經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)課件

1、經(jīng)后路腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)學(xué)生：袁媛 謝娟帶教老師：王思遠(yuǎn) 吳敏2015年10月濱湖醫(yī)院手術(shù)室經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)1經(jīng)后路腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)學(xué)生：袁媛 謝娟濱湖醫(yī)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握與該疾病相關(guān)的解剖知識及臨床表現(xiàn)熟悉手術(shù)過程掌握洗手護(hù)士的職責(zé)掌握巡回護(hù)士的職責(zé)經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握與該疾病相關(guān)的解剖知識及臨床表現(xiàn)經(jīng)后路腰椎腰椎間病例介紹李向陽，男，42歲，脊柱骨科27床，住院號：201528062患者系“腰背部疼痛10余年加重伴右下肢疼痛麻木1周”入院入院時(shí)間：2015年10月14日10:22入院診斷：腰椎間盤突出，腰椎管狹窄手術(shù)時(shí)間

2、：2015年10月14日手術(shù)方式：經(jīng)后路腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)麻醉方式：氣管插管全身麻醉經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)3病例介紹李向陽，男，42歲，脊柱骨科27床，住院號：2015病例介紹現(xiàn)病史患者于10余年前在勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛，休息后緩解，一直未給予重視。一周前勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛加劇，并出現(xiàn)右下肢放射痛及行走不能。經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)4病例介紹現(xiàn)病史經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)4病例介紹現(xiàn)病史行腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎間盤脫出致L4椎體后方椎管狹窄，骨盆平片示：未見明顯異常，擬“腰椎間盤突出，腰椎管狹窄”收治入院經(jīng)后路腰椎腰椎

3、間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)5病例介紹現(xiàn)病史經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)5病例介紹T:36.7度，P：80次/分，R：20次/分，BP:118/78mmHg腰椎生理弧度減小，L5/S1椎間隙壓痛及叩擊痛，右下肢大腿后側(cè)及小腿后側(cè)足底外緣淺感覺減退，右下肢直腿抬高試驗(yàn)（+）加強(qiáng)試驗(yàn)（+），健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+）輔助檢查：2015年10月13日腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎間盤脫出致L4椎體后方椎管狹窄體格檢查經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)6病例介紹T:36.7度，P：80次/分，R：20次/分，BP病例介紹術(shù)前評估患者對疾病及手術(shù)的了解程度，家屬的態(tài)度及支持度，患者的身

4、體情況及配合情況，患者對醫(yī)生的信任程度術(shù)中可能出現(xiàn)的問題評估，及應(yīng)對措施經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)7病例介紹術(shù)前評估患者對疾病及手術(shù)的了解程度，家屬的態(tài)度及支持解剖知識人體的腰椎位于身體的中段，上連頸、胸椎，下連骶椎，腰椎一共5個，每個腰椎由椎體、椎弓、及椎弓上發(fā)出的突起（包括上下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突等）。經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)8解剖知識人體的腰椎位于身體的中段，上連頸、胸椎，下連骶椎，腰解剖知識經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)9解剖知識經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)9解剖知識經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)10解剖知識經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融

5、合內(nèi)固定術(shù)10解剖知識腰椎間盤病理改變經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)11解剖知識腰椎間盤病理改變經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定解剖知識腰椎間盤病理改變經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)12解剖知識腰椎間盤病理改變經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定解剖知識棘上韌帶：連接棘突尖棘間韌帶：連接棘突黃韌帶：連接椎弓板， 協(xié)助 構(gòu)成椎管前縱韌帶：包裹椎體和椎間 盤后縱韌帶：位于椎管內(nèi)椎體 后方經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)13解剖知識棘上韌帶：連接棘突尖經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)手術(shù)方式直視下后路腰椎間盤突出摘除術(shù)關(guān)節(jié)鏡下椎間盤切除術(shù)顯微鏡下腰椎間盤摘除術(shù)后路顯微內(nèi)窺鏡

6、下椎間盤切除術(shù)腰椎后路減壓椎間融合術(shù)或經(jīng)椎間孔減壓椎間融合術(shù)經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)14手術(shù)方式直視下后路腰椎間盤突出摘除術(shù)關(guān)節(jié)鏡下椎間盤切除術(shù)顯微手術(shù)及麻醉方式手術(shù)時(shí)間：2015年10月14日手術(shù)方式：經(jīng)后路腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)麻醉方式：氣管插管全身麻醉手術(shù)體位：俯臥位經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)15手術(shù)及麻醉方式手術(shù)時(shí)間：2015年10月14日經(jīng)后路腰椎腰椎俯臥位經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)16俯臥位經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)16手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)包：脊柱包，骨科敷料，手術(shù)衣，大孔，專用器械包一次性物品:電刀筆，中性極板，吸引器及吸頭，11號

