危重癥患兒藥物選擇

1、關(guān)于危重癥患兒的藥物選擇第1頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四心肺復(fù)蘇藥物第2頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四受體興奮周圍血管收縮動(dòng)脈血壓升高。受體興奮心率，心肌收縮力心輸出量。能增加心肌的應(yīng)急性和自律性。 能使細(xì)的心室纖顫變?yōu)榇值氖翌?，有利于除顫。腎上腺素第3頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四用法及用量皮下：1/10000， 0.10.3ml/（kg次) iv，3 5min 可重復(fù)一次。靜脈及氣管內(nèi)：新生兒1ml 嬰兒2ml 幼兒3ml 學(xué)齡前4ml 年長兒5ml第4頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四碳

2、酸氫鈉心跳呼吸停止時(shí)會(huì)產(chǎn)生代謝性酸中毒,用于除顫、心臟按壓、插管后，在恢復(fù)有效循環(huán)和良好的通氣后給予。新生兒復(fù)蘇和糾酸使用等滲堿性液1.4%NaHCO5%NaHCO首劑2ml/kg 靜脈推不應(yīng)與腎上腺素、氯化鈣、多巴胺等混合后使用。第5頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四阿托品 阻斷迷走神經(jīng)，間接興奮竇房結(jié)沖動(dòng)，增強(qiáng)房室傳導(dǎo)。主要用于治療心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。因小兒迷走神經(jīng)興奮性高，對此藥的對抗性強(qiáng)，故一次用量至少為0.15mg。體重15kg的病兒可按0.010.03mg/（kg次）使用，最大可 用至1mg/次，5分鐘可重復(fù)一次。第6頁，共35頁，2022年，5月20日，

3、2點(diǎn)20分，星期四利多卡因通過抑制心臟的自律性和室性異位起搏點(diǎn)，提高室顫閾值，為除顫的首選藥。用于缺血缺氧、嚴(yán)重酸中毒、心肌本身病變所致室顫、頻發(fā)室早、室性心動(dòng)過速第7頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四用藥途徑：靜脈、骨髓、氣管內(nèi)。1mg/Kg/次+5%GS10 ml稀釋后靜推，510分鐘重復(fù)1次，劑量不超過5mg/Kg,復(fù)律后以2030Ug/Kg/min維持，氣管內(nèi)給藥劑量同前，用NS13ml沖洗。第8頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四副作用劑量過大：竇性停搏、傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮抑制、低血壓、中樞神經(jīng)興奮甚至驚厥。心源性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)

4、重肝功不良者禁用。第9頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四強(qiáng)心藥第10頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四洋地黃類藥物作用：增強(qiáng)心肌收縮力減慢心率增加心輸出量第11頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四用量及用法制劑給藥途徑負(fù)荷量(mg/Kg)維持量地高辛(0.25mg/片)口服早產(chǎn)兒0.02足月兒0.02-0.03嬰兒及兒童0.0250.04西地蘭(0.4mg/2ml)靜注2歲0.020.031/51/4負(fù)荷量分2次.毒毛旋花子甙K(0.25mg/2ml)靜注2歲0.050.010第12頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分

5、，星期四毒副作用洋地黃中毒劑量與治療量較接近,計(jì)算時(shí)必須十分仔細(xì),并反復(fù)核對.洋地黃中毒:可促進(jìn)心衰加重,發(fā)生嚴(yán)重心律失常,甚至死亡,常見的心律失常如:竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等。用5%10%GS稀釋靜脈緩慢推注。第13頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四多巴胺：受體和受體興奮劑，也能興奮多巴胺受體。劑量大小和治療作用有關(guān)第14頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四小劑量(14Ug/Kg/min)擴(kuò)張腎腦肺血管，增加尿量及排鈉中劑量(510Ug/Kg/min)增強(qiáng)心肌糾縮力，輕微升高血壓大劑量(1020Ug/Kg/min)使血管收縮，升高

