中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南-尿酸性腎病

1、中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南尿酸性腎病1范圍本指南為尿酸性腎病提供以中醫(yī)藥為主要內(nèi)容的診斷、辨證論治、其他療法和調(diào)護(hù)建議。本指南適用于18歲以上人群尿酸性腎病的診斷和防治。本指南主要適合中醫(yī)臨床醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師使用。2.術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。尿酸性腎病痛風(fēng)腎 urate nephropathy尿酸性腎病是指血尿酸產(chǎn)生過(guò)多、排泄減少而形成高尿酸血癥所致的腎損害，臨床分為慢性尿酸性腎病、急性尿酸性腎病、尿酸性腎結(jié)石三種類型。本指南主要包含了前兩種類型的辨證及診治。3.臨床診斷3.1西醫(yī)診斷本指南西醫(yī)診斷和鑒別診斷參照實(shí)用內(nèi)科學(xué)12版1、腎臟病臨床概覽2。患者有腎臟疾病表現(xiàn)（小至中等

2、量蛋白尿伴鏡下血尿或肉眼血尿、血壓高或水腫、尿濃縮功能受損），伴發(fā)關(guān)節(jié)炎及尿路結(jié)石，應(yīng)首先懷疑本病。男性血尿酸416.5umol/L（7.0mg/dl），女性血尿酸357umol/L（6.0mg/dl），尿尿酸排量4.17mmol/L（700mg/d），尿呈酸性（PH6.0），尿石分析為尿酸結(jié)石，腎活檢提示腎小管間質(zhì)病變，則原發(fā)性高尿酸性腎病診斷確立。3.1.1急性尿酸性腎病尿酸短時(shí)間內(nèi)大量生成，原尿中濾過(guò)的尿酸遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常水平，導(dǎo)致大量尿酸結(jié)晶析出，阻塞腎小管，導(dǎo)致急性少尿型腎損傷。急性尿酸腎病通常見于惡性腫瘤，特別是白血病和淋巴瘤開始放、化療1-2天內(nèi)，大量的細(xì)胞破壞導(dǎo)致尿酸的生成迅速增加

3、。常見的臨床癥狀有惡心、嘔吐、嗜睡和抽搐。患者初起表現(xiàn)為少尿，隨后可出現(xiàn)水腫和心力衰竭。典型患者可表現(xiàn)為溶瘤綜合征：高鉀血癥，高尿酸血癥，氮質(zhì)血癥，高磷血癥，乳酸中毒和低鈣血癥。病理可見大量尿酸鹽結(jié)晶沉積于集合管和輸尿管，管腔堵塞，引起梗阻，無(wú)間質(zhì)纖維化和痛風(fēng)結(jié)節(jié)。有腫瘤治療史，同時(shí)發(fā)生溶瘤綜合征的急性腎損傷均提示急性尿酸腎病，血尿酸水平可高達(dá)900-3000umol/L （15-50mg/dl）。尿液中可見單尿酸鈉的結(jié)晶，尿中尿酸的含量可達(dá)150-200mg/dl。3.1.2慢性尿酸性腎病好發(fā)于40歲以上男性，起病隱匿，腎臟病變進(jìn)展緩慢，腎病與痛風(fēng)的嚴(yán)重程度往往無(wú)關(guān)，通常表現(xiàn)為慢性腎衰竭，腎

4、外表現(xiàn)主要為尿酸結(jié)石、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，常合并高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖和心血管病變等。腎臟病理主要為腎小管間質(zhì)病變損害。3.2中醫(yī)診斷本病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型參考中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定3、中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分4。3.2.1中醫(yī)病名診斷尿酸性腎病如以蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)者，可歸入“精氣下泄、膏淋、虛勞、腎風(fēng)、尿濁”等中醫(yī)范疇; 以尿酸鹽結(jié)石、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)者，可歸入“石淋、尿血”等; 以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（ 紅、腫、熱、痛及痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形等） 為主要臨床表現(xiàn)者，可歸入“痛風(fēng)、痹病、白虎歷節(jié)、歷節(jié)病”等; 以慢性腎功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)者，

