糖尿病病例討論培訓(xùn)課件

1、老年女性，71歲， BMI:27.5。主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高20年，控制不佳5天。老年女性，71歲， BMI:27.5?，F(xiàn)病史患者20年前因冠心病行PCI術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖8.9mmol/l，診斷為2型糖尿病。當(dāng)時(shí)無(wú)乏力，無(wú)口干、多飲，無(wú)多食、多尿及消瘦。無(wú)視物模糊，無(wú)頭暈、頭痛。給予飲食控制及規(guī)律口服迪沙（格列吡嗪）片5mg，3次/日。監(jiān)測(cè)餐后血糖控制于10mmol/l左右?，F(xiàn)病史患者20年前因冠心病行PCI術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖現(xiàn)病史1年前患者逐漸出現(xiàn)視物模糊，夜尿增多，2次/晚?；颊唛_(kāi)始胰島素治療，具體用量不詳，用藥半年后，患者出現(xiàn)皮下硬結(jié)停用。換用達(dá)美康（格列齊特）聯(lián)合拜糖平（

2、阿卡波糖）治療。患者用藥后出現(xiàn)腹脹，食欲減退。10天前于我科門(mén)診就診，停用達(dá)美康及拜糖平，換用諾和龍（瑞格列奈）1mg，3次/日治療。5天前，患者監(jiān)測(cè)餐后血糖27mmol/l。于中日友好醫(yī)院就診調(diào)整諾和龍至1.5mg，3次/日。監(jiān)測(cè)血糖仍高22mmol/l。為進(jìn)一步診治入我科?，F(xiàn)病史1年前患者逐漸出現(xiàn)視物模糊，夜尿增多，2次/晚?；颊唛_(kāi)現(xiàn)病史患者自發(fā)病以來(lái)無(wú)怕熱、多汗。無(wú)易怒、心悸、手抖，無(wú)發(fā)熱、無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)雙下肢水腫，間斷左手指尖麻木，無(wú)間歇性跛行，無(wú)腹瀉便秘相交替。神志清楚，飲食可，睡眠正常，二便異常，體力及體重?zé)o明顯改變?，F(xiàn)病史患者自發(fā)病以來(lái)無(wú)怕熱、

3、多汗。無(wú)易怒、心悸、手抖，無(wú)發(fā)熱既往史：高血壓20余年，最高200/80mmHg，日前長(zhǎng)期口服安博維（厄貝沙坦），壓氏達(dá)（苯磺酸氨氯地平）治療，血壓控制在140/70mmHg左右。冠心病20余年，20年前2次行PCI術(shù)。以后長(zhǎng)期口服拜阿司匹林治療。高血脂癥10余年，長(zhǎng)期口服普拉固，脈樂(lè)康治療。20余年前左膝髕骨粉碎性骨折。左膝髕骨粉碎性骨折手術(shù)。無(wú)輸血史。無(wú)肝炎、結(jié)核及其他傳染病史。預(yù)防接種正規(guī)。青霉素過(guò)敏。既往史：高血壓20余年，最高200/80mmHg，日前長(zhǎng)期口個(gè)人史：無(wú)疫區(qū)居住史。無(wú)冶游史。無(wú)吸煙史。無(wú)嗜酒史?；橐鍪罚哼m齡結(jié)婚，配偶情況一般，夫妻感情和諧。家族史：父母已故。死因不詳。1

4、兄弟患高血壓，糖尿病。子女健在。否認(rèn)家族中有遺傳病史。個(gè)人史：無(wú)疫區(qū)居住史。無(wú)冶游史。無(wú)吸煙史。無(wú)嗜酒史。體格檢查體溫：36.4脈搏76次/min呼吸20次/min血壓140/70mmHg體格檢查體溫：36.4入院診斷2型糖尿病高血壓病3級(jí)（極高危）冠心病，PCI術(shù)后高血脂癥入院診斷2型糖尿病生化檢查5.55.11ALT（0-42）IU/l2326AST（8-40）IU/l1822尿素(1.66-8.35)mmol/L7.12肌酐(34-103)umol/L90尿酸(150-416)umol/L340TG(0-1.55)mmol/L2.11TC(3.1-5.2)mmol/L4.93HDL-L(