6、血壓第15頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四副作用溶液配制劑量和每分鐘入量均應(yīng)準(zhǔn)確無誤，過大量可使血管強(qiáng)烈收縮、有頭痛、心悸、嘔吐等 不良反應(yīng)。第16頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四多巴酚丁胺興奮1受體：能改善心臟舒張功能，增加左室順應(yīng)性，心肌耗氧量降低，增加心肌內(nèi)膜下的灌注。該藥雖興奮心臟，但不明顯增加心率，常用于治療心源性休克或心力衰竭。常用劑量為2.515ug/(kg.min)靜脈滴入。第17頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四氨茶堿具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用促進(jìn)氣道粘液清除，減輕氣道炎癥反應(yīng)。增加隔肌和肋間肌的收縮

7、力,減少呼吸肌疲勞治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用。亦有強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿作用增加心輸出量和改善心臟前后負(fù)荷第18頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四用途主要用于 哮喘持續(xù)狀態(tài) 哮喘性支氣管炎 急性左心功能衰竭第19頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四 劑量： 負(fù)荷量 46mg/kg iv推 1530分鐘 維持量 0.81 mg/（kg .h） iv 持續(xù)靜滴 口服量46mg/（kg .次） 每日34次 過量或靜脈推注過快可引起興奮、頭痛、驚厥、低血壓和心臟驟停。第20頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四血管活性藥物第21頁，共35頁，

8、2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四酚妥拉明 受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)靜脈。 1、心力衰竭改善心臟前后負(fù)荷的 作用 2、重癥肺炎，改善肺循環(huán) 3、感染性休克 4、具有擬副交感神經(jīng)興奮作用，興奮胃腸 道促使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，治療中毒性腸麻痹。 第22頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四酚妥拉明 劑量： 14ug（kgmin） iv 抗休克：0.1mg/（kg次）510次 iv推第23頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四 副作用：低血壓、心律失常（心臟停跳）鼻塞，惡心、嘔吐、腹瀉等。目前不主張靜脈推注，常采用持續(xù)靜脈滴入。第24頁，共35頁，2022年，5月

9、20日，2點(diǎn)20分，星期四神經(jīng)系統(tǒng)藥物第25頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四安定 能抑制驚厥灶放電向皮層及皮層下擴(kuò)散，終止或減輕驚厥發(fā)作。安定對抗癲癇大發(fā)作效果療效強(qiáng)，靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定還有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，能緩解去大腦僵直的肌肉僵直。安定靜脈注射后一分鐘腦內(nèi)濃度達(dá)高峰，能很快止驚。但是4560min后腦內(nèi)濃度就很低。 第26頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四止血藥1、作用于凝血過程，縮短凝血時(shí)間：增加血小板數(shù)及促凝；增強(qiáng)血小板第因子活性，縮短凝血活酶生成時(shí)間；增加血液中凝血酶；糾正肝素引起的凝血障礙，拮抗肝素的效能。2、

10、改善血管壁功能，增強(qiáng)毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，降低血管通透性。3、抑制纖維蛋白溶酶（纖溶酶）的活性。第27頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四凝血酶:1局部止血 用滅菌氯化鈉注射液溶解成50200單位/ml的溶液噴霧或用本品干粉噴灑于創(chuàng)面。2消化道止血 用生理鹽水或溫開水（不超37）溶解成10100單位/ml的溶液，口服或局部灌注，也可根據(jù)出血部位及程度增減濃度、次數(shù)。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁血管內(nèi)注射、皮下或肌注，易形成血栓，危及生命。受熱可失去作用，在10度以下，密閉、干燥避光保存?，F(xiàn)用現(xiàn)配。第28頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四抗生素青霉素:根據(jù)

11、不同疾病，青霉素2.560萬單位/天.苯唑青霉素、氨芐青霉素均為50-100mg/kg天阿莫西林均為50100mg/kg天哌拉西林80200mg/kg天氨芐西林舒巴坦75225mg/kg/天第29頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四頭孢類藥物頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢他定30100mg/kg/天頭孢拉定、頭孢哌酮50 100mg/kg/天頭孢曲松2080mg/kg/天第30頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素：口服2040mg/kg/d 靜滴2030mg/kg/d阿奇霉素：10mg/kg/d注意消化道反應(yīng)第31頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四其他抗生素林可霉素3050mg/kg/d克林霉素1020mg/kg/d萬古霉素2040 mg/kg/d磷霉素50100mg/kg/d第32頁，共35頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)20分，星期四激素藥地塞米松:0.2-0.5mg/kg/次甲基的松龍：小