糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用課件

1、糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素主要內(nèi)容什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療理念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用主要內(nèi)容什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)質(zhì)定義：是一種以可動(dòng)關(guān)節(jié)侵蝕性滑膜炎為特征的系統(tǒng)性自身免疫性疾病.關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥，形成血管翳侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失Modern Practical Medicine , March 2004 , Vol .16, No.3可能要發(fā)生侵蝕 已經(jīng)發(fā)生侵蝕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)質(zhì)定義：是一種以可動(dòng)關(guān)節(jié)侵蝕性滑膜炎關(guān)節(jié)滑膜2010年ACR/EULAR診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于早期RA診斷目標(biāo)人群：有下列表現(xiàn)的

2、患者 有至少一個(gè)關(guān)節(jié)具有明確的臨床滑膜炎(腫脹) 具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解釋的RA分類標(biāo)準(zhǔn)(評分算法：A-D的項(xiàng)目評分相加；患者如果按下列標(biāo)準(zhǔn)評分6/10，明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)Daniel Aletaha, et al. Arthritis & Rheumatism 2010; 62(9): 2569-2581RF：類風(fēng)濕因子 ACPA：抗瓜氨酸化蛋白抗體 CRP：C反應(yīng)蛋白 ESR：血沉2010年ACR/EULAR診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于早期RA診斷目標(biāo)ACR/EULAR診斷標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)以上關(guān)節(jié)炎否非RA是能否用其他疾病解釋?否是診斷為非RA有無典型的影像學(xué)改變?否是應(yīng)用分類標(biāo)準(zhǔn)

3、診斷為RAACR/EULAR診斷標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)以上關(guān)節(jié)炎否非RA是RA治療的新理念達(dá)標(biāo)治療早期干預(yù)盡快緩解高度個(gè)體化RA治療的新理念達(dá)標(biāo)治療好的治療方案的要素有確切的目標(biāo) 癥狀控制，炎癥穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，功能改善，生活質(zhì)量提高目標(biāo)能夠被量化，方便比較好的治療方案的要素有確切的目標(biāo)Smolen J F,et al.Ann Rheum Dis 2010;69:631-637活動(dòng)期RA根據(jù)疾病活動(dòng)度調(diào)整治療方案主要目標(biāo)持續(xù)緩解緩解如果治療失敗重新調(diào)整治療方案低活動(dòng)度持續(xù)低活動(dòng)度根據(jù)疾病活動(dòng)度調(diào)整治療方案如果治療失敗重新調(diào)整治療方案替代目標(biāo)使用綜合方法每隔1-3個(gè)月監(jiān)測疾病活動(dòng)度每隔3-6個(gè)月監(jiān)測疾

4、病活動(dòng)度需定期監(jiān)測疾病活動(dòng)度指標(biāo)評估是否達(dá)標(biāo)緩解：活動(dòng)期RA炎癥性癥狀和體征消失RA達(dá)標(biāo)治療的流程Smolen J F,et al.Ann Rheum DisDAS28臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)Based on VAS of 100mmPrevoo MLL et al. Arthritis Rheum 1995;38:44-8. van Gestel AM et al. J Rheumatol 1999;26:705-11.DAS28 Score5.13.22.6SevereModerateLowRemissionDisease ActivityDAS28 4P. Emery, et al. Rheumat

5、ology 2008; 47(4):392-398.臨床+炎癥+免疫+核磁/彩超等綜合評價(jià)的方法高度個(gè)體化的治療方案臨床證據(jù)亞臨床證據(jù)發(fā)病年齡早X線片或MRI上的侵蝕表現(xiàn)（vdEULAR2013年最新推薦靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可作為口服藥物效果不佳的橋治療關(guān)節(jié)腔注射后應(yīng)休息24小時(shí)盡量選擇中效劑型盡量單次用藥晨僵明顯的病人可睡前給藥注意撤藥病人腎上腺皮質(zhì)功能不全的問題EULAR2013年最新推薦靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可作為口服藥物甲氨蝶呤聯(lián)合不同藥物對關(guān)節(jié)侵蝕和功能的影響甲氨蝶呤聯(lián)合不同藥物對關(guān)節(jié)侵蝕和功能的影響甲氨蝶呤聯(lián)合不同藥物對關(guān)節(jié)侵蝕和功能的影響甲氨蝶呤聯(lián)合不同藥物對關(guān)節(jié)侵蝕和功能的影響糖皮質(zhì)激素治療RA的薈萃分析糖皮質(zhì)激素治療RA的薈萃分析糖皮質(zhì)激素治療RA的薈萃分析糖皮質(zhì)激素治療RA的薈萃分析糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用課件糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用課件COBRA結(jié)果COBRA結(jié)果糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用課件糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用課件糖皮質(zhì)激素治療RA的副作用糖皮質(zhì)激素治療RA的副作用糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用課件糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用課件糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用課件糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