5、可歸入“水腫、腎勞、溺毒、關(guān)格”等中醫(yī)范疇; 以腰酸痛為主要臨床表現(xiàn)者，當(dāng)屬“腰痛”范疇。3.2.2中醫(yī)證候診斷4濕熱夾瘀證腰痛如折，關(guān)節(jié)痛風(fēng)石形成，局部紅腫熱痛，小便滴瀝，小腹拘急，尿少，尿黃或赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，苔黃或膩，脈澀或細(xì)數(shù)。脾腎陽(yáng)虛，濕濁內(nèi)阻證面色無(wú)華，畏寒怕冷，腰膝酸軟，食欲不振，體倦乏力，夜尿頻多，惡心嘔吐，下肢浮腫，舌淡紅，苔膩，脈沉細(xì)。痰濕內(nèi)阻證面色萎黃，關(guān)節(jié)腫痛不紅，肢體困重或麻木、屈伸不利。頭重昏X，胸脘痞悶，納呆惡心，口干不欲飲，口中黏膩，咳白黏痰。舌質(zhì)淡胖，苔白厚膩，脈滑或弦。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證四肢沉重，關(guān)節(jié)灼熱腫痛，顏面或下肢浮腫。皮膚癤腫、瘡瘍，咽喉腫痛

6、，關(guān)節(jié)痛風(fēng)石形成，局部紅腫疼痛，小便黃赤、灼熱或澀痛不利，大便黏滯不爽或秘結(jié)。舌脈:舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。瘀血阻絡(luò)證腰及全身關(guān)節(jié)刺痛，痛有定處、拒按，脈絡(luò)瘀血（如口唇、齒齦、爪甲紫暗，膚表赤縷，或腹部X筋外露）。面色黧X或晦暗，肌膚甲錯(cuò)或身有瘀斑，肢麻屈伸不利，病久關(guān)節(jié)變形。尿澀不暢，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或細(xì)。寒濕阻絡(luò)證畏寒，關(guān)節(jié)冷痛重著，遇寒加重，得熱痛減。局部酸麻疼痛，晝輕夜重，常于天寒雨濕季節(jié)發(fā)作，或見皮下硬結(jié)，紅腫不甚，夜尿多，小便清長(zhǎng)。舌淡胖，苔白滑，脈弦緊或遲緩。肝腎陰虛證目睛干澀或視物模糊，頭暈耳鳴，顴紅口干，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重。五心煩熱或手足心熱

7、，腰脊酸痛，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，尿赤便干。舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。脾腎陽(yáng)虛，濁毒內(nèi)蘊(yùn)證面色蒼白（或黧X），浮腫， 納呆惡嘔，畏寒肢冷，腰膝關(guān)節(jié)酸痛或冷痛。精神萎靡 ，性功能失常（遺精、陽(yáng)痿、早泄）或月經(jīng)失調(diào)，夜尿頻多或尿少。舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。3.3鑒別診斷3.3.1 急性尿酸性腎病的鑒別診斷急性尿酸腎病引起的急性腎損傷，特別是發(fā)生在惡性腫瘤患者時(shí)，由于患者病情復(fù)雜，接受的檢查治療較多，需要除外：腫瘤浸潤(rùn)腎臟、輸尿管或膀胱引起的急性腎損傷：超聲檢查和CT可幫助鑒別。骨髓瘤相關(guān)的輕鏈腎?。耗蛑斜局艿鞍钻?yáng)性，可發(fā)現(xiàn)單克隆輕鏈。造影劑腎?。喊l(fā)生于使用造影劑后，