7、、20號刀片，1#、4#、7#絲線，40可吸收線，引流管及引流袋，負(fù)吸球，薄膜巾，導(dǎo)尿管特殊用物：沖洗器，腦棉，骨蠟，明膠海綿儀器設(shè)備：無影燈，高頻電刀，吸引器，C臂機(jī)均已在備用狀態(tài)環(huán)境：調(diào)節(jié)適宜的溫濕度經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)17手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)包：脊柱包，骨科敷料，手術(shù)衣，大孔，專用器械包經(jīng)C臂機(jī)經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)18C臂機(jī)經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)18骨蠟：封閉骨間出血通路腦棉：用于吸收 血液經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)19骨蠟：封閉骨間出血通路腦棉：用于吸收 經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘手術(shù)步驟1、患者氣管插管全身麻醉，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、麻

8、醉師共同核對病人，插導(dǎo)尿管并擺放手術(shù)體位：俯臥位，頭面部墊頭圈，胸部墊胸墊，保護(hù)局部皮膚，并充分暴露手術(shù)野2、手術(shù)醫(yī)生用碘伏消毒皮膚、鋪巾 消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。 經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)20手術(shù)步驟1、患者氣管插管全身麻醉，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師常見手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)21常見手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)鋪巾方法洗手護(hù)士把無菌巾折邊1/3，前三塊無菌巾的折邊朝向醫(yī)生，遞給醫(yī)生，將第四塊無菌巾的折邊對著自己，遞給醫(yī)生。鋪巾順序：切口的下方，上方，對側(cè)，最后鋪近側(cè)。遞巾鉗固定，鋪中單及洞

9、巾經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)22鋪巾方法洗手護(hù)士把無菌巾折邊1/3，前三塊無菌巾的折邊朝向醫(yī)手術(shù)步驟3、遞刀片切開皮膚及皮下，顯露棘上韌帶，遞干紗布拭血電刀止血，從棘突兩側(cè)切開，遞延棘突切開椎旁肌，用剝離子將椎旁肌撥開，用拉鉤暴露經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)23手術(shù)步驟3、遞刀片切開皮膚及皮下，顯露棘上韌帶，遞干紗布拭血手術(shù)步驟4、用咬骨鉗咬去棘突（骨頭留下植骨用），用大髓核鉗咬出周圍軟組織，顯露椎板。用咬骨鉗切除椎板，用刀片切開后縱韌帶及纖維環(huán)，小髓核鉗取出突出的髓核，雙側(cè)神經(jīng)管減壓，神經(jīng)剝離子探查雙側(cè)神經(jīng)根。經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)24手術(shù)步驟4、用咬骨

10、鉗咬去棘突（骨頭留下植骨用），用大髓核鉗咬手術(shù)步驟5、將定位針涂上骨蠟，遞開路器、探子，然后遞克氏針定位，用C臂機(jī)協(xié)助定位6、若C臂機(jī)顯示位置良好，去除克氏針，絲錐擴(kuò)孔，打入螺絲釘，C臂機(jī)攝片經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)25手術(shù)步驟5、將定位針涂上骨蠟，遞開路器、探子，然后遞克氏針定手術(shù)步驟7、徹底刮除終板軟骨和纖維環(huán)組織碎片，將之前切除的骨粒植入椎間隙，并將其用力推向?qū)?cè)，使對側(cè)椎間隙完全填滿骨粒，填滿同側(cè)，用植骨打入器將該部分骨粒壓緊，夯實(shí)。C臂機(jī)再次攝片，安裝橫聯(lián)，使螺絲釘成“口”字型，增加其牢固性。經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)26手術(shù)步驟7、徹底刮除終板軟骨和纖維環(huán)

11、組織碎片，將之前切除的骨手術(shù)步驟8、用生理鹽水沖洗傷口，徹底止血，根據(jù)情況用明膠海綿止血。9、洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布，縫針及器械，確保數(shù)目準(zhǔn)確，放置負(fù)壓吸引球，引流袋，常規(guī)縫合皮膚。10、用酒精紗布消毒皮膚，紗布及敷貼覆蓋傷口，膠布固定。經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)27手術(shù)步驟8、用生理鹽水沖洗傷口，徹底止血，根據(jù)情況用明膠海綿洗手護(hù)士配合1、術(shù)前一日準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械物品，手術(shù)當(dāng)日提前20分鐘洗手上臺，整理器械臺，連接外來器械各零件，檢查器械是否完好。2、將各種器械按先后順序擺好，安裝好手術(shù)器械與巡回護(hù)士配合，連接好各種導(dǎo)線。3、熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確傳遞術(shù)中所需器械及物品，傳

12、遞器械以柄輕擊術(shù)者手掌，遞刀片時(shí)刀鋒朝下，或放于彎盤內(nèi)傳遞，注意防止劃傷，傳遞器械時(shí)做到“快遞、快收”，防止碰傷，保持手術(shù)臺面整潔。經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)28洗手護(hù)士配合1、術(shù)前一日準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械物品，手術(shù)當(dāng)日提前傳遞器械傳遞手術(shù)刀經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)29傳遞器械傳遞手術(shù)刀經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)29洗手護(hù)士配合4、手術(shù)開始前及術(shù)中關(guān)閉體腔前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物。5、術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。6、術(shù)后整理、清洗器械，將清洗后的 器械放置于指定 位置并登記， 以便供應(yīng)室回 收。經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)30洗手護(hù)士配合4、手術(shù)

