第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件

1、章結(jié)締組織病和風(fēng)濕病病人的護(hù)理節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理（systemiclupuserythematosus）1章結(jié)締組織病和風(fēng)濕病病人的護(hù)理節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的系統(tǒng)性紅斑狼瘡systemic lupus erythematosus，SLE是一種多因素參與的特異性自身免疫性結(jié)締組織病，病人突出表現(xiàn)有多種自身抗體（特別是抗核抗體），并通過免疫復(fù)合物等途徑，造成幾乎人體每一系統(tǒng)、每一器官都可能受累。 2系統(tǒng)性紅斑狼瘡systemic lupus erythema3344556677流行病學(xué)患病率：70/10萬人患病年齡：2040歲多見育齡男女比：1898流行病學(xué)患病率：70/10萬人8病因遺傳

2、性激素環(huán)境 9病因遺傳9觸發(fā)因子 感染-微生物誘導(dǎo)或改變宿主抗原、分子模擬學(xué)說食物、煙草藥物、化妝品陽光（紫外線）其他理化因子10觸發(fā)因子10發(fā)病機(jī)制 主要發(fā)病機(jī)制可能是由于具有遺傳素質(zhì)者，在各種致病因子（感染、藥物、紫外線等）作用下，促發(fā)了異常的免疫應(yīng)答，持續(xù)產(chǎn)生大量的免疫復(fù)合物和致病性自身抗體，引起組織損傷。11發(fā)病機(jī)制 主要發(fā)病機(jī)制可能是由于具有遺傳素質(zhì)者病理一般性： 炎性細(xì)胞浸潤；纖維素樣改變；淀粉樣變等。特殊性： 狼瘡小體（蘇木紫小體）； “洋蔥皮樣”病變； 狼瘡性腎炎。12病理一般性：12臨床表現(xiàn)特征性： 可急性發(fā)作，也可慢性發(fā)作。多為加重與緩解交替。13臨床表現(xiàn)特征性：13臟器損

3、害： 皮膚黏膜 80% 關(guān)節(jié)肌肉 90% 肺胸膜 70% 心血管 80% 胃腸道 50% 腎 90% 神經(jīng)-精神 60% 血液免疫 50% 其他合并癥與并發(fā)癥14臟器損害：1415151616171718181919202021212222實(shí)驗(yàn)室檢查一般性： 常規(guī)檢查 靶器官檢查 炎性實(shí)驗(yàn)室檢查 細(xì)胞體液免疫功能特殊性： ANA-dsDNA AHA mDNA ENA-sm SSA/SSB 其他-ACL ANCA 23實(shí)驗(yàn)室檢查一般性：23診斷要點(diǎn)：判斷SLE活動(dòng)度的指標(biāo)癲癇發(fā)作、精神異常、腦血管??；多關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛；蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、腎活檢組織的活動(dòng)性病變；皮疹、皮膚血管炎、口

4、腔粘膜潰瘍；胸膜炎、心包炎；溶血性貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞絕對值減少；全身癥狀，如發(fā)熱、疲倦、乏力；血清C3、C4水平下降；抗dsDNA抗體升高；血沉增快。連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察以上指標(biāo)可判斷SLE活動(dòng)度。若以上指標(biāo)惡化，表示SLE活動(dòng)；反之則表示SLE趨向緩解。24診斷要點(diǎn)：判斷SLE活動(dòng)度的指標(biāo)癲癇發(fā)作、精神異常、腦血管病治療要點(diǎn)非甾體類抗炎藥 抗瘧藥 腎上腺糖皮質(zhì)激素 質(zhì)激素的軟膏局部治療免疫抑制劑 其他 雷公藤對狼瘡腎炎有一定療效25治療要點(diǎn)非甾體類抗炎藥 25護(hù)理評估病史身體評估：有無面部蝶形紅斑、皮膚丘疹、口腔粘膜潰瘍；有無末稍皮膚顏色改變和感覺異常；有無關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，有否肌肉壓痛等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 26護(hù)理評估病史26常用護(hù)理診斷/問題皮膚完整性受損 與疾病所致的血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。 疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。 口腔粘膜改變 與自身免疫反應(yīng)、長期使用激素等因素有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。 焦慮 與病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、面容毀損及多臟器功能損害等有關(guān)。27常用護(hù)理診斷/問題皮膚完整性受損 與疾病所致的血管炎性反應(yīng)護(hù)理措施及依據(jù)皮膚完整性受損 護(hù)理措施見本章第二節(jié)。 疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 護(hù)理措施見本章第二節(jié)。 口腔粘膜改變 （1）飲食護(hù)理 （2）口腔護(hù)理 潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭（1）休息