(12 0mmHg),有頭痛,嘔吐,煩躁不安,心動(dòng)過緩,視力模糊,酒醉貌等。 常見的高血壓急癥有 (1)高血壓腦病多發(fā)生于原有腦動(dòng)脈硬化(2)高血壓危象常因緊張、精神創(chuàng)傷、疲勞、寒冷等誘發(fā),出現(xiàn)煩躁不安,多汗,心悸,手足發(fā)抖,面色蒼白,神志異常等癥,也可有心絞痛,心力衰竭。(2)高血壓危象常因緊張、精神創(chuàng)傷、疲勞、寒冷等誘發(fā),出現(xiàn)(3)急進(jìn)型惡性高血壓多見于年輕人,常有突然頭痛,頭暈,視力模糊,心悸,氣促等癥狀。病情發(fā)展迅速

15、,易并發(fā)心、腦、腎功能不全。(3)急進(jìn)型惡性高血壓多見于年輕人,常有突然頭痛,頭暈,視(4)頑固性高血壓又稱難治性高血壓,病人常規(guī)使用降壓藥物常不奏效,血壓持續(xù)升高,容易合并心、腦、腎損害 (4)頑固性高血壓又稱難治性高血壓,病人常規(guī)使用降壓(5)妊娠高血壓綜合征妊娠期出現(xiàn)高血壓容易發(fā)生先兆子癇、子癇等,危及母子生命。 (5)妊娠高血壓綜合征妊娠期出現(xiàn)高血壓容易發(fā)生先兆子癇、子(6)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤高血壓病人出現(xiàn)胸痛,除了心絞痛、心肌梗塞外,應(yīng)考慮為本病癥?；几哐獕翰l(fā)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的病人,多見于中老年男性,有突然發(fā)作性劇痛,以胸部或肩背部為主,也可沿脊柱下移至腹部,放射至上肢及頸部,有面色

16、蒼白、大汗淋漓,甚至休克、猝死 (6)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤高血壓病人出現(xiàn)胸痛,除了心絞痛、心肌(7)嗜鉻細(xì)胞瘤危象由于腎上腺部位長有腫瘤而致高血壓,多見于年輕人,有陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高,伴發(fā)作性頭痛,出汗,心悸,面色蒼白,發(fā)抖,瞳孔散大,視力模糊等癥狀。一般為精神刺激,劇烈運(yùn)動(dòng),體位改變等誘因有關(guān)。(7)嗜鉻細(xì)胞瘤危象由于腎上腺部位長有腫瘤而致高血壓,多家庭急救原則:迅速降低過高的血壓,積極防治并發(fā)癥。 (一)去除誘因,馬上休息,保持安靜,幸免刺激。(二)可抬高病人的床頭30角,以達(dá)到體位性降壓的目的 (三)保持呼吸道通暢,把頭部偏向一側(cè),以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息。(四) 必要時(shí)吸氧家庭急救原則:迅速降低過高的血壓,積極防治并發(fā)癥。 (一)(四)藥物應(yīng)用:1、硝苯吡啶(心痛定)10毫克20毫克舌下含服,本藥可擴(kuò)張周圍的血管和冠狀動(dòng)脈,從而使血壓下降。適用于各種病因引起的高血壓急癥,且降壓作用迅速。2、硝酸甘油0、6毫克1、2毫克舌