8、常呈一過(guò)性的急性腎損傷，根據(jù)病史容易鑒別。腎毒性藥物引起的腎小管壞死：如果是化療藥相關(guān)的腎損傷，通常血尿酸的升高在腎衰竭之后，也沒有溶瘤綜合征的多種表現(xiàn)，與尿酸腎病不同。慢性尿酸性腎病的鑒別診斷如果患者有反復(fù)的痛風(fēng)發(fā)作，表現(xiàn)為間質(zhì)小管受損的腎損傷來(lái)自慢性尿酸性腎病的可能性大。如果僅有無(wú)癥狀的高尿酸血癥，慢性尿酸性腎病的診斷需要特別慎重。如腎病表現(xiàn)突出而關(guān)節(jié)病變輕微或關(guān)節(jié)病變發(fā)生在腎病變之后，又無(wú)腎結(jié)石表現(xiàn)，常誤診為慢性腎小球腎炎或慢性腎盂腎炎。由于高尿酸血癥通常合并高血壓、糖尿病和肥胖等代謝綜合征表現(xiàn)，診斷慢性尿酸腎病之前，要首先除外其他原因引起的腎損傷。慢性痛風(fēng)性腎病發(fā)生腎功能不全時(shí)，應(yīng)與繼

9、發(fā)于腎功能不全的高尿酸血癥相鑒別：慢性高尿酸血癥腎病繼發(fā)腎功能不全者先有高尿酸血癥，腎功能不全在后；而繼發(fā)于腎功能不全的高尿酸血癥出現(xiàn)于腎衰竭之后；慢性高尿酸血癥腎病繼發(fā)腎功能不全者常有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，其后才逐漸出現(xiàn)腎損害。但也有例外，甚至腎臟損害發(fā)生在關(guān)節(jié)炎之前。繼發(fā)于腎功能不全的高尿酸血癥者則很少出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；慢性高尿酸血癥腎病繼發(fā)腎功能不全者，血尿酸/尿尿酸常小于0。35（以mg/dl為單位，以下同），血尿酸/血肌酐大于2.5；繼發(fā)于慢性腎功能不全的高尿酸血癥患者其血尿酸/尿尿酸大于0。35，血尿酸/血肌酐小于2.5.4.臨床治療與推薦建議4.1中醫(yī)辨證論治濕熱夾瘀證、脾腎陽(yáng)虛

10、，濕濁內(nèi)阻證證型多見急性尿酸性腎??；痰濕內(nèi)阻證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、瘀血阻絡(luò)證、寒濕阻絡(luò)證、肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛，濁毒內(nèi)蘊(yùn)證等證型多見慢性尿酸性腎病。濕熱夾瘀證病機(jī)：濕熱互結(jié)，瘀阻筋脈，氣血不通。治法：清熱利濕，活血化瘀。推薦方藥：三妙丸（出自醫(yī)學(xué)正傳）合桃紅四物湯（出自 HYPERLINK :/baike。baidu/item/%E5%8C%BB%E5%AE%97%E9%87%91%E9%89%B4 t :/baike。baidu/_blank 醫(yī)宗金鑒）加減。（證據(jù)等級(jí)：，推薦級(jí)別：E）5.6常用藥：桃仁紅花熟地當(dāng)歸白芍蒼術(shù)黃柏X牛膝益母草。脾腎陽(yáng)虛，濕濁內(nèi)阻證病機(jī)：脾腎陽(yáng)氣虧虛，濕濁內(nèi)生，阻滯腎

11、絡(luò)。治法：健脾益腎，化濕祛濁推薦方藥：溫脾湯（出自備急千金要方）合真武湯（出自傷寒論）加減。（證據(jù)等級(jí)：，推薦級(jí)別：D）7常用藥：熟附子（先煎）生大黃（后下）黨參白術(shù)茯苓法半夏厚樸紫X陳皮。4.1.3痰濕內(nèi)阻證病機(jī)：久病脾虛致痰濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)。治法：利濕化痰推薦方藥：加味三妙丸（出自醫(yī)學(xué)正傳）。（證據(jù)等級(jí)：，推薦級(jí)別：C）8常用中藥：蒼術(shù)黃柏牛膝益母草山慈菇。4.1.4濕熱內(nèi)蘊(yùn)證病機(jī)：濕邪阻滯氣機(jī)，清陽(yáng)不升，濕熱互結(jié)，熱不得越，濕不得泄，濕熱內(nèi)蘊(yùn)治法：清熱利濕推薦方藥：加味四妙方（出自成方便讀）。（證據(jù)等級(jí)：，推薦級(jí)別：C）9常用中藥：蒼術(shù)黃柏薏苡仁土茯苓制大黃虎杖野菊花木瓜杜仲X牛膝丹參赤