5、1.04-1.55)mmol/L1.17LDL-L(1.27-3.12)mmol/L2.92FPG(3.9-6.1)mmol/L6.6512.17糖化血紅蛋白(4-6)7.9生化檢查5.55.11ALT（0-42）IU/l2326A胰島素監(jiān)測(cè)0.5h1h2h3h 餐后血糖 (3.9-9.9)mmol/L12.9817.3920.5221.85餐后血胰島素 (0-17.5)uU/ml 40.160.769.1106.8胰島素監(jiān)測(cè)0.5h1h2h3h 餐后血糖 (3.9-9.起始時(shí)間用藥醫(yī)囑停止時(shí)間5月4日拜阿司匹林腸溶片（0.1g）0.1g po Qd5月26日5月4日多烯酸乙酯膠丸（脈樂(lè)康）0

6、.5g po Tid5月26日5月7日舒降之（20mg）20mg po Qn5月26日5月4日安博諾(150mg) 3pm 150mg po Qd5月26日5月4日壓氏達(dá)（5mg）5mg po Qd5月8日5月13日壓氏達(dá)（5mg）2.5mg po Qd5月26日5月8日倍它樂(lè)克（25mg）50mg po Bid5月26日5月4日諾和龍（1mg）1.5mg po Tid餐時(shí)5月5日5月15日艾汀片（15mg）15mg po Qd5月26日5月16日拜糖平（50 mg）嚼50mg po Tid餐時(shí)5月26日5月16日達(dá)美康（30 mg）早晚餐前30分30mg po Bid5月18日5月18日亞莫

7、利片（2 mg*15）4mg po Qd5月26日起始時(shí)間用藥醫(yī)囑停止時(shí)間5月4日拜阿司匹林腸溶片（0.1g）血糖監(jiān)測(cè)及胰島素劑量表日期藥物名稱(chēng)及劑量早餐午餐睡前前后前后晚餐后5.4諾和龍1.5mg Tid14.522.217.85.57.217.211.616.8優(yōu)泌林R 1088N，65.69.713.714.312.7優(yōu)泌林R 121012N，85.79.311.28.611.7優(yōu)泌林R 141214N，105.88.914.69.913.8優(yōu)泌林R 141214N,125.99.513.313.510.7優(yōu)泌林R 141214N,125.10 9.121.28.314.7優(yōu)泌林R 16

8、1416N,14血糖監(jiān)測(cè)及胰島素劑量表日期藥物名稱(chēng)及劑量早餐午餐睡前前后前血糖監(jiān)測(cè)及胰島素劑量表日期藥物名稱(chēng)及劑量早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐后睡前5.1118.716.7優(yōu)泌林R 181416N,165.128.216.310.311.8優(yōu)泌林R 201618N,185.139.68.710.716.6優(yōu)泌林R 221618N,205.146.110.310.2優(yōu)泌林R 221618N,185.159.78.711.69優(yōu)泌林R 221618N,18艾汀15mg Qd血糖監(jiān)測(cè)及胰島素劑量表日期藥物名稱(chēng)及劑量早餐前早餐后午餐前午血糖監(jiān)測(cè)及胰島素劑量表日期藥物名稱(chēng)及劑量早餐前早餐后午餐前午餐后晚

9、餐后睡前5.168.312.811.19.6優(yōu)泌林R 221618N,18艾汀15mg Qd達(dá)美康30mg Bid拜糖蘋(píng)50mg，tid5.179.913.27.613.15.188.213.413.715.1艾汀15mg Qd亞莫利15mg Qd拜糖蘋(píng)50mg，tid5.19812.312.211.45.208.810.2145.217.412.810.810.35.227.810.214.614.35.237.816.312.611.65.248.311.28.96.95.269.314.3血糖監(jiān)測(cè)及胰島素劑量表日期藥物名稱(chēng)及劑量早餐前早餐后午餐前午出院帶藥亞莫利2盒（15片）4mg po拜糖平2盒-30片50mg po Tid艾汀片2盒（7片）15mg po Qd苯磺酸氨氯地平2盒（7片）5mg po Qd舒