13、開始前及術(shù)中關(guān)閉體腔前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)巡回護(hù)士配合1、術(shù)前訪視：術(shù)前一日訪視病人，介紹病人個人準(zhǔn)備（不準(zhǔn)攜帶金屬物質(zhì)等）、手術(shù)室環(huán)境，指導(dǎo)病人配合麻醉，壓瘡危險(xiǎn)因素評估，耐心與病人溝通，緩解其緊張焦慮的情緒。（由于此病人為急診手術(shù)，所 以沒有術(shù)前訪視） 2、手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)開始前一小時(shí)啟動空氣凈化系統(tǒng)，保持室內(nèi)適宜的溫濕度 （溫度：2225，濕度：40%60%），手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前清潔工作，保持手術(shù)間清潔。經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)31巡回護(hù)士配合1、術(shù)前訪視：術(shù)前一日訪視病人，介紹病人個人準(zhǔn)備巡回護(hù)士配合3、儀器設(shè)備準(zhǔn)備：術(shù)前檢查高頻電刀，吸引器，C臂機(jī)等設(shè)備是否完好，協(xié)助洗手護(hù)士

14、連接電刀及吸引器。打開手術(shù)燈及觀片燈，打開無影燈，調(diào)好光線。經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)32巡回護(hù)士配合3、儀器設(shè)備準(zhǔn)備：術(shù)前檢查高頻電刀，吸引器，C臂經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)33經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)33巡回護(hù)士配合4、術(shù)前開放靜脈通道，配合麻醉師做好麻醉，術(shù)后協(xié)助麻醉師復(fù)蘇病人。5、協(xié)助洗手護(hù)士及醫(yī)生穿手術(shù)衣，術(shù)前及術(shù)中關(guān)閉體腔前與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料及縫針。6、術(shù)中及時(shí)補(bǔ)充臺上所需用品，加強(qiáng)巡視病人，保持靜脈通路通暢，協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)燈光。經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)34巡回護(hù)士配合4、術(shù)前開放靜脈通道，配合麻醉師做好麻醉，術(shù)后協(xié)巡

15、回護(hù)士配合7、完成各種手術(shù)記錄單及收費(fèi)單，做好記錄，若有標(biāo)本應(yīng)做好標(biāo)本登記及送檢工作。8、病人清醒后，巡回護(hù)士和麻醉師一起護(hù)送病人回病房，完成與病房護(hù)士的交接，交代注意事項(xiàng)。經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)35巡回護(hù)士配合7、完成各種手術(shù)記錄單及收費(fèi)單，做好記錄，若有標(biāo)經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)36經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)36手術(shù)過程中存在哪些并發(fā)癥經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)37手術(shù)過程中存在哪些并發(fā)癥經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)并發(fā)癥麻醉意外術(shù)中損傷周圍血管、脊髓、神經(jīng)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥術(shù)中出血、術(shù)后感染切口不愈合或者延期愈合椎間隙感染，脊

16、髓炎內(nèi)固定材料松動、斷裂等可能術(shù)后出現(xiàn)相鄰椎體骨折可能癱瘓、肢體功能障礙術(shù)后癥狀改善不明顯等經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)38手術(shù)并發(fā)癥麻醉意外經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)38請思考： 手術(shù)過程中存在的護(hù)理問題有哪些？經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)39請思考：經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)39存在的護(hù)理問題123有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中使用高頻電刀有關(guān)知識缺乏：缺乏腰椎間盤突出手術(shù)治療的相關(guān)知識焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)40存在的護(hù)理問題123經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)4存在的護(hù)理問題45術(shù)中低

17、體溫：與手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)中出血、術(shù)后感染經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)41存在的護(hù)理問題45術(shù)中低體溫：與手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)中出血主要的護(hù)理措施術(shù)前訪視時(shí)做好患者的心理護(hù)理，耐心的與患者溝通，緩解患者的緊張焦慮情緒鼓勵家屬多與患者交流，安慰患者術(shù)后及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)情況2、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)42主要的護(hù)理措施術(shù)前訪視時(shí)做好患者的心理護(hù)理，耐心的與患者溝通主要的護(hù)理措施擺放體位前在容易受壓形成壓瘡部位使用墊圈保護(hù)電刀的負(fù)極板粘貼在肌肉豐富，無疤痕，毛發(fā)少的皮膚處，常用大腿外側(cè)術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)調(diào)節(jié)電刀的功率術(shù)后檢查受壓皮膚狀況，并做好 交接班工作1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中使用高頻電刀有關(guān)護(hù)理措施經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)43主要的護(hù)理措施擺放體位前在容易受壓形成壓瘡部位使用墊圈保護(hù)1主要的護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)中使用保溫毯保溫調(diào)節(jié)手術(shù)室適宜的溫濕度 4、術(shù)中低體溫：與手術(shù)有關(guān)3、知識缺乏：缺乏腰椎間盤突出手術(shù)治療的相關(guān)知識護(hù)理措施術(shù)前訪視時(shí)耐心為患者解釋手術(shù)過程經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)44主要的護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)中使用保