12、芍白芍黃精。常用中成藥：濕熱內(nèi)蘊(yùn)者可加用黃葵膠囊，口服1次5粒，1日3次，8周為1療程。（證據(jù)等級(jí)：，推薦級(jí)別：C）104.1.5瘀血阻絡(luò)證病機(jī)：瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不通治法：活血化瘀通絡(luò)推薦方藥：桃紅四物湯加減（出自 HYPERLINK :/baike。baidu/item/%E5%8C%BB%E5%AE%97%E9%87%91%E9%89%B4 t :/baike。baidu/_blank 醫(yī)宗金鑒）。（證據(jù)等級(jí)：，推薦級(jí)別：E）11常用中藥：當(dāng)歸X芎赤芍丹參制大黃桃仁地龍水蛭三棱莪術(shù)海藻昆布積雪草鱉甲穿山甲。常用中成藥：瘀血內(nèi)阻者可加用丹參注射液20ml加于5%葡萄糖注射液250ml中，靜

13、脈滴注，1日1次，1-2周為1療程。（證據(jù)等級(jí)：，推薦級(jí)別：C） 124.1.6寒濕阻絡(luò)證病機(jī)：素體陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)侵，閉阻經(jīng)絡(luò)。治法：溫陽(yáng)散寒，通絡(luò)止痛推薦方藥：X枝附子湯（出自傷寒論）。（證據(jù)等級(jí)：，推薦級(jí)別：E）13常用中藥：X枝附子（先煎）麻黃炮姜炙X草生姜大棗。4.1.7肝腎陰虛型病機(jī)：肝腎陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)治法：滋養(yǎng)肝腎，升清泄?jié)嵬扑]方藥：六味地黃湯加減。（出自小兒藥證直訣）（證據(jù)等級(jí)：，推薦級(jí)別：C）14，15常用中藥：熟地山茱萸山藥茯苓牡丹皮澤瀉。4.1.8脾腎陽(yáng)虛，濁毒內(nèi)蘊(yùn)證病機(jī)：脾腎陽(yáng)氣虧虛，濁毒內(nèi)生，蘊(yùn)于腎絡(luò)治法：溫補(bǔ)脾腎，降濁解毒推薦方藥：濟(jì)生腎氣丸（出自金匱要略）合溫膽湯

14、（出自三因極一病證方論）加減。（證據(jù)等級(jí)：，推薦級(jí)別：C）6，16常用中藥：熟附子（先煎）X枝X牛膝車前子（包煎）桔梗砂仁薏苡仁X草黨參白術(shù)山藥山茱萸茯苓熟地。常用中成藥：濁毒內(nèi)蘊(yùn)者可加用腎康注射液，一次100ml，加于10%葡萄糖液300ml靜脈滴注，一日一次。4周為一療程。（證據(jù)等級(jí)：，推薦級(jí)別：C） 174.2 其他治法4.2.1單方驗(yàn)方車前子30g，布包，加水500ml浸泡30分鐘后煮沸，頻服代茶，1日1劑，可增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄。（證據(jù)等級(jí)：，推薦級(jí)別：C）18威草湯：威靈仙、決明子、山楂、制首烏、金錢草、益母草各15g，炙黃芪30g，白術(shù)、茯苓、枸杞子、杜仲各20g，萆薢12g，

15、大黃9g，1日1劑，水煎服，連服4周。有益氣健脾、補(bǔ)腎養(yǎng)肝、活血利尿排毒功效，主要用于尿酸性腎病伴慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）。（證據(jù)等級(jí)：，推薦級(jí)別：D）19降解泄?jié)釡狐S芪、太子參、萆薢、廣藿香、佩蘭、丹參、絲瓜絡(luò)、伸筋草各15g，白術(shù)、茯苓各10g，薏苡仁、山慈菇各20g，X芎12g。有尿結(jié)石者加金錢草20g，海XX（包煎）15g，伴關(guān)節(jié)疼痛者，加海風(fēng)藤、絡(luò)石藤各15g；發(fā)熱者，加石膏（先煎）60g，知母10g。1日1劑，水煎2次，分早晚服，連服2周。有健脾益腎、泄?jié)岷徒j(luò)之效，主要用于尿酸性腎病慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）。（證據(jù)等級(jí)：，推薦級(jí)別：C） 204.2.2針刺主穴：曲池、血海

