結(jié)腸下區(qū)課件2

1、第六節(jié) 結(jié)腸下區(qū) 一、空腸和回腸 二、盲腸和闌尾三、結(jié)腸 四、肝門靜脈系統(tǒng)結(jié)腸下區(qū)(2)課件1第六節(jié) 結(jié)腸下區(qū) 一、空腸和回一，空腸和回腸（一）位置：于第二腰椎體左側(cè)起自十二指腸空腸曲，至右髂窩止于盲腸，長5-7米，其中，空腸大部位于左上部，占全長的2/5，回腸大部位于右下部，占全長3/5.結(jié)腸下區(qū)(2)課件2一，空腸和回腸結(jié)腸下區(qū)(2)課件2（二）腸系膜：包裹空，回腸的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其間含有到空回腸的血管，神經(jīng)和淋巴等。該系膜呈扇形，折疊成袢，故空回腸活動性較大。 系膜三角：指系膜緣處因有血管神經(jīng)淋巴經(jīng)過而無漿膜緊貼腸壁，故呈三角形裸露區(qū)。結(jié)腸下區(qū)(2)課件3（二）腸系膜：包裹空，回腸的雙層

2、腹膜結(jié)構(gòu)，其間含有到空回腸的（三）血管、神經(jīng)和淋巴： 1，血管：動脈：來自腸系膜上動脈的分支即空、回腸動脈。 靜脈：回流入腸系膜上靜脈，后者與脾靜脈匯合成肝門靜脈。 結(jié)腸下區(qū)(2)課件4（三）血管、神經(jīng)和淋巴：結(jié)腸下區(qū)(2)課件4（四）回腸憩室： 又稱Meckel憩室為距回腸末端0.3-1.0米范圍的系膜緣回腸壁上長2-5厘米的囊狀突起。屬先天性畸形，出現(xiàn)率2%。 臨床意義：因靠近闌尾，故炎癥時常誤診為闌尾炎。結(jié)腸下區(qū)(2)課件5（四）回腸憩室：結(jié)腸下區(qū)(2)課件5二，盲腸和闌尾： （一）盲腸： 位置：大腸的起始部，位于右髂窩內(nèi)，與回腸末端相連，上續(xù)升結(jié)腸。 外形：似囊?guī)ВL，寬均為6-8厘米

3、。為腹膜內(nèi)位器官。 結(jié)構(gòu)：回盲瓣。 結(jié)腸下區(qū)(2)課件6二，盲腸和闌尾：結(jié)腸下區(qū)(2)課件6（二）闌尾： 1，位置和形態(tài)：為附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁近下端的蚯蚓樣突起，長度2-20厘米不等，直徑0.5厘米。 2，體表投影： Mcburney點 Lanz點結(jié)腸下區(qū)(2)課件7（二）闌尾：結(jié)腸下區(qū)(2)課件73，闌尾的位置與闌尾炎癥的關(guān)系： （1）盆位：閉孔內(nèi)肌征陽性及盆腔器官的炎癥刺激癥狀。 （2）回腸、盲腸后位：腰大肌征陽性，因闌尾位置較深，故炎癥癥狀不典型、明顯。 （3）回腸前位：因位置表淺，炎癥癥狀典型、明顯。Lanz點壓痛。 （4）盲腸下位：易導(dǎo)致髂窩膿腫。 （5）腹膜外位：因位置較深而致炎癥癥

4、狀隱匿。且手術(shù)難尋找。 （6）高位闌尾：其癥狀和體征局限于右上腹，易誤診為急性膽囊炎。 （7）左下腹位闌尾：癥狀，體征全部左移，易誤診。結(jié)腸下區(qū)(2)課件83，闌尾的位置與闌尾炎癥的關(guān)系：結(jié)腸下區(qū)(2)課件84，血管： 動脈：闌尾動脈，起自回結(jié)腸動脈。 靜脈：闌尾靜脈，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入肝門靜脈。附：臨床意義。 結(jié)腸下區(qū)(2)課件94，血管：結(jié)腸下區(qū)(2)課件9三、結(jié)腸：（一）形態(tài)特征： 1，結(jié)腸帶：有三條，即系膜帶、網(wǎng)膜帶和獨立帶。 2，結(jié)腸袋 3，腸脂垂結(jié)腸下區(qū)(2)課件10三、結(jié)腸：結(jié)腸下區(qū)(2)課件10（二）分部：可分為四部： 1，升結(jié)腸 2，橫結(jié)腸 3，降結(jié)腸 4，乙狀結(jié)

5、腸結(jié)腸下區(qū)(2)課件11（二）分部：可分為四部：結(jié)腸下區(qū)(2)課件11（三）血管，神經(jīng)及淋巴： 1，動脈：左右兩部分來源不同。 右上部：來自腸系膜上動脈 1）回結(jié)腸動脈 2）右結(jié)腸動脈 3）中結(jié)腸動脈 左下部：來自腸系膜下動脈 1）左結(jié)腸動脈 2）乙狀結(jié)腸動脈 附：結(jié)腸緣動脈 2，靜脈：與同名動脈伴行，最后均匯入肝門靜脈結(jié)腸下區(qū)(2)課件12（三）血管，神經(jīng)及淋巴：結(jié)腸下區(qū)(2)課件12結(jié)腸下區(qū)(2)課件13結(jié)腸下區(qū)(2)課件13四，肝門靜脈系統(tǒng)： 為腹腔內(nèi)一粗短靜脈干，長6-8厘米直徑1-1.2厘米。收集腹腔內(nèi)不成對臟器的靜脈血（肝除外）。 （一）組成：由腸系膜上動脈，脾靜脈匯合而成，或還包

6、括腸系膜下靜脈。 匯合形式：有型、型、型。 匯合部位：位于胰的后方，以胰頸后方最多見。 （二）毗鄰：自胰后方開始向右上斜行，經(jīng)十二指腸上部后方進(jìn)入肝十二指腸韌帶，韌帶內(nèi)其右前方為膽總管，左前方為肝固有動脈。結(jié)腸下區(qū)(2)課件14四，肝門靜脈系統(tǒng)：結(jié)腸下區(qū)(2)課件14（三）屬支： 1，腸系膜上靜脈 2，脾靜脈 3，胃左靜脈 4，腸系膜下靜脈 5，胃右靜脈 6，膽囊靜脈 7，附臍靜脈結(jié)腸下區(qū)(2)課件15（三）屬支：結(jié)腸下區(qū)(2)課件15（四）肝門靜脈與腔靜脈間的交通： 主要分布有以下四個部位： 1，食管靜脈叢 2，直腸靜脈叢 3，臍周靜脈叢 4，Retzius靜脈結(jié)腸下區(qū)(2)課件16（四）肝門靜脈與腔靜脈間的交通：結(jié)腸下區(qū)(2)課件16（五）肝門靜脈高壓癥的有關(guān)問題： 1，門脈高壓癥的癥狀：出現(xiàn)吻合支的4個分布區(qū)的靜脈淤血、彎曲、擴張等癥狀。可嘔血，便血，海蛇頭癥狀。 2，肝門靜脈與下腔靜脈：呈前后緊鄰關(guān)系。此對門腔靜脈分流減壓術(shù)有利。 3，脾靜脈與左腎靜脈：兩者走形有平行、重疊或，交叉成角的關(guān)系。