16、、三陰交、太溪。肩痛者，加肩髃、肩井；肘痛者，加手三里；腕痛者，加陽(yáng)池、外關(guān)；膝痛著，加膝眼、陽(yáng)陵泉；踝痛者，加丘墟、懸鐘；拇趾痛者，加大都、太沖。針用平補(bǔ)平瀉法，并可加用電針。（證據(jù)等級(jí)：，推薦級(jí)別：E）21，224.2.3貼敷療法：貼敷療法采用藥物和適當(dāng)?shù)妮o料或經(jīng)過(guò)加熱處理后，敷于患部或俞穴，選用陰陵泉、三陰交、曲池、太溪、豐隆等穴位，予穴位敷貼治療貼外敷，每24h 更換1 次，10 次為1 療程，連續(xù)使用3 個(gè)療程。（證據(jù)等級(jí)：，推薦級(jí)別：C）234.2.4灌腸附子（先煎）15g，生大黃30g，六月雪60g，蒲公英30g，煅牡蠣（先煎）30g，土茯苓30g，丹參30g，濃煎200ml，保

17、留灌腸30分鐘，日一次，10日為1療程。（證據(jù)等級(jí)：，推薦級(jí)別：C）24，254.3預(yù)防與調(diào)護(hù)（證據(jù)等級(jí)：，推薦級(jí)別：C）264.3.1飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：本病的飲食應(yīng)該按照高尿酸血癥、慢性腎臟病的飲食和生活習(xí)慣執(zhí)行，低嘌呤、低脂、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；多吃X鮮瓜果蔬菜和富含維生素的食物，禁食酒類?？刂企w重。4.3.2多飲水：每日尿量大于2000-3000ml將有利于尿酸的排泄，睡前多飲水使夜尿增多，有助于小結(jié)石的排出和控制感染；心功能不全的患者適量減少飲水。4.3.3堿化尿液：使尿PH維持在之間，增加尿酸在尿中的溶解度。附錄A（資料性附錄）指南質(zhì)量方法學(xué)策略A1 臨床證據(jù)的檢索策略以“尿酸性腎病”

18、，“痛風(fēng)性腎病”，“診斷”“，”辯證分型“、“治療”，“中醫(yī)藥”，“中西醫(yī)結(jié)合”，“三妙丸”，“四妙散”，“六味地黃丸”，“金匱腎氣丸”“桃紅四物湯”，“中醫(yī)特色治療”，“中醫(yī)護(hù)理”，等作為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普）、中國(guó)中醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)、中國(guó)優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)等，檢索年限自2008年以來(lái)，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性的隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)作為評(píng)價(jià)對(duì)象。同時(shí)檢索教材，包括普通高等教育國(guó)家規(guī)范化教材（中醫(yī)內(nèi)科學(xué)）原版本及修訂版本；檢索近現(xiàn)代名老中醫(yī)治療尿酸性腎病的經(jīng)驗(yàn)；檢索當(dāng)代本領(lǐng)域知名專家治療尿酸性腎病的經(jīng)驗(yàn)；檢索國(guó)際組織、政府、學(xué)術(shù)團(tuán)

19、隊(duì)發(fā)布的在臨床和研究中廣泛應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)、指南、規(guī)范等。根據(jù)以上檢索策略，項(xiàng)目工作組在文獻(xiàn)檢索階段共檢索到與本病相關(guān)的文獻(xiàn)200余篇，符合標(biāo)準(zhǔn)78篇，采納27篇。A2 質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)等級(jí)A2.1文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)，選出采用 Jadad量表評(píng)分大于等于3分的文獻(xiàn)作為指南的證據(jù)。Jadad評(píng)分大于3分的有16篇。A2.2證據(jù)評(píng)價(jià)中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I 大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽(yáng)性或假陰性的錯(cuò)誤很低II 小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽(yáng)性和/或假陰性的錯(cuò)誤較高III非隨機(jī)，同期對(duì)照研究和基于古代文獻(xiàn)的專家共識(shí)IV 非隨機(jī)，歷史對(duì)照和當(dāng)代專家共

20、識(shí)V 病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家意見A3 推薦等級(jí)推薦級(jí)別分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A 至少有2項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持B 僅有1項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持C 僅有II級(jí)研究結(jié)果支持D 至少有1項(xiàng)III級(jí)研究結(jié)果支持E 僅有IV級(jí)或V級(jí)研究結(jié)果支持A4指南工具評(píng)價(jià)AGREE評(píng)價(jià)結(jié)果 包括臨床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的專家共計(jì)4位，運(yùn)用AGREE對(duì)本指南進(jìn)行評(píng)價(jià)。4位專家對(duì)指南總體評(píng)價(jià)平均分為6.5分，并愿意推薦使用該指南。參考文獻(xiàn)1陳灝珠，林果為。實(shí)用內(nèi)科學(xué)12版M 。XX:人民衛(wèi)生出版社，2005:2209-22102王海燕主編，腎臟病臨床概覽M。XX：XX大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：2993中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)。尿酸性腎病的診斷

21、、辯證分型及療效評(píng)定J。XX中醫(yī)藥雜志，2008，42（1）:23一24.4中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)。中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （西醫(yī)疾病部分）M。XX：中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2008:183-1865杜蘭屏，張春崧，王琳。陳以平治療痛風(fēng)性腎病的經(jīng)驗(yàn)。XX中醫(yī)藥雜志J。2005，39（11）：2728.6馬偉忠，劉旭生辨治痛風(fēng)性腎病的經(jīng)驗(yàn)J。醫(yī)學(xué)傳薪，2011，43（5）:187何邦友，崔杏成。高尿酸性腎病的診治淺述J。實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（8）:59-618向少偉，賴申昌，X宇華。加味三妙散治療慢性尿酸性腎病的臨床研究J。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，9（11）:979-981（Jadad量

22、表評(píng)分:3分）9高秋靜，李夢(mèng)可，沈萍等，加味四妙方治療濕熱濁瘀型慢性尿酸性腎病的臨床觀察J 。世界臨床藥物 ，2015 ，36（9）:613-617（Jadad量表評(píng)分:3分）10彭貴軍，吳耀松，鄧偉。黃葵膠囊治療慢性尿酸性腎病臨床研究J。 HYPERLINK :/wwwki/Journal/E-E3-JXSB-206.htm 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志。2010，11（6）:542-543（Jadad量表評(píng)分:2分）11毛黎明，朱彩鳳。慢性痛風(fēng)性腎病中醫(yī)辨治J。XX中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，29（6）:3912趙先鋒，李良。丹參注射液對(duì)痛風(fēng)早期腎損害有效血漿流量的影響J。中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，201

23、0，17（5）:56-57（Jadad量表評(píng)分:3分）13楊小梅，張小玉。 舒惠荃教授治療慢性尿酸性腎病的經(jīng)驗(yàn)J。實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，（10）3:67，7914金周慧，陳以平，鄧耀毅。陳以平教授治療尿酸性腎病經(jīng)驗(yàn)摭拾 J。中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（6）:976-977.15安婧。加味地黃湯治療痛風(fēng)性腎病的臨床療效分析J。中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012 ，7（33）：164（Jadad量表評(píng)分:3分）16 伍X林，李俊彪，莫X林等，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性尿酸性腎病的臨床研究J。中藥材，2005，25（1）：72-73（Jadad量表評(píng)分:1分）17 HYPERLINK :/wwwki/Artic

24、le/%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20:/searchki/Search。aspx?q=author:%E4%BA%8E%E6%94%B9%E9%9D%A9 于改革。腎康注射液治療慢性尿酸性腎病療效觀察J。 HYPERLINK :/wwwki/Journal/E-E5-HNZD-2011-08.htm 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（8）：802（Jadad量表評(píng)分:3分）18鐘白靈，潘承業(yè)。車前子治療痛風(fēng)J。中醫(yī)雜志 1998，39（11）:64519 HYPERLINK :/wwwki/Article/%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20:/searchki/Sea